sinal de impacto
Introdução
Introdução O sinal de impacto pode ocorrer em qualquer idade a partir dos 10 anos de idade até a velhice. Alguns pacientes têm história de trauma no ombro, e um número significativo de pacientes está associado ao uso excessivo em longo prazo da articulação do ombro.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença:
Morfologia anormal do aspecto anterior e posterior do acrômio, formação de calo, formação de epífise da tuberosidade da tíbia maior, hipertrofia da articulação acromioclavicular e outras causas de diminuição da distância entre o acrômio ea cabeça do úmero podem causar estruturas subescapulares. Esprema e impacto. A maioria desses impactos ocorre no primeiro 1/3 do ombro e sob a articulação acromioclavicular. Impactos repetidos causam danos, degeneração e até ruptura do tendão da bursa e do tendão.
(2) Patogênese:
O sinal de impacto é definido como: os sintomas clínicos da articulação subacromial devido a razões anatômicas ou dinâmicas, no levantamento e abdução do ombro, devido ao impacto do tecido sob o ombro.
Achados patológicos: De acordo com as manifestações patológicas do sinal de impacto, ele pode ser dividido em três fases.
Fase 1: Também conhecido como edema e sangramento, pode ocorrer em qualquer idade. O uso excessivo e o dano cumulativo nas articulações dos ombros causados pelo trabalho sobre o braço, como pintura com estêncil e trabalho de decoração, e esportes como ginástica, natação, tênis e arremesso de beisebol são causas comuns.
Além disso, essa questão também inclui uma história única de lesão simples no ombro, como edema e hemorragia do tendão supraespinhal, cabeça do bíceps femoral e saco escapular causados por contato físico grave ou quedas graves. Embora a força muscular esteja enfraquecida devido à dor nesse período, há alguns sintomas típicos de ruptura do manguito rotador.O exame físico não é fácil de encontrar sinais como sinal de arco de dor, som de cascalho e teste de impacto crônico positivo. A injeção de lidocaína sob o acrômio pode aliviar completamente a dor. O exame radiográfico geralmente não mostrou achados anormais e a artrografia não encontrou ruptura do manguito rotador.
Fase 2: Tendinite crônica e fibrose bursal, mais comum em pacientes de meia-idade. O impacto repetido sob o acrômio causa fibrose da bursa, espessamento da parede do cisto e lesão repetitiva do tendão, geralmente acompanhada de fibrose e edema. Bursas e tendões espessados ocupam o espaço subacromial, e a saída do músculo supraespinhal é relativamente estreita, aumentando a chance e a frequência do impacto, e o início dos sintomas de dor pode durar vários dias. Fadiga e desconforto no ombro ainda são sentidos durante o alívio da dor, e os exames físicos são mais propensos a detectar dor e testes positivos de impacto. Se houver gengivite do bíceps braquial, o sinal de Yergason é positivo, e o teste de extensão do tendão sacral bíceps também pode causar dor. A dor sob o teste de injeção de lidocaína no acrômio pode aliviar temporariamente a dor.
O terceiro estágio: o período de ruptura do tendão, a principal alteração patológica é a ruptura parcial ou completa do tendão, com base na lesão repetida e degeneração do tendão supraespinal e do bíceps braquial. Após os 50 anos de idade, a idade média da ruptura do tendão parcial combinado relatada por Neer II era de 52 anos e a média de idade dos pacientes com ruptura completa era de 59 anos. O grau de degeneração tendínea e capacidade de reparo estão relacionados a fatores da idade. Deve-se notar que nem todos os sinais de impacto podem causar ruptura do manguito rotador, e nem todas as lesões do manguito rotador são causadas por sinais de impacto. A ruptura do manguito rotador causada pelo sinal de impacto, apenas cerca de 1/2 da história do trauma, apenas alguns pacientes têm uma história mais óbvia ou mais pesada de trauma, a maioria dos casos de força é realmente menor do que a ruptura completa do manguito rotador A força externa necessária indica a importância do próprio fator de degeneração do tendão.
No início da ruptura do manguito rotador, a dor é intermitente e o início da dor está intimamente relacionado à frequência do impacto. Os sintomas pioraram após o trabalho e à noite, e foram significativamente aliviados após o repouso. Se houver bursite crônica no ombro, a dor é persistente e intratável. O membro é fraco devido à dor no ombro e os músculos do músculo de rotação externa e do músculo abdutor são enfraquecidos. Na posição de flacidez do membro, 90% da força muscular de rotação externa provém do músculo infraespinal Quando o membro é testado na posição de abdução a 90 ° para a força muscular de rotação externa, a maior parte da força muscular de rotação externa provém da parte posterior do músculo deltóide. À medida que a doença progrediu, os músculos supra-espinhal, infra-espinhal e deltóide demonstraram atrofia muscular e diminuição da força muscular. Exame de mecânica física é fácil de encontrar sinal de arco de dor, som de cascalho, teste de impacto positivo. Além disso, a taxa positiva de parada no braço também é maior.
A instabilidade do tornozelo também está presente em pessoas com lesões extensas do manguito rotador. O rompimento completo do manguito rotador causa comunicação articular entre a cavidade do tornozelo e o saco acrômio, mas a maioria dos pacientes ainda mantém um certo grau de mobilidade do tornozelo. Ruptura incompleta do manguito rotador ou freadas dolorosas a longo prazo podem causar rigidez articular e perda de função.
A artrografia ainda é o método diagnóstico mais confiável para a ruptura completa do manguito rotador. No entanto, nem a angiografia nem a ultrassonografia podem mostrar ou determinar o tamanho da ruptura. O exame físico clínico mostrou que o tendão supraespinhal estava obviamente atrofiado, a força muscular estava enfraquecida, a queda do braço era positiva e havia ruptura do tendão do bíceps, e o raio X mostrava que o espaçamento entre a cabeça do úmero e o úmero estava significativamente reduzido (≤ 0,5 cm). ), sugere-se que exista uma grande fratura do manguito rotador.
A lesão por impacto do tendão do bíceps geralmente está associada à lesão do tendão supraespinhal e a extensa ruptura do manguito rotador pode levar à rápida deterioração da lesão do tendão do bíceps. O sinal de impacto 2 pode estar associado à presença de bíceps femoral. Na segunda fase, a ruptura parcial ou completa do tendão também pode ocorrer. A sensibilidade proximal do sulco nodular, o sinal positivo de Yergason e o teste do bíceps do escarro braquial positivo para o bíceps braquial são as manifestações da lesão da cabeça do bíceps femoral. Quando o teste de resistência ao bíceps de flexão do cotovelo é realizado, se a força muscular é significativamente enfraquecida, isso significa a possibilidade de ruptura do tendão do bíceps. A artroscopia do ombro e a artroscopia ajudam a fazer um diagnóstico definitivo.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame conjunto dos ossos e articulações das extremidades
O sinal de impacto pode ocorrer em qualquer idade a partir dos 10 anos de idade até a velhice. Alguns pacientes têm história de trauma no ombro, e um número significativo de pacientes está associado ao uso excessivo em longo prazo da articulação do ombro. O manguito rotador e a bursa são danificados repetidamente e os sintomas são causados por edema, hemorragia, degeneração e até ruptura do tendão. As manifestações clínicas precoces do sangramento do manguito rotador, edema e ruptura do manguito rotador são semelhantes à confusão. O sinal de impacto deve ser identificado com outras causas de dor no ombro e distinguir qual estágio do sinal de impacto, que é muito importante para o diagnóstico e tratamento desta doença.
Sintomas comuns de cada período de impacto:
1. Dor incômoda crônica na frente do ombro: os sintomas pioram durante o levantamento ou extensão.
2. Sinal de arco de dor: dor ou agravamento do sintoma na faixa de 60 ° a 120 ° no braço afetado. O sinal do arco da dor só está presente em alguns pacientes e às vezes não está diretamente relacionado ao sinal de impacto.
3. Gravel sound: O examinador segura as bordas frontal e traseira do ombro do braço afetado com a mão, de modo que o braço pode ser usado para rotação interna e externa e flexão e oscilação ao flexionar para frente e para trás, é mais fácil de ouvir com um estetoscópio. . Sons de cascalho óbvios são mais comuns no impacto da segunda fase, especialmente em pacientes com fratura completa do manguito rotador.
4. Força muscular: O enfraquecimento da força muscular está intimamente relacionado com o impacto tardio da extensa ruptura do manguito rotador. No início da ruptura do manguito rotador, a abdução do ombro e a rotação externa enfraqueceram, às vezes devido à dor.
5. Teste de impacto: O examinador pressiona a escápula ipsilateral do paciente com a mão para baixo e levanta o braço afetado, e se a dor ocorrer devido ao impacto do grande nódulo do úmero e do ombro, é positivo para o teste de impacto. Neer II acredita que este teste tem grande significado clínico para identificar o sinal de impacto.
6. Teste de injeção de impacto: 10 ml de lidocaína a 1% foram injetados no saco acromial sob o acrômio. Se não houver discinesia da articulação do ombro antes e após a injeção, e os sintomas da dor no ombro desaparecerem temporariamente completamente após a injeção, o sinal de impacto pode ser estabelecido. Se a dor é apenas parcialmente aliviada após a injeção e ainda há disfunção articular, a possibilidade de "congelar o ombro" é maior. Este método pode ser usado para identificar a dor no ombro causada por sinais sem impacto.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Dor no ombro refere-se à dor nos músculos dos ombros e ombros. Entre todas as articulações do corpo, os ombros podem ser os mais versáteis, e tem muitos músculos e músculos, permitindo que seus braços façam uma ampla gama de atividades, bem como as articulações mais propensas a fadiga e doenças. Muitas pessoas idosas sofrem de dor no ombro por causa de "periartrite do ombro" .Depois de um longo tempo, eles são fáceis de formar uma mentalidade, pensando que a dor no ombro deve ser um sintoma de ombro congelado. Na verdade, a dor no ombro também pode ser causada por outras doenças mais graves.
A síndrome do espaço quadrilátero é uma série de síndromes clínicas causadas pela compressão da artéria circunflexa posterior e do nervo frênico no orifício de quatro lados. Sua principal manifestação é o distúrbio sensitivo do braço lateral do nervo sacral e a limitação da função deltóide.
Dor no ombro e desconforto no ombro também é conhecido como o vento do ombro com vazamento, inflamação ao redor das articulações do ombro, cinquenta ombros, e a disfunção da articulação do ombro também é conhecida como o ombro congelado.
A atividade do ombro é limitada, mais comum com inflamação ao redor da articulação do ombro e luxação do ombro.
Ombro: O ombro do computador é chamado de periartrite do ombro (agora menos usado), comumente conhecido como o ombro congelado. É uma inflamação crônica e lesiva dos músculos do ombro, tendões, bursas e cápsulas articulares. Devido à hiperplasia, rugosidade e aderências internas e externas, caracteriza-se clinicamente por limitação da dor e função durante a atividade.
O sinal de impacto pode ocorrer em qualquer idade a partir dos 10 anos de idade até a velhice. Alguns pacientes têm história de trauma no ombro, e um número significativo de pacientes está associado ao uso excessivo em longo prazo da articulação do ombro. O manguito rotador e a bursa são danificados repetidamente e os sintomas são causados por edema, hemorragia, degeneração e até ruptura do tendão. As manifestações clínicas precoces do sangramento do manguito rotador, edema e ruptura do manguito rotador são semelhantes à confusão. O sinal de impacto deve ser identificado com outras causas de dor no ombro e distinguir qual estágio do sinal de impacto, que é muito importante para o diagnóstico e tratamento desta doença.
O diagnóstico pode ser estabelecido com base na história médica, sintomas clínicos, sinais e exames, radiografias, ressonância magnética, ultra-sonografia e angiografia articular.
