aborto espontâneo
Introdução
Introdução Aborto espontâneo refere-se à gravidez que termina espontaneamente antes de 28 semanas, e o peso do feto é inferior a 1000g. Esta definição baseia-se no período de aborto estabelecido pela Organização Mundial da Saúde em 1966. Atualmente, há muitas controvérsias sobre a duração do aborto.Alguns países limitam o período do aborto a 25 semanas ou até 20 semanas, porque nos países desenvolvidos a idade gestacional é superior a 20 semanas e os recém-nascidos com peso entre 600-700g sobrevivem devido ao tratamento adequado. Oportunidade No entanto, de acordo com a situação real na China, o período de aborto ainda é limitado a 28 semanas atrás. Clinicamente, o aborto ocorre antes de 12 semanas de gestação, o que é chamado de aborto precoce, e nas 12 semanas, o último é chamado de aborto tardio. Aborto espontâneo é uma doença comum em ginecologia.Se não for tratada a tempo, pode deixar inflamação genital ou lesão, ou pôr em perigo a saúde das mulheres grávidas devido a grandes hemorragias, e até mesmo ameaçar a vida.Além disso, o aborto espontâneo também é facilmente confundido com certas doenças ginecológicas, e deve ser identificado.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença:
Há muitas razões para o aborto espontâneo, que pode ser dividido em fatores embrionários e fatores maternos. Causas comuns de abortamento precoce são anormalidades cromossômicas embrionárias, anormalidades endócrinas em mulheres grávidas, malformações genitais, infecções do trato reprodutivo, anormalidades imunes locais ou sistêmicas no trato genital, etc, e abortos tardios são causados por fatores como insuficiência cervical e incompatibilidade materna e infantil.
1. Anormalidades cromossômicas do embrião: As anormalidades cromossômicas são a causa mais comum de aborto espontâneo, e a literatura nacional e estrangeira relata que 46% a 54% dos abortos espontâneos estão associados a anormalidades cromossômicas embrionárias. Segundo Warburton et al, quanto mais cedo o abortamento ocorre, maior a frequência de anormalidades cromossômicas embrionárias. As anomalias cromossômicas incluem anormalidades quantitativas e anormalidades estruturais e, nas anormalidades quantitativas, a trissomia corada ficou em primeiro lugar, representando 52%, exceto pela trissomia corada número 1, não foi encontrada trissomia, e todos os três corpos foram encontrados, dos quais 13,16. Os cromossomos 18, 21 e 22 são os mais comuns, 16 trissomia é cerca de 1/3, o segundo é 45, X monômero, cerca de 19%, é a anormalidade cromossômica mais comum após a trissomia, como a sobrevivência. A síndrome de Turner é formada após o parto a termo. Os triplóides muitas vezes coexistem com a degeneração vesicular da placenta.Os fetos com bloqueios vesiculares incompletos podem evoluir para trissomia triplóide ou trissomia do cromossomo 16, com aborto anterior, alguns sobreviventes e múltiplas deformidades após desenvolvimento contínuo. Não há nascidos vivos, há muito poucos nascidos vivos tetraplóides e a maioria deles tem abortos muito precoces. Anormalidades estruturais cromossômicas anormais são principalmente translocações cromossômicas (3,8%), quimeras (1,5%), etc. Também foram relatadas inversões, eliminações e sobreposições cromossômicas.
Do ponto de vista epidemiológico, a incidência do aborto aumenta à medida que as mulheres envelhecem. Portanto, algumas pessoas acham que anormalidades cromossômicas embrionárias podem estar relacionadas à idade das gestantes, mas estudos mostram que, com exceção da trissomia 21 e da idade materna, as outras três não estão relacionadas à idade da mãe.
2. Fator mãe:
(1) Anormalidades cromossômicas em casais: Já em 1960, Schmiel e colaboradores descobriram que o aborto habitual estava associado a anormalidades cromossômicas em casais. A literatura nacional e estrangeira relata que a frequência de anomalias cromossômicas em casais com aborto habitual é de 3,2%, sendo as mais comuns as translocações cromossômicas, responsáveis por 2%, e as translocações robertsonianas, com 0,6%. Dados domésticos mostram que a frequência de anormalidades cromossômicas em casais de aborto recorrente é de 2,7%.
(2) fatores endócrinos:
Disfunção lútea: o pico de progesterona na fase lútea é menor que 9ng / ml, ou a biópsia endometrial e a diferença de sincronização menstrual de mais de 2 dias podem ser diagnosticadas como disfunção luteínica. Alta concentração de progesterona pode prevenir a contração uterina e manter o útero em um estado relativamente estático, a secreção de progesterona insuficiente pode causar reação decidual pobre na gravidez, afetando a implantação e desenvolvimento de óvulos prenhes, levando a aborto espontâneo.Existem duas maneiras de progesterona durante a gravidez. Um é produzido pelo corpo lúteo e o segundo é a secreção de células trofoblásticas da placenta. Após 6-8 semanas de gestação, a produção de progesterona no corpo lúteo do ovário é gradualmente reduzida, e então a progesterona é substituída pela placenta.Se os dois estão conectados, o aborto espontâneo é fácil de ocorrer. A secreção insuficiente de progesterona está intimamente relacionada ao aborto. A disfunção de clamídia ocorre em 23% a 60% dos casos de aborto habitual.
2 Ovário policístico: Verificou-se que a incidência de ovário policístico no aborto habitual pode chegar a 58% e 56% dos pacientes apresentam alta secreção de LH. Acredita-se que a alta concentração de LH no ovário policístico pode levar ao preenchimento prematuro da segunda meiose do óvulo, afetando o processo de fertilização e implantação.
3 hiperprolactinemia: níveis elevados de prolactina podem inibir diretamente a proliferação e a função das células do corpo lúteo. As principais manifestações clínicas da hiperprolactinemia são amenorréia e lactação, quando a prolactina está no limite superior da normalidade, pode manifestar-se como insuficiência luteínica.
4 Diabetes: Um estudo prospectivo de Milis et al mostrou que pacientes com diabetes que tiveram bom controle glicêmico durante o início da gravidez (dentro de 21 dias) não tiveram diferença na incidência de aborto em comparação com grupos não diabéticos. No entanto, a incidência de aborto em pacientes com controle glicêmico ruim pode ser tão alta quanto 15% a 30%. Além disso, a hiperglicemia no início da gestação pode ser um fator de risco para malformação embrionária.
5 Função tireoidiana: No passado, pensava-se que hipotireoidismo ou hipertireoidismo estava relacionado ao aborto, mas essa visão tem sido controversa.
3. Fatores anatômicos dos órgãos reprodutivos:
(1) malformação uterina: malformações uterinas, como útero de chifre único, útero de dois chifres, útero duplo, mediastino uterino, etc., podem afetar o suprimento sangüíneo uterino e o ambiente intrauterino causado por aborto espontâneo.
(2) síndrome de Asherman: aderências intra-uterinas e fibrose causada por trauma intra-uterino (como curetagem excessiva), infecção ou resíduo de placenta. Ressecção endometrial ou miomectomia submucosa sob histeroscopia também podem causar aderências intra-uterinas. Insuficiência do endométrio pode afetar o implante de embriões e levar a abortos recorrentes. A histeroscopia contribui para o diagnóstico do intrínseco. Romer et al usaram a histeroscopia para examinar um grupo de casos e descobriram que a incidência de aderências intra-uterinas em pacientes com aborto incompleto e aborto vencido era de cerca de 20%, e casos de abortos recorrentes chegavam a 50%.
(3) Disfunção do colo do útero: A disfunção do colo do útero é a principal causa de aborto nos estágios médio e tardio. A disfunção cervical é caracterizada anatomicamente por um canal cervical curto ou um colo interno solto. Devido aos defeitos anatômicos, como o útero aumenta com o progresso da gestação, a pressão uterina aumenta, sendo que a maioria dos pacientes apresenta regressão do tubo cervical indolor, dilatação uterina, protusão do saco amniótico e ruptura da membrana no meio e final da gestação. Eventualmente um aborto ocorreu. A disfunção cervical é causada principalmente por trauma cervical local (parto, obstetrícia cirúrgica, cesárea, conização cervical, cirurgia de Manchester, etc.), a displasia cervical congênita é rara e a exposição ao dietilestilbestrol durante o período embrionário também pode causar displasia cervical. .
(4) Outros: Os tumores uterinos podem afetar o ambiente uterino e causar aborto espontâneo.
4. Infecções do trato reprodutivo: Algumas infecções crônicas do trato reprodutivo são consideradas uma das causas do aborto precoce. Os patógenos que causam abortos recorrentes são frequentemente persistentes no trato reprodutivo e a mãe raramente produz sintomas, e o patógeno pode causar, direta ou indiretamente, morte embrionária. A infecção retrógrada do trato reprodutivo geralmente ocorre antes das 12 semanas de gestação e, durante esse período, a placenta se funde com a aponeurose para formar uma barreira mecânica e, com o progresso da gravidez, a capacidade antiinfecciosa do líquido amniótico é gradualmente aumentada.
(1) Infecção bacteriana: a infecção por Brucella e campylobacter pode causar aborto de animais (bovino, suíno, ovino, etc.), mas não é certo em humanos. Algumas pessoas pensam que a Listeria monocytogens tem uma certa relação com o aborto relacionado, mas carece de evidências definitivas.
(2) Chlamydia trachomatis: A literatura relata que a taxa de infecção de Chlamydia trachomatis durante a gravidez é de 3% a 30%, mas se leva diretamente ao aborto é inconclusiva.
(3) Mycoplasma: A taxa positiva de micoplasma no colo do útero e nos produtos de fluxo de pacientes com abortamento é alta, e o apoio sorológico de micoplasma hominis e ureaplasma urealyticlum está relacionado ao aborto.
(4) Toxoplasma: O aborto causado pela infecção por Toxoplasma é esporádico e a relação com o aborto habitual não foi totalmente comprovada.
(5) infecção viral: citomegalovírus (citomegalovírus) através da placenta pode afetar o feto, causando malformação do sistema cardiovascular e do sistema nervoso, morte ou aborto espontâneo. A incidência de infecção por herpes simples na primeira metade da gravidez pode chegar a 70%, mesmo que não haja aborto espontâneo, é fácil afetar o feto e o recém-nascido. A incidência de aborto em pacientes com infecção pelo vírus da rubéola é maior no início da gravidez. A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) está intimamente relacionada com o aborto Temmerman et al relataram que o anticorpo HIV-1 positivo é um fator independente relacionado ao aborto.
5. Fatores de imunidade: Aborto causado por fatores imunológicos, especialmente o aborto recorrente, o aborto habitual pode ser dividido em dois tipos, ou seja, tipo auto-imune e alótipo. Os tipos auto-imunes geralmente detectam vários autoanticorpos dos pacientes, principalmente anticorpos antifosfolípides. Pacientes alogênicos são selecionados para etiologia e excluem causas comuns, por isso também é chamado de aborto habitual inexplicável, isto está relacionado principalmente à resposta imune fisiológica fraca durante a gravidez, falta de fatores imunossupressores ou fatores de bloqueio e, finalmente, embriões sofrem. O dano imune leva ao aborto espontâneo.
(1) Tipo auto-imune: O aborto habitual auto-imune está principalmente relacionado ao anticorpo antifosfolípide em pacientes, e alguns pacientes podem ser acompanhados por trombocitopenia e tromboembolismo, que podem ser chamados de anticorpos antifosfolípides precoces. Síndrome do anticorpo antifosfolipídio. Além disso, o aborto habitual autoimune também está associado a outros autoanticorpos.
Componente de anticorpo antifosfolípide: O anticorpo antifosfolipídeo é um anticorpo auto-imune, incluindo o fator anticoagulante de lúpus (LAC), anticorpo anticardiolipina (ACL), anticorpo antifosfatidilserina (APSA), anticorpo antifosfatidilinositol (APIA), anticorpo antifosfolipídeo etanolamina (APEA) e anticorpo antifosfatídico (APAA). Diversos anticorpos podem ser detectados simultaneamente em várias doenças autoimunes, dentre eles, os anticorpos anticardiolipina e os fatores anticoagulantes lúpicos são os mais representativos e clínicos. Existem três tipos de anticorpos anticardiolipina: IgG, IgA, IgM, entre eles, a IgG é clinicamente mais significativa.
(2) Tipo Imunológico: A imunologia reprodutiva moderna acredita que a gravidez é um processo de transplante semi-alogênico bem-sucedido As mulheres grávidas desenvolvem uma série de mudanças adaptativas devido ao sistema auto-imune, mostrando assim tolerância imunológica à transferência de embriões intrauterinos. Nenhuma rejeição ocorre, permitindo que a gravidez continue.
Genes ou monômeros suscetíveis: Nos últimos anos, alguns estudiosos acreditam que pacientes com aborto habitual podem ter genes ou monômeros de suscetibilidade. De acordo com a teoria genética, existem genes ou monômeros de suscetibilidade clínica no genoma humano, além disso, esse gene ou monômero de susceptibilidade pode existir ou estar intimamente ligado a outros genes do complexo HLA, incluindo genes de suscetibilidade ao aborto ou singles. O pai do corpo está em um estado de baixa reação ao antígeno embrionário e não estimula o sistema imunológico materno a produzir um fator de bloqueio. Existem diferenças nas localizações ou localizações de genes ou monômeros de suscetibilidade relatados por estudiosos nacionais, o que pode estar relacionado à especificidade racial do HLA.
(3) Imunidade uterina local: O presente estudo mostra que há uma resposta adaptativa significativa na decídua uterina durante a gestação normal, e subpopulações de células NK sofrem conversão fenotípica, ou seja, de CD56 tipo CD16 (tipo morte) a CD56 CD16. O tipo (secretor) é o tipo principal, as células secretoras de NK podem secretar algumas citocinas, como o TGF-β, etc. Essas citocinas exercem efeitos imunológicos ou imunossupressores sobre a regulação imunológica local do útero. Nosso estudo descobriu que pacientes com aborto habitual têm resposta imune fisiológica local insuficiente, e as células NK ainda são principalmente do tipo morte, o que pode estar diretamente relacionado à patogênese da doença.
6. Outro:
(1) Doença debilitante crónica: A tuberculose e os tumores malignos levam frequentemente ao aborto precoce e ameaçam a vida das mulheres grávidas. Febre alta pode causar contração uterina, anemia e doenças cardíacas podem causar hipóxia unidade placentária fetal, nefrite crônica, pressão alta pode causar infarto da placenta.
(2) Desnutrição: A desnutrição severa pode levar diretamente ao aborto espontâneo. Agora, mais ênfase no equilíbrio de vários nutrientes, como a deficiência de vitamina E, também pode causar aborto espontâneo.
(3) Fatores mentais e psicológicos: a estimulação mental grave, como ansiedade, nervosismo e intimidação, pode levar ao aborto espontâneo. Também foi recentemente descoberto que o ruído e a vibração também têm um certo impacto na reprodução humana.
(4) Fumar e beber: Nos últimos anos, o número de mulheres em idade fértil que fumam, bebem ou até mesmo tomam drogas aumentou, fatores que são fatores de alto risco para o aborto espontâneo. A ingestão excessiva de café durante a gravidez também aumenta o risco de aborto espontâneo. Não há base definitiva para provar que o uso de anticoncepcionais está associado ao aborto espontâneo, mas há relatos de contraceptivos intra-uterinos que não aumentam a incidência de aborto infeccioso.
(5) Substâncias tóxicas para o ambiente:
1 Mercúrio: O mercúrio pode estar presente na forma de mercúrio metálico, mercúrio inorgânico e compostos orgânicos de mercúrio. Os efeitos teratogênicos do mercúrio foram confirmados em experimentos com animais, com malformações de displasia e defeitos oculares, bem como fissura labiopalatina, fusão costal e deformidades maxilofaciais. Um levantamento da exposição ocupacional ao mercúrio descobriu que a incidência de aborto espontâneo, natimorto e defeitos congênitos foi duas vezes maior que a do grupo controle. O mecanismo de teratogenicidade e aborto por mercúrio pode estar relacionado a danos materiais genéticos, que podem se ligar a proteínas nucleares para causar alterações cromossômicas, causar danos às moléculas de DNA causadas pelo aumento de radicais livres nas células e causar danos aos fusos celulares e afetar as células. A divisão normal.
2 Cádmio: O cádmio tem um efeito adverso significativo no desenvolvimento da prole. A exposição ao cádmio em animais durante a gravidez pode fazer com que os embriões absorvam, morram e se deformem.Os locais mais comuns de deformidade são o cérebro, os membros e os ossos. O mecanismo tóxico do cádmio nos embriões está relacionado à inibição do crescimento e divisão celular pelo cádmio, que inibe principalmente a síntese de DNA e proteínas, bloqueando a incorporação da timidina. No DNA, a redução da síntese de DNA pode ser o resultado da inibição da atividade da enzima ativadora da timidina.
3 Chumbo: O chumbo pode afetar o feto através da placenta. Um grande número de experimentos com animais mostrou que o chumbo pode causar anormalidades na cama fetal de animais experimentais, principalmente defeitos neurológicos. O efeito teratogênico do chumbo em humanos também é óbvio: a exposição de mulheres grávidas a chumbo excessivo pode causar aborto fetal e morte, e também pode levar a um aumento na incidência de defeitos congênitos na prole. O mecanismo teratogênico do chumbo pode estar relacionado ao dano do DNA e dos cromossomos das células germinativas, ao dano ao fuso da célula, afetando a mitose celular e a entrada na mitocôndria afeta o ciclo do ácido tricarboxílico, levando à excitabilidade do músculo uterino levando ao aborto espontâneo.
4 Arsênico: experimentos em animais mostram que a deficiência de arsênico pode afetar o crescimento e a reprodução de animais.Altas concentrações de arsênico têm efeitos teratogênicos.Os tipos de teratogênese incluem defeitos do sistema nervoso central, defeitos oculares e fusão labial e palatina. O arsênico inorgânico pode aumentar a quantidade de arsênico no leite materno e pode causar malformação fetal e aborto através da placenta. O mecanismo de teratogenicidade e aborto é interferir no desenvolvimento do saco vitelino visceral.
5 cloropreno: causa a morte do embrião.
6 Vinyl Chloride: Provoca um aumento na incidência de aborto e malformação.
Dicloro-difenil-tricloroetano (DDT): pode aumentar a incidência de aborto espontâneo e baixo peso ao nascer.
(2) Patogênese:
Em condições normais, vários fosfolipídios carregados negativamente estão localizados na camada interna da bicamada lipídica da membrana celular e não são reconhecidos pelo sistema imunológico, uma vez expostos ao sistema imunológico do corpo, vários anticorpos antifosfolípides podem ser produzidos. Os anticorpos antifosfolípides não são apenas uma substância ativa de coagulação forte, mas também ativam as plaquetas e promovem a coagulação sanguínea, levando à agregação plaquetária e trombose, podendo causar danos às células endoteliais vasculares, agravar a trombose, o tromboembolismo local na circulação placentária e o infarto placentário. O feto morreu no palácio, causando aborto espontâneo. Estudos recentes também descobriram que os anticorpos antifosfolípides podem se ligar diretamente às células trofoblásticas, inibindo assim a função trofoblástica e afetando o processo de implantação da placenta.
Sabe-se atualmente que a expressão do antigénio HLA-G trofoblástico pode desempenhar um papel importante neste processo de regulação imunitária. Além disso, no soro materno da gravidez normal, há um ou vários fatores de bloqueio que podem suprimir o reconhecimento imunológico e a resposta imune, também conhecidos como anticorpos bloqueadores, e fatores imunossupressores, enquanto os pacientes com aborto habitual Esses fatores estão faltando no corpo e, portanto, o embrião é rejeitado pelo ataque imune da mãe.
1. Factor de bloqueio: O factor de bloqueio é um grupo de anticorpos citotóxicos de linfócitos anti-esposos do tipo IgG. Acredita-se geralmente que o fator bloqueador pode agir diretamente sobre os linfócitos maternos e se ligar ao antígeno específico da superfície das células trofoblásticas, bloqueando assim o reconhecimento imunológico e a resposta imune entre a mãe e a criança e bloqueando o efeito citotóxico dos linfócitos maternos nas células trofoblásticas. . Crê-se também que o factor de bloqueio pode ser um anticorpo anti-idiotipico dirigido contra o receptor do antigénio específico da superfície dos linfócitos T ou linfócitos B (BCR / TCR), evitando assim que os linfócitos maternos reajam com células alvo embrionárias. In vitro, os fatores bloqueadores podem inibir a reação linfocitária mista (MLR).
2. Antígeno HLA: A relação entre o aborto habitual homozigoto e a compatibilidade com o antígeno HLA tem sido controversa há décadas. Nos últimos anos, descobriu-se que o antígeno HLA-G pode desempenhar um papel importante na patogênese do aborto habitual. Além disso, houve algum progresso no estudo de genes ou monômeros de susceptibilidade para o aborto habitual.
HLA-G: Já na década de 1970, alguns estudiosos sugeriram que o aborto habitual pode estar relacionado à compatibilidade dos antígenos HLA do casal. Acredita-se que os antígenos HLA sejam incompatíveis entre casais e mães durante a gravidez normal, e os antígenos HLA paternos transportados pelos embriões podem estimular o sistema imunológico materno e produzir um fator de bloqueio. Estudos sobre a compatibilidade de antígenos HLA envolvem principalmente os sítios A e B das moléculas do antígeno HLA classe I e os sítios DR e DQ das moléculas do antígeno HLA de classe II. No entanto, após mais de 20 anos de pesquisa, ainda é difícil determinar a relação exata entre a compatibilidade com o antígeno HLA e o aborto habitual. Nos últimos anos, com a melhoria do nível de detecção da biologia molecular, as pessoas descobriram que os pacientes com aborto habitual não necessariamente têm maior compatibilidade HLA entre casais ou mães. No entanto, verificou-se que a expressão do antígeno HLA-G pode estar envolvida no início do aborto habitual.
Acredita-se geralmente que as células trofoblásticas não expressam moléculas clássicas de antígeno HLA de classe I por si mesmas. Nos últimos anos, a maioria dos estudiosos demonstrou que os trofoblastos podem expressar uma classe de antígenos HLA-I não canônicos que se ligam especificamente aos anticorpos W6 / 32 e β2m e têm um peso molecular menor. Este antígeno HLA classe I foi agora denominado antígeno HLA-G. Observou-se que o nível de HLA-G expresso pelos trofoblastos diminuiu gradualmente com o progresso da gravidez, indicando que a expressão do gene HLA-G é regulada pelos tecidos extra-embrionários. Acredita-se atualmente que o papel principal das células trofoblásticas na expressão do antígeno HLA-G é regular a resposta imune local da placenta uterina. O HLA-G pode causar uma resposta imune inibitória, que tem um efeito protetor sobre o feto e pode inibir o sistema imunológico materno de atacar a placenta fetal. Embora alguns estudiosos tenham sugerido que o aborto habitual pode estar relacionado à expressão anormal de HLA-G trofoblástico, no entanto, o mecanismo exato ainda não está claro e precisa de mais estudos.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Triagem de anticorpos irregulares eugenia eugênica quatro testes de gravidez de urina teste de inibição de aglutinação de látex IgG determinação de anti-B-potência
1. Observação detalhada de sangramento vaginal e dor abdominal, secreções vaginais e outras características. Exame físico: se há anemia, pressão arterial, condição de pulso. O exame ginecológico do colo do útero está aberto ou não aberto, os produtos da gravidez no colo do útero e na vagina são eliminados do útero e o tamanho do útero é consistente com a idade gestacional.
2. Exame auxiliar: a ultrassonografia B pode determinar se o embrião ou feto está vivo ou não de acordo com a existência de um saco gestacional no útero, se há reflexo fetal do coração e movimento fetal. O aborto incompleto e o aborto retido também podem ser determinados. A quantificação de β-HCG e outros hormônios, como a progesterona sangüínea, pode ajudar a determinar o prognóstico do aborto ameaçado.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Gravidez tubária:
(1) Menopausa: Com exceção do período mais longo da menopausa no interstício tubário, a história da menopausa é de 6-8 semanas, e 20% a 30% dos pacientes não têm história óbvia de menopausa, sendo que o sangramento vaginal irregular pode ser confundido com o último período menstrual. Ou porque a menstruação só expira por alguns dias, não é considerada menopausa. O período menstrual do aborto pode ser mais longo.
(2) sangramento vaginal e cor: Há muitos sangramento vaginal na gravidez tubária, a cor é marrom escuro, a quantidade é pequena, geralmente não excede a quantidade de menstruação, pingando sem fim, pode ser acompanhada por tipo de tubo decidual ou fragmentos de aponeuroses, sangramento vaginal Pode ser interrompido após a remoção da lesão. No caso do aborto, a quantidade de sangramento vaginal geralmente aumenta de menos para menos, começando com um vermelho vivo, e se o tempo de sangramento for longo, ele fica vermelho escuro ou marrom.
(3) Dor abdominal: Antes do aborto ou ruptura da gravidez tubária, muitas vezes se manifesta como dor ou dor em um lado do baixo-ventre.Quando ocorre aborto ou ruptura, o paciente repentinamente tem uma ruptura no baixo-ventre, muitas vezes acompanhada de náuseas e vômitos. Casos graves podem causar síncope, choque e podem ser acompanhados por intenções frequentes e desconforto abdominal. A dor abdominal do aborto é paroxística, e a parte inferior do abdome está no meio, variando de leve dor à queda até óbvia dor espástica.
(4) Exame ginecológico: quando a tubária está grávida, o fórnice vaginal posterior está cheio, há sensibilidade, e a dor cervical é óbvia, essa é uma das principais características da gravidez tubária. O útero é um pouco maior e mais macio. Quando há muita hemorragia interna, verifique o útero quanto à sensação de flutuação. O lado do útero ou a parte posterior do útero pode tocar a massa pouco nítida da borda, e a sensibilidade é óbvia.
(5) inspeção auxiliar:
1 Após a punção ilíaca vaginal, o vermelho escuro não é coagulado, o que pode ajudar a diagnosticar a gravidez tubária;
2 teste de gravidez na urina é positivo, mas o nível de HCG do paciente é significativamente menor do que a gravidez intra-uterina; exame ultra-som tipo 3B descobriu que o útero está aumentado, mas a cavidade uterina está vazia, a área hipoecóica aparece ao lado do palácio, e o germe e o batimento cardíaco original podem ser diagnosticados Para a gravidez tubária, 4 a laparoscopia ajuda a melhorar a precisão do diagnóstico da gravidez ectópica.
2. Mola hidatiforme:
(1) Menopausa: A maioria dos pacientes tem história de menopausa por 2 a 4 meses, com uma média de 12 semanas.
(2) sangramento vaginal: molas hidatiforme são caracterizadas por sangramento vaginal irregular, muitas vezes vermelho escuro, a quantidade de incerteza, intermitente, durante o qual pode haver grande derramamento de sangue repetido, a maioria dos pacientes com anemia aparência, cuidadosamente examinada por vezes no sangue fluindo para fora Uma amostra de bolha pode ser encontrada para ajudar a confirmar o diagnóstico.
(3) Dor abdominal: Quando a mola hidatiforme cresce rapidamente e o útero acumula sangue para que o útero aumente rapidamente, pode causar dor paroxística no baixo-ventre e geralmente é tolerável. A hidatidona é frequentemente acompanhada por hemorragia intermitente após dor abdominal inferior paroxística.
(4) exame ginecológico: o útero é significativamente maior do que o mês da menopausa, a textura é muito macia, o útero, como gravidez 5 meses de idade, não pode tocar na carcaça, não pode ouvir o coração fetal, não pode sentir movimento fetal, deve ser suspeita de mola hidatiforme.
(5) inspeção auxiliar:
1 Ensaio de gonadotrofina coriónica (HCG): Durante a gravidez normal, os trofoblastos começam a segregar HCG no dia 6 após a implantação do óvulo fertilizado. À medida que a gravidez progride, o valor da HCG sérica aumenta gradualmente, atingindo um pico entre 8 e 10 semanas de gestação. O valor de HCG no soro diminuiu gradualmente depois. No entanto, no caso da mola hidatiforme, as células trofoblásticas são altamente proliferantes, produzindo uma grande quantidade de HCG.O valor de HCG sérico geralmente é maior do que o valor normal de gravidez da idade gestacional correspondente, e HCG continua a aumentar após 12 semanas de menopausa.Esta diferença pode ser usada como um diagnóstico auxiliar.
Exame de ultrassonografia tipo 2B: é um importante método de exame auxiliar para o diagnóstico de mola hidatiforme, mostrando que o útero é significativamente maior que o mês da menopausa, sem saco gestacional, sem motilidade fetal e a cavidade uterina é preenchida com heterogêneo denso ou curto. "Snow-like", quando as bolhas são grandes, a área ecogênica é "favo de mel". A parede do útero é fina, mas o eco é contínuo e não há área translúcida focal. Ocasionalmente, os cistos de flavina ovariana de ambos os lados ou de um lado são medidos, que são multi-sala, finos na parede e parcialmente separados no interior. A ultrassonografia com Doppler colorido mostrou abundante fluxo sangüíneo na artéria uterina, mas sem fluxo sangüíneo ou apenas escasso fluxo sanguíneo "parecido com estrela" no miométrio.
3 Exame de ultrassonografia com Doppler: o coração do feto não pode ouvir o coração do feto, somente o sopro do fluxo sanguíneo uterino pode ser ouvido, e a gravidez normal pode ouvir o coração fetal com a primeira 6 a 7 semanas de gravidez.
3. Sangramento uterino disfuncional: também pode ocorrer em mulheres em idade fértil.
(1) Menopausa: devido ao distúrbio do ciclo menstrual, por vezes confundido com a menopausa.
(2) sangramento vaginal: sintomas comuns são sangramento vaginal irregular, caracterizado por distúrbios do ciclo menstrual, duração do ciclo menstrual, volume de sangramento por um longo período ou até mesmo muito sangramento, com duração de 2 a 3 semanas ou mais, não é fácil parar.
(3) Dor abdominal: Não há dor abdominal durante sangramento uterino disfuncional. No caso de aborto espontâneo, muitas vezes há dor abdominal baixa.
(4) Exame ginecológico: Não há lesões orgânicas nos órgãos reprodutivos internos e externos.
(5) exame auxiliar: teste de gravidez negativo, curetagem diagnóstica, exame patológico enviado, sem gravidez ou gravidez alterações endometriais, pode descartar aborto espontâneo.
4. miomas uterinos:
(1) Menopausa tempo: O paciente não tem história óbvia da menopausa.
(2) sangramento vaginal: miomas uterinos geralmente têm menorragia, ciclo menstrual encurtado, menstruação prolongada e infertilidade, miomas submucosos com necrose, pode haver sangramento vaginal irregular persistente ou drenagem purulenta com sangue.
(3) Dor abdominal: geralmente sem dor abdominal, dor abdominal aguda ocorre quando os miomas subserosos são revertidos, dor abdominal é grave com febre quando os miomas são vermelhos e miomas submucosos infecção secundária pode causar dor abdominal baixa. Os sintomas mais comuns incluem menor volume do abdômen, dor nas costas e período menstrual.
(4) exame ginecológico: útero intermuscular útero aumentado, a textura é dura, a superfície tem nódulos fibróides irregulares, miomas subserosos podem tocar a massa dura, globular e do útero têm pedículos finos, boa atividade Miomas submucosos útero alargamento uniforme, às vezes dilatação cervical, miomas localizados no canal cervical ou prolapso para a vagina, vermelho, parênquima, superfície lisa da bola, acompanhada de exsudação ou formação de úlceras superficiais na superfície da infecção, e Há drenagem purulenta. Se os miomas tiverem uma alteração cística, a textura torna-se macia e é fácil ser diagnosticada erroneamente como um útero grávido.
(5) Exame auxiliar: teste de gravidez negativo, exame ultrassonográfico modo B mostrou um fibroma hipoecoico redondo e pode determinar se os miomas têm degeneração.
5. Gravidez com erosão cervical ou sangramento de pólipo: este tipo de sangramento não é acompanhado por dor abdominal baixa, menos sangue, mas vermelho vivo. O exame do espéculo mostrou sangramento ativo na erosão cervical ou no pólipo. O tamanho do útero é consistente com o mês da gravidez. O ultrassom no modo B não mostrou sinais anormais.
6. O ponto comum do coriocarcinoma e ameaça de aborto é que ambos são mulheres em idade fértil, com sangramento vaginal e aumento do útero. Choriocarcinoma sangramento vaginal ocorre na toupeira, aborto ou parto a termo, propenso a pulmão, vagina, cérebro e outras partes da transferência. O útero é aumentado, de forma suave e irregular. O exame histológico do endométrio mostrou um grande número de células nutritivas, hemorragia, necrose e nenhuma estrutura vilosa pode confirmar o diagnóstico. O ultrassom no modo B não mostrou sinais de gravidez na cavidade uterina. Quando houver suspeita de transferência, serão realizados mais exames de radiografia e tomografia computadorizada para auxiliar no diagnóstico.
7. Gravidez ruptura do corpo lúteo: dor súbita menstrual no baixo-ventre após a menopausa, sem sangramento vaginal, sem choque ou choque leve. Exame ginecológico da dor do colo do útero, sensibilidade na área de fixação de um lado. Após a punção ilíaca, o vermelho escuro não foi coagulado, e a ultrassonografia do modo B revelou uma zona de baixo eco na área de fixação em um dos lados.
8. Menstruação semelhante à membrana: período menstrual de dor abdominal ou período menstrual por vários dias, com excreção de sangue menstrual de tecido semelhante a membrana, facilmente diagnosticada erroneamente como aborto espontâneo. Teste de gravidez negativo, a descarga de tecido para o exame patológico para o endométrio, sem vilosidades podem ser diagnosticados.
9. Gravidez com câncer do colo do útero: manifestada como sangramento vaginal irregular ou secreções frequentemente sanguinolentas, especialmente exame vaginal ou sangramento após a relação sexual, exame ginecológico e biópsia cervical para câncer, podem ser diagnosticados.
10. Gravidez do colo do útero: uma história da menopausa e uma história de gravidez precoce, começando com uma pequena quantidade de sangramento vaginal irregular ou apenas uma história de secreções sanguinolentas. Subsequentemente, a quantidade de sangramento aumenta gradualmente, o que pode ser um sangramento vaginal intermitente ou uma hemorragia súbita e repentina levando a um choque, e um grande número de sangramentos geralmente ocorre dentro de três meses da gravidez. A quantidade de sangramento é maior do que a da gravidez intra-uterina Quando o hematoma se forma no fundo do ligamento largo, há dor abdominal. Exame ginecológico: o colo do útero é significativamente aumentado, macio e colorido, e a mudança do tamanho e dureza do palácio não é óbvia. Com o desenvolvimento da gravidez, o colo do útero é cônico, a borda externa do colo do útero é fina e congestionada, a boca externa é invaginada, o colo interno é fechado e o sangramento vaginal vem do canal cervical e sai pelo pequeno orifício. Exame ultra-sonográfico de modo B: o útero é normal ou ligeiramente maior, não há saco gestacional na cavidade uterina, o canal cervical está aumentado e espessado, e o saco gestacional pode ser confirmado no canal cervical. Critérios diagnósticos para gravidez cervical:
1 O local da inserção da placenta deve ter uma glândula cervical;
2 placenta e da parede do colo do útero devem estar intimamente ligados;
3 todo ou a maior parte do tecido placentário abaixo do colo do útero interno;
4 sem gravidez intra-uterina.
11. Red degeneração dos miomas uterinos: mais comum na gravidez, uma história de miomas uterinos, manifestada como dor severa no baixo-ventre com febre alta, verifique o rápido aumento de miomas. Exame ginecológico do útero tem sensibilidade, e pode tocar a massa dolorosa, o exame de ultra-som modo B da parede do músculo uterino com miomas degenerativos eco.
