ektopisk graviditet
Introduktion
Introduktion till ektopisk graviditet En onormal graviditetsprocess där det gravida ägget implanteras utanför livmoderhålet. Även känd som "ektopisk graviditet." Tubal graviditet är den vanligaste. Orsaken beror ofta på inflammation i tubalumen eller omgivningen, vilket orsakar dålig lumenpatency, vilket hindrar det normala driften av det gravida ägget, vilket gör att det kan stanna i äggledaren, implantation, utveckling, vilket leder till abort eller bristning av tubal graviditet. Det finns ofta inga uppenbara symtom före abort eller bristning, men också klimakteriet, buksmärta och en liten mängd vaginal blödning. Efter brist, manifesteras det som akut svår buksmärta, återkommande episoder, vaginal blödning och till och med chock. De kliniska manifestationerna av tubal graviditet och implantation av gravida ägg i äggledaren, vare sig det är abort eller bristning, mängden blod i bukhålan och starttid. Före abort eller bristning av tubal graviditet är symtomen och tecknen inte uppenbara. Utöver kortvarig menstruation och graviditetsprestanda finns det ibland en smärta i nedre del av buken och äggledaren är normal eller svullnad. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,03% Känsliga människor: bra för gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: amenoré, buksmärta, chock
patogen
Etiologi för ektopisk graviditet
Tubal graviditet är en av de vanligaste akuta buken inom obstetrik och gynekologi. När tubal graviditet avbryts eller bristas kan det orsaka allvarlig blödning i bukhålan. Om det inte diagnostiseras i tid kan det vara livshotande.
Förekomsten av tubal graviditet är den största i ampulla, står för 55-60%, följt av ismus, står för 20-25%; än en gång, paraply slutet, står för 17%; den interstitiella graviditeten är minst, står för endast 2-4%.
Kronisk salpingit (25%):
Kronisk salpingit kan orsaka vidhäftningar av äggledarnas slemhinna, vilket kan leda till stenos i lumen, slemhinnedestruktion, förlust av epitelcili, vidhäftning runt äggledaren och förvrängning av tubulär form. Ovanstående förhållanden påverkar den normala driften och passagen av äggledaren i äggledaren, som är den främsta orsaken till tubulär graviditet. .
Befruktade äggresor (20%):
Efter det befruktade ägget befruktats på en sida av äggledaren kan det simma till det kontralaterala äggledet längs paraplyänden. På grund av den långa tiden har den förmågan att implantera under livmoderhålet och vilka symtom som bildas i ektopisk graviditet i ektopisk graviditet.
Bäckentumörer (8%):
Komprimering eller dragkraft av bäckentumören gör att äggledaren förskjuts eller deformeras, vilket hindrar passagen av det befruktade ägget, vilket också är orsaken till ektopisk graviditet och orsaken till symtomen på ektopisk graviditet.
Tubal dysplasi (20%):
Oviduktutveckling eller dysfunktion av tubal dysplasi såsom överdriven äggledare, muskeldysplasi, brist på slemhinnor, äggledar med dubbla rör, extra paraply, etc., kan vara orsaken till graviditet i tubal. Äggledernas fysiologiska funktion är komplex: peristaltis på äggledarens vägg, aktiviteten hos cilia och utsöndring av epitelceller regleras av östrogen och progesteron. Till exempel kommer obalansen mellan de två hormonerna att påverka leveransen av det gravida ägget och tubal graviditet.
Tubalsterilisering efter äggledaroperation, vare sig genom ligering, elektrokoagulering eller looping, såsom bildning av äggledarsfistel eller rekanalisering, kan leda till tubal graviditet, tubal sterilisering efter rekanalisering eller fallopian tubeplasty, men också på grund av ärr Kaviteten är smal och tålamodet är dåligt och sjukdomen orsakas.
Bekken endometrios Endometrios som orsakas av tubal graviditet orsakas huvudsakligen av mekaniska faktorer.Dessutom kan endometrium i bäckenhålan ha en kemotaktisk effekt på det gravida ägget, vilket får den att ligga utanför livmoderhålet. Ta med sängen.
Förebyggande
Ektopisk graviditetsförebyggande
Den primära principen för att förebygga ektopisk graviditet är att aktivt förebygga och behandla bäckeninflammatorisk sjukdom och minska förekomsten av kronisk salpingit. För det andra bör patienter med en historia av tubal kirurgi noga övervakas under graviditeten och de bör vara gravida under ledning av en läkare. Kvinnor med preventivmedel bör kontrolleras regelbundet vid behov och bäckeninflammatorisk sjukdom bör upptäckas och behandlas omgående De med könstumörer bör vara tydliga om tumörens plats och natur och följa läkarens råd för att behandla tumören rimligt för att få bästa reproduktionsprognos.
För patienter med misstänkt ektopisk graviditet rekommenderas det att läggas in på sjukhuset, försöka ligga i sängen, ha mindre aktivitet, lätt diet, säkerställa smidig urinering och klara sig väl i patientens ideologiska arbete, förklara kunskapen om ektopisk graviditet för att hjälpa patienter att skapa förtroende för att bekämpa sjukdom. . Patienter med hemorragisk chock i ektopisk graviditet, öppnar först venen, syre, blodtransfusion, anti-chock, och aktivt förbereder sig för operation. Postoperativ uppmärksamhet på övervakning av vitala tecken, när förhållandena är tillgängliga, för att få EKG-övervakning, fortsätta att andas in syre och hjälpa patienterna att återhämta sig snart.
Komplikation
Komplikationer vid ektopisk graviditet Komplikationer, amenoré, buksmärta, chock
Vanligtvis åtföljt av amenoré, buksmärta, oregelbunden blödning i vaginal, chock.
Symptom
Symtom på ektopisk graviditet Vanliga symtom Blek blek och svår smärta Abort Tidig graviditet Buksmärta Lemmar Förkylning och buksmärta Låg feber Magen motbjudande Nasal rektal fossa effusion
Klinisk manifestation
De kliniska manifestationerna av tubal graviditet och implantation av gravida ägg i äggledaren, vare sig det är abort eller bristning, mängden blod i bukhålan och starttid.
Före abort eller bristning av tubal graviditet är symtomen och tecknen inte uppenbara. Utöver kortvarig menstruation och graviditetsprestanda finns det ibland en smärta i nedre del av buken och äggledaren är normal eller svullnad.
Efter abort eller brott i tubal graviditet är det vanligtvis uppdelat i akuta och gamla typer beroende på svårighetsgraden av sjukdomen.
( 1) Akut ektopisk graviditet
1, symtom
(1) Stoppa menstruationen förutom interstitiell graviditet, menopausetiden är längre, de flesta av dem slutar menstruationen i 6 till 8 veckor, vanligtvis efter buksmenstruation, buksmärta, vaginal blödning och andra symtom, men cirka 20% av patienterna klagade över att det inte finns någon historia av klimakteriet.
(2) Buksmärta är patientens huvudsymtom vid behandlingstillfället. Buksmärta orsakas av olika faktorer såsom tubal utvidgning, bristning och blodstimulering av bukhinnan. När brottet uppstår känner patienten en sida av nedre del av buken tårliknande smärta, ofta åtföljd av illamående och kräkningar. Området kännetecknas av lokal smärta i nedre del av buken; när blodet samlas i livmodern, anus har en känsla av utbuktning, mängden blödning är överdriven, och blodet flyter från bäckenhålet till bukhålan, och smärtan sprider sig från nedre buken till hela buken; när blodet stimulerar membranen, Orsakar strålningssmärta i axelbladen.
(3) vaginal blödning efter embryodöd, ofta oregelbundna blödningar i vaginal, mörkbrun, mindre, i allmänhet inte mer än menstruationsflödet, men droppningen är inte ren.
(4) synkope och chock på grund av akut intra-abdominal blödning, kan orsaka blodvolymminskning och svår buksmärta, ljus har ofta synkope, allvarlig chock, svårighetsgraden är proportionell mot graden av intraabdominal blödning och blödning, det vill säga desto mer desto mer brådskande, Ju snabbare och svårare symtomen uppträder, men inte proportionella mot mängden vaginal blödning.
2, tecken
(1) I allmänhet, när det finns mer intra-abdominal blödning, kännetecknas det av akut anemi. När det är mycket blödning, finns det blek hud, kalla och kalla ben, snabb och svag puls och blodtrycksfall. Kroppstemperaturen är normal, något lägre under chock, och blodet i bukhålan kan absorberas. Något höjd, men inte mer än 38 ° C.
(2) Abdominalundersökning har uppenbarlig ömhet och ömma ömhet i nedre del av buken, speciellt på den drabbade sidan, men magmuskelspänningen är lättare än i bukhinnan. När det är mer blödning, finns det en mobil slöhet i slagverket, som bildar en blodkoagulation efter lång tid. Blockera, nedre buken kan röra vid de mjuka lungorna, upprepade blödningar gör att massan förstoras och hård.
(3) bäckenundersökning av slidan efter fullhet, ömhet, livmoderhalsen har uppenbar smärta, när livmoderhalsen försiktigt lyfts eller skakas åt vänster och höger, kan det orsaka svår smärta, livmodern är lite stor och mjuk, den inre blödningen är ofta, livmodern har en känsla av att sväva, livmodern En sida eller den bakre kan beröra klumpen, som är som en våt mjölgrupp. Gränsen är oklar och ömheten är uppenbar. Den interstitiella graviditeten skiljer sig från andra delar av tubal graviditet. Storleken på livmodern är i princip överensstämmer med menopausmånaden, men livmoderkonturen är inte symmetrisk. Vinkeln på den drabbade sidan av livmodern är framträdande, och tecknen orsakade av brottet är som livmoderns bristning.
(två) gammal ektopisk graviditet
Det hänvisar till den långa förloppet av tubal graviditet efter abort eller bristning. Efter upprepad intern blödning stabiliseras tillståndet gradvis. Vid denna tid är embryot dött, villierna degenereras, den inre blödningen stannar, magsmärtan lindras, men hematom bildas gradvis hårt och hårt, och den omgivande vävnaden och den omgivande vävnaden och Organhäftningar, gamla ektopiska graviditetspatienter kan konsultera historien med upprepade inre blödningar efter klimakteriet, dess kliniska egenskaper är oregelbundna blödningar i vaginal, paroxysmal magsmärta, klumpar i fast anordning och låg feber, låg feber orsakas av intraabdominal blodabsorptionsprocess, såsom kombinerad sekundär infektion , kännetecknas av hög feber.
Undersöka
Undersökning av ektopisk graviditet
(1) urin graviditetstest: enkelt, snabbt, positivt kan hjälpa till att diagnostisera, negativa patienter måste uteslutas från blod ß-HCG.
(2) Kvantifiering av blod ß-HCG: Det är en viktig metod för tidig diagnos av ektopisk graviditet, förutom att hjälpa diagnosen kan det också hjälpa till att bestämma aktiviteten hos embryon för att vägleda behandlingen. Vid ektopisk graviditet är ß-HCG-värdena i blodet vanligtvis lägre än normal intrauterin graviditet. Efter konservativ läkemedelsbehandling eller kirurgi övervakas nivåerna av beta-HCG i blodet för tidig upptäckt av ihållande ektopisk graviditet.
(3) blodprogesteronbestämning: patienter med ektopisk graviditet med låga progesteronnivåer kan också användas som en indikator för diagnos av tidig ektopisk graviditet. Progesteronnivåerna under tidig graviditet är relativt stabila, till exempel progesteron <45 nmol / L (15 ng / ml) vid 8 veckors graviditet antyder ektopisk graviditet eller luteal dysplasi med en känslighet på 95%. Det finns överlappning mellan normala och onormala progesteronnivåer i graviditeten. Det är svårt att fastställa den absoluta tröskeln mellan dem endast för referens. Progesteron listas som en rutinmässig övervakningsindikator för ektopisk graviditet i utvecklade länder.
(4) Ultraljudundersökning: vaginal ultraljud är överlägsen abdominal ultraljud. Noggrannheten för ektopisk graviditetsdiagnos är 70-94%. Graviditetssäcken ("fallopian tub ring") eller fetalt hjärtslag kan diagnostiseras i äggledaren. De med historia kejsarsnitt bör fokusera på ärret på främre väggen för att undvika ärrgraviditet. Serum ß-HCG överstiger 2000 ml / ml. Om det är intrauterin graviditet, kan vaginal ultraljud upptäcka graviditetssäck, annars borde det vara uppmärksam på ektopisk graviditet. Det mörka området i bäcken- och bukvätskan är användbart för diagnos.
(5) Laparoskopi: Det är "guldstandarden" för diagnos av tubal graviditet, men det är en invasiv metod och kostnaden är hög. Diagnosen kan utföras samtidigt som mikroskopisk kirurgi, vilket undviker blindheten vid öppen operation och mindre trauma. Det är snabbt att återhämta sig och används ofta på sjukhus med tillstånd. Se avsnittet "Laparoskopi" i denna handbok för specifika metoder.
(6) Patologisk undersökning av buken: mer vaginal blödning, ultraljud som tyder på endometriell heterogenitet förtjockning eller åtföljs av cystaområdet, genomförbar diagnostisk curettage, skrapmaterial med villi, kan diagnostiseras som intrauterin graviditetsabort, annars Skicka en patologisk undersökning, till exempel patologi, se bara decidua utan fluff för att diagnostisera tubal graviditet. För ektopisk graviditet med okänd diagnos kan serum ß-HCG granskas 24 timmar efter curettage, vilket stöds av diagnosen utan en signifikant minskning eller ökning före operation. Under de senaste åren har populariteten av hjälpad graviditetsteknologi lett till en markant ökning av förekomsten av sammansatt graviditet (Heterotopisk graviditet) och bör vara mycket vaksam.
Diagnos
Diagnos av ektopisk graviditet
diagnos
Innan abort eller bristning av tubal graviditet är de kliniska manifestationerna inte uppenbara och diagnosen är svår. Hjälpundersökningen bör kombineras för att bekräfta diagnosen så tidigt som möjligt.
Differensdiagnos
Tubal graviditet måste skilja från intrauterin graviditet abort, akut blindtarmsinflammation, akut salpingit, corpus luteum bristning och ovarial cyst torsion.
