intraabdominalt bråck
Introduktion
Introduktion till intra-abdominal fistel Det intraabdominala organet förflyttas från sitt ursprungliga läge genom en normal eller onormal kanal eller sprickor i bukhålan till ett onormalt sulkus som kallas intraperitoneal hernias. Innehållet i sputum är främst mage och tarmar. I bukhinnan (t.ex. peritoneal krypta) är sacken en typisk sakral säck, och sacken är inte en typisk intra-abdominal brok. De kliniska symtomen är desamma. Organhinder är det huvudsakliga symptomet. Enligt statistik svarar mekanisk tarmobstruktion orsakad av bukbråck 0,22% till 3,5% av akut tarmobstruktion.Det är en annan vanlig orsak än mekanisk tarmobstruktion orsakad av självhäftande tarmhindring och abdominal fängelse. Ganska svårt. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,5% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: peritonitchock
patogen
Intestinal fistel
Organorganismens aktivitet är för stor (15%):
Innehållet i sputum i buken är mestadels organ eller organ med överdriven aktivitet i bukhålan, såsom tunntarmen, den större omentum, den tvärgående kolon och sigmoid kolon. Eftersom tarmkanalen har det största aktivitetsområdet i bukhålan, särskilt de med längre mesenterisk, Det är lättare att växla och tränga igenom porerna ovan.
Ökat intra-abdominalt tryck (25%):
Närvaron av normalt eller onormalt intra-abdominal utrymme eller hiatus, liksom överdriven intra-abdominal organ rörlighet, ger en förutsättning för förekomsten av intra-abdominal hernia, men inte nödvändigtvis alla interna hemorrojder, bara ökat intra-abdominal tryck, särskilt plötslig ökning Under omständigheterna är det möjligt att orsaka att organ med överdriven aktivitet i bukhålan (som tunntarmen, större omentum och tvärgående kolon) förskjuts i de mindre porerna för att orsaka inre hemorrojder. Faktorerna som kan orsaka ökningen av det intra-abdominala trycket är: Hosta, urinfärgning (urinriktning, prostatahypertrofi etc.), svårigheter med avföring, kräkningar, graviditet, ascites, krossning i buken och kraftig träning.
Medfödda onormala hål eller luckor (10%):
Det kan finnas medfödda defekter eller hål i mesenteriet, såsom medfödd mesenterisk hiatus, tvärgående mesenterisk hiatus, omental hiatus och bred ligamenthiatus. Tarmens fistel kan bilda inre hemorrojder genom dessa hål och orsaka hinder eller inspärrade.
Hålet eller gapet som bildas i övermorgon (8%):
Intestinal fistel kan sättas in i följande gap för att bilda inre hemorrojder, såsom dåligt reparerad mesenterisk hiatus i tarmresektion eller en tår orsakad av mesenterisk riva i trauman, onormalt gap bildat efter gastrointestinal anastomos, och mellan tarmen och den laterala peritoneum efter sigmoid colostomy Porer, vidhäftningsband, porer mellan tarmen som bildas genom operation eller infektion, etc.
Orsak till sjukdom
1. Vanliga orsaker:
(1) Normalt eller onormalt intra-abdominal utrymme, förekomsten av ett hål, ger en anatomisk grund för uppkomsten av intra-abdominal hernia.
1 normalt intra-abdominal clearance-hål:
A. Winslow-hål (epiploisk foramen): fri tunntarmsfistel (till och med tvärgående kolon, gallblåsan) kan ibland komma in i den lilla omentala sacken genom näthinnan och bilda ett näthinnhål, den främre väggen i vristringen För duodenal ligament är den relativt tuff, benägen att fängelse, kvävning, och ibland kan tarmfistel också komma in i den lilla omentala sacken från stenosen i magbandet eller ligamentet i levern och magen, främst relaterat till faktorer som för lång mesenteri.
B. Retroperitoneal fördjupning: Det finns många krypter i den normala bakre bukhinnan, såsom paraduodenal urtagning, pericecal urtagning och intersigmoid urtagning. Och blåsans sakrala fördjupning etc. under normala omständigheter är peritoneala kryptor relativt grunt, vilket inte kommer att orsaka patologiska fenomen och bilda en fotled, men om en abnormitet uppstår under embryonisk utveckling blir ovanstående krypt större. När djupet fördjupas, bildas en vristring, och tunntarmen kan komma in i krypten för att bilda en sputum vid en ökning av buktrycket, och tendensen att bilda en sputum kan gradvis ökas, så att det mesta av tunntarmen kommer in i sputum och lindas in Efter bukhinnan.
2. Klassificering av orsaker: Enligt patogena faktorer finns det två typer av primära och sekundära i buken.
(1) primär intraperitoneal hernias: är den intraabdominala bråck som orsakas av infiltration av medfödda intraabdominala porer i bukorganen.
1 retroperitoneal bråck: posterior peritoneal bråck beror främst på förändringar i den normala processen för tunntarmsrotation under embryonal utveckling, såsom para-duodenal fistel, paracementerad sakral förlamning, sigmoid colon fistula och blåssputum.
2 medfödda onormal hiatal hernia: på grund av det medfödda försvagade området eller den onormala vaskulära strukturen i mesenteriet eller omentum, vid ökat buktryck, brister den svaga delen för att bilda inre hemorrojder, såsom medfödd mesenterisk bråck, retikulär hiatus och bred ligament Dela hål och så vidare.
Zimmerman m.fl. anser att den bakre bukhinnan bråck är en verklig intra-abdominal bråck, som inte har en bråckssäck snarare än en verklig inre hemorrojid, medan Pennell anser att det senare är en funktionell inre buk, ett förvärvat intra-abdominal utrymme på grund av operation. Till exempel bör jejunum efter gastrektomi, det mesenteriska utrymmet i den tvärgående tjocktarmen, den sigmoida kolonostomin och det laterala bukväggspalten efter Miles operation också vara funktionell skuld.
(2) Sekundära intraperitoneala hernias: avser bildning av onormala, patologiska porer efter bukoperationer eller mag trauma och infektion. I vissa fall skjuter ut tarmkanalen in i de inre hemorrojderna. Inklusive: inre hemorrojder efter partiell gastrektomi, inre stenos efter Roux-en-y-anastomos av vanliga gallgångs jejunum, interna hemorrojder efter radikal resektion av rektalcancer och interna hemorrojder av vidhäftningstyp.
patogenes
Efter embryonal utveckling, efter att midgötten roterar 270 ° moturs, fixeras cecum i den högra axillaen. Den mesenteriska roten smälter samman med den bakre bukhinnan och bildar en peritoneal rynka nära tolvfingertarmen, cecum och sigmoid mesenteric rot. Veck eller krypter, såsom krypter är stora och djupa, eller kanalerna (Winslow-hål) som lämnats under bildandet av den omentala säck (liten bukhåla) är breda, tarmarna kan invaderas och embryona i midgötten efter 10 veckor När man återvänder till bukhålan kan tunntarmen också komma in i den mesenteriska mesenterin för att bilda inre hemorrojder.
Dessutom orsakar iatrogen trauma, trauma eller infektion, etc. partiella defekter i organ och vävnader, förskjutning, vidhäftningar, etc., som förändrar kroppens normala anatomiska förhållande, skapar nya tomrum och ökar aktivitetsutrymmet för bukorgan och vävnader. När det intra-abdominala trycket ökas (såsom graviditet, ascites, klämma, ansträngande aktivitet etc.) kan vissa organ eller vävnader med stora aktiviteter såsom tunntarmen, omentum, tvärgående kolon och sigmoid kolon pressas in i porerna, vilket leder till succession. Intra-abdominal hernia.
Om ett stort antal mesenteri, tarmrör i de smala porerna, är det svårt att själv återställa, vilket resulterar i fängelse av innehållet i sputum, med tarm venös återgång hindring, tarmvägg ödem, tarmlumens expansion och gradvis tarmväggens smalare nekros, Perforering och bukinfektion, allvarliga symtom på systemisk förgiftning.
Förebyggande
Förhindrande av fistlar inom buken
Medfödd (typisk sputum) intraabdominal fistel kan inte förhindras, men vissa av den atypiska sputum som orsakas av operation kan förhindras, såsom den andra typen av anastomos i huvuddelen av magen, Roux-Y-anastomos, kolostomi, milen, etc. Onormal anatomi av iatrogen trauma är en viktig faktor som leder till sekundär intra-abdominal fistel, och det är lätt att orsaka tarmobstruktion. Därför bör effektiva åtgärder vidtas på ett målinriktat sätt: såret på det kirurgiska stället ska inte utsättas för organen under lång tid. Utanför bukhålan bör den täckas med en våt bomullsunderlag; sårytan ska vara slät och inte lämna porer; alla typer av anastomos bör uppfylla fysiologiska krav, ingen spänning, perfekt preoperativ beredning och effektiv postoperativ behandling.
Det aktiva samarbetet mellan patienten och läkaren kan säkerställa ett effektivt genomförande av åtgärderna och spela en viktig roll för att undvika bildandet av bukbråck.
Komplikation
Komplikationer i buken i buken Komplikationer peritonit chock
Ett stort antal mesenteriska eller tarmkanaler kan inte återställas själv, och tarmstenosen kan vara komplicerad. Vid denna tidpunkt är passagen av innehållet i tarmhålan och blodcirkulationen i tarmväggen alla hinder, tarmens flatulens är uppenbar, vatten- och elektrolytmetabolismen störs och syra-basbalansen är obalanserad. Svår peritonit och toxemi visar att toxisk chock är mer uttalad när tarmnekros uppstår.
Symptom
Abdominal bråckssymtom Vanliga symtom Magsmärta Illamående buk har en lokal eller vid ... Tarmljud försvinner svagt blek chock
Intra-abdominal spasm kan uppstå från nyfödda till äldre.De kliniska manifestationerna är en serie av symtom och tecken orsakade av obstruktion i matsmältningskanalen. Enligt svårighetsgraden av matsmältningsstrukturen kan de kliniska manifestationerna vara mycket olika:
Kronisk ofullständig tarmhinder
Prestanda, ofullständig tarmobstruktion, kan bara vara en kronisk historia, symtomen inkluderar tvetydiga intermittenta övre buksmärta, illamående och kräkningar, magdistens, etc., tarmhinder inträffar ofta efter att ha ätit, särskilt efter binge äta, intra-abdominal Vid hindring av iliac crest, på grund av kompression av mesenteriet, kan tarmväggens ischemi orsaka kolik, magsmärta kan ibland vara allvarligare, och överförlängning eller flexion i bagageutrymmet kan förvärra buksmärta, som måste skiljas från perforering av magsår.
2. Akut fullständig tarmhinder
Prestanda, när den plötsliga ökningen av intra-abdominaltrycket får ett stort antal tarmrör att brytas in i smala porer, kan det plötsligt förvandlas till akut fullständig obstruktion, sjukdomen utvecklas snabbt, kan orsaka att inneslutet sputuminnehåll blir smalare och nekrotiskt på kort tid, patienten är På grundval av ovanstående kroniska historia uppträder plötsligt symtom och tecken på akut tarmobstruktion, som manifesteras som plötsliga magkramper, progressiva förvärringar, ofta kräkningar, magutbrott, utluftning, avföring, fysisk undersökning, magutbredning eller magbegränsningar Utbuktande, ibland synliga peristaltiska vågor, vidrörande den ömma massan, tarmljuden hypertyreoidism, om det är peritoneal irritation, försvinner tarmljuden, vilket indikerar att innehållet i sputum kan ha minskat och nekrotiskt.
Bukenbråck är sällsynt, manifesteras främst som mekanisk tarmhindring, kliniska symtom är inte specifika, preoperativ diagnos är ganska svår, ofta diagnostiserad med laparotomi efter tarmobstruktion, stärka förståelsen för bukbråck och dess vakenhet, bekant med det Symtom och tecken, patienter med tarmobstruktion bör vara mycket uppmärksamma på möjligheten att bukbråck.
Undersöka
Intestinal fistelundersökning
Laboratorieinspektion
1. Hemoglobin och hematokrit kan ökas på grund av brist på vatten och blodkoncentration.
2. Intestinal strangulation beaktas när antalet vita blodkroppar och neutrofiler är kraftigt förhöjda.
3. Serumelektrolyter (K, Na, Cl-), blodgasanalys och andra mätningar kan återspegla balansen mellan vatten, elektrolyt och syrabas.
Bildundersökning
1. Röntgenundersökning: bukfluoroskopi, magfilm eller CT-skanning utöver de allmänna tarmhindringstecknen, det finns onormal ackumulering av gas i en viss del av bukhålan, en liten grupp av tunntarmen samlas, inte lätt att förskjutas, verkar installeras i En påse är inne, medan tunntarmen i andra delar av buken är sällsynta.
I Wislow förflyttas magen till vänster och rygg, och kolon förflyttas nedåt. Den sammanslagna tunntarmsvätskan är koncentrerad i det lilla omentala sackområdet. Mesenteriet är beläget mellan det nedre hålrummet och portvenen. Det finns ett gas-vätskeplan i den lilla omentala säcken. Flera tarmskuggor kan ses i det subhepatiska utrymmet.
Duodenum kan ses runt tunntarmen, ackumuleras i bråckssäcken, belägen i mittlinjen, kan inte röra sig eller spridas, magen dras ner, kolon är bakom tunntarmsäcken, tunntarmen i sacken expanderar och I stillastående tillstånd kan vänster sida av tolvfingertarmen ses som en grupp tarmfistlar som ligger mellan magen och bukspottkörteln. På nivån av Treitzs ligament eller bakom bukspottkörteln saknar tarmarna inpackade i en massa det interdentala interstitiella utrymmet mellan de normala tarmarna. (inter-digitalisering), tarmrörsutvidgning och gas-vätskenivå; höger duodenal förlamning kan se utvidgad tarm och gas-vätskenivå i höger mage, jejunal rörelse, ven gren bakom den överlägsna mesenteriska artären.
2. B-ultraljud: onormala ekon av en viss del av bukhålan, med eller utan tarmperistaltis, den inre tubulära eller cystiska morfologin i massan ändras med tid och kost.
3. Andra undersökningar: Om den selektiva mesenteriska angiografin visar onormal mesenterisk blodkärlorientering och distribution är det till hjälp för diagnos.
Diagnos
Diagnos och identifiering av intra-abdominal fistel
diagnos
1. Historia
(1) Patienten har en historia av kronisk, ofullständig eller fullständig tarmhinder, såsom intermittent övre buksmärta, illamående och kräkningar, abdominal distension, etc., efter att ha ätit, förvärras ingen remission, och överförlängning eller flexion av bagageutrymmet kan förvärra symtomen. Behandlingen förbättras eller symptomen och tecknen försvinner.
(2) På grundval av allmän kronisk tarmobstruktion förvandlas det plötsligt till akut fullständig obstruktion och kan inte förklaras av andra skäl.
(3) Uppkomsten är plötslig och skarp, buken vidrör massan, och det finns ingen historia av magmassa tidigare, vilket kan utesluta tarmhinder orsakad av andra faktorer som tarmvridning, intussusception och tarmtumör.
(4) Patienter med akut tarmobstruktion, som har ovanstående kliniska manifestationer och har en historik med kronisk magsmärta utan historia av operation, bör överväga medfödd intra-abdominal fistel. Om det finns en historia med gastrointestinal kirurgi, bör möjligheten till förvärvad bukbråck övervägas.
2. Kliniska funktioner
(1) Buksmärtor: De inre hemorrojder som är sekundära till bukoperationen har svår magsmärta, åtföljd av strangulerad tarmobstruktion, magsmärtan är långvarig och paroxysmal förvärrning; näthinnesäck, kryptosputum kan orsaka kronisk enkelhet Intestinal hindring, mestadels mild buksmärta.
(2) kräkningar och förstoppning: duodenal förlamning, postoperativ gastrektomi, frekvent kräkningar och förstoppning, krypterad spindel, näthinnesäck och andra icke-fångade intra-abdominala fistlar är mer illamående Kräkningar och förstoppning.
(3) bukdistension och massa: inkarcererad abdominal bråckbråck kan orsaka magdistens, näthinnekapsel, duodenal förlamning kan bilda en massa i övre buken och lokal magdistans, och slagverk är trumljud, andra De flesta typer av inre hemorrojder kan inte röra massan.
(4) inre hemorrojder efter bukoperation: mer än återhämtning av tarmfunktionen och börja äta, plötsliga svår magsmärta, kräkningar, stopp avföring och avgas, och har blek hud, snabb puls och kalla ben och andra chock symptom och peritoneal irritation .
3. Extra diagnos: Röntgenbariumangiografi hjälper till att diagnostisera inre hemorrojder, och platsen och typen av inre hemorrojder kan klargöras. För att undvika förvärrande tarmhinder kan ett säkrare vattenlösligt jodmedel användas för angiografi, efter att tarmobstruktion har bildats. Abdominal röntgenfilm kan visa flera vätskenivåer, mesenterisk angiografi kan hjälpa diagnos, B-ultraljud kan upptäcka onormal gasansamling i en viss del av buken, eller se en liten grupp av tunntarmen samlas, inte lätt att vara Gå, liknar det att vara packat i en påse.
4. Förklarande laparotomi: När det finns någon form av tarmhinder, såsom illamående, kräkningar, tarmljud, tarmblödning och onormal förstärkning i en viss del av buken, bör laparotomi utföras i tid och om diagnosen kan bekräftas Det är den intra-abdominala hernia och dess plats och typ.
Differensdiagnos
Intestinal obstruktion orsakad av bukbråck, början är mestadels enkel, och sedan blir strangulerade, är de inre hemorrojderna inte lätta att göra en korrekt diagnos, ofta genom laparotomi för att vara tydlig, därför, om man misstänks för denna sjukdom, bör den första vara Annan vanlig identifiering av tarmobstruktion, liten omental kapsel, duodenal förlamning, tidig paroxysmal kolik med illamående, kräkningar, bör också differentieras från kolelitiasis, akut gastrisk torsion, akut pankreatit.
