arco aórtico direito
Introdução
Introdução O arco aórtico direito é uma malformação vascular congênita mais comum. A aorta não cruza o brônquio principal esquerdo do ventrículo esquerdo, mas se estende para trás através do brônquio principal direito e desce da aorta descendente.A descendente da aorta desce ao longo do lado direito da coluna até se aproximar do lado esquerdo. Os pacientes geralmente são acompanhados por outras malformações cardiovasculares congênitas, como tetralogia de Fallot, comunicação interventricular, atresia pulmonar, atresia atrioventricular direita, tronco aórtico permanente e luxação aórtica.
Patógeno
Causa
Na 4ª semana de desenvolvimento embrionário, a extremidade frontal da aorta dorsal contorna a faringe e forma o primeiro par de arcos aórticos e a aorta primordial esquerda e direita no lado ventral do intestino anterior. Estes últimos fundem-se entre si para formar um saco aórtico. À medida que o arco zigomático cresce, seis pares de arcos radiais são emitidos a partir do saco aórtico e conectados à aorta dorsal. Quando o terceiro par de arcos da artéria radial estava totalmente desenvolvido, o primeiro e o segundo pares de arcos da artéria radial desapareceram. O terceiro par de arcos de artéria radial forma a artéria carótida comum e parte da artéria carótida interna.O quarto par forma o arco aórtico no lado esquerdo do arco da artéria radial e forma a artéria inominada e a artéria subclávia direita no lado direito.
O quinto par de arcos radiais não existe constantemente ou desaparece rapidamente. O sexto par de arcos de artéria radial forma a artéria pulmonar, e o segmento distal direito é desconectado da aorta dorsal, o lado esquerdo é persistentemente chamado de cateter arterial durante o período fetal e o cateter é fechado para se tornar o ligamento do cateter arterial após o nascimento. O arco axilar esquerdo do lado esquerdo desapareceu, o arco aórtico desenvolveu-se no lado direito e a aorta descendente localizou-se no lado direito da coluna vertebral. A ordem dos ramos do arco aórtico é normal, isto é, o primeiro ramo é a artéria inominada esquerda, a artéria carótida comum esquerda e a artéria subclávia esquerda são emitidos, o segundo ramo é a artéria carótida comum direita e o terceiro ramo é o subclávia direito. Artérias Às vezes, o arco aórtico envia 4 ramos e a artéria desconhecida esquerda não existe.O cateter arterial ou o ligamento arterial está localizado entre a artéria inominada esquerda ou a artéria subclávia esquerda e a artéria pulmonar esquerda.
Vasos avasculares atrás do esôfago não constituem um anel vascular. O arco aórtico direito geralmente não comprime a traquéia e o esôfago, mas há alguns casos de cateter arterial ou ligamento arterial, que está conectado à parte distal do arco aórtico direito da artéria pulmonar esquerda contornando o esôfago, ou a artéria subclávia esquerda se origina da aorta descendente proximal. O esôfago posterior entra no membro superior esquerdo, e o cateter arterial ou ligamento arterial também pode estar localizado entre a artéria pulmonar esquerda esquerda e a artéria subclávia esquerda da traquéia, ou entre a artéria pulmonar esquerda e a artéria subclávia esquerda, provenientes da aorta descendente.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Angiografia por ressonância magnética contrastada
O próprio arco aórtico direito não causa alterações hemodinâmicas significativas, mas com o ligamento esquerdo da aorta ou ulnar esquerdo, pode formar um anel vascular com o cateter arterial, ligamento arterial, arco aórtico e artéria pulmonar, comprimindo o esôfago e a traqueia e causando dificuldade de deglutição. Sintomas como desconforto respiratório e infecções pulmonares, por vezes, causam rouquidão. A radiografia de tórax e o exame radiográfico do esôfago podem sugerir a presença da doença, e a angiografia aórtica pode confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Clinicamente, são identificados vários tipos de deformidades congênitas do arco aórtico, incluindo deformidades congênitas obstrutivas do arco aórtico como coarctação da aorta e interrupção do arco aórtico, deformidades congênitas não-obstrutivas do arco aórtico como arco aórtico duplo e arco aórtico direito com artéria subclávia esquerda. Etc., podem também incluir malformações congênitas do arco aórtico, como ducto arterioso patente.
1, coartação aórtica
A lesão principal é a estenose de segmento curto localizada na aorta ou oclusão, levando a distúrbios do fluxo sangüíneo aórtico. A grande maioria (mais de 95%) das lesões na constrição da aorta está na junção do arco aórtico distal e da aorta torácica descendente, ou seja, no istmo aórtico, adjacente ao cateter arterial ou ligamento arterial. No entanto, em um número muito pequeno de casos, o segmento de estreitamento pode ser localizado no arco aórtico, na aorta torácica descendente ou mesmo na aorta abdominal. Às vezes a aorta pode ser reduzida em dois lugares. Muito poucos pacientes têm histórico familiar. A doença é mais comum em homens, a proporção de homens para mulheres é de 3 a 5: 1. As manifestações clínicas da coarctação da aorta variam com a localização da lesão constritiva, o grau de constrição, se há outras malformações vasculares cardiovasculares e diferentes faixas etárias.
2, interrupção do arco aórtico
A interrupção do arco aórtico refere-se à atresia luminal ou a parte do arco aórtico, o arco aórtico anatômico é dissecado e os lúmens proximal e distal são descontínuos, resultando em sangue entre as duas partes do arco aórtico ou entre o arco aórtico e a aorta descendente. O fluxo é interrompido. As interrupções do arco abdominal são quase sempre combinadas com grandes PDA e VSD, e também podem ser combinadas com outras malformações e anormalidades intracardíacas na relação entre grandes vasos e ventrículos. A PCA combinada é uma condição na qual o arco aórtico interrompe a sobrevivência da criança após o nascimento. O fluxo sanguíneo do arco aórtico e da aorta descendente no local da interrupção é fornecido pelo átrio direito e / ou pelo ventrículo direito através de CIA ou CIV via PCA. Depois que a criança nasce, porque a resistência da circulação pulmonar é reduzida, o gradiente de pressão entre os ventrículos esquerdo e direito aumenta, e o shunt da esquerda para a direita é gerado pelo DSV, resultando em insuficiência cardíaca congestiva. Se combinado com PDA pequeno ou obstrução do fluxo de saída do ventrículo esquerdo, pode levar à insuficiência cardíaca refratária, a maioria dos casos morrem no período neonatal, um pequeno número de sobreviventes têm lesões secundárias vasculares pulmonares, levando à hipertensão pulmonar, gradualmente à insuficiência cardíaca direita.
3, duplo arco aórtico
Os arcos axilares bilaterais permanecem e desenvolvem-se para formar um arco aórtico. A aorta ascendente é normal e é dividida em arcos aórticos esquerdo e direito fora do pericárdio. O arco aórtico esquerdo caminha da direita para a esquerda na frente da traquéia, sobre o brônquio principal esquerdo, e se funde com o arco aórtico direito no lado esquerdo da coluna para sintetizar a aorta descendente. O arco aórtico direito abrange o brônquio principal direito na frente da coluna, atrás do esôfago, através da linha média para a esquerda, e o arco aórtico esquerdo se funde para formar a aorta descendente. Os arcos aórticos esquerdo e direito dividiam cada um dois ramos, isto é, o arco aórtico esquerdo emitia a artéria carótida comum esquerda e a artéria subclávia esquerda, e o arco aórtico direito emitia a artéria carótida comum direita e a artéria subclávia direita. O cateter arterial ou o ligamento arterial está localizado entre o arco aórtico esquerdo, a borda inferior da artéria subclávia esquerda e a artéria pulmonar esquerda. Na maioria dos casos, o diâmetro do arco aórtico em ambos os lados não é igual e o lado direito é geralmente mais espesso.
Em alguns casos, a aorta descendente está localizada do lado direito, o arco arterial esquerdo cruza o brônquio principal esquerdo e o posterior à direita passa pelo esôfago posterior, o lado direito da coluna e a aorta direita são combinados para formar a aorta descendente. Independentemente de a aorta descendente estar localizada do lado esquerdo ou direito, o anel vascular formado pelo arco aórtico bilateral circunda a traquéia e o esôfago, como o espaço estreito entre os dois arcos arteriais e, clinicamente, os sintomas de compressão podem ser produzidos.
4, arco aórtico direito com artéria subclávia esquerda vago
Este é o tipo mais comum de deformidade do arco aórtico direito. Essa anormalidade raramente causa sintomas e complica outras malformações cardíacas, de modo que os adultos têm quase o arco aórtico correto. No entanto, em pacientes idosos, os sintomas de compressão esofágica ou traqueal podem ocorrer devido ao endurecimento de grandes vasos sanguíneos. Seu processo de desenvolvimento é a interrupção do arco esquerdo deste embrião entre a artéria subclávia esquerda e a artéria carótida comum esquerda, e a parte distal do arco esquerdo do embrião se desenvolve em um divertículo arterial, quando o seio esquerdo da artéria subclávia se origina a partir desse momento. Muitas vezes ocorre um grande efeito de massa atrás do esôfago, a aorta descendente pode descer para o lado esquerdo ou direito da coluna e é mais comum no lado direito, mas a angulação do esôfago só mostra uma parede posterior do esôfago. Uma pequena linha transversal de compressão, causada pelo vago, deixou a artéria subclávia cruzando a espinha. Em um pequeno número de casos, o segmento posterior do arco aórtico direito cruza a linha média através do esôfago e desce para o lado esquerdo da coluna.A radiografia de tórax é interpretada como um duplo arco aórtico.A angiografia esofágica mostra que o esôfago avança. As tomografias computadorizadas são usadas principalmente para excluir massas mediastinais ou para entender melhor seus tipos vasculares.
A tomografia computadorizada mostrou que a posição do arco aórtico direito era geralmente mais alta, principalmente ao nível da veia do antebraço esquerdo, e estava mais próxima da direção sagital do que da direção oblíqua. Existem quatro ramos no arco, e a ordem desde a extremidade proximal até a extremidade distal do arco aórtico é a artéria carótida comum esquerda, a artéria carótida comum direita, a artéria subclávia direita e a artéria subclávia esquerda. A artéria subclávia esquerda é geralmente maior, subindo da parte de trás do esôfago através da coluna para a esquerda e para a esquerda da traquéia.
5, ductus arteriosus patente
A persistência do canal arterial é uma das cardiopatias congênitas mais comuns em crianças. O cateter arterial é o principal canal fisiológico de fluxo sanguíneo para a circulação sanguínea fetal. Normalmente, ele é funcionalmente fechado após o nascimento e, em seguida, anatomicamente fechado, mas sob a influência de certas condições patológicas, o cateter arterial permanece aberto, o que se torna o ducto arterioso patente. Como a pressão aórtica é maior que a pressão da artéria pulmonar, o sangue é desviado da aorta através do ducto patente para a artéria pulmonar durante a fase sistólica ou diastólica, resultando em sobrecarga excessiva do volume ventricular esquerdo e fluxo sanguíneo pulmonar, resultando em hipertensão pulmonar. E o ventrículo direito está sobrecarregado. A hipertensão pulmonar começa a se desenvolver da motilidade para a resistência, resultando eventualmente em um shunt da direita para a esquerda.
Pequenos cateteres, pequeno fluxo, sem sintomas, sem dificuldade em respirar durante o movimento do cateter para a parte superior do corpo, fácil de fatigar durante a semana, infecções respiratórias repetidas ou insuficiência cardíaca ou complicado com endocardite bacteriana, sintomas de infecção sistêmica Tais como febre, dor no peito e sintomas de embolia do vaso sanguíneo periférico.
