Extremitetskärlskada
Introduktion
Introduktion till benkärlskada Kärlskada på extremiteterna är en av de vanligaste allvarliga skadorna, med cirka 90% som förekommer i en extremitet. I kriget är vaskulär skada på nedre extremiteten vanligare. Vanligtvis är den övre extremiteten mer vanlig. Graden av artärskada på extremiteterna är följande: femoral artär, radial artär och radial artär. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,5% -0,9% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: chock
patogen
Orsaker till kärlskador i extremiteterna
Orsak till sjukdomen:
Vaskulär skada på extremiteterna kan orsakas av skarpa skador, såsom kulor, knivsticksår, osv. Det kan också orsakas av trubbiga skador, såsom krossskada, trubbigt sexuellt våld etc. under produktionsoperationer, trafikolyckor etc. Frakturer och leddislokationer orsakade av sexuella yttre krafter åtföljs ofta av perifera vaskulära skador, som kan vara öppna eller stängda.
patogenes:
När artärkärlet är helt trasigt på grund av skada, dras den vaskulära änden tillbaka till den omgivande vävnaden, och den brutna intimaen kröks inåt för att bilda en trombe. Den distala pulseringen av artären försvinner, och mängden blödning är ofta liten, men den distala änden av lemmen har en hög grad av nekros. Delvis sprickad, den delvis sprickade artären kan inte dras helt tillbaka till den omgivande vävnaden, och tillbakadragningen av artären förstorar brottet och blödningen är mer allvarlig. Ibland kan det krullade inre membranet orsaka lokal trombos, täcka luckan och andra artärväggar. Upprätthållande av integritet, så att den distala pulsen fortfarande kan existera, arteriella blodkärlen är delvis trasiga, och om den omgivande vävnaden lindrar blödningen och hematom är det begränsat, och den traumatiska pseudoaneurysm kommer att bildas på lång sikt, såsom åtföljs av närliggande venskada. Arteriovenös fistel kommer att bildas. Arteriell kontusion orsakas av trubbigt våld. Endokardiet och medialmembranet är dåligt utsträckt, dras och förvrängd. Det första brottet orsakar omfattande hematom i artärväggen, och artärens intima bryts. Lossa i lumen för att bilda en tromb.
Förebyggande
Undvik att förhindra kärlskada
Snabb och grundlig behandling av trauma.
(1) Observera noga förändringarna i livsviktiga tecken på patienten. Puls och blodtryck mäts var 15: e minut. Patienten visar sig ha blekt ansikte, snabb puls och blodtryck. Räddningsåtgärderna bör vidtas snabbt och den intravenösa blodtransfusionskanalen bör etableras snabbt när läkaren meddelas.
(2) Nära observation av det drabbade lemmet för korrekt skötsel.
1) Observera bromsarna och knäna på den drabbade extremiteten. Om det konstateras att patientens distala lemmar inte har tillräckligt med blodtillförsel eller om fotens ryggartär inte berörs, bör patienten omedelbart ge patienten en nedre ockipitalkudde, böja knäet 90 °, böja höften och bromsa det drabbade lemmet för att minska spänningen i den radiella artären. Innan brottet återställs inaktiveras den bruna ramen eller plattoramen för att höja den drabbade lemmen eller bogsera.
2) Observera det lokala hematom. Sängen är utrustad med en gummislangturnett. Om svullnaden runt det drabbade benet fortsätter att öka, bör du förbereda dig för blödningen.
Komplikation
Komplikationer av extrem vaskulär skada komplikationer chock
1. Blödning: öppen vaskulär skada kan orsaka yttre blödningar, strålande ljusrött blod är arteriell blödning, stor mängd blödning kan orsaka chock, spillt mörker rött blod är venös blödning, omfattande oser är kapillärblödning.
2. Chock: Stora blodkärlskador kan bli chockade av en stor mängd blodförlust. Stängd vaskulär skada får en stor mängd blod att rinna in i det interstitiella utrymmet, vilket kan orsaka svullnad och blodstasi eller in i bröstkaviteten, vilket orsakar inre blödningar i bukhålan eller bäckenhålan.
3. Larmsmärta: Arteriell skada orsakade akut ischemi i lemmarna, vävnadshypoxi, svår smärta, 1-2 timmar efter ischemi, lemmarna kändes dumma eller försvann, muskelförlamning efter 4 timmars ischemi, förlust av kontraktil funktion.
4. Arteriell skada Den distala pulseringen av lemmen försvann, huden var blek, hudens temperatur sjönk och lemmen kollapsade; venös skada var distal till sputum eller lila fläcken, hudtemperaturen minskade och svullnaden var allvarlig.
Symptom
Symtom på kärlskada i extremiteter Vanliga symtom Traumatisk traumatisk blödning Kalv- eller underarmsyndrom Hypotension Hematombildning allvarlig smärta Kärlskada Öppen skada chock
Vapenskador, klippta sår, sprickor, förskjutningar och kontroverser på huvudkärlsvägarna på extremiteterna bör vara uppmärksamma på risken för vaskulära skador. Höghastighets kulor eller skrapnelsår så som de huvudsakliga blodkärlen intill den skadade vägen bör undersökas under debridement. Ibland är kulorna inte Att passera genom blodkärlen, men chockvågen kan orsaka allvarlig kontusion av blodkärlen, vilket kan leda till emboli eller bristning.
Öppen skada kännetecknas huvudsakligen av lokal pulserande blödning, hematombildning eller hemorragisk chock orsakad av den, och stängd skada kännetecknas av lokalt spänningshematom, progressiv svullnad i extremiteten eller med varierande grader av hemorragisk chock, och den skadade artären är långt borta. Slutpulsen kan försvagas eller försvinna och den kan existera kontinuerligt. Graden av ischemi i den distala lemmen i den skadade artären beror på graden av vaskulär skada, kompensationsförmågan hos säkerhetscirkulationen, graden av skada på den omgivande vävnaden och liknande, och den arteriella blodtillförseln avbryts. Distal arteriell trombos och ökat tryck i facket är vanliga orsaker till distala cirkulationsstörningar. Skador på lemmarna kan orsaka svår smärta på grund av trauma och ischemi. Långvarig ischemi kan orsaka lindrande parestesi till sensorisk förlust och lemmar uppträder. Hej, svår smärta förvandlas till smärta som försvinner. Arteriell kontusion orsakad av trubbig skada kan inte ha några ischemiska symtom i början, men brott i endotelet kommer utan tvekan att leda till arteriell emboli. Detta inträffar vanligtvis flera timmar till flera dagar efter skada.
Röntgenfilmer bör övervägas för risken för vaskulär skada om sprickan och förskjutningen av lemmen hittas, och den angiografiska undersökningen kan bestämma diagnosen vaskulär skada Ultraljud Dopplerundersökning kan konstatera att den distala artärpulsationen försvinner.
Enligt medicinsk historia, kliniska manifestationer och angiografi och andra hjälpundersökningar kan vanligtvis ställa en diagnos, tidig diagnos av artärskada är svårare, i kombination med icke-invasiv vaskulär undersökning är ett vanligt sätt att diagnostisera lemmaskada, kortvarig observation (12 ~ 24 timmar) är också en diagnos När ankelindexet (ABI) <1,00, försvagas eller försvinner artärpulseringen fortfarande efter att chocken har korrigerats, och diagnosstegen för angiografi och vaskulär vaskulär skada bör utföras.
Det är värt att notera att 20% till 30% av skadorna, trots arteriell vaskulär skada, fortfarande kan påverka pulseringen av de distala artärerna, därför kan förekomsten eller frånvaron av pulsering inte bestämmas enbart av närvaron eller frånvaron av arteriella pulsationer.
Undersöka
Undersökning av benkärlskada
Först arteriell angiografi
Ett stort antal kliniska data indikerar att patienter med skarpt och trubbigt trauma, om deras lemmar slår normalt och ankelindexet (ABI) ≥ 1,00, krävs ingen arteriell angiografi; för distal pulsering försvagas eller försvann eller ABI <1,00 Patienter är diagnostisk angiografi av stort värde.I en studie av 373 patienter med skarpa skador fanns det 104 högriskpatienter med en eller flera av puls, nervskador och skottskador. Arteriografi bekräftade att det fanns 40 patienter (38%) med vaskulär skada, varav 15 krävde arteriell reparation; 165 av den måttliga riskgruppen, inklusive ABI <1,00 eller visade fraktur, hematom, blåmärken, kapillärfyllning Försenad, patienter med historia av blödning, hypotoni och mjukvävnadsskada, 20% av angiogrammen bekräftade vaskulär skada, 5 krävde reparation, de återstående 104 var grupper med låg risk, varav 9% bekräftades ha vaskulär skada och ingen krävde operation De återstående kliniska studierna har också bekräftat att denna selektiva angiografiska undersökningar kan upptäcka mer än 95% av patienterna med vaskulär skada, och de återstående missade patienterna inkluderar obstruktion av små grenkärl eller liten icke-obstruktiv skada av stora kärl. Det är vanligtvis kliniskt obetydligt och kräver inte kirurgisk behandling.
2. Color Doppler Ultrasound (CFD) CFD används alltmer vid diagnos av vaskulära skador i extremiteterna. Bynoe et al. Rapporterade en känslighet på 95%, en specificitet på 99% och en noggrannhet på 98%. Kan användas som en alternativ eller hjälpundersökning av angiografi. Gayne rapporterade i 43 fall av angiografi för att diagnostisera 3 fall av ytlig femoral artär, djup femoral artär och posterior tibial artärskada och CFD misslyckades med att diagnostisera, CFD-diagnos Ett fall av ytlig femoral artärpulsation och angiografi missade diagnos, även om CFD inte kunde upptäcka alla fall, kan den hitta alla större skador som kräver kirurgisk behandling och spara patientens kostnader.
För det andra, kirurgisk utforskning
Kliniska symptom som visar en stor möjlighet till större artärskada kan inte diagnostiseras, bör omedelbart göras angiografisk eller kirurgisk undersökning, även om det kan finnas negativ undersökning, men om missad diagnos eller försenad behandling kan orsaka liv eller förlust av liv, i akut lem ischemi I fallet bör negativa observationer och konservativ behandling inte vidtas.
Diagnos
Diagnos och diagnos av vaskulära skador i extremiteterna
diagnos
Enligt de kliniska manifestationerna kan vaskulär skada diagnostiseras korrekt.
Differensdiagnos
Arteriell skada och abscess bör identifieras, och denna feldiagnos har inträffat sedan antiken. Eftersom det penetrerande såret åtföljs av ett hematom kan blödningen stoppa spontant och de perifera artärerna slår normalt. Kärlet är tangentiellt skadat och hematom och pseudoaneurysm inträffar efter några dagar till veckor efter att såret har stängts. När hematomet komprimerar de perifera nerverna kan det orsaka smärta och infiltration av ödem kan felaktigt diagnostiseras som abscess.
