lymfödem
Introduktion
Introduktion till lymfödem Lymfödem hänvisar till mjukvävnadsvätskan som orsakas av återflödet av lymfvätska i vissa delar av kroppen.Den subkutana fibrösa bindvävshyperplasi efter upprepad infektion på kroppens yta, fetthärdning, om lemmen förtjockas är huden förtjockad, grov och tuff som hud. Även känd som "svullnad i elefanthud." Den kinesiska medicinläkaren kallade "inget namn svullnad". Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,012% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lungemboli
patogen
Orsaker till lymfödem
(1) Orsaker till sjukdomen
Primärt lymfödem (Milruys sjukdom) är en dominerande ärftlig sjukdom, som kan vara relaterad till onormal embryonal utveckling. Sekundärt lymfödem orsakas av malign tumörkomprimering, kirurgisk förstörelse, strålningsexponering, filariasis, lymfkörtelresektion och Lymfatisk ocklusion uppstår på grund av faktorer som infektion, och lymfödem förekommer lokalt efter flera månader eller till och med år. Lymfödem är vanligt i tropikerna, men ibland är det omöjligt att hitta en orsak. I vissa länder orsakar filarias lymfödem. Ett av orsakerna är att effekten av bakteriell infektion på lymfatisk obstruktion inte är säker, men återkommande erysipelas och kronisk cellulit kan skada lymfkärlen och ytterligare påskynda utvecklingen av sjukdomen. Liknande skador kan hittas i vävnader som omger kroniska sår.
(två) patogenes
Lymfvävnad är den interstitiella vätskan i det intercellulära utrymmet. Den återförs till venen genom lymfkärlen. Den lymfatiska cirkulationen är också den fysiologiska och funktionella fysiska cirkulationen av människokroppen. Lymfsystemet är medfödd dysplasi eller ocklusion eller förstörelse av någon anledning. Obstruktion, onormal lymfatisk vätska i det mellanliggande utrymmet, om lemmarna påverkas, är lemmarna jämnt förtjockade. I början är huden slät och mjuk, och ödemet i den drabbade lemmen kan uppenbarligen sänkas. Eftersom den ackumulerade lymfen är rik på protein kan den vara så hög som 5,8. g / dl, [normal 0,72 g / dl] långtidsstimulering orsakar onormal tillväxt av bindväv, fettvävnad ersätts av en stor mängd fibrös vävnad, hud och subkutan vävnad är extremt förtjockade, hudytan är keratiniserad, grov och ingen indragning inträffar efter fingertrycket. Symtom ökar kroppen, bildar en typisk "som svullnad i huden", infektionen ökar det inflammatoriska exsudatet, stimulerar ett stort antal bindvävshyperplasi, förstör fler lymfkärl, förvärrar lymfatisk retention, ökar risken för sekundär infektion och bildar malign Cirkulationen gör att lymfödem blir mer och mer allvarligt.
Histopatologi: Den huvudsakliga lesionen av primärt lymfödem är i retikulär retikulär skikt och subkutan vävnad. Det finns mer lymfvätska i det interstitiella utrymmet, och kollagenfibrerna i dermal papilla är transparenta och degenererade. Det finns olika grader av lymfocytinfiltrering runt blodkärlen. I det tidiga stadiet av sekundärt lymfödem förekommer inflammatorisk cellinfiltration, avancerad vävnadsfibros, och dess överhud är verrucous hyperplasi.
Förebyggande
Lymfödemförebyggande
För sekundärt lymfödem finns det två typer av personer som är mottagliga, och de som har upplevt maligna tumörer (såsom bröstcancer, äggstockscancer, livmodercancer, prostatacancer, koloncancer, urinblåsa, melanom) radikal kirurgi Och patienter med strålterapi, den andra är patienter som ofta har hud "ang venom" attacker.
Den första typen av patienter bör undvika hudskador på de drabbade lemmarna efter operationen. Ta inte injektioner på de drabbade lemmarna, var uppmärksam på hudens renhet. Dessutom är patienter med filariala infektioner också mottagliga personer. Om ödem upptäcks, kontakta omedelbart läkare.
Den andra typen av patienter bör aktivt behandla de ursprungsfaktorer som orsakar infektion, till exempel idrottsmanens fot och stärka kroppens motstånd. Om du upptäcker att huden är röd och varm eller att kroppen har en liknande förkylning, bör du omedelbart använda antibiotika för att kontrollera utvecklingen av inflammation. Det konstateras att fotens baksida är svullnad och bör tas på allvar. Sök läkare så snart som möjligt.
Kort sagt, tidig diagnos, tidig behandling, för att förhindra utveckling av lesioner, lokalt elastiskt bandage-bandage, förebyggande av sekundär infektion är viktigt för att förhindra ytterligare utveckling av lesionen.
Komplikation
Lymfödemkomplikation Komplikationer lungemboli
(1) Snittinfektion, lymfatisk läckage.
(2) systemiska reaktioner: feber, illamående, kräkningar, på grund av allergiska reaktioner mot kontrastmedel kan ge perifera cirkulationsfel.
(3) Lokal lymfatisk reaktiv inflammation, vilket förvärrar lymfödem.
(4) Lungemboli: Kontrastmedlet kan öka trycket genom kollaterala grenen in i venen, vilket kan orsaka lungemboli, förekomsten är 2 till 10%, litteraturen har rapporterats på grund av lungemboli.
Symptom
Lymfödemsymtom Vanliga symtom Traderödem Hud grov Kroniskt sår Lymfatisk dysplasi Kronisk hög varmvatten bubbla illamående ödem Lymfoid hyperplasi
Orsakerna till lymfödem är många, med tanke på etiologin och den kliniska typen, de är huvudsakligen indelade i primära och sekundära typer. De flesta av det primära lymfödemet orsakas av medfödd dysplasi såsom lymfatisk kärl dilatation, ventilinsufficiens eller frånvaro. Enligt lymfangiografi kan primärt lymfödem klassificeras enligt följande: 1 lymfatisk hypoplasi med subkutan lymfoidbrist, 2 lymfatisk hypoplasi, små lymfkörtlar och lymfkärl, 3 lymfoid hyperplasi med lymfkörtlar och lymfkärl Mer, det finns snedvridningar och åderbråck, i vilka lymfatisk dysplasi är mycket sällsynt, vanligt vid medfødt lymfödem, utvecklingen är mindre än den vanligaste typen, enkel och spastiskt lymfödem är medfødt, tidig lymfödem är vanligare i tonåren Kvinnliga eller unga kvinnor, symptomen på menstruationsperioden värre, det spekuleras i att orsaken kan vara relaterad till endokrina störningar, står för 85 till 90% av primärt lymfödem, efter 35 års ålder, kallas det försenad lymfödem, sekundärt lymfödem De flesta av dem orsakas av lymfatisk obstruktion. Det vanligaste i Kina är filarias-lymfödem och streptokock infektiöst lymfödem. Övre extremitet efter radikal mastektomi Lymfödem är inte ovanligt.
kategorier:
(a) primärt lymfödem
1. Medfødt: enkel, ärftlig (milruysjukdom);
2. Tidig början.
(B) sekundärt lymfödem
1. Infektivitet: parasiter, bakterier, svampar osv .;
2. Skada: kirurgi, strålbehandling, brännskador etc.;
3. maligna neoplasmer: primära tumörer, sekundära tumörer;
4. Andra: systemiska sjukdomar, graviditet etc.
Enligt orsaksklassificeringen beskrivs deras respektive kliniska egenskaper på följande sätt:
(1) Medfødt lymfödem är indelat i två kategorier:
1. Enkelhet: ingen familj eller genetiska faktorer i sjukdomen, förekomsten är 12% av primärt lymfödem. Efter födseln finns det en begränsning i lemmarna eller diffus svullnad, ingen smärta, inget magsår, få samtidiga infektioner, generellt sett bra. Mer vanlig i nedre extremiteterna.
2. Ärftligt: Det är också känt som Milruys sjukdom, det är sällsynt. Många i samma familj är sjuka, det vill säga, efter födseln, drabbas de flesta av en undre del.
(2) Lymfödem i tidigt början: vanligare hos kvinnor, förhållande mellan män och kvinnor 1: 3, ålder från början 9 till 35, 70% är ensidig, vanligtvis mild svullnad i fotleden och foten, stående, aktivitet utan uppenbar induktion Ökad menstruationsperiod och klimatuppvärmning, hänvisar till det höga ödem i det drabbade lemmet kan tillfälligt lindras, lesionen försämras gradvis och sprids till kalven, men överskrider i allmänhet inte knäleden, det sena kan vara ett typiskt "som hudben", men sällan med magsår och efterföljande infektion.
(3) Infektiöst lymfödem: inklusive bakterier, svampar, filariala infektioner, sprickor i hudens tår eller blåsor är de vanligaste vägarna för invasion av patogena bakterier, följt av sekundära åderbråck med sekundära sår och andra lokala skador eller infektioner. Vägen till bakteriell invasion, dessutom kan bäckenlymfadenit orsakad av kvinnlig bäckeninflammationssjukdom orsaka lymfatisk återflöde i nedre extremiteterna och orsaka lymfatisk svullnad i det drabbade benet. Det har också rapporterats att streptococcus är den vanligaste patogenen för sekundär infektion, kliniskt återkommande akut cellulär Det kännetecknas av inflammatorisk inflammation och akut lymfangit, har allvarliga systemiska symtom, frossa, hög feber och illamående, kräkningar, lokal sulcus-lymfadenopati med ömhet. De systemiska symptomen lösas snabbt genom antiinflammatorisk symptomatisk behandling, men lokala skador lindras långsamt. Upprepade gånger förvärras svullnaden i de nedre extremiteterna efter varje avsnitt, och slutligen är huden grov och har en seglliknande tillväxt, och några få kan följas av kroniska sår.
Fotlössen i sig eller sekundär infektion orsakar också lymfödem, vilket i allmänhet är begränsat till foten och baksidan av foten. Allvarliga svampinfektioner är ofta föregångare till akut cellulit och akut lymfangit. Kontroll av svampinfektion är en av de effektiva åtgärderna för att förhindra lymfödem.
Filaria-känsla är en vanlig orsak till lymfödem i nedre extremiteter i de sydöstra kustområdena i Kina. Förekomsten är 4 till 7%. Det är vanligare hos män. Det finns olika grader av feber och lokal smärta i det tidiga stadiet av filarinfektion. Upprepad filarinfektion orsakar lokal lymfatisk stenos i nedre extremiteter. Ocklusion, förstörelse, distal hud och subkutan vävnad lymfatisk dränering är blockerad, lymfödem, lokala skador såsom idrottsman fot eller sekundära erysipelas-liknande återkommande attacker, vilket orsakar lymfatisk dränering blockeras och infektion som en kausal effekt, bildar en ond cirkel och så småningom blir Typiska "elefanthudben", dess blixt, skrotalymfödem är inte ovanligt, det sena kan orsaka extrem svullnad i pungen, vilket också är en viktig funktion i filarialt infektiöst lymfödem.
(D) Skada lymfödem: huvudsakligen uppdelat i postoperativt lymfödem och lymfödem efter strålbehandling.
1. Postoperativt lymfödem: förekommer ofta efter dissekering av lymfkörtlar, lymfödemet på ena sidan av det övre lemmet orsakas av radikal mastektomi är särskilt vanligt, de distala lymfekärlen blockeras efter omfattande lymfknutdissektion, lymfvätskan stimulerar vävnadsfibros och svullningen fortsätter Förvärring, tiden för lymfödem efter operationen är helt annorlunda. I allmänhet börjar lemmarna att röra sig och det finns svag svullnad i det proximala lemmet, men det kan också förekomma flera veckor eller till och med månader efter operationen.
2. Lymfödem efter strålbehandling: djup röntgen- och radiuminfusionsbehandling orsakade lokal vävnadsfibros, lymfatisk ocklusion orsakad av lymfödem.
(5) Maligna neoplastiska lymfödem primära och sekundära lymfoida maligniteter kan blockera lymfödem i lymfkärlen. Det förstnämnda finns i Hodgkins sjukdom, lymfosarkom, Kaposi multipel hemorragisk sarkom och lymfinkarcom, lymfatisk Även om sarkom är sällsynt är det resultatet av långvarigt lymfödem och malig transformation.Det förekommer mest hos patienter med lymfödem efter limbektomi. Det förekommer vanligtvis 10 år efter operationen. Huden förefaller först röda eller lila fläckar, som är flera. Efter sammansmältningen till en ulcerös massa är lymfödemet i extremiteten mer allvarligt efter början, bör biopsi i tid, amputation krävs efter att diagnosen är klar.
Sekundära lymfatiska lesioner är metastaser i bröst, livmoderhalsen, labia, prostata, urinblåsan, testiklar, hud, interna iliac och andra cancerformer. Ibland är den primära skada liten och svår att upptäcka. De kliniska manifestationerna är kronisk meridian, nej Smärtsamt, progressivt lymfödem bör därför för lymfocytödem av okänd orsak vara uppmärksam på möjligheten att tumör, om nödvändigt, lymfkörtelbiopsi för att bekräfta diagnosen.
Dessutom kan graviditet och många systemiska sjukdomar såsom lunginflammation, influensa, tyfus etc. också leda till återkommande cellulit och lymfangit, samt venös trombos och lymfatisk obstruktion som leder till lymfödem.
Undersöka
Lymfödemundersökning
(1) Analys av diagnostisk punkteringsvävnadsvätska
Analysen av subkutan ödemvävnadsvätska är användbar för differentiell diagnos av svåra fall Proteininnehållet i lymfödemvätska är vanligtvis mycket högt, vanligtvis 1,0-5,5 g / dl, men venös stasis, hjärtsvikt eller hypoproteinemiödem vätskeprotein Innehållet är 0,1-0,9 g / dl. Undersökningen används vanligtvis för kroniska stora och svullna lemmar. Den kan endast drivas med spruta och fin nål. Metoden är enkel och bekväm, men den kan inte förstå skada och funktion av lymfkärl. Det är en grov Diagnostisk metod.
(b) lymfangiografi
En lymfatisk kärlinsprutning av kontrastmedel, ett sätt att undersöka lymfsystemets morfologi, är en specifik hjälpundersökning av lymfödem.
1. Indikationer
(1) Identifiering av lymfödem och venöst ödem.
(2) Identifiering av primärt lymfödem och sekundärt lymfödem.
(3) De som planerar att genomgå lymfatisk venös anastomos.
2. Lymfatiska angiografimetoder utförs mestadels genom direkt lymfatisk kärlpunktion och injektion. För det första injiceras Ivanslan subkutant vid nivån för det första till fjärde metatarsalbenet. 25 till 0,5 ml under 3 till 5 minuter, kan den blå tunna remsan ytliga lymfen ses. Rör under lokalbedövningen, skär huden för att separera de ytliga lymfkärlen och kringgå en filamentlinje vid de proximala och distala ändarna för att tillfälligt blockera den proximala änden, så att lymfvätskan bibehålls och lymfkärlen är genomborrad med en 27-30 nål. Injicera 1% prokain lite för att bekräfta att det är i hålrummet och inte läcker. Fixa nålen och anslut den till sprutan genom ett plaströr. Etiodol 12 ml (etylenjodidolja) injiceras med en enhetlig hastighet av 0,1-0,2 ml / min. Efter injektion av 2 ml, Väggleden och bäckenradiografen, identifiera om kontrastmedlet har extravasation och ta bort felinjektionen i venen, ta ut nålen efter injektionen, ligaturera lymfatröret för att förhindra lymfatisk läckage, suturera huden och angiogrammet inkluderar: främre och bakre läge av kalven, före och efter låret Placering, från ljumsken till det främre och bakre läget av de första korsryggarna, snett eller i sidled.
3. Onormala manifestationer av lymfangiografi
(1) Primärt lymfödem: brist på lymfatisk ventil eller insufficiens, lymfatisk distension och distorsion.
(2) sekundärt lymfödem: mellersta lymfkärl, distala lymfkärl utvidgade, förvrängda, ökade och oregelbundna, lymfkörtelfyllningsdefekter i metastatiska lymfkörtlar, maskliknande kanter.
(tre) isotop lymfangiografi
Eftersom lymfangiografi inte tillhandahåller kvantitativ kinetisk data om lymfatisk funktion, och inte heller ger ett enkelt fall av lymfatisk dränering från olika lemställen, pågår för närvarande en värdefull statisk lymfatisk intraokulär angiografi (nukleär avbildning). Injicera 0,25 ml (75MBq) 99 m sulfidsulfidgel i den subkutana vävnaden på den andra tån på de två fötterna, och använd r-kameran för att vända mot patientens nedre del av magen och ljumsken vid 1/2, 1, 2 och 3 timmar. Statisk bildsökning, beräknar respektive isotopmängden upptag av lymfkörtelns lymfkörtel och studerar lymffunktionen hos kroniskt lymfödem med isotopavbildning, vilket antyder att graden av lymfatisk regression av det drabbade lemmet är relaterat till svårighetsgraden av lymfödem, i svårt lymfödem, isotop Upptagningshastigheten är nästan noll och andelen lymfatisk återflöde i venöst venöst ödem ökar avsevärt, så det kan användas för differentiell diagnos av lymfödem och venöst ödem. Dess känslighet för att diagnostisera lymfödem är 97%, och specificiteten är 100%. Jämfört med lymfangiografi är radionuklidavbildning enkel och diagnostisk, men den kan inte hitta lymfkärl och lymfkörtlar. Lymfatiska lymfatiska kirurgi är ännu bättre röntgenkontrastmedel.
Dessutom bidrar den nyutvecklade vaskulära icke-invasiva detekteringsteknologin också till identifiering av venöst ödem och lymfödem. Som en öppenvårdsundersökningsmetod är det både enkelt och bekvämt.
Diagnos
Diagnos av lymfödem
Tidiga förändringar i hud och subkutan vävnad bör skilja sig från andra sjukdomar:
1. Venös ödem: vanligare vid djup venös trombos i nedre extremiteten, med akut början av plötslig svullnad i den ensidiga lemmen, med hudfärgsmärkning, uppenbar ömhet i gastrocnemius och thoraxtriangel, ytliga vener avslöjade dess kliniska egenskaper, ödem i foten Inte uppenbart, lymfödem är långsammare och det är vanligare att svullna på baksidan av foten.
2. Angioödem: Ödem förekommer vid stimulering av yttre allergiska faktorer, snabbt uppkomst, snabb regression, intermittenta episoder och lymfödem tenderar att gradvis öka.
3. Systemiska sjukdomar: hypoproteinemi, hjärtsvikt, njursjukdom, skrump, slemödem osv. Kan ge övre övre extremiteter, vanligtvis bilateral symmetri, åtföljt av de kliniska manifestationerna av deras respektive primära sjukdomar, vanligtvis En detaljerad undersökning av medicinsk historia, noggrann fysisk undersökning och nödvändiga laboratorietester kan identifieras.
4. Medfödd arteriovenös fistel: medfödda arteriovenösa fistlar kan manifesteras som lemödem, men den allmänna lemmens längd och omkrets är större än den friska sidan, hudtemperaturen ökas, ytliga åderbråck, lokalt område kan höras och vaskulär mumling, perifer ven Syreinnehållet i blodet ligger nära syreinnehållet i det arteriella blodet, och alla ovanstående är unika egenskaper.
5. Lipoma: Ett litet antal lesioner med ett brett spektrum av lipom eller hyperväxt av fettvävnad kan förväxlas med lymfödem, men de flesta av lipomema är begränsad tillväxt, sjukdomsförloppet är långsamt, den subkutana vävnaden är mjuk och ödem och röntgenmolybden är mjuk vävnad om möjligt. Målfilm för att diagnostisera.
Ibland är det nödvändigt att skilja mellan sklerodermi, vissa cirkulationsstörningar, kardiogena, nefrogena sjukdomar, hypoproteinemi och ödem orsakade av infektion eller användning av läkemedel med natriumretention.
