diffust malignt mesoteliom
Introduktion
Introduktion till diffus malign mesoteliom Pleural mesoteliom har en prognos av godartad fibrös mesoteliom och diffus malign pleural mesoteliom, som anses vara den värsta prognosen i bröstet.Det finns inga effektiva behandlingar hittills. Alla typer av asbestfibrer är nästan relaterade till patogenesen av mesoteliom, men risken för självförsörjande fibrer är inte densamma. Det farligaste är exponering för blåsten, det minst farliga är exponering för asbest, den första exponeringen för asbest. Sjukdomens inkubationsperiod är vanligtvis 20 till 40 år, och förekomsten av mesoteliom är direkt proportionell mot tiden och svårighetsgraden för exponering för asbest. Ökningen i innehållet av erionit i atmosfären, människor inhalerade detta pulver av silikat zeolit kan också orsaka mesoteliom, det finns också rapporter om fall av pleural mesoteliom efter exponering för strålning, från exponering för strålning till tiden för att hitta pleural mesoteliom Under 7 till 36 år, i genomsnitt 16 år, kan nitrosaminer, fiberglas, hydrocyansyra, strontiumoxid, strontium och andra lungsjukdomar (såsom tuberkulos och kemikalier och lipid aspiration lunginflammation) leda till pleural mesothelial tumör. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0025% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: sepsis, pleural effusion, perikardiell effusion, ascites
patogen
Orsaken till diffus malign mesoteliom
Orsak:
Alla typer av asbestfibrer är nästan relaterade till patogenesen av mesoteliom, men risken för självförsörjande fibrer är inte densamma. Det farligaste är exponering för blåsten, det minst farliga är exponering för asbest, den första exponeringen för asbest. Sjukdomens inkubationsperiod är vanligtvis 20 till 40 år, och förekomsten av mesoteliom är direkt proportionell mot tiden och svårighetsgraden för exponering för asbest.
Ökningen i innehållet av erionit i atmosfären, människor inhalerade detta pulver av silikat zeolit kan också orsaka mesoteliom, det finns också rapporter om fall av pleural mesoteliom efter exponering för strålning, från exponering för strålning till tiden för att hitta pleural mesoteliom Under 7 till 36 år, i genomsnitt 16 år, kan nitrosaminer, fiberglas, hydrocyansyra, strontiumoxid, strontium och andra lungsjukdomar (såsom tuberkulos och kemikalier och lipid aspiration lunginflammation) leda till pleural mesothelial tumör.
Förebyggande
Diffus malign mesoteliomförebyggande
Prognosen för denna sjukdom är extremt dålig. Det finns ingen effektiv behandling. Den genomsnittliga överlevnadstiden för asbestarbetare från malig pleural mesoteliom är bara 11,4 månader från symptom början till döden. De flesta patienter dör inom 1 år. Nästa steg bör vara mer Vetenskapligt integrera olika behandlingar och utveckla ny teknik för att hitta effektivare läkemedel och diagnostiska metoder som kan behandlas tidigt.
Komplikation
Diffusa maligne mesoteliomkomplikationer Komplikationer sepsis pleural effusion perikardiell effusion ascites
(1) pleural vidhäftningar
Pleural vidhäftning är den vanligaste komplikationen av denna sjukdom.Det kommer att dyka upp snart efter att patientens pleural effusion sugs ut. Pleural vidhäftning orsakas av kemisk injektion i pleurahålan. De flesta patienter är pleural effusion kontrolleras, så om pleurodesis misslyckas eller Hos patienter med en diagnostisk thorakotomi bör pleural strippning övervägas.
(2) infektion
Infektion är den vanligaste komplikationen av tumörkemoterapi. Den kännetecknas av snabb utveckling av sjukdomen. När infektionen inträffar är det lätt att utvecklas till sepsis. Eftersom infektionen ofta inträffar efter att leukopeni faller efter kemoterapi är kemoterapieresponsen inte helt återhämtad, ibland den primära sjukdomen. Symtomen är ännu mer allvarliga än allmän sepsis. Dessa kliniska egenskaper orsakar diagnossvårigheter. För närvarande är det inte nödvändigt att vänta på testresultaten, och behandlingen kan påbörjas. Bredspektrumantibiotika bör användas, och doseringen bör vara tillräcklig, men behandlingsförloppet bör inte vara för långt. Sulfonamider eller kloramfenikol bör vara uppmärksamma på blandade infektioner eller dubbla infektioner under behandlingen.
(3) malign kroppshålighetstråling
Även om utslag av malig kroppshålighet kan vara det första symptom på malig sjukdom, är den ondartade effusionen hos de flesta patienter en komplikation orsakad av tumör eller metastaser, främst manifesterad som pleural effusion, ascites och perikardiell effusion, malign kroppshålighet. Vätska kan ha liten effekt på livskvaliteten till en början, men om framsteg kan leda till en försämring av sjukdomen och döden, bör man vidta snabba åtgärder för att snabbt ge palliativ behandling. Diffus peritoneal malign mesoteliom är lätt att kompliceras med malig ascites.
Symptom
Diffusa maligna mesoteliom symtom Vanliga symtom Bröstsmärtor korthet bröstvägg kollaps pleural pleural effusion ben metastas blodiga pleural effusion breddande pleural förtjockning
(1) patologisk diagnos
Den patologiska diagnosen malignt pleural mesoteliom förblir kontroversiell.Oven malignt mesoteliom klassificeras tillsammans med mjukvävnadsarkom, är endast 20% av histologiskt ren sarkom, 33% till 50% av malignt pleuralt mesoteliom. Akademiskt är det epitel eller tubulär och papillär, medan de andra 30% är en blandning av epitel och sarkom.De flesta patologer tror att endast patienter med sarkom eller blandad vävnad kan diagnostiseras som malig pleural mesoteliom, med speciell färgning och elektronik. Uppgifter om mikroskopisk undersökning, erfarna patologer är också villiga att diagnostisera malign pleural mesoteliom hos patienter med epitelialtyp.
I det tidiga stadiet av malign mesoteliom finns det många vita eller gråa partiklar och knölar eller tunna plattor på den normala eller ogenomskinliga viscerala eller parietal pleura. När tumören utvecklas blir pleuralytan tjockare och tjockare. Noduler, tumörknölar sträcker sig till torget, kontinuerligt i ett stycke, inkapsling av lungorna för att göra sputum mindre och mindre och den drabbade sidan av bröstväggen kollapsar, i det avancerade stadiet kan tumören involvera membran, interkostal muskel, mediastinal struktur, perikardium och kontralateral I pleura har 50% av obduktionspatienter hittat blodburna metastaser, men det nämns sällan på kliniken.
Det finns två typer av patologisk anatomi av malignt mesoteliom: en enda fibrös pleural mesoteliom, som växer från visceral pleura, platt eller köttig, de kliniska symtomen orsakade av tumören beror på deras expansion och utveckling, pressar den intrathoracic strukturen för att flytta den Position, om den kan diagnostiseras tidigt, kan behandlas kirurgiskt.
2 mycket spridd mesoteliom, denna typ av invasion av lunglaben, infiltration av membranet, interkostal muskel, kan påverka perikardiet och stora blodkärl genom mediastinal pleura.
Mikroskopiska fynd av malignt mesoteliom har egenskaperna att det finns olika distinkta vävnadskomponenter i en enda tumörknut eller en tumörknut med samma utseende i blotta ögat. Den histopatologiska klassificeringen av malignt ecdysom är epitel. , fiber (interstitiell) typ och blandad typ, epitelet av epitel tumörceller har olika strukturer, såsom papillär, tubulär, papillär, bandad och polygonal epitelceller har många långa Smala, ytligt grenade mikrovilli, desmosome, buntade elastiska filament och intercellulära utrymmen, fibrösa celler liknar spindlar, lika anpassade, med äggformade eller smala kärnor, välutvecklade, blandade nukleoli Typen har både epitel- och fibrösa strukturer. När man tar en biopsi från en tumörmassa, desto fler prover tas från olika delar, desto mer blandas den.
(2) kliniska symtom
Maligne pleural mesoteliom patienter mer män än kvinnor (2: 1), de flesta patienter mellan 40 och 70 år, medelåldern för utländska patienter är 60 år, Kina är bara 45,2 år gammal, de första symtomen är bröstsmärta, hosta och andnöd är de vanligaste, Cirka 10,2% av patienterna hade feber och svettningar, och 3,2% av patienterna hade ledvärk som huvudsymptom. På grund av diafragmatiskt engagemang kan bröstsmärtor överföras till övre buken och den drabbade axeln. Cirka 50% till 60% av patienterna har en stor mängd pleural effusion med svår andnöd. Bland dem utgör 3/4 blodiga pleural effusion Patienter utan stor pleural effusion har allvarliga bröstsmärtor och vanliga viktminskningar.Vissa patienter har periodisk hypoglykemi och hypertrofisk osteoartros i lungorna, men dessa indikationer är vanligare vid godartad mesoteliom.
Epitelial och blandad pleural mesoteliom åtföljs ofta av en stor mängd pleural effusion, medan den fibrösa typen vanligtvis har liten eller ingen pleural effusion Epiteliala patienter verkar ha mer engagemang i supraklavikulära eller axillära lymfkörtlar och sträcker sig till perikardiet, kontralateral pleura och bukhinnan; Det finns många avlägsna metastaser och benmetastaser.
Radiologiska indikationer: vanliga bröstkönsröntgenstråler hittade pleural effusion, stod ofta för 50% av en sida av bröstkaviteten, den ipsilaterala lungan lindas av tumörvävnad, mediastinum flyttades till tumörens sida, den drabbade sidan av bröstkaviteten blev liten sjukdom sen röntgenstråle Utan longitudinell medial utvidgning, förstärker perikardiellt exsudat hjärtskuggan och visar mjuk vävnadsskugga och förstörelse av revben.
Pleuralsjukdom på röntgenstrålning med konventionella röntgen kan maskeras av pleural effusion. För patienter med misstänkt malig pleural stromala tumörer är CT mest användbar. CT kan visa pleuralförtjockning med oregelbunden nodulär innerkant. Malign pleural mesoteliom skiljer sig från andra pleurala förtjockningsskador. På grund av fibrös vävnad och tumörvävnad och pleural effusion, är de viktigaste interpulmonala sprickorna betydligt förtjockade. För tumörinvasion kan interpulmonala sprickor vara nodulära. Vanligtvis kan CT detektera graden av knölar i lungorna och i vilken utsträckning lungorna krympas av tumörkapslarna och bröstväggens kollaps.
Pleural effusion: mesoteliom i kombination med pleural effusion är exudat, 50% är serumblodig vätska, om tumörvolymen är enorm, kan blodsocker och pH-värde i pleural effusion minskas på grund av en stor mängd transparent syra (> 0,8 mg / ml) Pleural effusion är tjockare. Pleural effusion innehåller vanligtvis normala mesotelceller, differentierade eller odifferentierade maligna mesotelceller och olika mängder lymfocyter och multinucleated vita blodkroppar. Den cytologiska undersökningen av pleural effusion kan hjälpa till att ställa en diagnos.
Undersöka
Diffuse malignt mesoteliom
1, bröst CT kan bestämma diagnosen, kan bröst CT bestämma pleural förkalkning eller skador på benstrukturen, när tumören invaderar membranet och bröstväggen, är magnetisk resonansavbildning bättre än CT.
2, pleural effusionstryck, bröst pleural biopsi och pleural effusion cellblock kan göra en malign diagnos, men kan inte identifiera pleural metastaserat adenokarscinom och malignt mesotel.
3. Periodisk syra-Schiff-färgning (PAS) är den enda pålitliga histokemiska metoden för att skilja malignt pleural mesoteliom från adenokarcinom. Även om egenskaperna hos olika metastatiska adenokarcinom är olika, uppträder de efter amylas-matsmältning. Starka positiva vakuoler kan diagnostiseras som adenokarcinom snarare än malig pleural mesoteliom.
4, är immunperoxidas-tekniken användningen av antikroppar mot keratin och karcinoembryonantigen (CEA), denna metod är också effektiv för att skilja malignt pleural mesoteliom i metastaserat adenokarcinom, immunosuppressivt enzym mot karcinoembryonantigen Färgning, malign pleural mesoteliomfärgning är i allmänhet lätt eller inte färgad. Tvärtom, adenokarcinomfärgning är måttlig och mycket koncentrerad. Dessutom har studier på immunoperoxidas på keratin också visat att mesoteliom och adenokarcinom har uppenbara Skillnader, 8 markörer har visat sig användas för identifiering: tumör med glykoprotein 72 (B72.3), Leu-Mi, Vimentin, trombomodulin, mucinkomponent, cancerantigen positivt för adenokarcinom med 100% specificitet Och känslighet, eftersom karcinoembryonantigentest ofta har falska negativ, är det bäst att använda två tumörmarkörer, vanligtvis med CEA och B72.3, såsom positivt för både adenocarcinom med 100% specificitet och 88% känslighet Om båda är negativa, 100% specificitet och 97% känslighet för mesoteliom.
5, elektronmikroskopi för identifiering av malign pleural mesoteliom och pleural metastaserat adenokarcinom har också nytta.
6, rutinlaboratoriska test: trombocytopeni kan hittas i patogenesen, trombocyter upp till 1000 × 109 / L, serumcarcinoembryonic antigen hos vissa patienter ökade, serumimmunoelektrofores IgG, IgA eller IgM ökat, Orsaken till serumet är inte normalt, fetalt protein i serum är i allmänhet normalt.
Diagnos
Diagnos och diagnos av diffus malign mesoteliom
Patienter med denna sjukdom har exsudativ pleural effusion, särskilt de med en historia med exponering för asbest bör överväga diagnosen malign pleural mesoteliom, bröst CT kan fastställa diagnosen, bröst CT kan avgöra om pleural förkalkning eller benstruktur är skadad, när När tumören invaderar membranet och bröstväggen, är avbildningen av magnetisk resonans bättre än CT. Även om pleural smärta, bröst pleural biopsi och pleural effusion kan göra en malign diagnos, kan den inte identifiera pleural metastaserat adenokarcinom och malignt mesotel. .
Elektronmikroskopi är också användbart för diagnos av malign pleural mesoteliom och pleural metastaserat adenokarcinom. Malignt pleural mesoteliom skiljer sig från lung-, bröstcancer och övre mag-tarmcancer. Adenokarscinomets yta är fin och lång. Grenar, rika på spänningssilke, små rötter och ark som inte innehåller några mikrovillier; metastaserat adenokarcinom härrörande från äggstockar och endometrium med deformering av inneboende vävnad, inklusive rikliga mucindroppar, stora cilia, täta kärnpartiklar Dessa förändringar finns inte i stromala tumörer, och villi av adenocarcinom är korta och tjocka.
