Botulism
Introduktion
Introduktion till botulism Botulism är en akut förgiftningssjukdom orsakad av att äta mat som innehåller Clostridium botulinum exotoxin. Denna sjukdom upptäcktes först i Wildbad i södra Tyskland 1793. Den kallas kött efter att ha ätit metaboliter. toxisk förgiftning. "botulus" är betydelsen av den latinska taxen. Under de senaste åren har det funnits fyra kliniska typer av botulism: förtäring botulism, spädbarn botulism, traumatisk botulism och inhalerad botulism. Kliniskt är neurologiska symtom de viktigaste kliniska manifestationerna och dödligheten är hög. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,23% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lunginflammationsinflammation
patogen
Orsak till botulism
(1) Orsaker till sjukdomen
Clostridium botulinum isolerades först från van Ermengen i en livsmedelförgiftning i Belgien 1897. Bakterierna var 2 till 4 μm långa och 0,5 till 2 μm breda. Bakterierna hade 4 till 8 flageller och kunde röra sig. Kapseln växer i en anaerob miljö och är lätt att bilda sporer. De unga bakterierna är positiva för Gram-färgning, och de gamla bakterierna är negativa efter bildandet av sporer. Bakterierna finns allmänt i naturen, och jorden, grönsaker och frukt är i form av sporer. I spannmål kan det också hittas i djuravföring. Sporerna är värmebeständiga. De är fortfarande aktiva efter kokning i 6 timmar. Det tar 20 minuter att döda efter autoklavering vid 120 ° C. Det kan dödas efter torkning vid 180 ° C i 5 till 15 minuter. Medlet är inte känsligt, 5% fenol eller 20% formaldehydlösning under 24 timmar, 10 timmar saltsyralösning kan döda på 1 timme, Clostridium botulinum toxin är ett exotoxin utsöndrat av Clostridium botulinum, dess väsen är polypeptid, beroende på antigenicitet av exotoxin På olika sätt är det för närvarande indelat i åtta typer: A, B, C (Ca, Cb), D, E, F och G. De viktigaste orsakerna till sjukdom är A, B, E, F och G. Typ C, D-typ orsakar främst vilda fåglar, nötkreatur, hästar, ankor, kycklingar och igler. Kända kemiska gifter och biologiska gifter, Clostridium botulinum toxin är extremt giftigt, och den dödliga dosen för människor är cirka 2 μg, vilket är ett neurotropiskt läkemedel. Affiniteten för nervvävnad är den starkaste, och typen E är den andra, B. Typen är svag, toxinet är motståndskraftigt mot magsyra, men det är känsligt för värme.Det kan förstöras vid 80 ° C i 30 minuter eller 100 ° C under 10 minuter. Under tillståndet av torrt, tätat och mörkt och normalt temperatur kan toxinet bevaras under många år, så det är förorenat av Clostridium botulinum. Toxinen i konserverade livsmedel kan bibehålla sin toxicitet under en lång tid. Toxinerna och deras formaldehydbehandlade toxoider är antigena. Inokulerade djur kan producera antitoxiskt serum och neutralisera samma typ av toxin.
(två) patogenes
Mat som är kontaminerad med humana botulinumtoxiner kan inte förstöras av magsyra och matsmältningsenzymer. Eftersom Clostridium botulinum toxin är närvarande som en icke-toxisk föregångare i bakterierna, blir den aktiv av sitt eget aktiverande enzym. Toxin, enteriskt trypsin har en aktiveringseffekt. Clostridium botulinum exotoxin sönderdelas i små molekyler av det proteolytiska enzymet i magen och tunntarmen och absorberas sedan i blodcirkulationen för att nå motoriska synapser och kolinergiska nervändar. Det kan delas upp i två steg. I det första steget binder toxinet reversibelt till nervändets yta och kan neutraliseras med motsvarande antitoxin. I det andra steget är toxinet i frisättningsstället för acetylkolin, och den intilliggande receptorn genomgår irreversibel bindning och därmed hämmar nerven. Frigörandet av sändaren-acetylkolin gör att musklerna inte kan sammandras, vilket gör att ögonmusklerna, svalgmusklerna och skelettmusklerna i kroppen förblir i förlamningstillstånd. De patologiska förändringarna av botulism är ospecifika, och de patologiska förändringarna kan inte återspegla graden av förgiftning, eftersom förgiftningen är mer Tung, desto snabbare döden är vävnadsskadorna lättare, obduktionen ser ibland hjärnkärnan, ryggmärgens främre horn degenereras, hjärnhinnorna är överbelastade och vattnet Svullnad, lever, mjälte, njure och andra organ kan ses med överbelastning och liten trombos. Åldern för början av spädbarnsbotulism är mindre än 6 månader. Patogenesen skiljer sig från ovan, främst eftersom inga toxiner kan upptäckas i livsmedel som konsumeras av spädbarn. Avföringen av släktet Clostridium och dess toxiner finns i barnens avföring, så det kan bero på inokulering av Clostridium botulinum sporer eller förökningar. Även om exotoxin inte finns, producerar bakterierna i tarmen exotoxin och absorberas av tarmslemhinnan. Symtom visas efteråt.
Förebyggande
Botulism förebyggande
1. Genomför strikt tillämpning av lagen om livsmedelsförvaltning. Beredning och konservering av konserverad mat, skinka och botad mat bör genomföras för hygieninspektion. För kippare, bacon och korv måste de ångas, kokas, stekas och ätas. Skadad mat, toppen av konserveringen kan tycks vara förbjuden eller såld.
2. Det är förbjudet att äta bortskämd mat.
3. Förgiftningsförgiftning förekommer i samma ätare. De som inte har diagnostiserats kan överväga att ta flervalent serum 1000-2000U för förebyggande och observation. De som måste äta konserver ofta i livet kan vaccineras med Clostridium botulinum toxoid, 1 ml. / tid, subkutan injektion, 1 gång / vecka, totalt 3 injektioner.
4. Under kriget kan fienden sprida aerosolen med botulinumtoxin, eller botulinumtoxinet kristalliserar vattenkällan, och vid behov ska personen i fråga automatiskt immuniseras.
Komplikation
Komplikationer med botulismförgiftning Komplikationer, andningsfel, lunginflammation
Allvarliga patienter räddades inte i tid för de flesta dödsfall, och dödligheten var 30-60%. Dödsorsakerna var främst andningsfel orsakat av medullär förlamning, hjärtsvikt och sekundär infektion orsakad av aspiration lunginflammation.
Symptom
Symtom på botulismförgiftning Vanliga symtom Illamående, yrsel, ont i halsen, magbesvär, trötthet, yrsel, diplopi, svaghet, lätt reflex, försvinnande, drooping, drooping
Längden på inkubationsperioden är relaterad till mängden gifter. Det kan vara så kort som flera timmar eller så länge som mer än tio dagar. Ju kortare inkubationsperioden är, desto tyngre är sjukdomen, men ju längre inkubationsperioden kan vara allvarlig eller mild början och utvecklas sedan till en tung, klinisk Prestandan är annorlunda, ljuset är endast milt obehag, ingen behandling behövs, den allvarliga kan dödas inom 24 timmar, början är snabb, centrala nervsystemets symtom är de viktigaste symtomen, tidig illamående, kräkningar och andra symtom, allmän B-typ och E-typ än A Vanliga typer, följt av yrsel, huvudvärk, allmän sjukdom, suddig syn, diplopi, när överföringen av kolinergiska nerver är nedsatt, synlig förstoppning, urinretention och minskad utsöndring av saliv och tårar, fysisk undersökning: psykisk stress, på Ögonlocken tappar, de extraokulära musklerna är svaga och ögongolffunktionen minskas eller försvinner. Vissa patienter har ojämlika pupiller på båda sidor om eleven, och ljusresponsen är långsam. I svåra fall är tung-, hals- och andningsmusklerna symmetriska och slappa och tugga är svårt. Dysfagi, svårighetsgrad i språket, svårigheter i språket, dyspné och andra skador på kranialnerven, slapp slapp lam kan försvagas och försvinna, men ingen patologisk reflex, lam förlamning Mindre vanlig, normal känsla, tydligt medvetande, ingen sekundär infektion, normal kroppstemperatur, botulism, när symptomen uppstår, sjukdomen utvecklas snabbt, förändringarna är uppenbara, allvarliga fall kan ha andningsfunktioner, hjärtsvikt eller sekundär lunginfektion, om räddat Om du inte anländer i tid kan du dö inom 2 ~ 3 dagar. Efter stabiliseringsperioden kommer du gradvis in i återhämtningsperioden. De flesta av dem kommer att återhämta sig inom 6-10 dagar. De äldre kommer att vara mer än 1 månad. Generellt lättas andnings-, svälja- och språksvårigheterna först, sedan lemmarna lindras. Musklerna återhämtar sig gradvis, den visuella återhämtningen är långsam, ibland tar det flera månader, barnet förgiftas av botulism: åldern är 4 till 26 veckor, mestadels blandad utfodring, och det finns också enkel amning.De initiala symtomen är förstoppning, ingen mjölk, hela kroppen. Mjukt, gråtande lågt, nacksmjuk kan inte slå upp, följt av kranial nervpares, snabb framsteg, kan orsakas av andningsförlamning, men också lättare, endast bukspänning, eller svårt att upptäcka förstoppning, trötthet, det bör vara vaksam Missad diagnos eller feldiagnos, traumatisk botulism: inkubationsperioden från sårinfektion till symtom på förgiftning är cirka 10 till 14 dagar, prestandan är densamma som matförgiftning, men ingen illamående, kräkningar, etc. Tarm symptom, kan ha feber, förgiftning prestanda.
Enligt historien med specialdiet och förekomsten av samma måltid, i kombination med kliniska manifestationer av symtom som torr hals, förstoppning, suddig syn och skador på centrala nervsystemet, är det i allmänhet inte svårt att ställa diagnos. Upptäckt av bakterier kan endast användas som hjälpbasis. Diagnosen av toxiner bekräftas av kultur. Diagnosen av botulism hos spädbarn baseras huvudsakligen på detektering av Clostridium botulinum eller Clostridium botulinum toxin i avföringen hos barnen. Blodtoxinerna kan ha kombinerats och är inte lätta att upptäcka. Traumatisk botulism , främst för att upptäcka Clostridium botulinum eller serumtoxiner.
Undersöka
Kontroll av botulismförgiftning
1. Patogenundersökning Efter upphettning av misstänkt mat, kräkningar eller excrement i 20 minuter, inokulera blodagar för anaerob odling, upptäck patogena bakterier, giftig botulism, hitta toxiner i serum eller från sår Botulinums isolering och kultur under anaeroba förhållanden kan tydligt diagnostiseras.Bululism för spädbarn måste skilja sig från sepsis, medfödd muskeldystrofi, spinal muskelatrofi, hypotyreos och godartad medfödd muskelton. Botulinumtoxinet finns i avföringen eller så kan bakterien diagnostiseras.
2. Toxintest
(1) Djurförsök: Testutvecklingslösningslösningen matas till djuret eller marsvinet, den vita musen injiceras intraperitonealt, och kontrollgruppen sätts på samma gång, provet behandlas genom uppvärmning vid 80 ° C under 30 minuter eller det blandade botulinumantitoxinet tillsätts till provet, såsom Lemmarna i den experimentella gruppen dog av förlamning i extremiteterna, medan kontrollgruppen inte gjorde det, diagnostiserades sjukdomen.
(2) Neutraliseringstest: 0,5 ml av varje typ av antitoxinserum injicerades i musens peritoneala kavitet, och därefter inokulerades 0,5 ml av provet, och en kontrollgrupp inställdes samtidigt för att bedöma toxinet och stereotypen.
(3) Aviöttsinokuleringstest av fågel: Toxinet som innehåller toxin injiceras i fjäderfäets ögon nedre ögonlock från 0,1 till 0,3 ml beroende på fågelns storlek. Ögonlocken är stängda eller paralytiska kramper och dyspné uppträder. Död till flera timmar kan användas som en snabb diagnos.
3. EMG-undersökning har fibrillering av muskelfiber, enstaka stimuleringsrespons minskas, flera upprepade stimuleringspotentialer ökas, kortvarig våglängdsamplitud multifasrörelse, ökad potential och andra egenskaper, vilket är användbart för diagnosen av denna sjukdom.
Diagnos
Diagnos och identifiering av botulism
Botulism kan förväxlas med Guillain-Barré-syndrom, stroke, vaginal förlamning och förgiftning orsakad av pilförgift eller belladonna-alkaloider. EMG-undersökning är användbart för diagnos eftersom i de flesta patienter Kan ge ett karakteristiskt förbättrat svar på snabba repetitiva stimuli, tidigt på grund av torr hals, röd, smärta, bör differentieras från faryngit; kräkningar, buksmärta, förstoppning, bör differentieras från tarmhindring, tarmförlamning, torrhet i slemhinnor, elevutvidgning bör vara Identifiering av atropin- eller mandala-förgiftning; måste också identifiera sig med matförgiftning orsakad av pufferfisk eller grässkvalster. Dessa två typer av biologisk matförgiftning kan också ge symptom på nervförlamning, men pufferfiskförgiftning är fingerbedömning, tung För quadriplegia, uppenbar svaghet och onödig differentiering med multipel neurit, myastenia gravis, difteri och nervpares, polio.
