endometrios
Introduktion
Introduktion till endometrios De skador och symtom som orsakas av tillväxten av endometrium utanför livmoderhålan kallas endometrios. Under normala omständigheter täcker endometrium ytan på livmoderhålan. Om endometriumet växer i andra delar av kroppen på grund av vissa faktorer, kan det bli endometrios. Detta ektopiska endometrium är histologiskt. Inte bara endometriumkörtlarna, utan också endometriell interstitiell, det är en betydande funktionförändring med nivån av östrogen, det vill säga med menstruationscykeln, utan bara en del av progesteron, kan producera en liten mängd "menstruation" Orsakade en mängd olika kliniska fenomen. Om patienten är gravid kan ektopisk endometrium ha en avgörande förändring. Även om detta ektopiskt endometrium växer i andra vävnader eller organ, skiljer det sig från invasionen av maligna tumörer. Toppen av denna sjukdom är 30 till 40 år gammal. Den faktiska förekomsten av endometrios är mycket högre än den som ses i klinisk praxis. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01% Känsliga människor: kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: menorragi, infertilitet, dysmenorré
patogen
Orsaker till endometrios
Planteringsteori (30%):
De tidigaste (1921) människor tror att förekomsten av bäckenendometrios, endometrial skräp med menstruationsblodflödet, genom äggledaren in i bäckenhålet och implanterats i andra delar av äggstocken eller bäckenhålan, kliniskt under menstruationsperioden laparotomi Menstruationsblodet kan hittas i bäckenhålet, och endometriumet kan hittas i blodet. Endomometriosen i buksväggen bildad efter kejsarsnitt är ett bra exempel på implantatteorin.
Serosal teori (25%):
Även känd som metaplasia-teorin tros det att äggstocks- och bäckenendometrios orsakas av det mesenkymala cellskiktet i bukhinnan. Tillbehörens njurrör utvecklas från den primitiva peritoneala invaginationen, med äggstockens hårväxtepitel, bäckenhålan. Peritoneal, atresia av peritoneal depression, såsom peritoneal mantel (kärnan) i inguinalregionen, rektal vaginal septum, umbilicus, etc., är alla differentierade från kroppshålrumsepitel, där vävnaden från kroppshålrumsepitel har potential kapacitet Tillverkar vävnad som nästan inte kan skiljas från endometrium.Därför kan peritoneala mesotelceller vara benägna att metastas under mekanisk (inklusive fallopian tub ventilation, posterior livmodern, cervikala hinder), inflammatorisk, ektopisk graviditet och andra faktorer. Endometriumet av ektopisk sjukdom, hårväxtepitelet på ytan av äggstocken tillhör det ursprungliga kroppshålrummet, och har potentialen att differentiera. Under påverkan av hormoner och inflammation kan olika vävnader formas till embryon, inklusive endometrium. Äggstocken är den lättast involverade delen av extrinsic endometrios. Det är lätt att förklara med teorin om metaplasia. Implantatteorin kan inte förklara förekomsten av endometrios utöver bäckenhålan. .
Immunologi (25%):
1980 rapporterade Weed et al att lymfocyter och plasmaceller infiltrerade runt det ektopiska endometriumet. Makrofagerna innehöll hemosiderin och olika grader av fibros. De trodde att de ektopiska endometriellesionerna fungerade som främmande kroppar och aktiverades. Sedan kroppens immunsystem har många forskare undersökt etiologin och patogenesen för endometrios från cellulär immunitet och humoral immunitet.
Först den cellulära immunfunktionsdefekten
1. T-lymfocytfunktionsdefekter;
2, naturliga mördningsceller (NK) -funktionella defekter: NK-celler är en grupp heterogena multifunktionella immunceller, dess funktionella egenskaper är inte nödvändiga för antikroppar, utan antigenkänslighet, kan döda vissa tumörer Celler eller virusinfekterade celler spelar en viktig roll i immunövervakning in vivo.
För det andra, kroppsfluidens immunfunktionsfel
Teorier om förekomsten av endometrios är följande: 1 Lymfatisk spridningsteori, att endometriet kan spridas genom lymfatika, och det har visat sig att de parametriella lymfkörtlarna och de intraorbitala lymfkörtarna innehåller endometrial vävnad, men detta Teorins svaghet är att endometrial vävnad sällan ses i den centrala lymfkörteln, och det normala stället inte överensstämmer med normalt lymfatiskt dränering. 2 Blodflödesspridningsteorin, enligt litteraturen, i ven, pleura, leverparenkym, njure, överarm, Det ektopiska endometriumet har hittats i de nedre extremiteterna. Vissa forskare tror att den mest troliga endometrien orsakas av blodflödet till ovanstående vävnader och organ, och det har orsakat experimentell endometrios i kanin lungan. Vissa människor tror emellertid att dessa tillstånd kan orsakas av blodcirkulationen, men den lokala metaplasin kan inte uteslutas. Eftersom pleura är också differentierad från kroppshålrumsepitel, är det möjligt att producera groddar och mitten av njurarna under embryonperioden. Kroppshåligheten epitel finns i den, och vävnaden kan metaplastas i framtiden för att bilda endometrios i varje del.
Oavsett källan till ektopisk endometrium, är dess tillväxt relaterad till endokrin äggstock. Kliniska data kan tyda på att de flesta av symtomen förekommer hos kvinnor i reproduktiv ålder (mer än 80% av 30-50 år gamla) och ofta har ovariesvikt, resektion Efter äggstocken atrofieras ektopisk endometrium. Tillväxten av ektopisk endometrium beror huvudsakligen på östrogen. Under graviditet utsöndras progesteron mer, och ektopisk endometrium hämmas. Långvarig oral syntes av progestogener såsom acetylidenketon orsakar Falsk graviditet kan också orsaka atrofi av ektopisk endometrium.
Patologiska förändringar:
1. Intrinsic endometrios
Endometriet växer från basen till det muskulära lagret och är begränsat till livmodern.Därför är det också känt som adenomyos. Det ektopiska endometriet är ofta spridda över livmodermuskelväggen. På grund av den intima invasionen sprids fibrös vävnad och muskelfibrer reaktivt. Livmodern är uppblåst, men överskrider sällan fostret på heltid. Ojämn eller fokal fördelning är vanligt i den bakre väggen. Eftersom den är begränsad till livmodern gör det ofta att livmodern är oregelbundet förstorad, liknar livmodern. I fibroider är den hyperplastiska muskelvävnaden på den skurna ytan också som en virvelliknande struktur hos fibroiderna, men inga fibroider har en kapselliknande vävnad som är separerad från de omgivande normala muskelfibrerna. Det finns en mjukningszon i mitten av skadorna, och till och med en liten mängd gammal produkt är spridd. Det lilla hålrummet i blodet, endometrialkörteln som ses genom mikroskopisk undersökning är detsamma som endometrialkörteln, omgiven av endometrial stroma, och det ektopiska endometriumet förändras med menstruationscykeln, men de sekretoriska fasförändringarna är inte uppenbara. , vilket indikerar att den ektopiska endometrialkörteln påverkas mindre av progesteron. När den är tänkt kan stromacellerna i ektopisk endometrium uppvisa tydliga decidualförändringar, såsom beskrivits ovan.
2. Interstitiell endometrios
Det är en speciell typ av endometrios, som är sällsynt, det vill säga den ektopiska endometriet har endast endometrial stroma vävnad, eller omfattningen och omfattningen av endometri invasion av endometrium. Mycket mer än körtelkomponenter ökar den allmänna livmoderkonsistensen, ektopiska celler sprids i muskelskiktet eller koncentreras i ett visst område, färgen är gul, har ofta elastisk gummihårdhet, mjukare än fibroider, ofta kan ses i den skurna ytan Små insektsliknande utsprång kan användas för att fastställa en diagnos. Ektopisk vävnad kan också utvecklas till en polypoidmassa i livmoderhålan. Den är multipel, slät och pedikelbredden är direkt relaterad till livmodermuskelväggen. Väggen sticker ut i livmoderhålan eller längs livmoderns blodkärl in i det breda ligamentet, vilket orsakar menstruation till livmoderhålet att orsaka menorragi eller till och med postmenopausal blödning; till det breda ligamentet framträdande kan diagnostiseras med gynekologisk dubbelkombination, interstitiell endometrial Sjukdomen kan spridas genom lungorna, även efter flera års livmodersresektion. På grund av denna funktion tror vissa att interstitiell endometrios är en malign sarkom av låg kvalitet.
3. Extern endometrios
Intima invaderar andra vävnader än livmodern (inklusive det ektopiska endometriumet som invaderar livmoderserosa av bäckenet) eller organ, som ofta involverar flera organ eller vävnader.
Äggstocken är den vanligaste platsen för yttre endometrios, svarande för 80%, följt av bukhinnan i livmoders rektal fossa, inklusive livmodern iliac ligament. Den främre väggen i livmodern rektal fossa är ekvivalent med den bakre vaginal fornix och den bakre väggen i livmoderhalsen. Motsvarande inre livmoderhalsen invaderar ibland livmoderhalsen i livmodern i rektumens främre vägg, vilket gör att tarmväggen tätar fast livmodern i uterus och äggstocken. Det är svårt att separera under kirurgi. Extern endometrios kan också invadera rektum. Vaginal septum bildar spridda mörklila prickar på slemhinnan i slidan och kan till och med bilda blomkålliknande utsprång, som liknar cancertumörer. Det kan bekräftas som endometrios genom biopsi. Dessutom nämns äggledarna, livmoderhalsen och vulva ovan. , bilaga, navelsträcka, snitt i bukväggen, bråckssäcken, urinblåsa, lymfkörtlar och till och med pleural och perikardium, övre extremiteter, lår, hud kan ha ektopisk endometrial tillväxt.
Det ektopiska endometriet vid rektal fossa kan också bilda en lila-svart blödning eller en liten blodsäck på bukhinnan, som är inbäddad i fibrös vävnad med svår vidhäftning.Den typiska endometrium kan ses med mikroskopi. Endometrial vävnad kan fortfarande bilda en öm och fast knöl till rektal vaginal septum och livmoders ligament, eller tränga igenom den bakre vaginala slemhinnan för att bilda en blåviolett papillärmassa. Många små blödningsfläckar kan förekomma under menstruationen, såsom rektal framvägg involvering. Menstruationssmärta kan uppstå under menstruationen. Ibland bildar endometrielskador en smal ring runt rektum. Det liknar cancer. Tarminvasionen svarar för cirka 10% av endometriosen. Lesionen är ofta belägen i serosa och muskelskiktet. Mindre slemhinneanfall och magsår, ibland på grund av bildandet av en massa i tarmväggen eller fibrös stenos eller vidhäftning orsakad av överdriven flexion i tarmen, tarmhinder, och kan orsaka irritation, såsom intermittent diarré, menstruationsperioden är allvarligare.
Förebyggande
Endometriosförebyggande
Enligt den för närvarande erkända etiologin kan följande punkter noteras för att förhindra förekomst av endometrios:
1. Undvik onödig, repetitiv eller överdriven gynekologisk dubbelkonsistens i menstruationen för att inte pressa endometriumet i äggledaren och orsaka plantering i bukhålan.
2, gynekologisk kirurgi för att undvika att närma sig menstruationsperioden, måste utföras, intraoperativ operation bör vara mild, undvika att tvingas pressa palatset, annars kan det vara möjligt att pressa endometriumet i äggledaren, bukhålan.
3, snabb korrigering av överdriven stenos i livmodern och cervikala stenos, så att menstruationsblodet flödar smidigt, undvik stasis, vilket orsakar återflöde.
4, strikt kontroll av tubal patency test (ventilation, vätska) och angiografiska procedurer, kan inte göras i menstruationen bara ren eller direkt i curettage cykeln, för att inte injicera endometrial skräp i bukhålan genom äggledaren.
5, kejsarsnitt och kejsarsnitt i fostret bör uppmärksamma för att förhindra att livmoderhålan överflödar i bukhålan, när man suturerar livmoderns snitt, låt inte suturen genom endometrialskiktet, sutur bukväggens snitt före applicering av saltlösning, för att förhindra Endometrial plantering.
Eftersom orsakerna är många, är ovannämnda förebyggande åsikter endast tillämpliga i några få fall, och huruvida själva menstruationsblodflödet orsakar endometrios är fortfarande kontroversiellt.
Komplikation
Komplikationer vid endometrios Komplikationer, menstruation, infertilitet, dysmenorré
Samtidigt finns det många menstruationsperioder, infertilitet, dysmenorré och smärtsamt samlag.
Symptom
Symtom på endometrios vanliga symtom dysmenoré menstruationsvolym menstruation plötsligt stopp sekundär infertilitet
Symtom och tecken på endometrios varierar med platsen för ektopisk endometrium och är nära besläktade med menstruationscykeln.
1, symtom
(1) Dysmenorrhea: ett vanligt och framträdande symptom, mestadels sekundär, det vill säga från förekomsten av endometrios, klagade patienten på att det inte fanns någon smärta i de tidigare menstruationskramperna, och dysmenorré började från en viss period, vilket kan förekomma i Innan menstruation, menstruation och menstruation är viss dysmenoré svårare, behöver vila i sängen eller använda läkemedel för att lindra smärta, smärta förvärrar ofta menstruationscykeln, på grund av stigande östrogennivåer, ektopisk endometrial hyperplasi, Svullnad, såsom återbefruktning av progesteron, blödning, stimulering av lokal vävnad, vilket resulterar i smärta, såsom endometrios, kan också orsaka livmodermuskelkontraktion, dysmenorré är förmodligen mer betydande, ektopisk vävnad utan blödning, dess Dysmenorré kan orsakas av vaskulär överbelastning. Efter menstruation krymper det ektopiska endometriet gradvis och dysmenoréen försvinner. Dessutom kan i bäckenendometrios upptäckas många inflammatoriska processer, och det är troligt att den lokala inflammatoriska processen åtföljs av en aktiv bukhinnea. Lesioner, som producerar prostaglandiner, kininer och andra peptider som orsakar smärta eller ömhet, men graden av smärta återspeglar ofta inte sjukdomen som upptäcks genom laparoskopi Examen, klinisk endometrios är betydande, men ingen dysmenorré, svarande för cirka 25%, kvinnors psykologiska status kan också påverka smärta.
(2) Menorrhagia: Intrinsisk endometrios, menstruationsflödet tenderar att öka, menstruationsperioden förlängd, kan bero på ökad endometrium, men mer åtföljd av ovariell dysfunktion.
(3) infertilitet: patienter med endometrios åtföljs ofta av infertilitet, enligt Tianjin, rapporterade Shanghai att primär infertilitet stod för 41,5 till 43,3%, sekundär infertilitet stod för 46,6 till 47,3%, infertilitet Orsakssambandet med endometrios är fortfarande kontroversiellt. Bekken endometrios kan ofta orsaka vidhäftningar runt äggledarna att påverka oocytupptagning eller blockering av lumen eller infertilitet orsakad av äggstocksskador som påverkar den normala utvecklingen av ägglossningen. Vissa människor tror emellertid att långvarig infertilitet, menstruation utan en stängd period, kan orsaka endometriosmöjligheter, och när graviditeten förstörs, hämmas och krympas det ektopiska endometriet.
(4) smärta vid samlag: endometrios uppstår i livmoderens rektala fossa, vaginal rektum, så att den omgivande vävnaden är svullen och påverkar sexlivet, och den premenstruella perioden är inte snabb och sexig.
(5) Svullnad i avföringen: förekommer vanligtvis under förväg eller efter menstruation, patienten känner smärtan när avföringen passerar genom ändtarmen, men har inte denna känsla vid andra tillfällen.Det är ett typiskt symptom på endometrios nära rektal fossa och rektum. Ibland är det ektopiska endometriumet djupt in i rektal slemhinna och det finns menstrual rektal blödning. Endometrioslesionerna runt rektum bildar en stenos med brådskande och obstruktion, så det liknar cancer.
(6) urinvägs symtom: vanligare i endometrios till urinblåsan, periodisk urinfrekvens, urinsmärta, invaderande slemhinnan i blåsan, periodisk hematuri kan uppstå.
Endometriose i bukväggen och livmodern endometrios har periodiska lokala massor och smärta.
2, tecken
Patienter med inneboende endometrios har ofta uppblåst livmodern, men sällan kan mer än tre månader av graviditeten, mestadels konsekvent svullnad, också känna att en viss del är mer framträdande som livmoderfibroider, såsom den bakre livmodern, ofta vidhäftning Fast, i livmoders rektal fossa, livmoderbandsband eller bakre vägg i livmoderhalsen berör ofta en eller två hårda små knölar, till exempel mung bönor eller sojabönstorlek, mer uppenbarhet ömhet, mer uppenbar anal diagnos, detta är mycket viktigt Ibland finns det i vagina svarta och lila blödningsfläckar eller knölar. Om det finns fler lesioner i rektum kan du röra vid ett hårt block eller till och med bli felaktigt diagnostiserat som rektalcancer.
Ovarialt hematom vidhäftar ofta den omgivande, fixerade, gynekologiska dubbelkombinationen kan beröra massan av den större massan och ömheten, i kombination med infertilitet historia är lätt missdiagnostiseras som en bilaga inflammationsblock, inträffar interna blödningar efter bristning, manifesteras som akut buksmärta.
Undersöka
Endometriosundersökning
Gemensam inspektion
Rektal, periodisk blödning av urinblåsan, smärta under menstruationsavföring, överväg först ändtarmen, endometrios i urinblåsan, cystoskopi eller proktoskopi vid behov, och vävnad bör tas för patologisk undersökning när det finns magsår.
Abmuren vägg ärr har periodisk induration, smärta, och en historia av buk livmoder bukvägg suspension, kejsarsnitt eller kejsarsnitt, diagnosen kan fastställas.
Misstänkta fall kan också diagnostiseras om de är effektiva.
Där en lokal klump bildas nära kroppsytan, bör vävnaden tas så långt som möjligt (skuren eller tas med en leverpunktsnål) för patologisk undersökning, som kan diagnostiseras.
B super
Den akustiska bilden av endometrioidcysten är ett litet granulärt eko. Om den cystiska vätskan är viskös och det finns inre membranfragment som flyter inuti, är det lätt att likna ekoegenskapen hos håret i teratomfettet, det vill säga det lilla ljuset i vätskan. Bältena är fördelade i parallella prickade linjer, ibland separerade inuti, och är indelade i flera fickor i olika storlekar. Ekoerna mellan kapslarna är inkonsekventa, fastnar ofta vid livmodern och gränsen mellan de två är oklar. Teratom är generellt Den cystiska gränsen är klar, och den ovariella endometrioida cysten kan också lätt förväxlas med den infästande inflammationsmassan och oviduktens graviditetssonogram. Därför bör den identifieras i kombination med de kliniska egenskaperna. Dessutom appliceras vaginalproben för att göra massan i det närmaste fältet med högfrekvent ljud. Ligger i identifieringen av arten av bäckenmassan, har den sin överlägsenhet, kan bestämma tumörens art och källa, kan också punktera cysta vätska eller biopsi under ultraljudsguide för att bekräfta diagnosen.
Röntgeninspektion:
Kan användas endast för bäcken gastroskop, bäcken gasangiografi och livmodern fallopian tub jod angiografi och uterus fallopian tub angiografi, de flesta endometrios patienter har inre könsorgan vidhäftningar och vidhäftningar till tarmen, ektopisk endometrium implanteras lättast i livmodern rektum Konkav, så vidhäftningen av de inre könsorganen är benägen att livmoderhalsuttryck, vilket gör den grundare, speciellt i den bäckenuppblåsbara kontrasten lateral röntgen visar tydligare, äggledarna på äggledarna kan bilda vidhäftningar, i filmen eller i uppblåsbar angiografi visar tydligare Jodoljahysterosalpingografi kan hållas ohindrad eller obefogad. Ofta visade 24-timmarsåterundersökningen att lipiodolen var dåligt spridd på grund av vidhäftning, och det var som en liten massa eller ett litet snöliknande utseende. Andra orsaker till infertilitet och en historia av dysmenorré kan hjälpa till att diagnostisera endometrios.
laparoskopi:
För att diagnostisera endometriosen är den färskaste plantningsplatsen vid mikroskopisk undersökning gula små blåsor; den mest biologiskt aktiva är en stor flamformad blödning; de flesta av de spridda lesionerna slås samman till bruna plack och implanteras djupt; Det patellofemorala ligamentet är förtjockat, härdat och förkortat; bäckenbotten peritoneal ärr bildas, vilket gör livmodern rektal fossa grunt; ovariella implanterade lesioner är mestadels i den fria kanten av äggstocken och dess rygg sida, initialt 1 till 3 mm granuloma, gradvis utvecklas till äggstocksbarken. , bildningen av chokladsäck, ytan är gråblå, mestadels bilateral, klibbig mot varandra, inverterad till livmoderns rektala fossa, och livmodern, rektum och omgivande vävnad omfattande vidhäftning, I-II-steget oviduct ingen onormal, III ~ IV stadium äggrör Över kapseln, passiv förlängning, ödem, begränsad peristaltis, mer normalt paraply, slät eller obehindrad livmodervätska bör göras vid laparoskopisk kirurgi.
Diagnos
Diagnos och differentiering av endometrios
diagnos
Sjukdomen förekommer oftast hos kvinnor i åldrarna 30 till 40 år, det huvudsakliga klagomålet är sekundär progressiv allvarlig dysmenorré, bör vara mycket misstänkt som endometrios, patienter som ofta åtföljs av infertilitet, menorrhagi och sexig obehaglig, livmodern under gynekologisk undersökning Lätt svullt, livmoderbandsband eller bakre vägg i livmoderhalsen med knölar, kan diagnostiseras som endometrios, i närvaro av cystor i äggstockens endometri, dubbeldiagnos kan beröra en eller båda cystiska eller säck Fast massa, vanligtvis med en diameter på 10 cm, har en klibbig känsla med omgivningen.
Differensdiagnos
1, uterus fibroids
Livmoderfibroider uppvisar ofta liknande symtom, generell endometriosadysmenorré är tyngre, sekundär, progressiv, livmoderkonsistens sväller, men inte särskilt stor, till exempel medföljer andra delar av ektopisk endometrium, det hjälper Identifiering, faktiskt svåra patienter kan försöka läkemedelsbehandling, såsom snabba symptom (1 till 2 månaders medicinering) förbättring, diagnos tenderar att endometrios, det bör noteras att adenomyos kan samexistera med uterus fibroids (cirka 10 %), vanligtvis svårt att identifiera före operationen, med förbehåll för kirurgiskt avlägsnande av patologisk undersökning av livmodern.
2, bilaga inflammation
Ovarial endometrios, ofta feldiagnostiserad som tillbehörsinflammation, båda kan bilda en öm massa i bäckenhålet, men patienter med endometrios har ingen historia av akut infektion, patienter med olika antiinflammatoriska behandlingar Det finns ingen effekt, och bör frågas i detalj om början av dysmenoré och graden av smärta. Detta fall har ofta ektopiska endometrialknuter vid rektal fossa. Om du kontrollerar det noggrant kan det diagnostiseras, det kan hjälpa till att diagnostisera, och vid behov kan läkemedelsprovning användas. Observera om det finns en botande effekt för att identifiera, ofta i äggstocks endometrios, äggledaren ofta är obegränsad, så du kan prova tubalvattentestet, som obehindrat, kan du utesluta tubal inflammation.
3, malign ovariell tumör
Äggstockscancer felaktigt diagnostiserad som endometrios i äggstockarna, försena behandlingen, det måste vara försiktigt, äggstockscancer har inte nödvändigtvis symptom på buksmärta, om det ofta är bestående, till skillnad från periodiska buksmärta vid endometrios, Äggstockscancer är en parenkym vid undersökningstillfället, ytan är ojämn, och volymen är också stor. Endometrios i äggstocken kan också åtföljas av endometrios i andra delar, och tecknen på varje del av lesionen är Patienter som inte kan identifieras bör ha en laparotomi för deras äldre ålder och en kortvarig behandling för endometrios för att observera effekten.
4, rektalcancer
När endometrios invaderar ändtarmen och sigmoid kolon är bred, bildar den ofta ett hårt block där, vilket orsakar partiell hindring. I vissa fall orsakar ektopisk endometrial invasion och tarmslemhinnan blödning, vilket är mer som rektalcancer, men ändtarmen. Förekomsten av cancer är mycket högre än hos intestinal endometrios. Generellt sett har patienter med rektalcancer betydande viktminskning, täta tarmblödningar, ingen relation med menstruation, ingen dysmenoré och tumören fixeras på tarmväggen under analundersökning. Alla är smala, tarmslemhinnan är ojämn i barium lavemang, sputumfyllningen är liten, sigmoid colonoscopy ser magsår, blödning, biopsi kan diagnostiseras, tarm endometrios inte gå ner i vikt, tarmblödning är sällsynt, individuell blödning är också i menstruation Under perioden är dysmenoréen tyngre. Slemhinnan i anus vidhäftas inte till bottenmassan. Endast främre väggen är hård. Bariumemangemanget visar slät tarmslemhinna och ett brett utbud av sputumfyllning.
