retroperitonealt hematom
Introduktion
Introduktion till retroperitonealt hematom Retroperitonealt hematom är en vanlig komplikation av buks- och ländskador och står för cirka 10 till 40%, vilket kan orsakas av direkt eller indirekt våld. Den vanligaste orsaken är bäcken- och ryggradsfrakturer, svarande för cirka 2/3; följt av brott i de retroperitoneala organen (njure, urinblåsan, tolvfingertarmen och bukspottkörteln) och stora skador på vaskulär och mjuk vävnad, eftersom de ofta innebär allvarliga kombinerade skador. Hemorragisk chock, etc., kan dödlighetsgraden nå 35 till 42%. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,035% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: peritonitchock
patogen
Orsak till retroperitonealt hematom
Orsak till sjukdom
Retroperitoneal blödning är vanligt vid komplexa buksskador och står för 2/3 av retroperitoneal blödning. Huvudsakligen inkludera:
1. trubbigt trauma: retroperitonealt utrymme med brott i lever, mjälte, njure, binjurar, bukspottkörteln och blodkärl; bäckenfraktur med rektal, urinblåsa och urinvägsskada; abdominal trubbig kontusion, bäckenfraktur Direkt eller indirekt skada de retroperitoneala blodkärlen och deras grenar.
2. Genomträngande trauma: genomträngande skada av kulor eller skrapnel, skarp kniv eller skarpt sticksår, punkteringssår på osteofyt efter brott. Retroperitoneal blödning kan också ses vid den patologiska förstörelsen av retroperitoneala organ, inklusive: a. Hemorragisk nekrotiserande pankreatit, b. Hemorragiska sjukdomar, såsom hemofili, leukemi, hypersplenism, etc. orsakade av olika skäl Låg koagulering kan orsaka peritoneal blödning; c. Antikoagulantbehandling på grund av hypokoagulerbarhet; d. Retroperitoneal kirurgi; e. Annat: det finns retroperitoneala tumörer, hemangiom, nodulära flera artärer Inflammation och spontan retroperitoneal vaskulär ruptur (bukslag).
patologi
På grund av den lösa vävnaden bakom retroperitoneum är blödningsepisoderna mestadels plötsliga och hematom infiltreras snabbt i ett stort hematom. Systemiska reaktioner kan ha blodtrycksfall, till och med chock. Den retroperitoneala vävnaden komprimeras och hematom kan diffunderas längs bukens bakre vägg och mellan mesenteriet och kan också bäras genom bukhålan. Om blödningen inträffar långsamt eller slutar av sig själv kan ett lindat eller lokaliserat hematom bildas. Slutligen är mitten flytande eller fibrotisk, och det lilla hematom kan absorberas.
Förebyggande
Förebyggande av retroperitoneal hematom
Undvik skador, när hematombrott bör behandlas i tid för att förhindra uppkomst av hemorragisk chock.
Komplikation
Komplikationer med retroperitoneal hematom Komplikationer peritonit chock
1, sekundär peritonit.
2, hemorragisk chock.
Symptom
Symtom på retroperitoneal hematom Vanliga symtom Vid bildning av blödning i det breda ligamentet i tarmen, magsmärta, intern blödning, chock, magbesvär, magmuskelspänning, reflex i ländryggsmärta
Retroperitonealt hematom är också ofta åtföljt av peritoneal irritation (tarmförlamning, ömhet och ömma ömhet, muskelspänning, etc.), som är en enkel bukhinne som avgör om det finns svårigheter i bukorganorganskada, utan stora blodkärl eller viktiga organskador. Efter hematom visas peritoneal irritationstecken senare och mildt. Efter anti-chockbehandling kan det vara effektivt.Diagnostisk abdominal punktering kan ofta differentieras från intra-abdominal blödning, men punkteringen bör inte vara för djupt för att inte tränga in i det retroperitoneala hematom, så att den intra-abdominala blödningen görs fel. När det gäller laparotomi, om diagnosen inte är säker, är strikt observation absolut nödvändig.
Det saknas karakteristiska kliniska manifestationer av retroperitonealt hematom, och omfattningen av hematom varierar kraftigt med graden av blödning. Buksmärta är det vanligaste symptomet. Vissa patienter har bukspänning och smärta i ryggen, och 1/3 av patienter med hemorragisk chock har ett stort hematom. De som har infiltrerat bukhålan kan ha spänningar i bukmusklerna och ömhet i rebellen, och tarmljuden försvagas eller försvinner.
Mer än 90% av retroperitonealt hematom orsakat av abdominal aorta (abdominal aorta och underlägsen vena cava) orsakas av penetrerande skador. På grund av snabb massiv blödning dör de flesta patienter på platsen, och dödsfallet efter avlossning på sjukhuset nås också. 70%, progressiv abdominal distension och chock som tyder på denna diagnos, bör vara aktiv anti-chock, omedelbart laparotomi för att kontrollera blödning.
Undersöka
Undersökning av retroperitonealt hematom
1. Vanlig röntgenundersökning eller angiografi med dubbelkontrast kan avslöja vissa skador som kan orsaka blödning efter peritoneal, såsom sprickor, abdominal aortaaneurysm, urinvägar eller mag-tarmsjukdom, oklar kontur av psoas-muskeln och delvis avbrott i marginalen.
2. Ultraljud i B-läge kan upptäcka hematom och abdominal aortaaneurysm, men identifieringen av hematom och abscess och annan vätskeansamling (såsom urin) har ofta vissa svårigheter.
3. CT-undersökning kan tydligt visa sambandet mellan hemorragiskt hematom och andra vävnader, och dämpningsvärdet ökar när skanningen förbättras, vilket är ett bevis på aktiv blödning.
4. Angiografi och isotopskanningar kan indikera platsen för blödningen.
5. B-läge ultraljud eller CT-styrd punktering aspiration för att bekräfta diagnosen.
6. Laboratorietester: de initiala vita blodkropparna är något högre eller normala, röda blodkroppar och hemoglobin kan minskas, vita blodkroppar ökas signifikant och neutrofilerna ökas. Både serumamylas och urinamylas ökade under bukspottkörtelskada. Hematuria proteinuria kan uppstå under njurkontusion.
Diagnos
Diagnos och differentiering av retroperitonealt hematom
Röntgenundersökning kan övervägas för abdominal, ryggrad och bäcken trauma med buksmärta, uppblåsthet och ländryggsmärta, hemorragisk chock, magmuskelspänning och ömma ömhet, försvagade eller försvunna tarmljud. Från ryggraden eller bäckenfrakturen, försvinnandet av psoas muskelskugga och den onormala njurskuggan, vilket antyder möjligheten till retroperitoneal hematom, B-läge ultraljud och CT-undersökning kan ofta ge en pålitlig grund för diagnos.
