termisk brännskada
Introduktion
Introduktion till termiska brännskador "Burn" kan orsakas av varmt vatten, ånga, låga, elektrisk ström, laser, strålning, syra, alkali, fosfor och andra faktorer. Vanligtvis hänvisade till eller snävt definierade brännskador är termiska brännskador som endast orsakas av höga temperaturer och är vanliga i kliniken. Brännskador orsakade av andra faktorer kallas orsaken, till exempel elektriska brännskador och kemiska brännskador. De patologiska förändringarna av termiska brännskador beror på värmekällans temperatur och uppvärmningstid. Dessutom är förekomsten och utvecklingen av brännskador också relaterade till patientens kroppstillstånd. Exempelvis kan vissa försvagade patienter orsaka II när de använder en varmvattenflaska på 40-50 ° C. Gradsförbränningar är inte relaterade till ledning av värme till vävnader, till exempel är det systemiska svaret hos barn med brännskador ofta svårare än hos vuxna efter samma område (% av kroppsytan) och koncentration av brännskador. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% -0,05% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: septisk chock, akut andningssvikt, andningsbesvär hos vuxna, lungödem, sepsis, atelektas, akut njursvikt
patogen
Orsak till termisk förbränning
Orsak:
"Burn" kan orsakas av faktorer som varmt vatten, ånga, låga, elektrisk ström, laser, strålning, syra, alkali och fosfor. Vanligtvis hänvisade till eller snävt definierade brännskador är termiska brännskador som endast orsakas av höga temperaturer och är vanliga i kliniken. Brännskador orsakade av andra faktorer kallas orsaken, till exempel elektriska brännskador och kemiska brännskador. Termiska brännskador orsakas av höga temperaturer som varmt vatten, ånga, lågor och elektrisk ström.
Förebyggande
Termisk brännskada
Den grundläggande metoden för att förhindra organsyndrom efter brännskador är att snabbt korrigera hypovolemi, snabbt vända chock och förhindra eller minska infektioner. Samtidigt, enligt de specifika villkoren, fokusera på att upprätthålla funktionen hos vissa organ. Till exempel: oliguri, hemoglobin eller urinvägar, etc., bör överväga blodvolymbrist, hemolys eller andra njurskadefaktorer etc. för att öka perfusion, diurese, urinvätska, stoppa antibiotika som skadar njurarna (som gentamicin , polymyxiner och andra åtgärder. Lunginfektion, atelektas osv. Bör aktivt suga och sputum, använda antibakteriella läkemedel, försöka förbättra ventilation och syre.
Komplikation
Varmförbränningskomplikationer Komplikationer septisk chock akut respirationssvikt vuxna andningsbesvär syndrom lungödem sepsis atelektas akut njursvikt
1. Chock: Det mesta av det tidiga stadiet är hypovolemisk chock, och samtidigt infektion kan orsaka septisk chock. De extremt allvarliga brännskadorna kan åtföljas av chock och stark chock.
2. Sepsis: brännskador gör att hudens barriär för bakterier verkar vara bristfällig; tyngre patienter har också försvagade vita blodkroppsfunktioner och immunfunktion, så det är benäget att infektion, och patogenen är de vanligaste bakterierna i huden (som guldgula druvor) Cocci, etc.) eller exogent kontaminerade bakterier (såsom Pseudomonas aeruginosa), kan en suppurativ infektion förekomma på sårytan och under skölden kan infektion också utvecklas till sepsis, septisk chock, dessutom allmänt använd Efter antibiotika, särskilt hos patienter med försvagat system, kan svampinfektioner uppstå.
3. Pulmonal infektion och akut andningsfel: lunginfektion kan ha flera orsaker, såsom luftvägsförbränningar i lungorna, lungödem, atelektas, sepsis, etc., kan också uppstå vid vuxna andningsbesvärssyndrom eller lunginfarkt, vilket kan leda till akut Andningsfel.
4. Akut njursvikt: njurischemi före och efter chock, svår njurkapsel och metamorfos i njurens tubuli; hemoglobin, myoglobin, infektions toxiner kan skada njurarna, det kan leda till akut njursvikt.
5. Stresssår och magdilatation: duodenal slemhinnoserosion, magsår, blödning etc. efter brännskada, känd som Curling-magsår, kan vara relaterad till mag-tarmkanalen när ischemi och vätejonens motströmsskada på slemhinnan efter reperfusion. Magdilatation orsakas ofta av en stor mängd vatten i den sjuka populationen när den tidiga gastriska peristaltis försvagas.
6. Annan hjärtfunktion reduceras, strokevolym kan minskas: relaterad till myokardiell hämmande faktor, infektionstoxin eller myokardial hypoxi efter förbränning, hjärnödem eller levernekros är också relaterat till hypoxi, infektion etc., det är värt att notera att brännskador Sjukdom orsakas ofta av flera systemorganfel.
Symptom
Symtom på heta brännskador Vanliga symtom torka blåsningsödem Hudnekros Milda brännskador Immunitet Minska syraförbränningar Ångestiga brännskador pulsfrekvens Ökar irritabiliteten
De patologiska förändringarna av termiska brännskador beror på värmekällans temperatur och uppvärmningstid. Dessutom är förekomsten och utvecklingen av brännskador också relaterade till patientens kroppstillstånd. Exempelvis kan vissa försvagade patienter orsaka II när de använder en varmvattenflaska på 40-50 ° C. Gradsförbränningar är inte relaterade till ledning av värme till vävnader, till exempel är det systemiska svaret hos barn med brännskador ofta svårare än hos vuxna efter samma område (% av kroppsytan) och koncentration av brännskador.
Patologiska förändringar, utöver den lokala vävnadsskada orsakad av hög temperatur, orsakad av olika reaktioner i kroppen, kan kroppsreaktionen frisläppas efter brännskada: 1 stresshormon, på grund av smärtstimulering, minskning av blodvolym, etc., katekolamin, kortikosteroid, anti- Ökad frisättning av diuretiskt hormon, vasopressin, aldosteron, etc.; 2 inflammatoriska mediatorer, på grund av skador på vävnadsceller i såret eller förorenade bakterier, bradykinin, komplementfragment (C3a, C5a, etc.), histamin, tryptamin, etc. 3; Arachidonsyra blir prostaglandin (PG), trombos (TX) och leukotrien (LT) på grund av verkan av fosfolipas, etc. 4 olika andra faktorer, såsom blodplättaktiv faktor (PAF), interleukin ( IL), tumornekrosfaktor (TNF), etc., en mängd biologiskt aktiva substanser kan orsaka lokal inflammation och systemiska reaktioner av brännskador, såsom glukokortikoider, indometacin och andra läkemedel, kan minska kroppens svar, men kan bara användas på rätt sätt, annars Det kan öka komplikationerna.
För att kunna hantera termiska brännskador på rätt sätt måste vi först bestämma brännskadaets område och djup, men också noga följa förändringarna i såret och det allmänna tillståndet och vara medvetna om förekomsten av komplikationer.
1. Arean och djupet av brännskador
Som nämnts ovan är dessa två tillstånd nära besläktade med svårighetsgraden av tillståndet.
1. Uppskattningen av ytan uttrycks i% av ytan på det brända området. Forskarna har föreslagit flera uppskattningsmetoder. Den nya kinesiska niopunktsmetoden och palmmetoden finns i Kina, och den senare använder brännskador på små områden.
Den nya metoden med nio punkter är att ställa in människokroppen som 9% rätt, vilket främst är lämpligt för vuxna. För barn med stort huvud och färre nedre extremiteter bör den ändras något. Den specifika metoden visas i tabell 1; Bifogat till medicinsk post för att indikera.
2. Identifiering av koncentrationen Enligt nivån för termisk skada på vävnaden är bränningen uppdelad i 1 °, grunt II °, djup II ° och III °.
I ° brännskador: bara överhuden är skadad och området är rött och svullet, så det kallas också erytemförbränning; det finns smärta och brännande smärta, hudtemperaturen är något ökad, och den kan botas efter 3 till 5 dagar och desquamation utan att lämna ärr.
II ° förbränning: djupt in i dermis, lokala blåsor, så även känd som vesikulära brännskador, 1 utvald II ° skadade bara det grunt skiktet av dermis, en del av det germinala skiktet är friskt, på grund av mer utstrålning, blåsorna är fulla, efter bristning Exsudation av sårytor är uppenbar, basen är svullen och röd, det finns svår smärta och hyperestesi, hudtemperaturen höjs, om det inte finns någon infektion och andra komplikationer, kan den botas i cirka 2 veckor, inga ärr kvar efter läkningen, och det kan vara pigmentering på kort sikt, och hudfunktionen är bra. 2 djup II ° skada och djup dermis, hudfästning kvarstår, eftersom ytskiktet i söder är något tjockare, blåsorna är mindre eller tunnare, känslan är något tråkig, kan hudtemperaturen vara något lägre, huden är ljusröd efter överhuden Eller rött och vitt, eller synlig mesh-embolisering av blodkärl; ytutsöndring är mindre, men botten svullnad är uppenbar, om det inte finns någon infektion och andra komplikationer, 3 till 4 veckor kan vara mer, eftersom det finns viss granuleringsvävnad i mitten av reparationsprocessen, så det finns ärr, men grundläggande Sparad hudfunktion.
2. Bränslighetsgradindex
För att utforma en behandlingsplan, särskilt när man arbetar med en grupp skadade, för att organisera arbetskraft, materiella förhållanden och för att särskilja svårighetsgraden av brännskador, används följande indexeringsmetoder vanligtvis i Kina:
Milda brännskador: II ° bränner mindre än 9%.
Måttliga brännskador: 2% till 29% av II-brännskador eller mindre än 10% av III-brännskador.
Allvarliga brännskador: total yta 30% ~ 49%, eller III ° brännsarea 10% ~ 19%; eller II °, III ° brännsarea når inte ovanstående procentandel, men chock och andra komplikationer har inträffat, brännskador i luftvägarna eller tyngre Kombinerad skada.
Extra tunga brännskador: mer än 50% av den totala ytan, eller mer än 20% av III ° -förbränningar, eller allvarliga komplikationer.
Kliniskt benämns det ofta brännskador för små, medelstora och stora områden för att visa skadan, men klassificeringskriterierna är långa och tydliga, så medicinska register bör fortfarande tydligt definiera området och koncentrationen.
3. Lokala skador
Efter att värme har applicerats på huden och slemhinnorna, metamorfoseras celler med olika nivåer på grund av proteindenaturering och enzyminaktivering, nekros, och sedan tappar eller blir sputum. Den starka värmen kan göra att huden och till och med den djupa vävnaderna blir kol.
Kapillärer i det brända området och dess intilliggande vävnader kan genomgå trängsel, utsöndring, trombos, etc. Exsudation är resultatet av ökad vaskulär permeabilitet. Exsudatet är en plasmakomponent (en något lägre proteinkoncentration), som kan bilda epidermal dermis. Ödemet mellan blåsorna och andra vävnader.
Systemiskt svar
Mindre område, grundare termiska brännskador, förutom smärtsam stimulering, är den systemiska effekten inte uppenbar, området är stort och djupare termiska brännskador kan orsaka följande systemförändringar.
1. Blodvolymminskning Inom 24 till 48 timmar efter skada ökar kapillärpermeabiliteten, plasmakomponenter förloras till mellanrummet (tredje mellanrummet), inuti eller utanför blåsorna (efter blåsans brist), så blodvolymen minskas, allvarligt Efter bränningen, utöver utsöndringen på skada, kan andra delar också ha ökad vaskulär permeabilitet på grund av verkan av den inflammatoriska mediatorn i receptorvätskan, så att blodvolymen minskas ytterligare. Utöver utsöndring accelererar det brända området på grund av förlust av hudfunktion. Ökad uttorkning.
När blodvolymen sänks regleras kroppen av det neuroendokrina systemet, sänker urinvägarna i njurarna för att behålla kroppsvätskan och producerar en törst. Exsudationen av kapillärerna kan reduceras till ett stopp efter toppperioden och exsudatet kan gradvis absorberas mellan vävnaderna. Men om blodvolymminskningen överskrider kroppens kompensationsförmåga kan det orsaka chock.
2. Energibrist och kvävenegativ balans Efter skadan ökar kroppens energiförbrukning, katabolismen accelererar och kvävenegativ balans uppstår.
3. Tyngre förlust av röda blodkroppar kan minska antalet röda blodkroppar, vilket kan bero på intravaskulär koagulering, avsättning av röda blodkroppar, röda blodkroppsmorfologi förstörs lätt eller uppslukas av retikuloendotelialsystemet, så att röda blodkärnor och anemi kan uppstå.
4. Immunfunktion minskar hypoproteinemia efter skada, ökade syrefria radikaler och frisättning av vissa faktorer (såsom PGI2, IL-6, TNF, etc.) kan minska immuniteten; neutrofil kemotaxi, Fagocytos- och dödseffekterna försvagas också, så att brännskador lätt kompliceras av infektion.
5. Systemiska reaktioner och komplikationer
Svårighetsgraden av måttliga till höga brännskador inkluderar faktiskt systemiska reaktioner och komplikationer. Komplikationer kan till och med orsaka risk för lättbrännskadepatienter. Förebyggande eller minskning av komplikationer kan leda till att brännskadepatienter kan botas eller botas. Tidiga manifestationer av systemiska reaktioner och komplikationer av brännskador.
Prestandan av hypovolemia, främst törst, torra läppar, oliguri, ökad puls, lågt blodtryck, ökat förhållande av röda blodkroppar etc., såsom chock, kan vara irriterad eller likgiltig, svarar inte, kallsvett eller Lemmarna är svala och våta, pulsen är svag eller oklar, blodtrycket reduceras uppenbarligen eller upptäcks inte, urinvolymen är mycket liten eller katetern kan observera urinvolymen och det centrala venetrycket sänks.
Brännskador är enkla att smittas, och det är lätt att hitta påverkan på såret.Nekrotisk vävnad, infektion under skölden och systemisk infektion kan försummas. Vid denna tidpunkt ökar patientens kroppstemperatur avsevärt och andelen vita blodkroppar och deras neutralitet ökar avsevärt. Det kan minskas, vita blodkroppar kan inte öka eller minska, sårutsöndring och blod bör tas för bakteriekultur och läkemedelskänslighetstest.
Det är också nödvändigt att övervaka funktionen hos viktiga organ, såsom njurar och lungor, enligt förfarandet med svår brännskada, till exempel för att ändra njurfunktionen, förutom att beräkna urinvolymen per timme, är det också nödvändigt att testa urinrutinen (inklusive specifik tyngdkraft) och bestämma blod / urin-kreatinin, blod / urin-natrium. Etc., förändringar i lungorna, förutom fysisk undersökning av andningsorganen, vid behov röntgenstrålkastare och blodgasanalys och andra tester, i kort, snabb upptäckt och diagnos av olika komplikationer av brännskador, för att kunna behandlas i rätt tid.
Undersöka
Varma brännskontroll
Brännskador kan också särskiljas med det totala ytan (TBSA) och sedan med djup. En gång brännskador (endast erytem, ingen blåsan) ingår inte. Den vanligt använda metoden, kallad niopunktsmetoden, hjälper läkare att snabbt bestämma kroppsytan på patientens skada. En mer exakt metod är att skilja mellan olika proportioner av en vuxen och ett barns kropp genom tabellen Lund-Broude. En persons hand (handflata och finger) är cirka 1% av den totala ytan. Den verkliga genomsnittliga ytytan bör vara 0,8%, så att använda 1% kan överskatta brännsytan något. 10% av barn med brännskador och 15% av vuxna brännskador kan ha en livshotande risk på grund av minskad blodvolym och måste infunderas så snart som möjligt och övervakas i brännskadeavdelningen.
(1) Niopunktsmetod (vuxen): 9% (1 9%) av huvudet och halsen, 18% (2 9%) av de övre extremiteterna, 27% (3 9%) av stammen (inklusive perineum 1%), och båda nedre extremiteterna ( Innehåller skinkor) är 46% (5 9% + 1%), totalt 11X9% + 1% = 100%.
(2) Niopunktsmetod (barn): Barnets huvud är litet och litet och varierar med ålder Beräkningen är som följer: huvud- och nackkroppens ytarea (%) = 9% + (12-ålder)%, dubbelt yta på nedre extremiteterna (%) = 46% - (12-ålder).
Diagnos
Diagnostik för brännskada
Skador orsakade av lågor, fast temperatur i hög temperatur och intensiv strålningsvärme kallas brännskador. Brännskador är vävnadsskador orsakade av höga temperaturer, kemikalier eller el. Graden av brännskada varierar beroende på temperatur och varaktighet för åtgärden. Lokala förändringar kan delas in i fyra grader. När det brändes ökade mängden mjölksyra i blodet och pH i det arteriovenösa blodet minskade. När vävnadens kapillär dysfunktion försämrades ökade hypoxemin också. Brännskador kan vara livshotande när de når mer än en tredjedel av kroppens ytarea.
