Anal fistel
Introduktion
Introduktion till anal fistlar Anorektal fistel invaderar huvudsakligen analkanalen och involverar sällan ändtarmen. Det kallas ofta analfistel. Det är en granulomatös kanal som kommunicerar med huden i perinealområdet. Den inre munnen är belägen nära tandlinjen, och den yttre munnen är belägen vid perianalen och huden. Fistelns hela vägg består av förtjockad fibrös vävnad och ett lager granuleringsvävnad placeras inuti, vilket inte härdas på länge. Förekomsten är bara näst efter sputum, vanligare hos manliga unga vuxna, och kan vara relaterad till utsöndring av talgkörtlar i ett av det manliga könshormonets målorgan. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känsliga människor: vanligare i manlig ungdom Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: analinkontinens
patogen
Anal fistel
Abscess (25%):
Det finns två kategorier av rektal abscess i analkanalen: en är relaterad till anal körtel och anal fistel, som kallas primär akut anal muskel fistel, vilket är vanligare i fistel abscess; en är inte relaterad till anal körtel och anal fistel. Det kallas akut icke-anal icke-tubulär abscess, förkortad som icke-tubulär abscess; det mesta av den anala fisteln är utvecklad från den förra. Analfistel orsakas mest av generell purulent infektion, och några få är specifika infektioner, såsom tuberkulos, Crohns sjukdom, ulcerös kolit. Rektal analkanalskada sekundär infektion kan också bilda anal fistlar, malig tumör i rektal analkanal kan också brytas in i fistlar, men sällan ses, och den generella purulenta analfisteln är betydligt annorlunda.
Könshormoner (30%):
Vissa människor spekulerar i att effekten av könshormoner är den främsta orsaken till analfistlar. Under tonåren börjar kroppens egna könshormoner vara aktiva, och sedan börjar vissa talgkörtlar, särskilt de anala körtlarna, sprida sig. Män är mer spridande än kvinnor, eftersom analkörtlarna är sprudlande, om anal läggs till. Om körteln inte utsöndras eller den anala körtlarna blockeras, är det lätt att orsaka inflammation i analkörtlar. Detta kan förklara varför förekomsten av analfistlar är högre hos unga unga vuxna män, medan kvinnliga analkanaler är rakare än män, och sekretion är inte lätt att ackumuleras. Förekomsten av kvinnlig analfistel är låg.När folk når ålder och andra talgkörtlar krymper i allmänhet, krymper även analkörtlarna, så att den äldre analfisteln är sällsynt.
Patogener (15%):
Analfistel har primär inre mun, fistel, grenrör och sekundär yttre mun. Den inre porten är ingången till källan till infektion. Det är mest i och runt den anala sinus. Det är vanligare på båda sidor av den bakre mittlinjen, men också i den nedre delen av ändtarmen. Eller någon del av analkanalen, fisteln har en rak böjning, några har grenar, den yttre munnen är platsen för abscessen eller snittet, mestadels beläget i huden runt analkanalen, eftersom patogenen fortsätter att komma in i rörledningen genom munnen, plus rörledningen När man går inuti, nära den yttre sfinktern, är rörets vägg sammansatt av fibrös vävnad, och det finns granuleringsvävnad inuti röret, så att det inte kommer att läka på länge.
Vanligtvis har enkel analfistel bara en inre mun och en yttre mun. Denna typ av analfistel är vanligast i klinisk praxis. Om den yttre munnen tillfälligt stängs och lokal dränering inte är jämn kommer infektionen gradvis att inträffa igen och en abscess bildas igen. Piercing eller bilda en annan yttre mun på andra platser (Fig. 1), så upprepade attacker, så att lesionens omfattning förstoras eller ibland orsakas av flera yttre munnar, som kommunicerar med den inre öppningen. Denna analfistel kallas komplex analfistel, det vill säga det finns en Den inre munnen och ett flertal yttre munnar, men vissa tycker att den komplexa analfisteln inte ska delas in i den yttre munnen, utan den huvudsakliga fisteln med anorektal ring eller ring, även om den analfisteln endast har en yttre mun och en Den inre munnen, men behandlingen är mer komplicerad, den kallas komplex analfistel. Tvärtom, även om den analfisteln har flera yttre munnar, är behandlingen inte komplicerad.
Förebyggande
Anal fistel förebyggande
1, upprättandet av normala dietvanor på grund av förekomsten av anal fistlar och fuktig värme, för fet fet kost, kan vara endogen fuktig värme, så bör inte äta mer, ska äta mer lätt mat rik på vitaminer, såsom mung bönor, rädisa, melon och andra färska grönsaker, frukt För den långsiktiga ohelade analfisteln är mestadels bristsyndrom, ät mer proteininnehållande livsmedel som magert kött, nötkött, svamp etc.
2, snabb behandling av anal sinusit, anal papillit för att undvika rektal abscess i analkanalen och anal fistlar.
3, anal brännande obehag, anal fall bör omedelbart ta reda på orsakerna, snabb behandling.
4, förebyggande och behandling av förstoppning och diarré är viktigt för att förhindra anal kanal rektal abscess, eftersom torr avföring är lätt att repa anal sinus, tillsammans med bakteriell invasion och infektion, de flesta av diarré har proctit och anal sinusitis, kan orsaka inflammation Vidareutveckling.
5, kan aktiv behandling av aktiv behandling orsaka systemiska sjukdomar i anorektal abscess, såsom ulcerös kolit, Crohns sjukdom.
6, utveckla en bra tarmvanor, dagligt bad efter en tarmrörelse för att upprätthålla analen ren, har en positiv effekt på förebyggande av infektion.
7, aktivt förebyggande och behandling av förstoppning och diarréförstoppning som ackumuleras i ändtarmen, är fecalmassa lätt att blockera den anala krypten orsakad av akut anal kryptit, så småningom bildar anal abscess, dessutom torr avföring och induration, lätt att repa den anala kryptan under avföring Orsakar perianal infektion, diarré under lång tid, kan också stimulera inflammation i den anala krypten, lös avföring också lätt att komma in i analkrypten, inducerad perianal infektion, så förebyggande och behandling av förstoppning och diarré är viktigt för att förhindra perianal abscess och anal fistelbildning.
Komplikation
Komplikationer med anal fistel Komplikationer, analinkontinens
1, anal fistelblödning: anal fistelkirurgi generellt större sår, djupare sår, de lokala blodkärlen är rika, och därmed mer kärlskada, ofta postoperativ blödning. För detta ändamål är det nödvändigt att ligering av uppenbara blödningspunkter under operationen. För djupa blodkärl som inte är lätt att ligeras, är det nödvändigt att elektrokauteri och stoppa blödning. Efter ingen blödning fylls den med gasväv och trycksätts för att stoppa blödningen. För dem som fortfarande har blödning bör såret öppnas och blödningen stoppas.
2, urinretention: urinretention är mindre troligt att inträffa efter anal fistel, om urinretention uppstår, bör behandlas med heta kompresser, akupunktur och andra sätt, för dem som inte har urinerat efter olika behandlingar, användning av kateterisering.
Symptom
Anal fistelsymtom Vanliga symtom Anal smärta Anal kort tid Paroxysmal trubbig smärta Rektal anal intern smärta Anal perineal perineal område Damm oren Defekation Anal brännande Anal abscess Anal hud spolning Anal klåda Gammal fekal inkontinens Anal sphincter transektion
Symtom och tecken
En liten mängd purulenta, blodiga, slemhinnor utsöndras från den yttre öppningen som huvudsymtomet. Större analfistel med hög analfisk, eftersom fisteln ligger utanför sfinktern, kontrolleras inte av sfinktern och har ofta avföring och gas. På grund av stimulering av utsöndringarna är anus fuktig, kliande och bildar ibland eksem. När den yttre munnen läker finns det en abscessbildning i fisteln, du kan känna uppenbar smärta och kan åtföljas av feber, frossa, trötthet och andra symtom på systemisk infektion, abscess efter perforering eller snitt och dränering. Symptom är lättade. Upprepade avsnitt av ovanstående symtom är kliniska egenskaper hos fisteln.
Det finns flera symtom på anal fistlar:
1. pus
Det initiala flödet av analfistel är mer pus, gulaktigt och tjockt, och lukten av avföring är tung. Under en lång tid minskar pus gradvis, ibland är den inte, den är så tunn som vatten.Om det är för trött, kommer pus att öka, och det kommer avföring.
2. Smärta
När den analfisteln inte är blockerad finns det i allmänhet ingen smärta, det är bara en delvis känsla av utbuktning, men det finns också en smärta på grund av den stora inre munnen och avföringen som strömmar in i rörledningen, särskilt när det finns inflammation eller inflammation.
3. klåda
Perianal pruritus kan också orsakas av att pus kontinuerligt irriterar huden runt anus och kan också förknippas med perianal eksem.
4. Systemiska symtom
Akut inflammatorisk fas eller kronisk komplex analfistel kan vara associerad med systemiska symtom som feber, anemi, viktminskning och aptitlöshet.
Undersöka
Anal fistelundersökning
1. Rektalundersökningen har mild ömhet utanför munnen, och några kan vara indurerade.
2. Metylenblå färgningsmetod, vit våt gasväv sätts in i analkanalen och den nedre änden av ändtarmen, och 1 till 2 ml metylenblått injiceras i fisteln genom den yttre munnen, och sedan tas gasbindan i analkanalen ut, beroende på om gasbindningen är färgad med metylenblått. Det färgade stället används för att identifiera närvaron av fisteln och den inre öppningen.
3. Sonden Sonden Sonden sätts in i rörledningen genom den yttre porten för att klargöra placeringen av fisteln och platsen för den inre öppningen. Denna metod utförs vanligtvis under anestesi under operationen. Felaktig operation eller okändhet kan leda till falsk bildning.
4. Fistelangiografi injicerade 30% ~ 40% lipiodol från den yttre munnen, röntgenfilm kan observera fördelningen av fistlar, mestadels används för diagnos av högkomplex analfistel och hovformad analfistel (figur 6), Yang (1993) kontrollera kliniskt tvivel Det fanns 17 fall av anorektal abscess eller fistel, 6 fall av kliniskt misstänkt abscess, analkanal ultraljud AUS-undersökning hade också abscessprestanda; ytterligare 82% (9/11) AUS hittade en fistel, men klinisk rutinundersökning kunde inte hitta.
5. Ultraljud av analkanal har ibland ett bestämt värde för sfinkter spasm, men det är inte möjligt att diagnostisera sfinkter sfinkter och sfinkter spasm.
6. MR-undersökning Lunniss rapporterade 35 fall av denna metod, frekvensen av sammanfall med de kirurgiska resultaten var: primär anal fistel (85,7%), sekundär fistel och abscess (91,4%), hovformad sputum (64,3%), 瘘Den inre munnen är 80%, så att läget för den analfistel som diagnostiseras av MRI är extremt korrekt.Rätt användning av MRI kan inte bara förbättra operationens framgångsgrad, utan också övervaka om den komplexa analfisteln är helt läkt.
Diagnos
Diagnostik och identifiering av anal fistel
diagnos
1, har historien hos patienter ofta en historia av perianal abscess eller snitt av pus, varefter såret inte har läkt på länge.
2, kliniska manifestationer upprepade gånger genom fisteln ut en liten mängd pus, perianal abscess smärta, klåda i perianal hud, punktering mun har pus ut, kan subkutan röra hårddelen.
3. Hjälpkontrollsonden kan sättas in i rörledningen genom den yttre munnen; metylenblått injiceras genom den yttre munnen, gasväven i analkanalen är blåfärgad och sputumangiografin kan visa bilden av rörledningen.
Differensdiagnos
1, suppurativ svettkörtelinflammation runt anus: Detta är den mest felaktiga diagnosen som analfistel runt den anala hudsjukdomen, eftersom dess huvudsakliga kännetecken är bildandet av abscesser i perianal och vänster sinus. Det finns ofta utbuktningar och pus vid sinus, och det finns flera yttre munnar, så det är lätt att feldiagnostiseras som multipla analfistlar eller komplex analfistlar. Huvudpunkten för identifiering är den perianala suppurativa svettkörtelinflammationen i huden och subkutan vävnad, ett brett spektrum av lesioner, det kan finnas många sinusöppningar, nodulär eller diffus, men bihålan är grunt, inte kopplad till rektum, efter att skära sinus Ingen pus och fistel, ingen inre mun. Wiltz rapporterade 43 fall av perianal suppurativ svettkörtelinflammation, 35 fall diagnostiserades nyligen som analfistel, hårsäckarcyst, sinus och analkanalabcess och hade en historia på mer än 6 år innan diagnosen.
2, bäcken osteomyelit: bäcken osteomyelit orsakad av bäcken suppurative eller tuberkulösa lesioner, förekommer ofta i perineal sinus, och den anala fisteln är mycket lik. Den förstnämnda har emellertid ingen inre mun, och röntgenfilmen visar skador i bäckenet.
3, anterior tibial iliac crest: abscessen mellan skenbenet och ändtarmen bildas i närheten av coccyx, fisteln ligger i humeral fossa, den yttre porten är ofta belägen på båda sidorna av caudalbenets spets, sonden kan sondas till 8 ~ 10 cm, fisteln är parallell med rektum.
4, tuberkulos i bilagan: långsam uppkomst, ingen rodnad, svullnad, värmesmärta och andra akuta inflammatoriska förändringar, efter magesår, den tunna pus flyter ut, den yttre munnen är stor, kanterna är inte snygga, och på lång sikt osäkta. Röntgenfilmer visade benskador och tuberkulos i bilagan.
5, teratom teratom: efter brottet kan bilda främre eller bakre tibia. Stor teratom kan markera bilagan och är lätt att diagnostisera; små asymptomatiska tumörer kan ses i bakre ändtarmen och i jämna, lobulerade massor. Röntgenfilmen visar en klump mellan skenbenet och ändtarmen, med en amorf förkalkad skugga inuti, synligt ben eller tänder.
6, avancerad anorektal cancer: efter sårbildning kan bilda anal fistel, kännetecknad av en hård klump, utsöndringar är pus och lukt. Patologiska avsnitt kan diagnostiseras.
