tvångssyndrom
Introduktion
Introduktion till tvångssjukdom Obsessiv-kompulsiv störning (tvångssyndrom) är en typ av neurologisk störning som kännetecknas av upprepade tvångstankar.Det tvångsmässiga konceptet är en stereotyp som upprepade gånger kommer in i sinnet, utseendet eller avsikten i patientens medvetenhetsfält. Dessa tankar, framställningar eller avsikter har ingen praktisk betydelse för patienten, de är onödiga eller överflödiga. Patienten inser att det här är hans egna tankar, han vill bli av med det, men han kan inte göra någonting, så han känner sig väldigt orolig och tvingad. Det är en repetitiv stereotyp eller rituell rörelse, som är resultatet av patientens succé för den obsessiva inställningen för att minska den inre ångesten. De grundläggande symtomen på sjukdomen är besatthet och tvång. Mer än 90% av patienterna har både tvångsmässigt och tvångsmässigt beteende, men enligt Of et al. (1995) är 28% av patienterna i huvudsak tvångssyndrom. 20% av patienterna är främst tvingat beteende, 50% av patienterna är mycket framträdande, patienter har en viss grad av självmedvetenhet om tvångssyndrom, att veta att sådant tänkande eller beteende är orimligt eller onödigt, försöker kontrollera Framgångsrikt tycker cirka 5% av patienterna inte att deras koncept och beteende är orimligt när de först blir sjuka, och det finns inget behandlingskrav, som kallas tvångssyndrom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,021% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: depression
patogen
Orsak till tvångssyndrom
(1) Orsaker till sjukdomen
Tidigare ansågs de flesta av sjukdomen härröra från mentala faktorer och personlighetsdefekter. Under de senaste 20 åren har genetisk och biokemisk forskning, särskilt den utbredda användningen av läkemedel, visat en betydande effekt, vilket tyder på att sjukdomen har sin biologiska bas.
1. Familjundersökning av genetiska faktorer visade att risken för ångestsjukdom bland de första gradens släktingar till det tvångssnäckande probandet var betydligt högre än hos kontrollgruppen. Om personen med tvångssyndrom men inte uppfyllde de diagnostiska kriterierna inkluderades inkluderade patientgruppens föräldrar Risken för tvångssyndrom (15,6%) var signifikant högre än för kontrollgruppen (2,9%). Tvillingarna visade att samma frekvens av tvillingar var högre än för tvillingar, vilket tyder på att förekomsten av tvångssyndrom kan ha en viss genetisk predisposition. .
2. Biokemiska förändringar Vissa människor tror att 5-HT energisystem kan vara relaterat till början av tvångssyndrom Läkemedel med 5-HT återupptagningsfördröjning, såsom selektiv 5-HT återupptagshämmare (SSRI), kan vara effektiva för tvångssyndrom. Vissa forskare har funnit att patienter med tvångssyndrom har förhöjt serumprolaktin eller kortisol, och dess roll i utvecklingen av tvångssyndrom är fortfarande oklar.
3. Anatomisk och fysiologisk frånkoppling av frontalben och striatum är effektiv för eldfast tvångssyndrom, förmodligen relaterad till dysfunktion av basala ganglier.
4. Psychology
(1) Den psykodynamiska teorin för den freudianska skolan: De psykologiska mekanismerna för bildandet av tvångssyndrom inkluderar: fixering, regression, isolering, frisättning, reaktionsbildning och ersättning av otillåtliga sexuella och aggressionimpulser. Medvetslös, så det märks inte för patienten.
(2) Lärande teori för behavioristskolan: behavioristskolan tror att patienten först orsakar ångest på grund av en speciell situation. För att lindra ångest producerar patienten ett undvikelsespons, som manifesteras som tvingad ritualhandling och några neutrala tankar som tänkande eller fantasi. (som språk, ord, framställningar och tankar) tillsammans med initiala stimuli, kan ytterligare bilda en högre nivå av konditionering, generalisering av ångest och i slutändan leda till bildandet av tvångsmässiga begrepp.
(två) patogenes
1. Resultaten från familjeundersökningen visade att risken för ångestsjukdom hos första grads släktingar till patienter med tvångssyndrom var signifikant högre än hos de första släktingarna i kontrollgruppen, men deras risk för tvångssyndrom var inte högre än för kontrollgruppen. Bland de första släktingarna som hade tvångssymptom men inte uppfyllde de diagnostiska kriterierna för tvångssyndrom var risken för föräldriga tvångssymptom i patientgruppen (15,6%) signifikant högre än för kontrollgruppen (2,9%) (Black et al. 1992) är den tvångsmässiga karaktären hos denna tvångsmässiga egenskap hos monozygotiska tvillingar högre än den för tvillingvillingar (Carey och Gottesman, 1981). Dessa resultat tyder på att vissa egenskaper hos tvångsmässigt beteende är ärftliga. Andra rapporter indikerar att tvångssyndrom kan samexistera med schizofreni, depression, panikstörning, fobi, ätstörningar, autism och hyperaktivt slangsyndrom.
2. Clomipramin, fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin, sertralin etc. har läkemedel som hämmar återupptag av 5-HT och har tvångssyndrom. Goda resultat och andra tricykliska antidepressiva medel som hämmar återupptag av 5-HT, såsom amitriptylin, imipramin och imipramin, har dåliga terapeutiska effekter på tvångssyndrom och lindrar tvångssyndrom. Ofta åtföljs av blodplättar-5-HT-innehåll och cerebrospinalvätska 5-hydroxyindolättiksyra (5-HIAA) -innehåll, förbehandling av blodplättar 5-HT och cerebrospinalvätska 5-HIAA-basnivån är högre, behandlingen med klomipramin är bättre Oral administrering av den selektiva 5-HT-agonisten metylklorofenyl-piperazin (mCPP) till patienter med tvångssyndrom kan tillfälligt öka de obsessiva-kompulsiva symtomen, vilket antyder att serotonin (5-HT) -systemfunktionen är associerad med uppkomsten av tvångssyndrom.
3. Vissa kliniska bevis tyder på att uppkomsten av tvångssyndrom kan vara relaterad till selektiv basal ganglia dysfunktion, till exempel hyperaktivt slangsyndrom, som är nära besläktat med basal ganglia dysfunktion, 15% till 18% av patienterna har tvångssyndrom, mycket högre än Förekomsten av tvångssyndrom hos allmänna invånare (2%); trauma i huvudet, reumatisk chorea, Economo encefalit och förekomsten av tvångssymptom i basala ganglier; CT-undersökning av hjärnan visade vissa patienter med tvångssyndrom. Den laterala kaudatkärnan reduceras i storlek (Luxenberg et al., 1988); Positronemissionstomografi avslöjade ökad hindring av sidokaudatkärnan och lateral cortex i pannbarken hos patienter med tvångssyndrom (Baxter et al., 1987); tung vikt med 5-HT Hos patienter med goda resultat av hämmande läkemedel eller beteendeterapi minskade caudatkärnan, överdriven aktivitet av frontala lobar och cingulat gyrus (Baxter et al., 1992; Perani et al., 1995) och omvägar observerades hos patienter med effektiv beteendeterapi. Synergistisk aktivitet mellan caudatkärnan och caudatkärnan minskas avsevärt, vilket tyder på att den dysfunktionella hjärnkretsen är kopplad från (Schwartz et al., 1996). Det antas att svårighetsgraden av det tvångsmässiga konceptet är relaterat till frontala och basala ganglia-aktiviteter, med den åtföljande ångesten. anti Hippocampus och cingulate cortexaktivitet (McGuire et al., 1994), Brita et al (1996) rapporterade att funktionell magnetisk resonansavbildning (fMRI) visade att symtomen hos OCD-patienter i realtid visade caudate kärnan, cingulate cortex och Det relativa blodflödet i orbitokortexen ökas signifikant jämfört med vilotillståndet. Baserat på denna typ av studie är hypotesen att den tvångssyndrom orsakas av dysfunktionen i valgus-kant-basal ganglia och förhållandet mellan frontalloben och striatum avlägsnas. Fibrer används för att behandla eldfast tvångssyndrom och minska symtomen (Kettle och Marks, 1986), vilket stödjer denna teori.
4. Den freudianska skolan ser obsessiv-kompulsiv störning som en vidareutveckling av den tvångspersonliga personligheten. Eftersom försvarsmekanismen inte kan hantera ångesten från kompulsiv personlighetsbildning, ger den tvångssyndrom. De psykologiska mekanismerna för tvångssyndrom inkluderar: fixering, regression, isolering , frisättning, reaktionsbildning och ersättning av otillåtliga sexuella och aggresionsimpulser, denna försvarsmekanism är medvetslös och uppfattas därför inte av patienten.
Behavioristskolan använder en tvåstegs inlärningsteori för att förklara mekanismen för uppkomsten och uthålligheten av tvångssyndrom.I det första steget orsakas ångest av en speciell situation genom klassisk konditionering, och för att lindra ångest har patienten undkommit eller undvikit svaret. För tvångsmässiga ritualrörelser, om ångest lindras med hjälp av rituella handlingar eller undvikande reaktioner, i det andra steget, upprepas sådana tvångsmässiga beteenden och fortsätter genom operationella betingade reflexer, neutrala stimuli som språk, ord När uppträdanden och tankar åtföljs av initiala stimuli kan en högre konditioneringsnivå bildas för att generalisera ångest.
Förebyggande
Obsessiv kompulsiv störning
För närvarande är orsakerna till många psykiska sjukdomar inte detaljerade. Under åren har professionella arbetare kontinuerligt och noggrant observerat många psykiska sjukdomar enligt deras levande och arbetsmetoder, och har bildat några enkla begrepp som erkänner att många psykiska sjukdomar är mänskliga individer och De anomala resultaten av sociala eller naturliga miljöinteraktioner, i en hel del fall, även om de yttre förhållandena är lika, kan sjukdomen vara helt annorlunda, vilket tyder på att individuella egenskaper spelar en viktig roll i förekomsten av sjukdomar, därför förhindrar människor att det sker Vid denna typ av sjukdom förespråks man att förbättra människors mentala hälsa så att de kan motstå invasionen av externa skadliga faktorer.
1Del hela kroppen, inklusive utvecklingen av hjärnfunktion, och stöd den för att vara i ett hälsosamt tillstånd, så att kroppen är stark och full av ande.
2 Odla den sunda personlighetsutvecklingen och stärka träningen så att den kan anpassas till den sociala miljön.
Eftersom sjukdomen vanligtvis förekommer hos ungdomar, börjar cirka en tredjedel av fallen från 10 till 15 år för första gången. Därför framhävs de viktigaste egenskaperna hos ungdomars fysiologiska psykologi och det grundläggande innehållet i mental hälsa.
Ungdom är en övergångsperiod från barndom till vuxen, med sexuell mognad som fysiologisk grund, ofta benämnd ungdom, men endast fysisk mognad och reproduktiv förmåga gör inte en person till vuxen, åtföljd av fysiologi Mogen, puberteten har också en serie psykologiska förändringar, såsom förändringar i sexuell psykologi, självmedvetenhet och självidentitet, kognitiv förändring, socialisering osv. Därför den så kallade övergångsperioden och dess förståelse som kroppens utvecklingsstadium. Det är bättre att förstå att det psykologiska utvecklingsstadiet är en övergångsprocess som är beroende, vårdas, lever i enlighet med de speciella normer som bestäms av vuxna, och är oberoende och ansvariga för livet.
Utvecklingen av tonårskroppen och den psykologiska utvecklingen åtföljs vanligtvis av varandra, och kroppsutvecklingen kan vara något tidigare beroende på individens kvalitet, familjens sociala bakgrund, förälderstil, livserfarenhet, etc. En 17-årig pojke med samma utseende som en vuxen kan fortfarande befinna sig i en period av fullt beroende av sina föräldrar, och en 11-årig flicka som just börjat utvecklas kan ha tagit hand om sina yngre syskon oberoende och delta i att hantera problemen i hennes och hennes familjs dagliga rutin.
1. Fysiologiska och psykologiska förändringar i tonåren
(1) Fysiska förändringar och psykologiska reaktioner: När ungdomarna anländer genomgår ungdomar snabb tillväxt och förändringar i kroppen, muskler, ben och andra vävnader växer snabbt, deras höjd och vikt ökar snabbt och med mognad av reproduktionssystemet. Den andra sexualiteten visade sig gradvis: Pojken hade ett skägg, halsen blev större, rösten blev tjockare, flickans bröst förändrades, kroppsfettet ökade, plumpen blev full, bysten och höfterna ökade och båda könen växte könshår. Förändringen tog ungefär två år för att nå ungdomstoppen och präglades av närvaron av levande spermier i flickans menstruation och pojkeurin.
Åldern då puberteten anländer varierar mycket från person till person. Vissa flickor kan gå igenom redan 11 år, medan andra kan gå igenom 17 år, med en medelålder på 12 år och 9 månader. Pojkar är i samma åldersintervall. Sexuell mognad uppnås, men i genomsnitt går pojken i utvecklings- och mognadsstadierna 2 år senare än flickan. Fram till 11 års ålder är pojkens och flickans genomsnittliga höjd och vikt densamma; vid 11 år är flickan både i höjd och vikt. Plötsligt över pojken håller flickan klyftan i ungefär 2 år, sedan övergår pojken flickan och fortsätter att leda i framtiden. Denna skillnad i kroppsutvecklingshastighet märks mest på ungdomsskoletrinnet och den "unga kvinnan som är ganska väl utvecklad hittas ofta. "Sitter bredvid en grupp outvecklade pojkar."
När kroppen utvecklas måste unga människor anpassa sig till det nya jaget i utvecklingen och måste också anpassa sig till de reaktioner andra har visat på hans nya bild. För en tonåring i utveckling är det varken som en vuxen eller ett barn. Deras kroppar kan vara smala och andelen av delarna kanske inte matchar, vilket kan göra att vissa ungdomar känner sig obekväma och vissa biverkningar från människor runtom dem förvärrar deras frustration. Den unga mannen är en "grässtjälk", och den unga pojken med ett tjockt skägg kallas "skäggigt", medan den unge mannen med snabb kroppsutveckling och långsam huvudutveckling kommenterar "utvecklade lemmar, enkelt sinne" eller "litet huvud" Barn "och så vidare.
Utvecklingshastigheten, förr eller senare, sätter också påtryckningar på unga människor, till exempel står pojkar med sen utveckling inför en särskilt svår situation, eftersom styrka och tapperhet är mycket viktigt i deras jämlikverksamhet. Om de är kortare och tunnare än sina klasskamrater, kan de Förlorar i vissa tävlingar, kanske aldrig klarar av den tidiga utvecklingen, pojkar som är dominerande i fysisk aktivitet, forskning tyder på att pojkar med sen utveckling i allmänhet inte är lika bra som sina klasskamrater, och deras självbegrepp är också dåliga, ofta engagerade i lite mindre mogna, letar efter uppmärksamhet Beteende känner de att de har övergivits av sina kamrater och undertryckts av sina kamrater. Å andra sidan är barn som utvecklas tidigt ofta mer självsäkra och oberoende. Dessa personlighetsskillnader orsakade av tidig eller sen utveckling kan fortsätta till vuxen ålder och effekten av utvecklingshastigheten på personligheten. För flickor kan de äldre flickorna vara i en missgynnad position eftersom de är mer som vuxna i den sena grundskolan än sina kamrater, men i början av mitten av skolan tenderar äldre barn att vara mer prestigefyllda bland sina klasskamrater. I en ledande position är denna period av senåldrade flickor som en sen mogen pojke Liksom, kan det vara mindre lämpligt självkänsla, och förhållandet mellan föräldrar och kamrater är inte så nära varandra.
Fysiska förändringar orsakade av sexuell mognad är både en källa till stolthet och en källa till förvirring. Huruvida unga människor känner sig bekväma med sin nya kroppsbyggnad och de tillhörande impulser beror till stor del på deras förälders sexuella utveckling. Attityder, föräldrarnas sexuella integritet och tabuattityder kan orsaka ångest bland ungdomar, och denna ångest kan gradvis övervinnas på grund av kamraternas mer praktiska och realistiska åsikter.
(2) Att uppnå identitet: Med de snabba förändringarna i kroppen misstänks det tidigare förtroendet för fysisk existens och fysisk funktion allvarligt. Endast genom att utvärdera självet kan det byggas om. Unga människor strävar efter att söka "vem är jag?" "Och vart går jag?"
I processen med fysisk förändring och sexuell mognad får unga människor några nya upplevelser och känner de nya reaktionerna från människor runt omkring sig, de kommer att försöka ta reda på vad de är nu och vad de kommer att bli i framtiden. Tidigare har uppkomsten av nya sociala relationer också gjort det möjligt för dem att utöka sin egenaktivitet och självutforskningsutrymme, de måste också förstå hur världen ser ut. Vad är samhället? Hur förhåller jag mig till dem?
Unga människors tidiga medvetenhet om sina egna egenskaper utvecklas utifrån barns olika självboende roller. Unga barns värderingar och moraliska standarder kommer främst från föräldrar. Deras självkänsla kommer i grund och botten från föräldrarnas åsikter om dem. När unga människor kommer Efter den bredare världen av mellanstadiet blir värderingarna i gruppgruppen allt viktigare, liksom utvärderingarna av lärare och vuxna. De måste utvärdera de ursprungliga etiska standarderna och sina egna värderingar och förmågor och försöka sätta dessa värden och Utvärderingarna kombineras för att bilda ett stabilt system.
När föräldrarnas åsikter och utvärderingar tydligt skiljer sig från sina kamrater och andra viktiga människor, finns det en stor risk för konflikt. Unga människor försöker spela en roll efter den andra, och när de kombinerar olika roller i en enda personlighet kommer de att möta Det är svårt, den så kallade "rollförvirring."
(3) Förändringar i kopplingsförhållanden: Det känslomässiga sambandet mellan föräldrar och föräldrar kommer att lindras. De vill ha oberoende och tenderar att umgås med varandra. De brukade vara familjemedlemmar. De blir nu unga människor, både familjemedlemmar och medlemmar i partnergruppen. Tiden som tillbringas med familjen förkortas och transportmedlen, utvidgningen av verksamhetens omfattning, anknytningen och sociala relationerna utökas och deras känslomässiga koppling till andra vuxna kan vara nära förhållandet med föräldrarna, som lärare, ledare, grannar, etc. Från grundskola till gymnasium bildas ett stort antal partnerskap. Könsattraktion är också ett viktigt skäl för kamratrelationer. Dejting börjar ofta med gruppaktiviteter. I partnerskap kan kamraters diskussion om vanliga problem och negativa erfarenheter ge ett stort antal Tekniken för att lösa problemet.
Vissa ungdomar är främjade av sina familjer, delvis på grund av att de har ökat sin tid hemifrån. Under tonåren kan flera kommunikationsmönster förekomma i familjen. Det finns två sätt att främja, varav ett är "expelling mode" (utvisande läge). ), som innebär att ignorera eller avvisa ungdomar, föräldrar som lämnar upp sina vårdroller, inte längre sköter ungdomar, uppmuntrar barn att gå ut, "release-läge" används ofta av vissa föräldrar som blir frågade om sina egna liv (som äktenskap) Problemet är uttömt, det finns ingen energi att kontrollera barnet, och det andra är "delegeringsläget". Tonåringen antas anta ett beteende som ger föräldrar ett alternativt och trevligt sätt att vara sina föräldrar. Saker som du vill göra men inte göra inkluderar några dåliga vanor som visar dina föräldrar.
(4) Kognitiv förändring: Tonåren är perfekt genom uppkomsten av formell beräkning, den har tagit bort den enda konkreta operationen och enkla bildtänkande i barndomen och har kommit in i scenen för abstrakt tänkande. Bland 16 till 20-åringar, 53 % kan lösa problem med abstrakt tänkande. Det är 65% mellan åldrarna 21 och 30. Vissa människor saknar fortfarande liv, men IQ är inte enbart baserat på abstrakt tänkande. Det påverkas av kultur och erfarenhet. Efter abstrakt tänkande finner unga människor dem. Du kan göra olika antaganden godtyckligt och lära dig testa hypoteser. De lär sig att kritisera sig själva. Alla aspekter kräver sig själva som vuxna. De har också förmågan att lyssna på andra. De kan betrakta sin interna subjektiva upplevelse som verklig. Delvis gör abstrakt tänkande också unga människor att överväga fler möjligheter när de hanterar problem. Kvantiteten och kvaliteten på tänkande aktiviteter förbättras kraftigt, men unga människor kan inte skilja vad de tycker är annorlunda än vad andra tycker, eftersom han främst Jag bryr mig om mig själv. Han tror att det som andra bryr sig om också är hans utseende och beteende. Den huvudsakliga tolkaren för Piaget-teorin är D. Elrind. Fenomenet är ungdomars egocentricitet och påpekar två konsekvenser: en imaginär publik och en personlig fabel.Den förra hänvisar till unga människor som projicerar sina egna oro och intressen för andra och tänker på sitt eget beteende. Utseende och självverksamhet tas om hand av andra, så de bedriver självuttryck, jagar eftertid och uppror mot traditionen. Eftersom de tror att de är föremål för andra, är tonåringar benägna till en sådan uppfattning att de och deras känslor är unika, det vill säga "individer Deifikation, de är benägna att vissa religiösa övertygelser, de tror att de styrs och stöttas av Gud, förväntar sig att de inte omfattas av naturlagarna, som att tro att de inte kommer att dö, inte vidta preventivmedel och träffa sina pojkvänner inte kommer att vara gravida, etc. Dela dina åsikter, erfarenheter och erfarenheter med dina partners och din personliga gudomlighet minskar, de kommer att befinna sig som en enda person, inte unik.
2. Vanliga psykosociala faktorer som påverkar ungdomars mentala hälsa
(1) Kulturell bakgrund: den traditionella kulturens totem för läsning, idén om "den lärde-tjänstemannen", begreppet "allt är lägst, bara läsningen är hög", strävan efter höga poäng, den höga antagningsgraden och förväntningarna från föräldrarna till sina barn är för höga, krav Ett alltför strikt fenomen har fått ungdomar att utöva alltför psykologiskt tryck.Konfucianism främjar dessutom rationalitet, förnuft och etikett och främjar socialiseringen av ungdomar samtidigt som de förorsakar ungdomarnas personlighet eller vänder och blir ett samhälle. uppror.
(2) Problemet med endast barn: Familjemodellen "Four Two One" förspänner naturligtvis familjens tyngdpunkt mot barnet. Å ena sidan får det föräldrarna att överbeskydda barnet så att barnet inte kan utvecklas normalt förutom att lära sig. Å andra sidan uppmärksamma föräldrarna för mycket uppmärksamhet på sina barn och litar för mycket på sina egna glada källor för att få sina barn att bära mer mentala bördor.Det är lätt att bilda tonåringar som är trötta på lärande, truancy och ångest.
(3) Trycket att gå in i en högre skola: det traditionella "tänkandet av barnet", en tendens till för mycket värde i högre utbildning får barnet att drabbas av alltför stort inlärningstryck. Denna situation förväntas uppnås i reformen av utbildningssystemet och vågen av börda minskning. förbättring.
(4) Familjefaktorer: Barns problem är ofta en del av familjeproblem. Familjefunktionsstörningar spelar en viktig roll i barns mentala hälsa. Barn som växer upp i instabila familjer är ofta benägna att känslomässiga och beteendestörningar. Oenighet, skilsmässa och främjande av alla leder till barnets osäkerhet och psykiska hälsoproblem.
(5) Själv-personliga faktorer: perfektionistiska tendenser, en enda lycklig källa får unga människor att tänka att "jag måste vara starkare än andra" "Jag kan inte ha brister" "Måste testas först" "För att få allas beröm", därför Tål inte motgångar, svänger fram och tillbaka mellan underlägsenhet och arrogans, brist på socialisering, självcentrerad, vilket gör det svårt för ungdomar att komma överens med andra.
Komplikation
Komplikationer i kompulsiv störning Komplikationer depression
Patienter med svår tvångssyndrom kan vara förknippade med depression och till och med negativa självmordstankar.
Symptom
Tvångssyndrom symtom vanliga symtom tvångsbeteende tvångsmedveten ångest stressande tvångssyndrom tvångsmedveten tvångsmedvetande tvångsmedvetenhet tvångssyndrom
Tvångssyndrom kännetecknas av ihållande, påtvingat, oönskat tänkande och okontrollerbart tänkande.Tvångstänkande är vanligtvis förorening, skada sig själv eller andra, katastrof, blasfemi, våld, sex eller annat Smärtsamt ämne, dessa tankar är patientens egna, inte införda av omvärlden (till exempel "tänkande insättning" av schizofreni), denna typ av tänkande inkluderar också fantasin eller scenen i hjärnan, detta tänkande och fantasi gör patienten mycket Smärta och kan leda till extrem oro.
De grundläggande symtomen på sjukdomen är besatthet och tvång. Mer än 90% av patienterna har både tvångsmässigt och tvångsmässigt beteende, men enligt Of et al. (1995) är 28% av patienterna i huvudsak tvångssyndrom. 20% av patienterna är främst tvingat beteende, 50% av patienterna är mycket framträdande, patienter har en viss grad av självmedvetenhet om tvångssyndrom, att veta att sådant tänkande eller beteende är orimligt eller onödigt, försöker kontrollera Framgångsrikt tycker cirka 5% av patienterna inte att deras koncept och beteende är orimligt när de först blir sjuka, och det finns inget behandlingskrav, som kallas tvångssyndrom.
1. Obsessivt begrepp hänför sig till tanken, utseendet, känslorna eller avsikten att upprepade gånger komma in i patientmedvetenhetsfältet. Dessa har ingen praktisk betydelse för patienten.Onödvändigt eller överflödigt kan patienten helt klart inse att detta är fel. Och vet att det här är hans egna psykologiska aktiviteter, jag vill verkligen bli av med, men jag kan inte göra någonting, så jag känner mig väldigt orolig.
(1) Obsessionella tankar: Vissa ord, diskurser, idéer eller övertygelser går upprepade gånger in i patientens medvetande, stör den normala tänkningsprocessen, att veta att det inte är rätt och inte kan kontrolleras, inte kan bli av med, kan ha följande former av uttryck.
1 Tvungen misstänksamhet: Patienten tvivlar upprepade gånger på riktigheten i sina ord och handlingar; han vet att det är onödigt, men han kan inte bli av med det. Till exempel, när han går ut, misstänker han att gasen är stängd, även om den har kontrollerats igen, två gånger, tre gånger ... eller inte Var säker på att om du misstänker att dokumentet har undertecknat ditt eget namn, om du har skrivit fel ord, om antalet sidor är korrekt osv. Samtidigt som det är misstänkt, ofta åtföljt av ångest, uppmanar det patienten att upprepade gånger kontrollera sitt beteende. Kan inte avsluta, mycket smärtsamt.
2 Tvångsfullt och uttömmande tänkande: Patienter har några frågor om naturliga saker i sitt dagliga liv eller naturfenomen. De tänker upprepade gånger på det och vet att de saknar praktisk mening. De är inte nödvändiga, men de kan inte kontrollera sig själva. Till exempel upprepas det: Varför är risvitt? Är hirsgult? Och kol är svart? Varför är bladen gröna, inte andra färger? Ibland kan de inte sluta, de kan inte ätas, de kan inte sova, de kan inte bli av med dem, och vissa patienter dyker upp med sina egna sinnen. Argumenteringen av rastlöshet är inte tydlig.
3 Tvångsförening: När en patient ser en mening eller ett ord, eller ett begrepp dyker upp i hans sinne, kan han eller hon inte låta bli att tänka på ett annat begrepp eller fras. Om föreningens uttalande eller uttalande strider mot den ursprungliga betydelsen, till exempel "enhet" Omedelbart förknippas med "split", se "himlen ...", associeras omedelbart med "underjordiska ...", etc., kallar begreppet tvångsmotstånd (eller tvångsmässig opposition), eftersom uppkomsten av begreppet opposition motsätter patientens subjektiva vilja, ofta gör patienten Känner mig orolig.
4 Tvångsrepresentation: hänvisar till den upprepade visuella upplevelsen (bilden) i sinnet, ofta med en motbjudande karaktär, inte kan bli av med.
5 Tvingad återkallelse: Patientens upplevelse av händelsen har upprepats upprepats i hans sinne, inte kan bli av med och känner sig orolig.
(2) Tvingade känslor: manifesteras som onödigt orolig eller motbjudande med vissa saker, att veta att de är onödiga eller orimliga, och att de inte kan bli av med sig själva, till exempel oroar de sig för att kränka sina kollegor eller chefer, oroa sig för människorna omkring dem och oroa sig själva. Det kommer att finnas irrationella beteenden, rädsla för att bli förorenade av gifter eller bakterier, och om du ser ett sjukhus, ett dödshus eller någon, har omedelbart en stark känsla av avsky eller rädsla, att veta att det är orimligt, men inte kan hålla kvar, så försök att undvika det. Kallas tvångsfobi.
(3) Tvungen avsikt: Patienten upplever upprepade gånger att han vill göra någon form av stark inre impuls för att handla eller agera i strid med sina egna önskemål. Det är absurd och omöjligt för patienten att veta att det är omöjligt att kontrollera sig själv att inte göra det, men det kan inte Bli av med denna inre impuls, till exempel finns det en inre impuls att hoppa ned genom fönstret i en hög byggnad; titta på hans älskade hustru, vilken typ av avsikter skulle vara att döda henne, även om den här typen av inre impuls är mycket Stark, faktiskt aldrig genomföras.
2. Tvingat beteende avser återkommande, styva ritualrörelser, medvetet irrationella, men måste göra det, ofta för att lindra ångesten som orsakas av tvångssättande attityder, men dessa beteenden kan inte ge människor en trevlig känsla Tvångsundersökningar och tvångsrengöring (särskilt handtvätt) är de vanligaste, och patienter ser ofta att de kan förhindra vissa objektivt osannolika händelser och anser att de är skadliga för patienten, ofta sekundär till tvungen misstank.
(1) Tvångsundersökning: Det är de åtgärder som vidtas av patienten för att lindra ångesten orsakad av tvångsmisso, till exempel när man kontrollerar dörrarna och fönstren, är gas- och vattenledningarna stängda, och innehållet i dokumenten kontrolleras upprepade gånger för att se om de är fel. Ord och så vidare.
(2) Tvungen rengöring: Patienten har alltid smutsiga kläder i händerna eller kläderna. För att eliminera rädslan för smuts av smuts, lukt eller bakterier tvättar han ofta händerna, badar eller tvättar kläder. Vissa patienter tvättar inte bara upprepade gånger, utan kräver också Människor som bor med honom, som makar, barn, föräldrar etc., måste också rengöras noggrant enligt hans krav.
(3) Tvungen förfrågan: patienter med tvångssyndrom tror ofta inte på sig själva. För att eliminera tvivel eller oro för oro som patienterna orsakar, ber de ofta upprepade gånger att ge förklaringar eller garantier på ett orimligt sätt. En del patienter kan uttrycka sig själva. Ställ frågor och upprepa för att öka förtroendet.
(4) Tvångsmässiga ritualrörelser: När en patient producerar en stark, ihållande, okontrollerbar impuls eller önskan att utföra vissa beteenden, vilket ofta leder till ångest och extrem oro, kan det tillfälligt lindras genom att utföra specifika rituella åtgärder. Denna typ av obehag, denna rituella handling är vanligtvis relaterad till tvingat tänkande.Till exempel tycker patienten att "min hand är smutsig", vilket stimulerar upprepad handtvätt. Andra patienter föreställer sig upprepade gånger el, gas kan orsaka eld, så det är inspirerande. Upprepad inspektion av strömförsörjning, elektriska apparater, uttag och gasomkopplare. De vanligaste tvingade ritualåtgärderna är rengöring eller inspektion. Andra rituella åtgärder, inklusive att gå ut, måste gå framåt två steg, sedan gå tillbaka och sedan gå ut, annars kommer patienter Jag känner en stark nervositet. Innan jag tar plats måste jag först röra på sätet med fingret för att sätta mig ner. Denna åtgärd kan vara symbolisk för att eliminera begreppet besatthet, tvångsmässig räkning, räkna steg, räkna rutor eller göra specifika saker. Och stereotyper, dessa rörelser upprepas, andra verkar orimliga eller löjliga, det finns ingen verklighet Rättvisa, men patienten slutförde den rituella rörelsen, bara för att minska eller förhindra den spänning som orsakas av det tvångsmässiga konceptet eller för att undvika uppkomsten av ångest. Vissa patienter räknar bara i sitt eget sinne, eller upprepar vissa meningar för att lindra ångest, är en slags ande. Psykisk tvång, ett symptom som inte är ovanligt och ofta förbises.
Även om rituella rörelser är avsedda att lindra ångest eller ångest, är lättnaden för denna ångest oftast kortlivad, och vissa patienter kan anser det nödvändigt att upprepa denna ritual många gånger eftersom många tvångspatienter har mer än ett tvingat tänkande och relaterade ritualrörelser. Så många gånger på dagen kommer att ockuperas av dessa rituella handlingar.
Dessutom kan tvångssyndrom leda till att vissa saker eller situationer undviks (till exempel smuts, att lämna hemmet för att undvika att låsa dörren) och därmed påverka livet.Symtomen på tvångssyndrom är till förfogande för patienter, familjer, vänner och kollegor. Och irriterande.
(5) Tvångslånghet kan vara långsam på grund av ritualrörelser, till exempel upprepade inspektioner av elektriska apparater och gas vid tidpunkten för att gå ut, så att patienter inte kan gå ut, eller ens gå tillbaka till sina hem för att kontrollera, vilket orsakar ofta punktlighet Gå till jobbet, men det kan också vara originalet. Till exempel, när en patient läser en bok, stannar hans ögon ofta vid en viss rad i en viss rad, och följande innehåll kan inte läsas smidigt. Detta fenomen kan orsakas av att patienten inte är säker på om han har sett den tydligt. Eller förstå denna rad av ord, och därmed stillestående, sådana patienter känner ofta inte oroliga.
Ovan nämnda tvångssymptom gör patienten ofta förvirrad i vissa orealistiska begrepp och beteenden, vilket hindrar normalt arbete och liv och får patienter att känna sig oroliga.
Den tidigare befintliga personligheten hos patienter med tvångssyndrom kännetecknas ofta av tvång, och detta personlighetsdrag kommer att beskrivas i kapitlet om personlighetsstörning.
Det finns två huvudsakliga manifestationer av denna sjukdom: För det första är tvingat tänkande de viktigaste kliniska symtomen, inklusive tvångsmässiga begrepp, tvångsåterkallelse, tvångsuppträdande, tvångs misstänksamhet, tvångsmässig motstånd, tvångstankar, tvångsmässig rädsla, etc. För det andra är tvångsrörelser de viktigaste kliniska symtomen, såsom tvångstvätt, tvungen kontroll, tvångsundersökning och tvingad ritualisering.
Egenskaper för tvångssyndrom: deras tankar och handlingar tillhör sig själva; åtminstone en av deras tvingade tänkande och rörelser motstår fortfarande förgäves av patienten, och på samma gång, på grund av det misslyckade motståndet, finns det mer uppenbar ångest; upprepade tankar, uppträdanden eller impulser gör patienten mycket Obehagliga, dessa symtom kommer att göra att patienten blir förvirrad i vissa meningslösa beteenden och beteenden hela tiden, hindrar normalt arbete och liv och får patienterna att känna sig oroliga. De tvångssammandragande patienterna har tvångsmässiga egenskaper hos den pre-personliga personligheten.
Undersöka
Undersökning av tvångssyndrom
Huvudsakligen för psykiatrisk undersökning, skalle ct, utesluter organisk psykos i hjärnan.
1. Strukturell bild
Neuroanatomiska studier har funnit att patienter med tvångssyndrom har onormala cortico-striatum-talamvägar, som behandlas med läkemedelsbehandlingen genom att påverka 5-HT-systemet, som projiceras tillbaka till frontalben genom striatum och främre cingulatband. Cortex, indirekt bekräftade ovanstående fynd, andra studier fann att caudatkärnan hos patienter med tvångssyndrom, den vita substansen minskade, volymen av cortex och öbeläggningen ökade, T1-värdet av MRI visade att patientens onormala T1-värde inblandade Den temporala cortex, den främre vita substansen, den cingulerade gyrusen och den linsformiga kärnan indikerar strukturella förändringar och onormalt blodflöde eller dysfunktion i dessa områden. Om de är relaterade till ångesten som ofta finns hos patienter med tvångssyndrom behöver ytterligare bekräftelse.
2. Funktionella bilder
De aktuella resultaten av funktionell avbildningsteknik stöder förekomsten av basal ganglia-dysfunktion vid tvångssyndrom. Dessutom förbättras den främre sakrala cortex, caudate nucleus, thalamus och anterior cingulat gyrus-funktion, och det spekuleras att den striatum-vita globulan Vägsspänningen orsakar hög funktion i frontalben och den subkortikala slingan. Det neuropsykologiska testet är en hjälpmetod för att utvärdera funktionen hos det kortikala striatum-systemet. Både patienten och kontrollgruppen testas för vissa inlärningsförmågor och testet hittas. Under kursen var prestandan hos de två grupperna i princip likadan, men kontrollgruppen visade att det bilaterala striatumet aktiverades i den nedre delen av striatum. Patientgruppen hade inte detta fenomen och ersatte det med aktivering av det bilaterala mitt-sakralområdet. Studien visade att patienter med tvångssyndrom fick den mobiliserade cortex. Stimulering av striatum-systemets funktion, beroende på delens onormala funktion, kan endast kompenseras genom att öka funktionen hos andra delar, ytterligare ett neuropsykologiskt test - Wisconsin-kortklassificeringstest, OCD-patienter Antalet ogiltiga klassificeringar var signifikant högre än hos kontrollgruppen och var förknippat med perfusion av den vänstra nedre främre cortex och vänstra caudatkärnan.
Även om man teoretiskt ansåg att caudatkärnfunktionen hos patienter med tvångssyndrom är onormal är bildresultaten ganska inkonsekvent, vissa stöder ökningen av caudatkärnfunktionen, och vissa tror att den är nedsatt, eller att funktionen hos kaudatkärnan är onormal, vilket kan vara relaterat till Sjukdomennas heterogenitet, såsom förekomsten av neurologiska tecken hos patienter, kommer att påverka resultaten av observationen, relativt sett har den främre loben, särskilt abnormiteten i frontala lobbarkfunktionen är mer säker, har bekräftats av många studier, Till exempel, hos äldre män med ingen historia av psykisk sjukdom, inträffade tvångssymptom efter infarkt i den högra nedre parietalloben. SPECT visade underlägsen, underlägsen parietalinfarkt, låg perfusion av höger basala och temporala lober och den högra frontala temporala lobfunktionen var betydligt högre. På vänster sida, efter behandling, tenderar delens funktion att vara normal med lindring av tvångssyndrom.Dessutom kan metabolismen i frontalben användas som en förutsägare för läkemedlets effekt eller beteendeterapi, till exempel platsen före behandlingen. Lägre metabola värden, bra respons på läkemedelsbehandling, såsom högre metabola värden, bättre respons på beteendeterapi, vilket indikerar att patienter med tvångssyndrom med olika metabolism kan använda olika behandlingar Law.
Även om jämförelsen av avbildningsdata före och efter läkemedelsbehandling kan återspegla patofysiologin för tvångssyndrom är resultaten inte desamma. Vissa tror att patienter med den övre frontala loben, den främre loben till höger, före behandlingen Lateral temporal lob och parietal lob, höger caudate kärna och thalamus perfusion var lägre, och högre nedre frontala lob perfusion var förknippad med svårighetsgraden av sjukdomen, tvångsmässigt beteende, depressivt beteende och depression och vänster nedre frontala lob, mittre frontala lob och Perfusionen av den högra parietala loben var negativt korrelerad, och ångesten var positivt korrelerad med perfusionen av den övre främre, nedre höger, bilaterala caudatkärnan och talamus. Det ansågs också att den bilaterala frontala loben, bakre främre loben och ryggen behandlades före behandling. Den laterala parietala loben har hög funktion och caudatkärnan har låg funktion. Efter behandling har caudatkärnfunktionen inte ökat, och funktionerna i andra delar har minskat till normala.Resultaten från PET-studien är: anterior cingulate gyrus, thalamus, globus pallidus eller putamen Hög metabolism, bilateral cingulat gyrusfunktion minskade till normal nivå efter behandlingen, så det föreslogs att tvångssyndrom är en hög funktion av det specifika stället för den neuronala retikulära strukturen, och vissa effektiva behandlingar har selektiv reglering och cingulat cortex Rollen av nervceller.
Funktionella avbildningstekniker kan också användas för att identifiera tvångssyndrom och andra sjukdomar med liknande kliniska symtom, till exempel depression liknar tvångssyndrom i kliniska manifestationer, psykopatologi, neurokemi och svar på 5-HT antidepressiva. Den dubbla basala gangliafunktionen hos tvångssyndrom är emellertid lägre än depression och tvångssyndrom jämfört med patienter med ångest och depressiva symtom, även om deras ångest- och depressionnivåer är förknippade med hela cerebralt blodflöde och dubbel caudatkärna Perfusionsrelaterade, men bilaterala peritoneala övre cortex och höger caudatkärnperfusion skilde sig signifikant från varandra. Tourette-syndrom är en typ av oförklarlig neuropsykiatrisk störning som kännetecknas av tics och tvångsmässigt beteende, familjärt Tourette-syndrom Patienten hade striatum, låg perfusion av frontala och temporala lober och tvångssyndrom var mycket perfuserade i dessa områden. Medlemmarna i familjen Tourette syndrom, om de tvingades, hade också avbildningsresultat som liknar andra Tourettes i familjen. Patienterna liknar men skiljer sig från patienter med primär tvångssyndrom.
Diagnos
Diagnos av tvångssyndrom
diagnos
Enligt de typiska tvångssymptomen inser patienten att de tvångssymptomen härstammar från sig själv, snarare än att bli påtvingade eller påverkade av andra, återkommande, meningslösa, att veta är fel och inte kan bli av med, störa sitt dagliga liv, lära sig Och arbeta, mycket orolig, orolig, försöker eliminera eller konfrontera, eller brådskande kräver behandling, allmän diagnos är inte svårt, men i kroniska fall försöker patienter att bli av med tvångssyndrom, bilda ett beteende som anpassar sig till deras patologiska psykologi Känner sig inte längre orolig över hans tvångssyndrom, men insisterar på att behålla hans sjukliga beteende och inte längre kräver behandling. Cirka 5% av patienterna anser inte att deras koncept och beteenden är orimliga och det finns inget behandlingskrav, kallat självkännedom. Dålig krafthinder.
Enligt ICD-10 får tvingat tänkande eller beteende (eller båda) patienten att känna smärtsamt, livet påverkas, är patientens eget tänkande eller impuls, och samtidigt får minst en typ av tänkande eller handling inte motstås, tänka eller göra dessa Den rituella rörelsen är obehaglig, motvilligt upprepar tvingat tänkande eller ritualrörelser, och för det mesta finns symptomen i mer än 3 månader, åtminstone under två veckor i följd, kan diagnostiseras som tvångssyndrom.
Differensdiagnos
Symptom som är typiska för tvångssyndrom, beroende på tvångssyndrom, stör eller skadar individens liv, studier och arbete, åtföljd av ångest och besvär, försöker motstå och kan inte bli av med, söka läkare, etc., allmän diagnos är inte svårt, men behöver Identifiering av följande sjukdomar:
1. Schizofreni
Tvingande tänkande av tvångssyndrom misstas ibland för illusionen av schizofreni, men patienter med tvångssyndrom har ofta självkunskap och tror att detta tvingade tänkande är orealistiskt, ofta lider av ångest och ångest. Patienter med schizofreni kan ha obsessiva-kompulsiva symtom i ett tidigt skede, och deras tvångssyndrom har tydliga psykologiska incitament. Det finns ingen stark självkontrollens avsikt och önskan att söka behandling, självkunskap är ofullständig och förekomsten av tvångssyndrom hos patienter med schizofreni är bara en del av symptomen på schizofreni och kan också åtföljas av andra symptom på schizofreni. Som bas för identifiering av båda kan patienter med kronisk tvångssyndrom utveckla övergående psykiatriska symtom, men de kommer snart att återhämta sig. Det anses inte att schizofreni har utvecklats vid denna tidpunkt. I några få fall kan schizofreni samtidigt med tvångssyndrom. Befintliga, det borde finnas två diagnoser just nu.
2. Depression
Depressiva patienter kan ha tvångssyndrom, ofta uttryckta som överdrivet omprövning eller tänka på specifika tankar, men dessa tankar om depressionsstörning är inte lika meningslösa som tvångssyndrom och depression åtföljs vanligtvis av tvångssyndrom. I huvudsak med känslomässiga störningar med lågt humör är patienter med tvångssyndrom ofta förknippade med depression.Det bör analyseras från patogenesprocessen för att analysera om de viktigaste kliniska symtomen är tvångssyndrom eller depression, och om de tvångssyndrom är primära eller sekundära för depression. De obsessiva-kompulsiva symtomen hos depressionspatienter kan elimineras med försvinnande av depression, och depressionen hos patienter med tvångssyndrom kan också förbättras genom att minska tvångssymptomen. Om de två typerna av symtom existerar oberoende bör de två följande diagnoserna göras.
3. Fobi
Kärnsymptomet på fobi är rädslan för en speciell miljö eller objekt. Objektet av rädsla kommer från objektiv verklighet, med uppenbart undvikande, utan tvångsmässig inställning, medan tvingat tänkande och beteende härrör från patienters subjektiva upplevelse; Tvungen misstänksamhet är relaterad till tvingad rädsla, och båda sjukdomarna kan samexistera.
4. Hjärnorganiska sjukdomar
Organiska lesioner i det centrala nervsystemet, särskilt de basala ganglia-lesionerna, kan också ha tvångssyndrom, baserat på medicinsk historia och fysiska tecken.
5. Överdrivet repetitivt beteende med inneboende nöje, såsom spel, dricka eller röka, kan inte betraktas som tvångsbeteenden, och beteenden som utförs av tvångsmässigt beteende är obehagliga upprepningar.
6. Tvångssyndrom, utöver komorbiditet med schizofreni och depression, kan också förknippas med hyperaktivt slangsyndrom, tic störning, panikstörning, enkel fobi och social fobi, ätstörningar, autism, etc. Befintlig bör diagnostiseras enligt diagnostiska kriterier.
Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) är användbar för att förstå egenskaperna hos symtomen, skapa ett bra läkespatientförhållande och utforma en beteendebehandlingsplan.
