bloqueio sinoatrial
Introdução
Introdução O bloqueio sinusal é abreviado como bloqueio do seio, que é causado por lesões teciduais ao redor do nodo sinusal.O tempo em que o nodo sinusal é excitado para atingir o átrio é prolongado ou não pode ser transmitido, levando à parada ventricular atrial. O bloqueio do seio pode ocorrer temporariamente e pode persistir ou recorrer. Os pacientes com bloqueio do seio são frequentemente assintomáticos, mas também apresentam palpitações, fadiga e "vazamento" leves.Auscultação cardíaca pode detectar arritmia, bradicardia e "vazamento" (intervalo longo). Se episódios repetidos ou bloqueio prolongado, pulsos de batimentos cardíacos contínuos podem ocorrer, e não há como escapar (quando o marcapasso cardíaco alto atrasa ou interrompe a emissão de impulsos, o baixo ponto de estimulação aciona o impulso e excita o coração) , pode aparecer tontura, síncope, coma, síndrome A-S. Além disso, existem manifestações clínicas da doença primária.
Patógeno
Causa
Aumento do tônus vagal e alergia ao seio carotídeo, infarto agudo do miocárdio inferior, cardiomiopatia, envenenamento por digital ou quinidina, hipercalemia e outros bloqueios sinusais regulares e objetivos.
1. A maioria dos pacientes com cardiopatia orgânica é a causa mais comum de cardiopatia coronariana, respondendo por cerca de 40%, devido à isquemia miocárdica, levando a danos orgânicos ao redor do nó sinusal. Infarto agudo do miocárdio inferior, a incidência de bloqueio do seio é de 3,5%, muito menor do que a bradicardia sinusal, cuja causa pode ser secundária ao aumento do tônus vagal e isquemia ou infarto do nó sinusal Comum. Além disso, também é visto em cardiopatia hipertensiva, cardiopatia reumática, cardiomiopatia, cardiopatia congênita, inflamação crônica ou nódulo sinusal isquêmico e suas lesões teciduais circundantes.
2. Hipercalemia, hipercapnia, difteria, gripe, etc.
3. Esclerose degenerativa, fibrose, adipose ou amiloidose na área do nó sinusal.
4. Drogas (como digitálicos, quinidina, verapamil, propiamina, amiodarona, beta-bloqueadores, etc.) envenenamento e altas doses de propafenona também podem ser causadas, mas principalmente temporárias .
5. Uma pessoa saudável que pode ser vista com um aumento do tônus vagal ou alergia ao seio carotídeo pode ser confirmada pelo teste da atropina.
6. Algumas razões são desconhecidas e o indivíduo pode ser familiar.
7. É raro ser causado por injeção intravenosa em bolus de sulfato de magnésio (não pode ser descartada, pois a velocidade de injeção é muito rápida), e também pode ocorrer hipocalemia (<2,6 mmol / L).
8. Um pequeno número de bloqueios atrioventriculares pode ocorrer ao mesmo tempo, mostrando agravamento progressivo, denominado síndrome do duplo nó.
Examinar
Cheque
Principalmente contam com o diagnóstico de eletrocardiograma. De acordo com as características do eletrocardiograma, o bloqueio de condução sinusal pode ser dividido em bloqueio de condução sinusal de primeiro grau, segundo grau, altura e terceiro grau.
Como o eletrocardiograma de superfície não mostra atividade elétrica do nó sinusal, o diagnóstico de bloqueio do seio primário não é estabelecido. O terceiro grau de bloqueio de condução sinusal é difícil de distinguir da parada sinusal, especialmente quando ocorre arritmia sinusal. O segundo grau de bloqueio de condução sinusal é dividido em dois tipos: Mohs tipo I, ou seja, o bloco de Wen, que mostra que o intervalo PP é progressivamente encurtado até que um longo intervalo PP ocorra, menor que o intervalo PP básico. Com o dobro da duração, esse tipo de bloqueio sinusal deve ser diferenciado da arritmia sinusal. No caso do bloco Mohs tipo II, o longo intervalo PP é um múltiplo integral do intervalo PP básico. O atraso na resistência de condução sinusal pode ocorrer com o escape ou o ritmo de escape.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial do bloqueio de condução sinusal :
1. Segundo grau I bloqueio do seio e identificação da arritmia sinusal Devido aos diferentes comprimentos de PP na variante do bloqueio do Venturi, por vezes, é difícil distinguir da arritmia sinusal. De acordo com os seguintes pontos podem ser identificados:
(1) Deve ser o ciclo de agitação sinusal calculado pelo período Venturi: o diagrama em escada do período PP semelhante ao período Venturi que ocorre em cada derivação do ECG é mais ou menos consistente com o diagnóstico. Este tipo de bloqueio de condução sinusal.
(2) O ciclo Venturi começa e termina.
(3) Durante a arritmia sinusal, o intervalo PP está relacionado à respiração e é gradualmente encurtado e gradualmente estendido. No entanto, este tipo de alteração do intervalo PP bloco de condução tem uma certa regularidade, que é gradualmente reduzido.Por fim, há um longo intervalo de quase 2 vezes curto intervalo PP.
2. O segundo grau II bloco sinusal e 3: 2 segundo grau tipo I bloco pode ser identificado como curto intervalo PP e longo PP intervalo alternadamente, mas segundo grau I 3: 2 O longo intervalo PP de bloqueio de condução sinusal é menor que 2 vezes do curto intervalo PP e o intervalo PP de 3: 2 segundo grau II é o dobro do intervalo PP curto. .
3. Identificação do bloqueio sinusal do segundo grau II e contração prematura do seio
O intervalo PP dicotômico de comprimento pré-contração sinusal não é duas vezes maior que o intervalo PP curto. O bloco sinusal 3: 2 2º intervalo longo tipo II O intervalo PP é exatamente o dobro do intervalo sinusal PP.
4. Diagnóstico diferencial de bloqueio sinusal de segundo grau III e arritmia sinusal
A diferença foi que o intervalo PP do bloqueio sinusal do segundo grau III foi subitamente encurtado e repentinamente prolongado, independentemente do ciclo respiratório. Quando a arritmia sinusal é irregular, o intervalo PP é gradualmente encurtado e gradualmente estendido, o que está relacionado ao ciclo respiratório, curto na inspiração e longo na expiração.
5. Alto bloqueio de condução sinusal e parada sinusal
Não há regularidade óbvia na parada sinusal, não há relação de dobras entre o comprimento e o comprimento do intervalo PP, e a parada sinusal com intervalo igual entre os acidentes vasculares cerebrais é rara em um eletrocardiograma. No caso de bloqueio de condução sinusal alta, o intervalo PP longo é sempre um múltiplo do intervalo PP curto, independentemente do grau de bloqueio. Além disso, longos intervalos de PP de igual duração podem ser repetidos. Na parada sinusal, o ritmo baixo é frequentemente suprimido e geralmente não é fácil escapar. No caso de bloqueio de condução sinusal alta, a parada cardíaca é muito longa, e muitas vezes é propensa a fuga transitória atrioventricular e escape de ritmo ou escape ventricular, ritmo de escape ventricular.
6. Identificação do bloqueio sinusal de terceiro grau e parada sinusal persistente
O bloqueio de condução sinusal de terceiro grau, às vezes, tem ritmo ou escape de escape atrial, a parada sinusal tem mais escape ou ritmo de escape atrial, que é um fator patológico que inibe a autonomicidade do nodo sinusal e inibe Marcapasso ectópico atrial. No entanto, aqueles com ritmo de estimulação atrial não são necessariamente blocos de condução sinusal. O bloqueio de condução sinusal não tem necessariamente um ritmo de escape atrial, e a identificação é muito difícil neste momento. No eletrocardiograma dinâmico ou no monitoramento do ECG, se ocorrer uma parada sinusal transitória ou mais longa antes que a onda P seja vista por um longo período, ela pode ser diagnosticada como parada sinusal, se houver um primeiro ou um segundo seio O bloqueio de condução pode ser diagnosticado como um bloqueio sinusal de terceiro grau.
7. O terceiro grau de bloqueio de condução sinusal e condução sinusal são identificados da seguinte forma:
(1) O bloqueio sinusal pode ter ritmo de escape atrial, enquanto o segundo não.
(2) O bloqueio do seio baseia-se principalmente no ritmo cardíaco da junção atrioventricular, de modo que a onda QRS é predominantemente supraventricular, enquanto a última é mais larga e deformada.
(3) Esta última é frequentemente acompanhada por ondas T de alto ponto causadas por hipercalemia, enquanto a primeira está ausente.
(4) Se houver um aumento no potássio sérico, ou clinicamente conhecido por causar hipercalemia, a formação do bloqueio intraventricular total difuso freqüentemente leva à condução sinusal, mas menos no nodo sinusal.
