graviditetsdiabetes
Introduktion
Introduktion till graviditet med diabetes Graviditetsdiabetes mellitus (GDM) avser förekomsten av graviditetsrelaterad graviditet på grundval av den ursprungliga diabetes, eller recessiv diabetes före graviditet och utveckling av diabetes efter graviditet. Det är en högrisk graviditet och är skadlig för både mor och barn. Sedan applicering av insulin på kliniken har dödlighetsgraden för gravida kvinnor och deras nyfödda minskats avsevärt. Emellertid är den kliniska processen för mödrarnas diabetes komplicerad, och mor- och spädbarnsdödlighetsgraden är fortfarande hög och det måste uppmärksammas tillräckligt. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: diabetisk ketoacidos akut hjärtinfarkt diarré koma
patogen
Graviditet med diabetesetiologi
Åldersfaktor (30%):
Äldre graviditeter erkänns som en viktig riskfaktor för graviditetsdiabetes, risken för att utveckla graviditetsdiabetes hos gravida kvinnor i åldern 40 år och äldre är 8,2 gånger så hög som för gravida kvinnor i åldern 20 till 30 år. Förutom att påverka förekomsten av graviditetsdiabetes, ju äldre ålder, desto mindre är graviditet hos gravid kvinnor med graviditetsdiabetes, bland gravida kvinnor som kan diagnostisera graviditetsdiabetes före 24 veckors graviditet svarar gravida kvinnor i åldern till 63,7%. Endast 45,2% diagnostiserades efter 24 veckor.
Fetma (25%):
Fetma är en viktig riskfaktor för nedsatt glukostolerans och diabetes, och är inget undantag för graviditetsdiabetes. Andra miljöfaktorer som ålder, ekonomi, kulturell nivå och dietstruktur är synergistiska med fetma.
Race (10%):
Förhållandet till ras, graviditetsdiabetes har uppenbar regional och etnisk relevans jämfört med prevalensen av graviditetsdiabetes hos vita europeiska kvinnor, den indiska subkontinenten Asien, Arabien och svart är 11 gånger, 8 gånger, 6 gånger den tidigare Och 6 gånger. Förutom genetiska faktorer kan rasfaktorer inte utesluta rollen som ekonomisk kultur, matvanor och andra faktorer.
Familjehistoria med diabetes (25%):
Familjehistoria med diabetes och historia av negativa obstetriker är riskfaktorer för svangerskapsdiabetes.Risken för graviditetsdiabetes i familjehistoria med diabetes är 1,55 gånger högre än den i familjehistoria utan diabetes, och familjens historia för diabetes hos första grads släktingar är 2,89 gånger högre. Kunskapen om orsakerna till graviditetsdiabetes introduceras kort här och jag hoppas kunna hjälpa alla. Graviditetsdiabetes kan ha stor inverkan på både modern och fostret.Det hoppas att gravida kvinnor kommer att ägna mer uppmärksamhet åt sina egna kroppar. Om de lider av denna sjukdom måste de gå till ett vanligt sjukhus för behandling i tid för att undvika förseningar av tillståndet.
Normal oral oral glukos orsakade en ökning i blodinsulinnivåer, fastande insulinnivåer var lägre än 179pmol / L (25 μU / ml), 30 minuter efter oral glukos, steg till en topp, cirka 359pmol / L (50 μU / ml), och minskade sedan gradvis Efter att ha återvänt till fasta nivån efter 2 timmar orsakas diabetes av ketos av brist på insulin i cirkulationen och svarar inte efter oral administrering av glukos, men mild fetma diabetes har dock ett försenat svar, och insulin kan öka till en onormalt hög nivå, vilket indikerar att patienter med mild diabetes Isletceller har ett långsamt men överdrivet svar.
Känslighet för graviditetsdiabetes: Efter oral glukos i början av graviditeten, liknar insulinnivåerna i fasta och toppar som icke-graviditet, men insulinnivåerna i fasta och toppar i slutet av graviditeten är högre än i icke-graviditet, i kombination med måltider efter graviditeten. Tendensen till hyperglykemi visar tydligt att känsligheten för insulin minskar i tredje trimestern, så kvinnor måste producera och utsöndra mer insulin under graviditeten för att upprätthålla normal glukoshomeostas. De flesta kvinnor har tillräckliga betacellreserver i bukspottkörteln. Medan ett litet antal människor blir diabetiker och kvinnor med diabetes har minskat känsligheten för insulin, betyder det att exogent insulin ibland måste öka med två till tre gånger när graviditeten fortskrider.
Orsaken till förändringar i insulinkänslighet under graviditeten är inte känd, men kan orsakas av flera faktorer, inklusive nedbrytning av placenta insulin, cirkulerande fritt kortisol, förhöjda östrogen- och progesteronnivåer och placentalaktogen (HPL). Resultatet av antagonism mot insulin.
Under graviditeten, tillsammans med tillväxten av fostrets morkaka, förekommer insulinantagonism å ena sidan, och insulinhyperplasi uppstår å andra sidan och försvinner omedelbart efter förlossningen, vilket alla indikerar bukspottkörtelaktivitet under graviditet och placentahormoner (t.ex. HPL-, östrogen- och progesteronnivåer är relaterade till förhöjda nivåer, HPL, även känd som humant korioniskt tillväxthormon, liknar tillväxthormon i immunologi och biologi. Hos normala gravida kvinnor, HPL-sekretionshastighet och fosterplacenta Tillväxtkurvorna är parallella, men förändras inte med förändringar i glukos i blodcirkulationen. HPL har visat sig ha både insulinfrämjande och anti-insulinegenskaper, men HPL fungerar främst som ett anti-insulin.
Under graviditeten, förutom de insulinotropa och anti-insulineffekterna av HPL, är placentaöstrogen och progesteron också involverade i regleringen av glukos-insulinhomeostas, observerat i människor och djurförsök, efter östradiol- och progesteronproduktion Överdriven insulinsekretion och holmhypertrofi, men effekten av glukos på de två är ganska annorlunda. Efter administrering av östradiol förbättras uppenbarligen insulinets respons på glukos och blodsockernivån minskas, men progesteronet är känsligt för insulinhypoglykemisk effekt. Sexuell nedgång, även om progesteron kan få insulin att föröka sig, men inte kan orsaka förändringar i glukosnivåer, indikerar dessa material att både östrogen och progesteron kan orsaka insulinutsöndring och progesteron har insulinantagonism.
Förebyggande
Graviditet med förebyggande av diabetes
1. Blodtryck, lever- och njurfunktion, retinopati och fosterhälsa hos gravida kvinnor med diabetes bör övervakas noga. Det är bäst att börja före graviditeten.
2. Effektiv kontroll av diabetes före graviditet, eftersom den allvarligaste missbildningen av fostret inträffar inom 6-7 veckor från tidig graviditet.
3. För att undvika förekomsten av ketos bör stapelmat äta 300-400 gram per dag, äta 5-6 gånger, en liten mängd måltider och flera injektioner av insulin.
4. Graviditetsdiabetes bör kontrolleras med avseende på blodsocker, och mängden insulin bör ökas eller minskas i tid.
5. Gravida kvinnor med diabetes efter graviditet, tidig behandling.
6. Övervaka noggrant fostrets storlek och närvaro.
Komplikation
Graviditet med komplikationer med diabetes Komplikationer diabetisk ketoacidos akut hjärtinfarkt diarré koma
Diabetisk ketoacidoskoma är en akut komplikation av diabetes. När diabetespatienter möter akut stress, såsom olika infektioner, akut hjärtinfarkt, cerebrovaskulära olyckor, etc. förvärras glukosmetabolismens metabolism, fettnedbrytningen påskyndas och urin keton kroppen är positiv. Känd som diabetisk ketos, när keton kroppen ytterligare ackumuleras, proteinet sönderdelas och den sura metaboliten ökar, sjunker blodets pH, vilket resulterar i acidos, kallad diabetisk ketoacidos.
Diabetisk hyperosmolär koma-diabetes har inte diagnostiserats och behandlats i tid för att utveckla hyperosmolar koma, förutom orala tiaziddiuretika, glukokortikoider, hypertyreoidism, allvarliga brännskador, hög koncentration av glukosbehandling orsakade överdrivet vattenförlust, högt blodsocker, En mängd allvarliga kräkningar, diarré och andra sjukdomar orsakade av allvarlig vattenförlust kan också orsaka hyperosmolar koma i diabetes.
Diabetes mjölksyraosa mjölksyra är en mellanliggande metabolit av glukos.Katabolismen av glukos inkluderar aerob oxidation av glukos och anaerob glykolys av glukos. Den första är den fullständiga oxidationen av glukos till koldioxid och vatten under normala aeroba förhållanden. Det är kroppen. Huvudvägen för sockernedbrytningskapacitet, de flesta vävnader kan få tillräckligt med syre för aerob oxidation och sällan anaerob glykolys; det senare är nedbrytningen av glukos till mjölksyra under anaeroba förhållanden.
Insulinhypoglykemi koma: vanligare i typ I av diabetes typ II, ömtålig eller typ II, tung, vanligtvis på grund av överdriven insulindos, särskilt när gravida kvinnor med diabetes är kräkningar, diarré eller för lite diet och postpartum.
Symptom
Graviditet med diabetes symptom Vanliga symtom Ökade blodsockernivåer Diabetes polydipsi Multi-urin acidosis Förgiftning graviditet Högt blodflöde koma pruritus Candida infektion
Betydelsen av tidig diagnos
Efter att organet är helt differentierat kommer det inte längre att deformeras. Spädbarn med diabetesgraviditet har ofta medfödda missbildningar före den 7: e veckan av embryonutvecklingen, så att tidig diagnos och tidig behandling är mycket viktigt.
Klinisk manifestation
Gravida kvinnor med diabetes kan ha en plötslig ökning av kroppsvikten under graviditeten, vilket uppenbarligen är överviktigt, eller symtom på mer än tre (mer mat, mer dryck, mer urin och viktminskning); könsgenkling, vaginal och vulvar Candida-infektion; I svåra fall kan ketoacidos uppstå med koma och till och med livshotande.
Undersöka
Graviditet med diabeteskontroll
Laboratorieinspektion
(1) Bestämning av urinsocker: Alla gravida kvinnor bör testas för urinsocker. Om de är negativa i början av graviditeten, bör de upprepas i mitten och sena stadierna. Under normal graviditet, särskilt efter 4 månaders graviditet, är gravida kvinnors njurrör glukos. Resorptionsförmågan reduceras, ibland är blodsockernivån inom det normala intervallet, men diabetes orsakas av minskningen av nedsockertröskeln. I amning efter födseln kan fysiologisk laktosuri uppstå, så den urin glukospositiva personen måste fästas vidare. Blodglukos och glukostolerans mättes för att bekräfta diagnosen.
(2) Blodglukosmätning: Blodglukosnivån hos normala gravida kvinnor är i allmänhet lägre än normalvärdet, överstiger sällan 5,6 mmol / l (100 mg / dl), och den fastande blodglukosen är vanligtvis 3,3 ～ 4,4 mmol / l (60 ～ 80 mg / dl).
(3) Bestämning av hemoglobin A1 (HbA1): blodglukos, glykerat serumprotein och glykat HbA1, som alla kan användas som indikatorer för att återspegla graden av diabeteskontroll, men deras betydelse är inte densamma, blodglukoskoncentrationen återspeglar blodglukosnivån vid tidpunkten för blodinsamling; Proteinet återspeglar den genomsnittliga (totala) nivån av blodglukos 1 till 2 veckor före bloduppsamling; glykat HbA1 och HbA1c återspeglar den genomsnittliga (totala) nivån av blodglukos inom 8 till 12 veckor före bloduppsamlingen, och långsam glykosylering i hemoglobin ger HbA1 under livscykeln för röda blodkroppar Mängden förändring i HbA är baserad på den genomsnittliga blodglukosnivån. HbA1-nivån hos icke-diabetiker är cirka 4%, och den hos diabetespatienter kan vara så hög som 20%. Men efter behandlingskontroll kan blodsockernivåerna sänkas. HBA1 kan delas ytterligare upp i HBA1a och HbA1b. HbA1c och HbA1c står för den största andelen. HBA1c kan ersätta HBA1-nivå. Den genomsnittliga HBA1-nivån vid normal graviditet är 6%, men den kan ökas vid diabetisk graviditet. När graviditeten fortskrider kan diabetes minskas när kontrollen är bättre, så HbA1-bestämning används. Som hjälpmetod för bestämning av blodsocker rapporterade Miller (1982) en ökning av HBA1c, och förekomsten av medfödda missbildningar hos gravida kvinnor med diabetes var signifikant högre. Beskrivning dåligt kontrollerad diabetes.
Diagnos
Diagnos och diagnos av graviditet komplicerad med diabetes
Behovet av att vara differentierat från fysiologisk glukosuri under graviditeten är förekomsten av 10% till 20% på grund av tillfällig nedsatt tröskelvärde och diabetes, men normalt blodsocker, misstänkt bestämning av fastande blodsocker och glukostolerans test.
Sjukhistoria och fysisk undersökning
Även om det är viktigt kan det vara negativt, så du bör vara medveten om risken för diabetes om du har något av följande tillstånd.
(1) Diabetesfamiljhistoria: Ju fler personer med diabetes i familjemedlemmar med stamtavla, desto mer sannolikt är det att de har sjukdomen.
(2) Tidigare har kvinnor upprepade aborter, oförklarlig dödfödsel eller dödfödelseshistoria, neonatal död, jättebarn, polyhydramnios eller missbildningar av foster, etc., har ett visst samband med förekomsten av diabetes, urinsocker för dessa patienter, Blodglukos och glukostolerans mäts för att fastställa diagnosen i tid.
Diagnostiska kriterier för diabetes
(1) Världshälsoorganisationens diagnoskriterier (1980)
1) Diagnostiska kriterier för diabetes (venöst plasma sant socker): 1 har diabetes symptom, inget behov av oral glukosetolerans (75 g) test (OGTT), blodsocker när som helst under dagen> 11,1 mmol / L (200 mg / dl) Eller fasta blodglukos> 7,8 mmol / l (140 mg / dl); 2 med eller utan symptom på diabetes, fastande blodsocker inte bara> 7,8 mmol / l (140 mg / dl); 3 symtom på diabetes och blodsocker uppfyllde inte ovanstående diagnostiska kriterier, Efter oral administrering av 75 g glukos efter tom mage, blodsocker ≥11,1 mmol / L (200 mg / dl) i 2 timmar; 4 OGTT för patienter utan diabetes, blodsocker ≥11,1 mmol / L (200 mg / dl) i 2 timmar och 1 timme Också ≥11,1 mmol / L (200 mg / dl), eller upprepa OGTT, 2 timmar ≥ 11,1 mmol / L (200 mg / dl), eller fasta ≥ 7,8 mmol / L (140 mg / dl).
2) Diagnostiska kriterier för nedsatt glukostolerans: fastande blodglukos <7,8 mmol / L (140 mg / dl), OGTT 2-timmars blodglukos> 7,8 mmol / L (140 mg / dl), men <11,1 mmol / L (200 mg / dl), nedsatt glukostolerans Cirka 10% av patienterna kan utveckla diabetes efter 10 år och de har en större chans att få hjärtsjukdomar än vanliga människor. De bör följas upp regelbundet. Gravida kvinnor kan ta ovanstående diagnostiska kriterier, men de med låg glukostolerans bör behandlas enligt diabetes.
(2) Diagnostiska kriterier för inhemsk diabetes: rekommendationerna från Diabetes Research Collaboration Group vid det utvidgade mötet 1982 om diagnostiska kriterier för diabetes visas i tabell 1.
Tabell 1 Diagnostiska kriterier för diabetes efter oralt glukos (100 g) toleranstest
Tid (h) | O | 0,5 | 1 | 2 | 3 |
Intravenöst plasmasocker (mmol / L) | 6,9 | 11,1 | 10,5 | 8,3 | 6,9 |
(Mg / dl) | 125 | 200 | 190 | 150 | 125 |
Beskrivning: 1 Det finns typiska diabetes-symtom eller komplikationer såsom diabetisk ketoacidos, fastande blodsocker> 7,2 mmol / L (130 mg / dl) och / eller 2 timmar efter måltider> 8,9 mmol / L (160 mg / dl), inget behov OGTT kan diagnostiseras som diabetes, 20,5 timmar eller 1 timmes blodglukosvärde väljs som den högsta punkten, och andra tidsgränser för blodsockervärden är 1 poäng, 4 poäng totalt, 3 poäng av 34 poäng ≥ ovanstående olika fasstandarder Diagnosen var diabetes. I 4OGTT överskred blodsockernivån den övre gränsen för det normala medelvärdet och nådde inte de diagnostiska kriterierna, som kallades onormal glukostolerans. De 5 blodsockret mättes med O-toluidinborr (TB-metod).
