benign gallblåstumör
Introduktion
Introduktion till godartade gallblåsans tumörer Godartade tumörer i gallblåsan är sällsynta under de senaste åren. På senare år, på grund av utvecklingen och tillämpningen av bilddiagnostiska tekniker, särskilt den allmänna tillämpningen av B-ultraljud vid gallkirurgi, har upptäckten av godartade gallblåsstumörer ökat avsevärt. Enligt ofullständig statistik i Kina står godartade tumörer i gallblåsan för. Samtidigt 4,5 till 8,6% av fallen av kolecystektomi. Namnet på godartade tumörer i gallblåsväggen är ganska förvirrande. I tidigare litteratur benämndes godartade tumörer i gallblåsan i allmänhet papillom eller polyp. Japanska forskare hänvisar till gallblåsan-liknande skador. De senaste åren används de ofta i Kina som polypoidlesion av gallblåsan-liknande skador (PLG). Ovanstående namngivning är inte perfekt. I själva verket inkluderar gallblåsan-liknande skador i Japan också gallblåscancer, och gallblåsan godartade tumörer är inte helt polypoid-liknande skador. Därför är ovannämnda namngivning endast en diagnostisk term för morfologi och avbildning. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,006% -0,008% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: gulsot
patogen
Orsaker till godartade tumörer i gallblåsan
(1) Orsaker till sjukdomen
I ett nötskal är etiologin för godartade gallblåsans tumörer fortfarande oklar. Gallblåsan-polypper är patologiskt papillära adenom, som kan delas upp i två typer: kolesterolpolyps och inflammatoriska polypper. Den förstnämnda orsakas av överdrivet gallblåsans tryck eller onormal kolesterolmetabolism. Kolesterolpartiklar deponeras i basalskiktet av slemhinneepitelceller, och vävnadscellerna är överutvidgade. Vissa forskare tror att makrofagerna på slemhinnan ackumulerar kolesterolkristaller och ackumuleras; de senare orsakar körtelkörtlar på grund av inflammation. Epitelhyperplasi och bildas genom infiltration av ett stort antal inflammatoriska celler som huvudsakligen består av lymfocyter och monocyter.
Adenom i gallblåsan tillhör en av de proliferativa lesionerna i gallblåsan.Det beror på hyperplasi i gallblåsslemhinnan. Antalet Luo-A sinus ökar och expanderar till en säck, som tränger djupt in i det muskulära skiktet. Sinus och gallblåshålrum kommunicerar med varandra för att bilda en pseudo. divertikel.
(två) patogenes
De patologiska särdragen hos olika skador sammanfattas enligt följande.
Godartad tumör i gallblåsan
(1) adenom: adenom är en godartad tumör från gallblåsans slemhinnepitel, svarande för cirka 23% av godartade gallblåsansskador (tabell 3), svarande för cirka 1% av fallen med kolecystektomi under samma period, vanligare hos kvinnor, ibland rapporterade hos barn Vissa fall åtföljs av gallsten. De flesta av gallblåsans adenom är enstaka, med några få multipel; kan förekomma i vilken som helst del av gallblåsan; brun till röd; medeldiameter (5,5 ± 3,1) mm (1 ~ 25 mm), mest Adenomen är mindre än 10 mm.
Adenom i gallblåsan delas vidare upp i papillära adenom och icke-papillära adenom, med liknande hastigheter.
1 papillär adenom: kan delas in i pedicle och ingen pedicle, den förra är vanligare, spegeln visar en gren eller grenstruktur, med en tunn blodkärls bindväv pedicle ansluten till gallblåsväggen, det finns ett enda lager Det kubiska epitelet eller kolumnerepitelet täcks, och det är bättre att migrera med den omgivande normala gallblåsslemhinnan.
2 icke-papillärt adenom: även känt som duktalt adenom, varav de flesta har pediklar, den mest synliga hyperplasien i körtlarna omges av en måttlig mängd bindväv interstitiell, ibland visar körtlarna cystisk dilatation, täckt enkel Det kolumnära epitelet är kontinuerligt med gallblåsans slemhinneepitel. Denna typ av adenom orsakas huvudsakligen av tubulär spridning av körtlar. Det kallas adenom, och ibland förändras tarmmetaplasia av bägare celler eller basalgranulatceller.
Ett litet antal adenom kan vara mellan papillära adenom och icke-papillära adenom, liksom gallsten, adenom eller adenom.
Beträffande cancertendens hos adenom finns det fortfarande kontroverser. Vissa forskare har negativa åsikter och tror att det inte finns några direkta bevis för adenomkarcinogenes. Vadheim (1944) rapporterade först fyra fall av gallblåsanadenomcancer och rapporterade malign transformering av adenom under de senaste 30 åren. : A. Statistik Inhemska rapporter 1989, cancerhastigheten för adenom är cirka 11,3%. 1989 rapporterade Ishikawa att anatomiskt adenom (33%) var signifikant högre än anatomiskt adenom (13%). 1982 rapporterade Kozulka 7 fall av malignt adenom, 6 fall av papillärt adenom, varav hälften innehåller tubulärt adenom; B. adenomstorlek och malignt samband: Kozuka rapporterade att den genomsnittliga diametern för godartat adenom är (5,5 ± 3,1) mm Det maligna adenomet har en medeldiameter på (17,6 ± 4,4) mm, så det fastställs att det goda och dåliga buket är begränsat till en diameter på 12 mm. Möjligheten för malign transformation är större än 12 mm. Bai Jingliang (1986) anser att den maximala diametern överskrider 15mm gallblåsa utbuktade lesioner har en stor möjlighet till malignitet.Kinesiska forskare anser att människor över 10 mm bör vara uppmärksamma på malig transformation och sätta detta index som en av de viktigaste kirurgiska indikationerna. 1988 rapporterade Koga 94%. Godartade skador mindre än 10 mm i diameter, 88% av det onda Sexuella lesioner är större än 10 mm. Därför, när tumören överstiger 10 mm, bör den betraktas som ondartad. Faktum är att ett litet antal adenom redan har genomgått cancer när diametern är mindre än 10 mm, så slapp inte av adenom på mindre än 10 mm; C. 1982 observerade Xiao Xiongxiong att när volymen av adenom ökade, interstitiellt blev mindre, de körtelkärlen närmade sig varandra, kärnan i epitelcellerna steg gradvis och vissa pseudostratifierade epitelceller dök upp. Förändringarna i cancerens prognostiska lesioner blev gradvis uppenbara. I stora adenom är epitelceller ofta störda, vissa kärnor är större och det pseudostratifierade arrangemanget av epitelceller är mer uttalat, vilket antyder att adenomen har tecken på malig migration i histologi. D.Kozuka observerade 79 I 15 fall (19%) av invasiva karcinom i gallblåsan fanns återstående adenomvävnader, vilket tyder på att en del gallblåsarkarcinogenes härstammade från redan befintliga adenomvävnader.
Ovanstående tips:
1 adenom har en högre cancerfrekvens;
2 när adenomen ökar ökar den maligna hastigheten;
3 adenomvävnad har histologiska tecken på malign migration;
4 En betydande del av invasiva karcinom i gallblåsan har återstående adenomvävnad. Ovanstående fyra punkter är tillräckliga för att visa att gallblåsanadenom är en prekancerös skada på gallblåscancer.
Vissa människor har också lagt märke till att åldern för cancerfall i gallblåsanadenom är hög och det finns många kvinnor. Vissa gallblåscancer eller adenomcancer åtföljs av gallsten. Därför anses det att adenomen är cancerformigt och förekomsten av gallsten och dess kroniska mekaniska stimulering av gallblåsslemhinnan. Närbesläktade, adenom utan gallsten är sällan malig.
(2) Godartade gallblåsatumörer härrörande från bärande vävnader: sådana godartade tumörer är mer sällsynta, inklusive hemangiom, lipom, leiomyom och granulosa cell tumörer, och de mikroskopiska strukturerna av hemangioma, lipoma och leiomyoma Samma typ av tumör som förekommer i andra delar är identisk.
Gallblåsan granulosa celltumör (GCT) är mycket sällsynt, det finns bara 20 fall rapporterade i världen, sjukdomen kallas granulosa cell myoblastom, sjukdomen är vanligare i cystisk kanal, står för det extrahepatiska gallsystemet GCT 37%, med det blotta ögat sett, är cystisk kanal en polypoid, brungul, hårdare liten skada, vilket orsakar cystisk kanalstenos och obstruktion, vilket leder till slemhinne cysten i gallblåsan, histologi visar neurogen, intracellulär hobby Syrapartiklar är starkt positiva för PAS. Kliniskt visar gallblåsan angiografi att gallblåsan inte är utvecklad eller har ingen funktion. Hittills har inga rapporter om malign tendens till gallblåsan granulosa celltumör rapporterats.
2. pseudotumor i gallblåsan
Pseudotumor i gallblåsan benämns ofta icke-neoplastiska skador, främst inklusive polyper, proliferativa lesioner och vävnadsekotiska sjukdomar. Bland dessa är gallblåsapolypper de vanligaste, på grund av den utbredda tillämpningen av ultraljudsavbildningstekniker, upptäckt av gallblåsapolypper. Satsen har ökat avsevärt.
(1) Gallblåsa-polypper: Enligt statistiken 1989 svarade gallblåsan-polyper för 67% av godartade gallblåsan-tumörer. Galmblåsan-polypper klassificerades i kolesterolpolypper och inflammatoriska polypper, varav kolesterolpolypper svarade för majoriteten (67%).
1 Kolesterolpolyp: är en lokal manifestation av störning i kolesterolmetabolism, förekomsten av ingen signifikant skillnad i kön, kan förekomma i någon del av gallblåsan, ett litet antal fall åtföljs av gallsten, de flesta är multipla, en liten del av ett enda hår, utseendet på gult Den är lobulerad eller mullbärliknande, mjuk och lätt att falla av och är förbunden med gallblåsslemhinnan. Vissa stjälkar är smala, polyper kan svänga i gallblåsan, vissa är tjocka och korta, polypper är små knölar och polypper varierar i storlek. I allmänhet 3 till 5 mm, de flesta av dem är mindre än 10 mm, ibland polyper med en diameter på 10 mm. Histologi visar att polyperna består av ackumulerade skumvävnadsceller, vars yta täcks av ett enda kolumnerepitel, och ibland deponeras gallblåsan som en jordgubbe av kolesterol. Förändring, kolesterolpolypper har ingen tumörtendens och inga rapporter om malign transformation.
2 inflammatoriska polypper: enstaka eller multipla, ungefär 3 ~ 5 mm stora, tjocka eller inte uppenbara, färg som liknar den intilliggande slemhinnan eller något röd, kan åtföljas av gallsten, ofta åtföljd av svår gallblåsan kronisk inflammation, histologi Fokal körtelepitelhyperplasi med interstitiell vaskulär bindvävnad och uppenbar inflammatorisk cellinfiltration, epitelet liknar den intilliggande gallblåsens slemhinneepitel, och inga rapporter har rapporterats om malig tendens av polecyper av kolecystit.
(2) proliferativa lesioner i gallblåsan: inklusive adenomyos och adenomatös hyperplasi.
1 adenomyosliknande hyperplasi: är en typ av hypertrofisk gallblåsväggs hyperplasi på grund av proliferation av gallblåsan, gallblåsans epitelial och mjuk muskelhyperplasi, uppdelad i tre typer, begränsad, segmentell och diffus, begränsad adenomyom Hyperplasi, de allra flesta förekommer i botten av gallblåsan, ofta kallad adenomyom.
Det finns många namn på adenomyos, men namnet på denna sjukdom är mest lämpligt. Christensen anser att sjukdomen inte är en tumör och inte har någon ondartad tendens, men 1987 rapporterade Paraf dock två fall av adenomliknande hyperplasi, ett fall För adenokarcinom med kolesterolavsättning är det andra skivepitelcancer och det finns fyra liknande rapporter i litteraturen, så sjukdomen anses vara en godartad skada, men cancer kan uppstå.
Skadorna som blottas med blotta ögat är halvformade knölar med en diameter på 5 till 25 mm, med en central navelsträngning. De segmentala och diffusa lesionerna påverkas huvudsakligen av olika omfattningar. Lesionerna är gråvita och har majoriteten. Liten cystisk kavitet.
Histologiska särdrag är främst hyperplasi av gallblåsans epitel och slät muskel. Epitelhyperplasi är mest framträdande i mitten av lesionen. De omgivande körtlarna har ofta cystisk dilatation och är fyllda med slem. Den expanderade körtlar kan ha kalciumavsättning, i de flesta fall. Det finns mild kronisk inflammatorisk cellinfiltration i stroma.
Muto Ryo (1986) betonade att de diagnostiska kriterierna för denna sjukdom var: "I vävnadsprover sprids mer än 5 RAS per 1 cm, vilket resulterar i lesioner i gallblåsväggen som är mer än 3 mm tjock."
2 adenomliknande hyperplasi: fokal eller diffus slemhinneförtjockning, uppdelad i två typer av villi och svamp, villusen kännetecknas av en hög papillär slemhinneböjning; svampen är en grenad körtel Egenskaper, ibland åtföljda av cystisk dilatation, har inte rapporterats för maligna fall associerade med denna sjukdom.
3 vävnads ektopisk sjukdom: denna sjukdom är sällsynt, den rapporterade ektopiska vävnaden har magslemhinnor, tunntarmsslemhinna, bukspottkörtelvävnad, lever och sköldkörtel, etc., alla ektopiska vävnadsknuter finns i gallblåsväggen, uppträder i gallblåshalsen eller cystisk kanal Mer vanlig i närheten, syns det blotta ögat i nodblåsan i gallblåsan, 10 ~ 25 mm storlek, sektionen är gråvit, kan identifieras enligt olika vävnadsegenskaper, till exempel kan eukopisk sjukdom i magslimhinnan ses under väggceller och huvudceller; tunntarmsslemhinna Ektopiska, synliga Paneth-celler och så vidare.
4 andra godartade pseudotumorer: mer sällsynta, inklusive granulom bildat av parasitinfektioner, traumatisk neurom och suturgranuloma och fibrogranulomatous inflammation.
Förebyggande
Gallartad godartad tumörförebyggande
1. Upprätthålla ett lyckligt sinnestillstånd, utveckla goda matvanor, snabbmat, äta mindre tjock mat, drick inte hård alkohol.
2. För personer över 40 år, särskilt kvinnor, bör regelbunden B-ultraljudsundersökning, fann kolecystit, gallsten eller polyper osv. Följas upp och konstaterade att förändringar i tillståndet bör behandlas tidigt.
Komplikation
Vänliga tumörkomplikationer i gallblåsan komplikationer Gulsot
Patienter med gallsten kan ha symtom på gallsten och ibland faller vissa av gallblåsan papillär adenom av och leder till obstruktiv gulsot. Den kirurgiska behandlingen av godartade gallblåsans tumörer är tillfredsställande med en nöjdhetsgrad på cirka 85%. Den terapeutiska effekten beror på om de preoperativa symtomen är uppenbara, om andra sjukdomar kombineras och om postoperativa komplikationer uppstår. Även om den tidiga diagnosen av malign transformation är aktuell är prognosen rimlig.
Symptom
Gallblåsa godartade tumörsymtom Vanliga symtom Appetitförlust illamående dyspeps Mag i ömhet gallblåsan
Patienter med godartad gallblåsans tumör har inga speciella kliniska manifestationer. De vanligaste symtomen är smärta eller obehag i den högra övre kvadranten. De allmänna symtomen är inte tunga och kan tolereras. Om lesionen är belägen i gallblåsans nacke kan det påverka tömningen av gallblåsan, ofta förekommer efter en måltid. Smärta eller kramper i högra övre buken, speciellt efter en fet måltid, andra symtom inklusive matsmältningsbesvär, tillfällig illamående, kräkningar, etc., är brist på specificitet, vissa patienter kan vara asymptomatiska, endast hittade vid hälsokontroller eller befolkningsundersökningar.
Undersöka
Undersökning av godartade tumörer i gallblåsan
Ultraljudsundersökning
B-ultraljud är det första valet för diagnos av polypoid lesioner i gallblåsan.Det har fördelarna med icke-invasiva, enkla, ekonomiska och sjukdomar upptäckt hastighet och lätt att popularisera.Den gemensamma kännetecknen för gallblåsan polypoid lesioner är den ekogena ljusmassan som buktar in i gallblåsan hålrum. Gallblåsväggen är ansluten, utan medföljande ljud och skugga, rör sig inte med förändring av kroppsposition, kolesterolpolypper är ofta multipla, polypoid, pedicle, ofta mindre än 10mm, pedicle kan svänga i gallblåsan, hög intensitet ojämn eko grupp , ingen ljudskugga, skiftar inte med kroppspositionförändringar, inflammatoriska polypper är nodulära eller papillära, många utan pedicle, diameter är ofta mindre än 10mm, upp till 30mm, pedicle eller ingen pedicle, lågintensivt eko, inget ljud Adenomliknande hyperplasi kan ses i de små cirkulära vesiklarna och spridda ekon i gallblåsväggen. Misdiagnosfrekvensen eller den missade diagnosgraden för ultraljudundersökning påverkas av stenar i gallblåsan, ofta finns stenarna. Lesionen missades och lesionen var för liten för att inte upptäckas.
Endoskopisk ultraljudsbild (EUS) visar tydligt 3-skiktsstrukturen i gallblåsväggen, från insidan och ut, den något högre slemhinnan och submukosa, det hypoekoiska muskelfiberlagret och det hyperekoiska underlaget och serosskiktet, Det spelar en viktig roll i den differentiella diagnosen av kolesterolpolypper, adenom och gallblåskarcinom.Det är effektivt för EUS-undersökning i fall där B-ultraljud är svårt att diagnostisera. Kolesterolpolypper är sammanlagda bilder eller flerfaldiga partiklar som består av hyperekoiska fläckar, gallblåsväggar. Strukturen i tre skikt är klar. Gallblåskarcinom är en papillärliknande hypookoisk massa. Nivån på gallblåsväggen förstörs eller försvann och djupet av tumörinvasion kan förstås. Denna metod är överlägsen vanlig B-läge vid avbildning av polypoidskador i gallblåsväggen. Kontrollera, men effekten på lesionerna i botten av gallblåsan är dålig.
2. Röntgenkolecystografi
Inklusive oral gallblåsanangiografi, venös kolangiografi och endoskopisk retrograd kolangiografi etc. är en användbar diagnostisk metod, bilden har huvudsakligen fyllningsdefekter i olika storlekar, men de flesta rapporterar att detekteringsgraden och diagnostisk sammanfallshastighet för gallblåsanangiografi Låg, i allmänhet cirka 50% (27,3% ~ 53%), låg detekteringsgrad påverkas av dysfunktion i gallblåsan, lesionerna är för små eller stenar i gallblåsan och andra faktorer.
3. CT-undersökning
CT-detektionsgraden för polypoidlesioner i gallblåsan är lägre än B-ultraljud, högre än gallblåsan angiografi, detektionsgraden är 40% -80%, och dess avbildningsegenskaper liknar B-ultraljudsavbildning. Om CT-undersökning utförs under gallblåsan angiografi Bilden är tydligare.
4. Selektiv gallblåsanangiografi
Enligt den fjäderliknande kontrastbilden på bilden kan stenos eller tilltäppning av artären skilja på tumör- eller icke-tumörskador, men tidig gallblåscancer och gallblåsardenom kanske inte har stenos och tilltäppning av gallblåsans artär eller har tumör tjock Färgning, identifieringen mellan de två är svårare.
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av godartad gallblåsans tumör
Diagnostiska kriterier
De flesta patienter har inga uppenbara tecken. Vissa patienter kan ha djup ömhet i högra övre buken. Om det finns hinder i cystisk kanal kan gallblåsan svullna.
Eftersom godartade tumörer i gallblåsan saknar specifika kliniska tecken och symtom är det svårt att göra en korrekt diagnos baserad på kliniska manifestationer. Avbildning är den viktigaste diagnostiska metoden.
Differensdiagnos
I följande aspekter kommer den differentiella diagnosen av polypoidlesioner i gallblåsan att vara till hjälp.
Storleken på lesionerna kan ses från Tabell 4. De flesta godartade lesioner <15 mm,> 15 mm lesioner är mycket troliga att vara maligna. I den 21: a gallvägsskada-undersökningen i Japan definierades också små skador på gallblåsan som lesioner mindre än 15 mm.
På grund av avsaknaden av specificitet hos bildfunktioner är storleken på lesionen i stor utsträckning den enda eller större skillnaden.Därför är storleken på lesionen en preliminär indikator för att bestämma graden av godartade och maligna lesioner, men standarderna för varje familj är inkonsekvent. De flesta forskare har samma åsikt som Koga. De anser att skada på> 10 mm borde misstänkas vara ondartad, och det fastställs att denna punkt är en av indikationerna för operation. I själva verket är en liten del av tidig cancer eller adenom också mindre än 10 mm. Storleken på lesionen för att bestämma de godartade och maligna lesionerna är fortfarande opraktisk och osäker.
Antal skador
Gallblåsa-polypper, särskilt kolesterol-polypper, mestadels multipla, gallblåsanadenom är mestadels enstaka, ett litet antal multipla, malignt adenom, även om de rapporterats, men har inte sett flera adenom i samma gallblåsrapport, Därför anses det att den multipla uppkomsten blir en godartad möjlighet och en enda skada större än 10 mm bör misstänkas vara malig.
2. Lesforns morfologi
Mycket data visar att anatomiska adenom är vanligare, men det finns ingen tydlig regel mellan anatomiskt eller pediclad adenom och dess maligna transformation.Det är fortfarande nödvändigt att få en statistisk analys av stora prover för att få en positiv slutsats.
3. Lesionsplatsen
Granulosa-celltumörer uppträder ofta i gallblåsans nacke. Lokal adenomyos är vanligare i gallblåsan. Andra godartade gallblåsskador kan förekomma i någon del av gallblåsan.
Sammanfattningsvis saknar de preoperativa avbildningsresultaten specificitet, och lesionsstorleken är endast ett preliminärt kriterium för differentiell diagnos. För patienter med svår B-diagnos kan EUS eller selektiv gallblåseangiografi vidare utföras, vilket är fördelaktigt för differentiell diagnos. Den slutliga diagnosen beror fortfarande på histopatologisk undersökning.
Vid kliniskt arbete är det också differentierat från andra skador i övre buken, inklusive duodenalsår, extrahepatisk gallvägsberäkning, kronisk pankreatit och hepatit. Annars kommer symptomen att kvarstå efter operationen.
