hjärtsjukdom under graviditeten
Introduktion
Introduktion till hjärtsjukdom under graviditet Graviditet med hjärtsjukdom är en allvarlig komplikation av obstetrik och är den främsta orsaken till mödrarnas dödlighet. Förekomsten är 0,5-1,5%. På grund av graviditet, utökning av livmodern, ökad blodvolym, ökad hjärtbörda, uterus och systemisk skelettmuskelkontraktion under förlossningen får en stor mängd blod att flöda till hjärtat, och ökningen i cirkulerande blodvolym efter födseln är lätt att orsaka hjärtsvikt i det sjuka hjärtat. Graviditet med hjärtsjukdom, graviditetsinducerat hypertensionssyndrom och blödning efter födseln är de tre huvudsakliga orsakerna till mödrar. Graviditet med hjärtsjukdomar, reumatoid hjärtsjukdom är den vanligaste, står för cirka 80%, särskilt mitralstenos är den vanligaste, är en allvarlig graviditet komplikationer, mödrar dödsfall i Kina stod för andra platsen. På samma gång, på grund av kronisk kronisk hypoxi, fetal intrauterin dysplasi och fosterbesvär. Kliniskt förknippas graviditet med reumatisk hjärtsjukdom, och det finns medfödd, graviditetsinducerad hypertoni, perinatal kardiomyopati och anemi. Huruvida en hjärtpatient säkert kan gå igenom graviditet eller förlossning beror på hjärtfunktionen, så sjukdomen måste värderas högt. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hjärtsvikt subakut infektiv endokardit hjärtsvikt lungemboli
patogen
Orsak till hjärtsjukdom under graviditeten
Den ursprungliga hjärtsjukdomen (25%):
Den ursprungliga hjärtsjukdomen är mestadels reumatisk och medfödd hjärtsjukdom.Hypertensiv hjärtsjukdom, mitralventil prolaps och hypertrofisk hjärtsjukdom är sällsynta.
Graviditetsfaktorer (35%):
Graviditetsinducerad hjärtsjukdom, såsom graviditetsinducerad hypertoni, hjärtsjukdom och perinatal hjärtsjukdom. (1) Ökad blodvolym under graviditeten. (2) Hjärtats produktion ökar och når en topp under den 13: e till 23: e graviditetsveckan. (3) Under graviditeten stiger membranet, de stora blodkärlen vrids och hjärtat och blodkärlets position förändras, vilket ökar belastningen på hjärtat. (4) Ökad ämnesomsättning under graviditeten.
Förebyggande
Graviditet hjärtsjukdom förebyggande
1) Antibiotika bör ges i början av arbetsprocessen för att aktivt förhindra infektion. Kroppstemperatur 4 gånger om dagen, puls och andning.
2), för att få mödrarna tyst vila, kan ge en liten mängd lugnande medel, intermittent syre, förhindra hjärtsvikt och fosterbesvär.
3) Om det inte finns någon indikation för kejsarsnitt, kan den levereras genom slidan, men arbetsprocessen bör förkortas så mycket som möjligt. Genomförande perineal lateral snitt, pincett och så vidare. Observera hjärtfunktionen noggrant. På grund av den långvariga arbetskraftsprocessen kan belastningen på hjärtat ökas, så indikationen för kejsarsnitt kan avspändas på lämpligt sätt. Epiduralbedövning föredras. Vid hjärtsvikt är det nödvändigt att aktivt kontrollera hjärtsvikt och sedan genomgå kejsarsnitt.
4) När barnet har levererats, lägg en sandpåse under buken för att förhindra att magtrycket plötsligt minskar hjärtsvikt och injicera omedelbart morfin 0,01 g eller 0,2 g fenobarbitalnatrium. Om blödningen efter födseln överstiger 300 ml är den intramuskulära injektionen av oxytocin 10 till 20 enheter. När transfusion krävs bör man vara försiktig så att den inte är för snabb.
5) Mödrarns moderskap bör vara helt vilade under kalvningsperioden. Observera noga kroppstemperatur, puls, hjärtfrekvens, blodtryck och vaginal blödning. Var uppmärksam på hjärtsvikt och infektion. Följt av antibiotika. Sterilisering bör övervägas.
Komplikation
Graviditet hjärtsjukdomar komplikationer Komplikationer hjärtsvikt subakut infektiv endokardit hjärtsvikt lungemboli
1. Hjärtsvikt, det mest troliga inträffar under 32-34 veckor av graviditet, förlossning och tidig kalvning. Behärska egenskaperna för tidig hjärtsvikt:
1 Efter en liten aktivitet uppträder bröstetthet, hjärtklappning och andnöd.
2 Hjärtfrekvensen är mer än 110 slag per minut i vila och mer än 20 slag per minut.
3 sitter ofta upp för att andas på grund av bröstetthet på natten eller andas frisk luft vid fönstret.
4 En liten mängd ihållande våt sputum visas längst ner i lungorna och försvinner inte efter hosta.
2. Subakut infektiv endokardit kan orsaka hjärtsvikt om den inte kontrolleras i tid.
3. Venös emboli och lungemboli, blodet är hyperkoagulerbart under graviditeten. Hjärtsjukdomar med ökat venöstryck och venös stas, ibland djup ventrombos, emboli kan orsaka lungemboli, är en viktig dödsorsak för gravida kvinnor.
Symptom
Symtom på hjärtsjukdom under graviditet Vanliga symtom Hjärtklappning, systoliska knep, väsande andning, hjärtsvikt, arytmi, bakteremi, lungemboli, ledningsblock, patent ductus arteriosus
1. Hjärtsvikt: Om hjärtfunktionens hjärtsjukdom har skadats eller motvilligt kompenserats kan ytterligare hjärtfunktionskompensation bero på graviditet. Hos gravida kvinnor med reumatisk hjärtsjukdom är hjärtdysfunktion följande:
1 lunguppgivande av blod: vanligare vid mitralventilsjukdom, är patienten mer brådskande, trött efter trötthet, lungorna i basen av lungorna har fina våta vågor. Röntgenundersökning visade interstitiellt ödem.
2 akut lungödem: vanligare vid svår mitralstenos, på grund av hög blodvolym orsakad av ökad lunghypertoni. Patienten blev plötsligt orolig, oförmögen att ligga platt, hosta, skummig eller blodig, och lungorna var utspridda i väsande eller våta vågor.
3 högra hjärtsvikt: vanligt i äldre ålder, mer betydande hjärtförstoring, förmaksflimmer, har vanligtvis förlust av arbetskraft eller har en historia av mental utmattning. Hos gravida kvinnor med medfödd hjärtsjukdom, leder patent ductus arteriosus, förmaks septal defekt, ventrikulär septal defekt och annan pulmonell hypertoni, ofta till höger hjärtsvikt; lungstenos och tetralogi av Fallot, på grund av överdrivet tryck på höger ventrikel, för mycket Uttryckt som hjärtsvikt.
4 aortastenos kan vara vänster hjärtsvikt på grund av överdriven överbelastning av vänster ventrikulär tryck.
2. Infektiv endokardit: Infektiös endokardit kan orsakas av bakteriemi, oavsett om det är reumatisk hjärtsjukdom eller medfödd hjärtsjukdom. Om det inte kontrolleras i tid kan det orsaka hjärtsvikt och döda.
3. Hypoxia och cyanos: Vid den cyanotiska medfödda hjärtsjukdomen finns det vanligtvis hypoxi och cyanos, och den perifera resistensen under graviditeten är låg, och cyanosen förvärras. Vänster till höger shunt gravida kvinnor med medfödd hjärtsjukdom som inte är cyan-typ, om blodtrycket sjunker på grund av blodförlust och andra skäl, kan orsaka tillfällig omvänd shunt, det vill säga höger till vänster shunt, vilket kan orsaka cyanos och hypoxi.
4. Embolisering: Under graviditeten befinner sig blodet i ett hyperkoagulerbart tillstånd, i kombination med ökat venöstryck associerat med hjärtsjukdomar och venös stas, vilket är benäget för emboli. Trombos kan komma från bäckenhålan, orsaka lungemboli, öka lungcirkulationstrycket, därigenom stimulera lungödem eller vända vänster till höger shunt till en höger till vänster shunt. Om det är en medfödd hjärtsjukdom i vänstra och högra hjärtkammaren, kan tromben orsaka perifer arteriell embolisering genom defekten.
5. Graviditet med patienter med hjärtsjukdomar från början av graviditeten till flera veckor efter förlossningen kan modern genomgå en serie komplexa förändringar. Hjärtproduktionen ökade från den 10: e till den 12: e graviditetsveckan och nådde den högsta toppen i ryggläget den 20: e och 24: e graviditeten. Den ökade med 30-40% jämfört med övriga gravida kvinnor och återvände till normal två veckor efter födseln. Hjärtfrekvensen under graviditeten är snabbare än för icke-gravida kvinnor, den kan öka med cirka tio gånger per minut på kort sikt och mer hos tvillingar. Blodvolymen börjar öka från sjätte till 10: e graviditetsveckan och toppar vid den 32: e till den 34: e veckan, vilket är 30-50% högre än när det inte är det. Blodvolymen inkluderar i allmänhet mängden plasma och mängden röda blodkroppar. Även om mängden röda blodkroppar ökar under graviditeten ökar den med mer än 18% på heltid, men mängden plasma ökar med cirka 50%, vilket är mer än ökningen av röda blodkroppar. Därför antalet röda blodkroppar och hemoglobin Koncentrationen är relativt reducerad på grund av utspädning och bildar en "fysiologisk anemi." På grund av fostrets tillväxt och utveckling, liksom mödrarcirkulation och ökat andningsarbete, ökar syreförbrukningen och når en topp vid förlossningen (upp 20% under icke-graviditet). Under graviditeten ökar kroppens vatteninnehåll gradvis, plasmaets osmotiska tryck sjunker, livmodern ökar gradvis, komprimerar den underordnade vena cava, vilket orsakar det inferior vena cava trycket att stiga, plus tyngdkraften, de flesta gravida kvinnor har ödem i vader och vrister. Under tredje trimestern av graviditeten utvidgas livmodern betydligt, vilket får membranet att stiga, hjärtat är i ett horisontellt läge, blodkärlen är böjd och höger kammare är förhöjd. Dessa förändringar ökar alla hjärtans börda.
Undersöka
Undersökning av hjärtsjukdom under graviditet
1 rutinmässig EKG-undersökning kan hjälpa till att diagnostisera. Hjärtfunktionsövervakning inkluderar klinisk observation, hjälpundersökning såsom ambulerande blodtrycksmätning, elektrokardiogram och relaterade biokemiska indikatorer i blodet.
2 Echokardiografi En uppsättning icke-invasiva metoder för undersökning, även om ultraljudeko används för att undersöka hjärtat och stora blodkärl för information. Inklusive M-läge ultraljud, tvådimensionell ultraljud, pulserad Doppler, kontinuerlig Doppler, färg Doppler-flödesavbildning kan hjälpa till att diagnostisera närvaron eller frånvaron av lunghypertoni och medfödd hjärtsjukdom.
Diagnos
Diagnos av hjärtsjukdom under graviditet
diagnos
Om du har en strukturell hjärtsjukdom före graviditeten finns det naturligtvis ingen diagnos, men vissa patienter kan inte ha några symtom och inte söka medicinsk behandling. En serie förändringar i det kardiovaskulära systemet som orsakas av graviditet kan leda till hjärtklappning, andnöd, ödem etc. Symtomen kan också åtföljas av mild utvidgning av hjärtat, tecken på hjärta, och förändringar i röntgenstrålar och elektrokardiogram, vilket kan öka svårigheten att diagnostisera hjärtat. Men om följande avvikelser finns bör organisk hjärtsjukdom övervägas.
1, grad III eller högre, grovt systoliskt knurr.
2, diastoliskt knurr.
3, allvarlig arytmi, såsom förmaksflimmer eller fladder, atrioventrikulärt block.
4, röntgenfilm visar att hjärtskuggan uppenbarligen förstoras, särskilt den enskilda atrium eller ventrikel är uppenbarligen förstorad.
5. Echokardiografi visar hjärtventil-, förmaks- och ventrikulära lesioner.
Den huvudsakliga identifieringen av denna sjukdom är graviditet med hjärtsjukdom eller hjärtsjukdom med graviditet.
