graviditetsinducerad hypertoni
Introduktion
Introduktion till graviditetsinducerad hypertoni Graviditetsinducerad hypertoni, känd som graviditetstoxik, preeklampsi, etc., är ett unikt tillstånd för gravida kvinnor, varav de flesta uppträder under 20 veckors graviditet och två veckor efter förlossningen och står för cirka 5% av alla gravida kvinnor. Några av dem åtföljs av proteinuri eller ödem, som kallas graviditetsinducerat hypertoni-syndrom.Om tillståndet är allvarligt kan symtom som huvudvärk, suddig syn och övre buksmärta uppstå. Om den inte behandlas korrekt kan det orsaka generaliserad förlamning eller till och med koma. Grundläggande kunskaper Andel sjukdom: 5% av gravida kvinnor Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: spridd intravaskulär koagulering, placentabbrott, eklampsi
patogen
Orsaker till graviditetsinducerad hypertoni
Orsaken till graviditetsinducerad hypertoni har ännu inte fastställts och anses allmänt vara relaterad till följande faktorer.
Placental ischemi (30%):
Cervikal placenta iskemisk multipel graviditet, överdrivet fostervatten, primipara, överdriven uterusförstoring, magväggspänning, etc., kommer att öka trycket i livmoderhålan, minska eller bromsa blodflödet i livmodern, vilket orsakar ischemi och hypoxi, vasospasm och blodtryck ökat. Det har också föreslagits att efter ischemi eller hypoxi av placenta eller decidua-vävnad kan ett trycksatt ämne framställas, vilket orsakar vasospasm och höjer blodtrycket.
Prostaglandinbrist (25%):
Prostaglandiner kan få blodkärl att utvidgas. Generellt sett är kroppens trycksatta ämnen och blodtryckssubstanser i jämvikt, vilket håller blodtrycket på en viss nivå. Vasodilatorns prostaglandin reduceras, och reaktiviteten hos blodkärlsväggen mot trycksatt substans ökar, så att blodtrycket ökas.
Immunitet och ärftlighet (10%):
Kliniskt är graviditetsinducerad hypertoni hos mödrar mindre vanligt. Kvinnor med graviditetsinducerad hypertoni har mer graviditetsinducerad hypertoni. Vissa tror att det är relaterat till den recessiva genen eller den recessiva immunresponsgenen hos gravida kvinnor.
Förebyggande
Graviditetsinducerad förebyggande av hypertoni
Det finns två viktiga punkter i förebyggandet av hjärtsvikt på grund av graviditetsinducerad hypertoni:
1. Tidig identifiering av möjligheten till denna sjukdom: Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt följande situationer: 1 svår graviditetsinducerad hypertoni med svår anemi eller viktökning; 2 infektioner i övre luftvägarna, särskilt under den hårda vintern eller klimatförändringssäsongen; Missbruk av felaktiga indikationer, alla ovanstående är lätta att inducera graviditetsinducerad hypertoni hjärtsvikt, särskilt när ovanstående faktorer samexisterar för att orsaka denna sjukdom; kliniker är mycket vaksamma, är det viktigt att förebygga sjukdomen.
2. Stärka hanteringen av gravida kvinnor med hög risk genom det tre-nivå nätverket för mödrar och barnvård.
Förebyggande av cerebrovaskulär olycka
Det finns för närvarande inga omfattande förebyggande åtgärder, men följande punkter bör noteras:
1. Stärka tre nivåer av hälsovård för mödrar och barn för att förhindra mild till svår utveckling av graviditetsinducerad hypertoni.
2, det genomsnittliga arteriella trycket ≥ 18,7 kPa (140 mmHg), den cerebrala vaskulära självregleringsfunktionen förloras, lätt att orsaka hjärnblödning.
3, plötslig förekomst av kortikal blindhet, bör omedelbart kejsarsnitt och aktiv behandling, är fördelaktigt för att förhindra hjärnblödning.
4, någon historia av subaraknoidblödning, cerebral vaskulär missbildning eller medfödd cerebral aneurysm, graviditet, särskilt efter förlossning, cerebrovaskulära olyckor är mer troligt att inträffa, kejsarsnitt bör planeras, postoperativ ergot och oxytocin.
Graviditetsinducerad hypertoni komplicerad med förebyggande av DI
1. Förstå strikt de två principerna för att utvidga och sänka blodtrycket på basis av att upplösa och avbryta graviditeten i tid. Graviditetsinducerad hypertoni och DIC kommer sällan att uppstå.
2, för graviditetsinducerad hypertoni med intrauterin tillväxtfördröjning (IUGR), applicering av heparinblandning, heparin 25 mg plus Danshen injektion 16 ml, 25% magnesiumsulfat 30 ml löst i 5% dextran-40, en gång dagligen, intravenöst dropp 8 timmar, för att uppnå muddrande mikrocirkulation, förhindra blodplättsaggregering, har en viss effekt på förebyggandet av DIC, 5 dagar för en behandlingsförlopp, 2 dagar efter stoppet, och sedan enligt villkor och testresultat kan användas för den andra behandlingen.
Komplikation
Graviditetsinducerade komplikationer med hypertoni Komplikationer, spridd intravaskulär koagulering, placentabbrott
1, graviditet-inducerad hypertoni hjärtsjukdom
Denna sjukdom är också känd som svangerskapsförgiftning hjärtsjukdom, som är en unik hjärtsjukdom inom födelsevårdsområdet.
2, cerebrovaskulär olycka
Cerebrovaskulära olyckor inkluderar cerebral blödning, cerebral trombos och subarachnoid blödning, vilket är sällsynta komplikationer av graviditetsinducerad hypertoni.
3, HELLP-syndrom
Hos patienter med svår graviditetsinducerad hypertoni, särskilt blodviskositet, och perfusion med mikrocirkulation, kan HELLP-syndrom vara komplicerat.
4, diffus intravaskulär koagulering
Förhållandet mellan graviditetsinducerad hypertoni och spridd intravaskulär koagulering (DIC): Graviditetsinducerad hypertoni, särskilt hos patienter med preeklampsi och eklampsi, är nära besläktade med DIC.
5, graviditetsinducerad hypertoni komplicerad med njursvikt
Graviditetsinducerad hypertoni och akut njursvikt (ARF) är sällsynta, men patienter med preeklampsi eller eklampsi med HELLP-syndrom eller akut fet lever eller hemolytisk uremi efter partum måste vara uppmärksamma på ARF. Möjligt händer.
6, misslyckad blodcirkulation
Postpartum komplicerat med cirkulationsfel hos patienter med graviditetsinducerad hypertoni är extremt sällsynt. Om det inträffar är det vanligtvis inom 30 minuter efter förlossningen, och det är inte fallet efter mer än 24 timmar efter förlossningen.
7, graviditetsinducerad hypertoni i kombination med tidig strippning av moderkakan
De typiska symtomen och tecknen på graviditetsinducerad hypertoni komplicerad med tidig exponering av moderkakan förekommer kliniskt. Det finns inga svårigheter att diagnostisera, men atypisk, speciellt under 34-35 veckor av graviditeten, om varken fostervatten eller tvillinggraviditet, Livmoderspänningen är hög, sammandragningarna är inte uppenbara, kliniker överväger ofta behandlingen av magnesiumsulfat vid för tidig födsel av graviditetsinducerad hypertoni för att uppnå syftet att lindra krampen och hämma sammandragningar, men inte överväga den tidiga fästningen av morkaken till livmoderens bakre vägg Peeling, denna punkt är viktig, så för patienter med måttlig eller svår graviditetsinducerad hypertoni, om det finns en oförklarlig livmoderspänning, bör B-ultraljud användas för att kontrollera om moderkakan befinner sig i livmoderens bakre vägg, i kombination med kliniska manifestationer, för att hjälpa till att korrigera diagnosen och behandlingen. .
Symptom
Symtom på graviditetsinducerad hypertoni Vanliga symtom Högt blodtryck, proteinuria, depression, ödem, kalvödem, preeklampsi, eklampsi, illamående, obehag i övre buken, yrsel, koma
Först kännetecknas mild graviditetsinducerad hypertoni huvudsakligen av mild förhöjning av blodtrycket, kan vara förknippat med lätt ödem och mikroproteinuri, denna fas kan pågå i flera dagar till flera veckor, kan gradvis utvecklas eller snabbt försämras.
1. Ödem: Det är det tidigaste symptomet på graviditetsinducerad hypertoni. I början visar det bara viktökning (recessivt ödem). Senare utvecklas det gradvis till kliniskt synligt ödem. Ödemet börjar från vristen och utvecklas gradvis uppåt. Det är fyra nivåer och representeras av "+".
(+) Deprimerat ödem under kalven, avtar inte efter vila;
(++) ödem sträcker sig till låret;
(+++) ödem sträcker sig till vulva eller buk;
(++++) Systemiskt ödem, eller till och med bröst och ascites.
2, högt blodtryck: blodtrycket är inte högt under 20 veckor av graviditeten, blodtrycket ökade med 17,3 / 12KPa (130/90 mmHg) efter 20 veckor av graviditeten, eller 4 / 2KPa (30/15 mmHg) jämfört med baslinjen blodtryck.
3, proteinuria: inträffar efter ökningen av blodtrycket, ingen eller spår.
För det andra ökas måttligt graviditetsinducerat blodtryck blodtryck ytterligare, men överstiger inte 21,3 / 14,7KPa (160/110 mmHg), ökat urinprotein, åtföljt av ödem, kan ha milda självmedvetna symtom som yrsel.
För det tredje, svår graviditetsinducerad hypertoni inklusive preeklampsi och eklampsi, blodtryck mer än 21,3 / 14,7KPa (160/110 mmHg), urinprotein mer än 10 ~ + +, ödem grad, huvudvärk, smet och andra symtom, allvarliga Kramper, koma.
1, utöver ovanstående tre huvudsakliga symtom på preeklampsi, yrsel, huvudvärk, synskador, obehag i övre buken, täthet i bröstet och illamående och kräkningar, etc., vilket indikerar ytterligare utveckling av intrakraniella skador, blodtryck vid 21,3 / 147 KPa (160 / Över 110 mmHg) är ödem tyngre, urinen är mindre, urinproteinet ökas, kramper kan förekomma när som helst och aktiv behandling bör vidtas för att förhindra eklampsi.
2, eklampsi på grundval av ovanstående allvarliga symtom, kramper, eller åtföljs av koma, ett litet antal patienter utvecklas snabbt, preeklampsi-symtom kanske inte är betydande, och plötsligt uppträder kramper ofta under sen graviditet och före leverans Ett litet antal födelser kan också inträffa inom 24 timmar efter förlossningen.
Undersöka
Graviditetsinducerad hypertoni kontroll
1. Urinundersökning: urinspecifik vikt, ≥1,020 betyder urinkoncentration, vilket återspeglar otillräcklig blodvolym, blodkoncentration, fokus på urinprotein, kvantitativ ≥5,0g / 24h> ++, vilket indikerar allvarligt tillstånd, mikroskopisk undersökning av röda blodkroppar Och rörtyp, om någon, indikerar allvarlig njurskada.
2, blodprov: villkorade enheter, bör vara nödvändigt för kritiskt sjuka patienter för att utföra blodprover, inklusive blodrutin, blodviskositet, hematokrit, serumelektrolyt K +, Na +, Cl-, Ca + +, CO2-bindning, lever- och njurfunktion Och koagulationsfunktion (trombocytantal, teströrets koaguleringstid, fibrinogen, protrombintid, FDP, etc.).
3, fundusundersökning: fundusundersökning kan användas som ett fönster för att förstå graden av liten kroppsrörelse, är en viktig parameter för att återspegla svårighetsgraden av graviditetsinducerad hypertoni, är av stor betydelse för att uppskatta tillstånd och beslutsfattande, allvarliga patienter bör vara rutinmässig akutundersökning, kan hittas Arteriolar spasm, onormalt arteriovenöst förhållande, näthinnödem, utsöndring, blödning etc., allvarlig retinal frigöring.
4, EKG-undersökning: kritiskt sjuka patienter bör rutinmässigt undersökas för att förstå graden av hjärtskada, med eller utan hypokalemi eller hyperkalemi, vid behov, genom ekokardiografi för att förstå hjärtfunktionen.
5, B-ultraljud: För det första att förstå utvecklingen av fostret, det andra är att förstå funktionen hos moderkakan, ett viktigt referensvärde för den obstetriska behandlingen av patienter med graviditetsinducerad hypertoni, kännetecknen av graviditetsinducerad hypertoni B-ultraljud är mödrarnas mognad, åldrande, amniotisk vätska Mer vanligt.
6, andra undersökningar: såsom hjärnblodflödskarta, CT-undersökning, om patienter med svår graviditetsinducerad hypertoni har intrakraniell blödning, etc. genom foströrelse, fosterhjärtfrekvensövervakning, fostermognad och mätning av placenta, för att förstå påverkan på fostret Och bedöma prognosen.
Diagnos
Diagnos och identifiering av graviditetsinducerad hypertoni
diagnos
Normala människors blodtryck har ett visst fluktuationsområde under olika fysiologiska förhållanden. När ångest, spänning, stresstillstånd eller fysisk aktivitet kan blodtrycket ökas. Dessutom ökar systoliskt blodtryck med åldern, så hypertoni och normalt blodtryck Gränserna är inte enkla att dela upp. År 1979 reviderade Kina blodtrycksmätningsmetoder och diagnostiska kriterier för hypertoni enligt följande:
1. Efter 15 minuters vila, ta sittplatsen och mäta blodtrycket på höger arm. Det ska mätas flera gånger tills blodtrycksvärdet är relativt stabilt. Det diastoliska trycket är föremål för ljudets försvinnande. Om ljudet inte försvinner används värdet på ljudändringen. 1 timme, eller kolla igen varannan dag.
2, där systoliskt blodtryck ≥ 21,2 kPa (160 mmHg) och / eller diastoliskt blodtryck ≥ 12,6 kPa (95 mmHg), kan bekräftas genom verifiering, blodtryck 18,7 ~ 21,2 / 12 ~ 12,6 kPa (140 ~ 160/90 ~ 95 mmHg) för klinisk Högt blodtryck.
3, i det förflutna finns det en historia av högt blodtryck, inte behandlas i mer än 3 månader, denna kontroll av normalt blodtryck, inte listat som högt blodtryck, såsom den vanliga medicinen och denna kontroll blodtryck är normalt, bör fortfarande diagnostiseras som högt blodtryck.
Upprepad mätning av blodtrycket över 18,7 / 12 kPa (140/90 mmHg) före 20 veckors graviditet, eller diagnos av hypertoni före graviditet, kallad graviditet med essentiell hypertoni, cirka 59% av patienterna har en familjehistoria.
Graviditet med essentiell hypertoni och blodtryck minskade i andra trimestern, eller blodtrycket lägre än 21,2 / 13,3 kPa (160/100 mmHg), är fosterets överlevnadsnivå hög; om blodtrycket är högre än 21,2 / 13,3 kPa (160/100 mm Hg) är fostret Dödlighetsgraden har ökat avsevärt: Cirka 10% till 20% av gravida kvinnor med essentiell hypertoni har graviditetsinducerat hypertensionssyndrom i tredje trimestern. Baslinjens blodtryck är> 24 / 14,6 kPa (180/110 mmHg), och fosterdödligheten är upp till 23%; om ytterligare graviditetsinducerat hypertoni-syndrom är fosterdödligheten så hög som 41,3%, ju tidigare graviditetsinducerad hypertoni-tecken, desto värre är fosterets förekomst, graviditetsinducerat hypertoni-syndrom före 32 veckor av dräktigheten, 75% I dödspalatset var dessutom, i fallet med graviditetsinducerad hypertoni baserad på essentiell hypertoni, förekomsten av tidig placental exfoliering 2%, högre än hos patienter med graviditetsinducerad hypertoni.
Differensdiagnos
Bör skilja sig från följande sjukdomar: graviditet med kronisk hypertoni, graviditet med nefrotiskt syndrom, graviditet med feokromocytom, graviditet med kolelitiasis och kolecystit, graviditet med cerebrovaskulär sjukdom, graviditet med krampanfall, graviditet med krampor i handen och foten. , akut fet lever under graviditet, kardiomyopati peripartum, immuntrombocytopenisk purpura och så vidare.
