strålning pneumonit
Introduktion
Introduktion till strålningspneumonit Strålningspneumonit är en inflammatorisk reaktion orsakad av skada på normal lungvävnad i strålningsfältet efter strålbehandling i lungcancer, bröstcancer, matstrupscancer, malignt lymfom eller andra maligna tumörer i bröstet. Mild asymptomatisk, inflammation kan försvinna på egen hand; allvarliga lungor genomgår omfattande fibros, vilket kan leda till andningsskador, vilket resulterar i andningsfel. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: bronkial lunginflammationsemfysem
patogen
Orsak till strålningspneumonit
(1) Orsaker till sjukdomen
Förekomsten av strålningspneumonit, svårighetsgraden av lungskada är nära besläktade med strålningsområdet, strålmängden, strålningshastigheten och strålningsmetoden. Generellt sett är strålningsdoströskeln säker vid 25 Gy under 5 veckor, och strålningsdosen är 6 I veckan producerar 20Gy sällan strålningspneumonit. På samma gång överstiger dosen 40Gy, förekomsten av strålningspneumonit når 100%, och strålningsdosen överstiger 60Gy, vilket kan orsaka allvarlig lungskada. Ju större strålning, desto högre förekomst, lungskada. Ju mer allvarlig, lungvävnadsskador orsakade av stor bestrålningsbehandling vid samma stora dos är mycket allvarligare än den lokala lungbestrålningen. Ju snabbare bestrålningshastighet, desto mer sannolikt orsakas lungskadorna. Andra påverkande faktorer såsom individens känslighet för strålning, lungorna De ursprungliga sjukdomarna såsom lunginflammation, kronisk bronkit, emfysem, interstitiell lungsjukdom, etc. eller den andra radioaktiva exponeringen kommer alla att främja förekomsten av strålningspneumonit, strålterapi för sköldkörtelcancer och halstumörer, inklusive ofta CT-undersökningar. Kan orsaka lungskador, producera strålningspneumonit, dålig tolerans för strålbehandling för äldre och barn, läkemedel som används vid kemoterapi (t.ex. BLM) inducerad lungtoxicitet kan öka strålningsinducerad lungskador.
(två) patogenes
De patologiska förändringarna av strålningspneumonit kan delas upp i akuta strålningsinflammatoriska förändringar och kroniska fibrotiska lesioner. Akuta inflammatoriska förändringar inträffar mestadels 1 till 2 månader efter strålbehandling och kan också uppstå 6 månader efter strålbehandlingens slut. Vaskulär, artärstoppning, dilatation och emboli, ökad vaskulär permeabilitet, svullnad av alveolära celler, ökad typ II alveolära celler och alveolära makrofager, exponering av lymfkärl och bildning av klara membran i alveoler, lymfocytisk infiltration i alveolära väggen, akut Självspridning, bindvävshyperplasi och fibros, lungvävnadsförändringar i den kroniska fasen är omfattande alveolär fibros, alveolär septalförtjockning, alveolär atrofi, förtjockning av den vaskulära väggen, hyalin degeneration och skleros, stenos eller hindring av lumen Minskad gasutbytesfunktion och ökat lungartärstryck, om sekundär lunginfektion kan främja strålning lungfibros, är också en viktig dödsorsak.
Förebyggande
Förebyggande av radioaktiv lunginflammation
Nyckeln till förebyggande och behandling av strålningspneumonit ligger i följande tre punkter: "Prevention" och "Prevention":
(1) Strikt kontroll av strålningsdos: Det är i allmänhet säkert att använda en konventionell dos på 2500 rad på 5 veckor.
(2) Kontrollera strålningsfältet, desto större strålningsfält, desto högre är incidensen.
(3) Välj en lämplig bestrålningshastighet, helst 800-1000 rad per vecka. När sjukdomen har hittats, bör behandlingen påbörjas så snart som möjligt för att blockera utvecklingen av sjukdomen. Om omfattande lungfibros har inträffat är prognosen dålig.
Komplikation
Radioaktiva lunginflammationskomplikationer Komplikationer, bronkopneumoni, emfysem
Komplicerad med bronkial lunginflammation, emfysem och högre hjärtsvikt. Bakteriell pneumokockpneumoni (dvs. pneumokocker), Staphylococcus aureus, hemolytisk streptococcus, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, etc. . Viral lunginflammation såsom koronavirus, adenovirus, influensavirus, cytomegalovirus, herpes simplexvirusinfektion, etc.
Symptom
Symtom på strålningspneumonit Vanliga symtom Pulmonell fibros Torr hosta Låg värme Hög feber Bröstsmärta
Mild asymptomatisk, irriterande hosta kan uppstå omedelbart efter strålbehandling, de flesta av symtomen uppträder efter 2 till 3 månaders strålbehandling, och vissa patienter har irriterande torr hosta efter ett halvt år strålbehandling, förvärras efter aktivitet, åtföljd av andnöd, hjärtklappning Och bröstsmärta, ingen feber eller låg feber, ibland hög feber, kroppstemperatur upp till 40 ° C, strålningsskador orsakade av revbenfrakturer, lokal smärta, strålning matstrupen kan orsaka dysfagi, med lungfibros gradvis dyspné, benägna att andningsinfektioner Öka symtomen och orsaka cyanos.
Fysisk undersökning avslöjade att huden på bröstet var atrofierad och härdad. De flesta av lungorna hade inga positiva tecken. När fibrosen var omfattande i lungorna, satt den och andades. Andningsljuden försvagades vanligtvis och avskräckande vals eller sprickor kunde höras. Sekundär bakteriell infektion kan förekomma torr, våt sputum, tillfällig pleuralfriktionsljud, åtföljd av pulmonell hjärtsjukdom kan uppstå fyllning i halsvenen, lever och ömhet, systemiskt ödem och annan högre hjärtsvikt.
På grund av strålningspneumonit och lungfibros minskade lungkomplementationen, lungkapaciteten, total lungvolym, återstående luftvolym, tvingad expirationsvolym under den första sekunden, visade en restriktiv ventilationsstörning, minskat ventilations- / blodflödesförhållande och gasdiffusionsstörning, vilket resulterade i Hypoxemia, lungfunktionstest kan upptäcka sjukdomen tidigt, ofta tidigare än röntgenfoto av bröstet.
Undersöka
Radioaktiv lunginflammation
Laboratorietester kan ha mild leukopeni, erytrocytsedimentationshastighet och partiellt syrepartiellt tryck som är lägre än normalt.
De flesta av röntgenresultaten visas efter 1 till 3 månaders upphörande av strålterapi. Lungorna har onormala manifestationer. Den akuta fasen förekommer i lungfältet och är flagnande eller smält i stora bitar. De täta suddiga skuggorna visar ett frostat glasliknande utseende. Retikulär skugga är svagt synlig, liknar bronkial lunginflammation eller lungödem Pulmonell fibros förekommer i den kroniska fasen, som är en retikulär, remsliknande eller massliknande sammandragningsskugga, huvudsakligen fördelad på hilar eller mediastinum och andra strålnings lungfält. På grund av lungfiberkontraktion, luftstrupe, hjärtskifte till sjukdomssidan, ipsilateral aponeuros, normal lungvävnad ger kompensationsemfysem, pulmonell hypertoni uppstår, höger nedre lungartär tvärdiameter förtjockning, lungartär segment Framträdande eller höger hjärthypertrofi, ofta åtföljt av pleural effusionstecken, ibland spontan pneumotorax.
Förändringar i lungfunktionen: lungstrålning pneumonit och fibros orsakar begränsande ventilationsdysfunktion, minskad lungkonformitet, minskat ventilations- / blodflödesförhållande och reducerad diffus funktion, vilket resulterar i hypoxi, ibland inga avvikelser i bröstradiografer och lungfunktionstester Förändringen har visats.
Diagnos
Diagnostisk identifiering av strålningspneumonit
diagnos
Enligt strålterapiens historia kan torr hosta, progressiv andnöd och röntgen från bröstet med inflammation eller fibrotiska förändringar göra en diagnos.
Differensdiagnos
Akut strålningspneumonit bör skilja sig från följande sjukdomar: Huvudpoängen är att kombinera etiologi, sjukdomshistoria, kliniska manifestationer och flera undersökningar.
1. Icke-radioaktiv lunginflammation: inklusive lunginflammation mycoplasma lunginflammation, pneumokock lunginflammation, stafylokock lunginflammation, Klebsiella pneumoniae och vissa läkemedel mot cancer, såsom bleomycin och annan läkemedelsinducerad interstitiell lunginflammation.
2, tuberkulos.
3, lungtumörer: inklusive primär bronkogen karcinom och lungmetastatiska tumörer.
