Vapenskada i ryggmärgen
Introduktion
Introduktion till ryggmärgsvapenskador Ryggmärgsvapenskada är en öppen skada på ryggmärgen orsakad av kulor eller granater. På grund av skador på viktiga organ i nacken, bröstet och buken tenderar skadan att vara komplicerad och skadorna på ryggmärgen i sig är mestadels fullständig och prognosen är dålig. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: denna sjukdom är sällsynt, förekomsten är cirka 0,0001% - 0,0002% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: blyförgiftning buksmärta demens huvudvärk
patogen
Orsak till ryggmärgsvapenskada
(1) Orsaker till sjukdomen
Ryggmärgsskada orsakad av kulor eller granater.
(två) patogenes
I ryggmärgsvapenskada bestäms kulans förmåga att skada direkt av dess massa och hastighet (E = 1/2 MV2), och effekten av hastighet är mer uppenbar än kvaliteten, såret är mestadels på krigstid. Höghastighets kulor eller skrapnel, vars flyghastighet är större än 1000 m / s, medan låghastighets kulor främst används i kulor med låg hastighet. Lågfartiga flygande föremål orsakar relativt lågintensiva ryggmärgsskador. Vanliga effekter är direkt påverkan, kompression och kontusion, och höghastighetsflygande föremål rullar. I förväg är den direkta skadan på organisationen allvarligare, när den träffar benet kan den bli en sekundär projektil, särskilt den starka sidokollisionskraften som bildas på den skadade vägen kan nå 135 kg / cm ^ Ryggmärgsskador orsakade av höghastighetsbomber, och till och med ryggmärgsskada orsakade av höghastighetsbomber, får inte direkt träffa ryggraden, vilket kan orsaka ryggmärgsförvirring utan ryggradsfraktur, stansning eller spalthållning. Dessutom är den speciella skademekanismen skottskott Mellanarmen ryggar rygg- och sidokablarna på ryggmärgen från nerven.
Enligt de experimentella resultaten från djur med skottskador är de patologiska förändringarna av ryggmärgsvapenskador:
Penetrationsskada
Högenergiprojektiler orsakar ryggmärgsskada när de passerar genom ryggraden eller ryggraden och klassificeras i följande kategorier:
(1) Tvärgående: såret penetrerar ryggmärgen, bryter ryggmärgen, eller tränger igenom ryggkroppen, energin överförs till ryggmärgen, vilket gör att den går sönder, defekten är 1 ~ 1,5 cm, den trasiga änden är inte fullständig, dura mater är skadad, den trasiga änden 1 Inom intervallet ~ 2 cm sprids gråämnesblödningen gradvis till det omgivande området, och hela sektionen är nekrotisk efter 42 timmar.
(2) Fullständig kontusion: Missilen passerar genom ryggmärgskanalens eller angränsande delens vägg, och chockvågen strider mot ryggmärgen, men dess utseende är fortfarande intakt, dura mater är mer icke-förstörande, ofta åtföljs av ett brott, och förändringen liknar ovanstående tvärsnitt, men mer För att vara seriös är framstegen snabbare.
(3) Ofullständig kontusion: Projektilen passerar genom paravertebral, intervertebral skiva och chockvåg verkar på ryggmärgen. Dess utseende är normalt. Det finns flera hemorragiska skador i gråmaterialet under mikroskopet. Vitmaterialförändringarna är inte uppenbara, eller bara en liten degeneration.
(4) mild kontusion: ballistiken är något längre från ryggmärgen (till exempel genom sponprocessen), ryggmärgen är i allmänhet oförändrad, och den centrala grå substansen ses under mikroskopet.
2. Blindrörskada
När missilhastigheten är lång, kan den stanna i ryggmärgen eller i ryggmärgsväggen, och graden av ryggmärgsskada är en nivå lägre än samma plats.
Förebyggande
Ryggmärgsskydd mot skjutvapen
Sjukdomen orsakas mest av oväntade situationer, och det finns inga effektiva förebyggande åtgärder. Var uppmärksam på hälsa, gör ett bra jobb med säkerhetsskydd, minska och undvika oavsiktliga skador och det kan spela en förebyggande roll. Vid början bör aktiv behandling aktivt behandlas för att förhindra komplikationer.
Komplikation
Komplikationer för ryggmärgsvapenskada Komplikationer leder förgiftning av buksmärta demens huvudvärk
Den framträdande komplikationen av ryggmärgsvapenskada är infektion. Infektionen kan uppstå i såret, intraspinal (interdullär eller intradural). Förebyggande och behandlingsmetoder fokuserar på grundlig debridement, adekvat dränering och ett stort antal antibiotika som appliceras i hela kroppen. Möjligheten för blyförgiftning, speciellt när skrapan är direkt i kontakt med cerebrospinalvätskan eller den bildade pseudocystvätskefasen, kan blykomponenten i skrapan sönderdelas och orsaka kronisk blyförgiftning, främst manifesterad som: buksmärta, demens, huvudvärk, minnesförlust , muskelsvaghet etc., kan behandlingen använda etylendiaminetetraättiksyra (EDTA), diterpenalkohol (BAL) och andra metallkelaterande medel.
Symptom
Symtom på ryggmärgsvapenskador Vanliga symtom Urin dysfunktion och urinretention sensorisk dysfunktion Svullnad svullnad Motorisk dysfunktion Huvud och nackaktivitet begränsad
Sårskick
Oftast belägen i bröstkorgssegmentet, följt av midjan, nacksegmentet, och mest i skridssegmentet, som är relaterat till längden på segmentet för varje del, är såret kraftigt förorenat och det kan vara cerebrospinalvätska eller ryggmärgsvävnadsflöde.
2. Egenskaper vid ryggmärgsskada
På grund av den turbulenta zonen och kontusionseffekten av skjutvapensåret utöver den ursprungliga invasiva kanalen kan skadan i nervsystemets funktion vid tidpunkten för skada vara flera segment högre. Med återhämtningen av denna patologiska förändring kan det skadade planet Nedgång bör därför övervägas i det tidiga stadiet av ryggmärgslaminektomi efter skada, liknande ryggmärgsskada, är fullständig skada majoriteten.
3. Kombinerad skada
Halsen kan åtföljas av stora blodkärl, luftrör och skador i matstrupen, hälften av bröstet och buken i kombination med blod, pneumotorax, buksvisceral skada eller retroperitoneal hematom, därför är förekomsten av chock hög.
Undersöka
Kontroll av ryggmärgsvapenskada
Ländryggen kan hittas när det finns blod eller tappar ryggmärgsvävnad i cerebrospinalvätskan, vilket bevisar att ryggmärgen är skadad, åtminstone i det subarachnoida utrymmet.
Röntgenfilm
Observera kula eller skrot i ryggmärgskanalen, paravertebralens läge och om det finns ett brott.Svårighetsgraden av ryggmärgsskada beräknas beroende på den skadade delen av ryggraden.
2. CT-skanning
När lesionen på röntgenfilmen är oklar kan CT-scanningen av axiell axel ange platsen för sprickan. Det finns inga sprickor eller metallfragment i ryggmärgen och det finns inget intraspinal hematom.
3.MRI
MRT kan exakt visa skadorna på ryggmärgen och har en ersättningsbar fördel. Huruvida MRI används i ryggmärgsskyddsvapenskada, särskilt när skrapan är belägen i intramedulläret, bör den analyseras noggrant. Det starka magnetfältet som genereras av MR-skanning kan vara Förskjut splitteln som är placerad i märgen och orsakar allvarligare skador, och själva metallfrämmande organ kan också orsaka artefakter vid undersökningen. MR-undersökning kan visas mest exakt i skadorna, särskilt när det inte finns någon metallstränghuvud eller granat i ryggmärgen. Skadad ryggmärg.
Diagnos
Diagnos och diagnos av ryggmärgsvapenskador
Med tanke på den höga förekomsten av ryggmärgsvapenskador eller kombinerade skador är den första betoningen att diagnosen livshotande kombinerade skador inte kan missas. Om det behövs bör angiografi utföras för att avgöra om det finns skador på de stora blodkärlen. Den första diagnosen kan ställas i riktning mot skada och nervsystemets symtom på ryggmärgsskada. Graden av skada på nervsystemet vid tidpunkten för skada måste också registreras och utvärderas genom Frankel-klassificering eller ASIA-poäng. När skadan är tillåten utförs hjälpundersökningen selektivt. Det exakta planet och svårighetsgraden av ryggmärgsskador.
Differensdiagnos
Ryggmärgsstängningsskada
Efter att patienten har drabbats av en kula eller en splittel, kan den rulla och falla, vilket kan orsaka ryggfraktur, dislokation, komprimering av ryggmärgen. Röntgenundersökning kan konstateras att ryggraden är komprimerad, och den är kilformad, ofta åtföljd av förskjutning. Skadan påverkar inte ryggradens stabilitet.
2. Lumbosacral plexusskada
Vapenskador med ensidiga kottar och cauda equina är ibland svåra att identifiera, och de senare bär blodig cerebrospinalvätska.
