retroperitoneal abscess
Introduktion
Introduktion till retroperitoneal abscess Retroperitoneal abscess hänvisar till en lokaliserad purulent infektion som uppträder i retroperitoneal utrymme.Den förekommer ofta i bukorganen, retroperitoneala organ, rygginfektioner eller tolvte revinfektioner, bäcken retroperitoneala abscesser, Förutom bakteremi och andra sjukdomar kan abscess invadera och mediastinum, ner i lårbenets kondyl i låret, kan också tränga in i bukhålan, mag-tarmkanalen, pleura, bronkus och till och med bilda en kronisk persistent fistel. Retroperitoneal abscess är mer kliniskt mindre vanligt än abdominal abscess.Om det inte kan diagnostiseras och behandlas effektivt kan det ofta inducera multipel organ dysfunktionssyndrom (MODS) och orsaka dödsfall. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,004% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: gastrointestinal blödning peritonit
patogen
Orsak till retroperitoneal abscess
(1) Orsaker till sjukdomen
Inflammation eller perforering sekundär till de retroperitoneala organen, särskilt den del av matsmältningskanalen i det främre retroperitoneala utrymmet, delvis sekundärt till blodburna infektioner, ett litet antal orsaker är okända.
1. Galgperforering: 2/3 av den gemensamma gallgången ligger i det retroperitoneala utrymmet. Stenfängslingen komprimerar den gemensamma gallkanalväggen för att orsaka nekros, eller gallblåsan tas bort. När den gemensamma gallkanalen sonderar stenen, skadas den gemensamma gallkanalen, vilket kan orsaka gallläckage och orsaka gallkällan. Retroperitoneal abscess.
2. Duodenal trauma eller perforation av magsår: Det mesta av tolvfingertarmen ligger i det retroperitoneala utrymmet. Efter lidande av skada eller perforering av magesåret, om diagnosen och behandlingen är försenad, kan en stor mängd matsmältningssaft samlas i retroperitoneal utrymme och sekundär infektion orsakar bukhinnan. Post-abscess, kirurgisk undersökning av duodenal skada missad diagnos och felaktig behandling av duodenal brott, kan orsaka duodenal fistel och leda till allvarlig infektion i retroperitoneal utrymme, förutom endoskopi eller intubation (inklusive Dränering i näsgallkanalen kan också orsaka minimalt invasiv bakre sida av tolvfingertarmen, särskilt när endoskopi är oundvikligt, såsom vridning, kompression, etc., mer sannolikt att orsaka olika grader av trauma i tolvfingertarmen, duodenalsaft kan sippra Läckage i bukhinnan leder till infektion i det retroperitoneala utrymmet.
3. Kolit, perforering av skador: Stigande kolon och fallande kolon finns i retroperitoneum, dess inflammation, traumatisk perforering kan orsaka retroperitoneal infektion och bildar ofta en retroperitoneal abscess.
4. Appendicit: särskilt efter att bilagan finns bakom mesenteric mesenteric eller posterior cecum, är symtomen på blindtarmsinflammation atypiska, och det är lätt att försena diagnosen och behandlingen för att bilda en abscess runt bilagan och sedan sprida sig för att bilda en retroperitoneal abscess.
5. Perirenal inflammation, perirenal abscessspridning eller renal traumatisk extravasation orsakad av retroperitoneal infektion, följt av bildning av retroperitoneal abscess.
6. Akut nekrotiserande pankreatit: Efter infektionen i vävnaden runt bukspottkörteln och bukspottkörteln är det lätt att invadera bukspottkörteln och kan nå den lilla omentala säcken, den mesenteriska roten, det bilaterala periplasmatiska utrymmet, den bakre tjocktarmen, iliac fossa och till och med Hela retroperitoneala utrymmet är en av de vanligaste orsakerna till retroperitoneal abscess. Lei Daoxiong et al rapporterade att 23 fall av retroperitoneal abscess som bekräftats genom B-ultraljud eller CT-undersökning utfördes 1993-2000, inklusive 18 fall av akut nekrotiserande pankreatit. Stod för 78,3%.
De patogena bakterierna kommer mestadels från tjocktarmen och urinsystemet, främst Escherichia coli, Proteus, följt av Staphylococcus, Streptococcus, Anaerobic bakterier och andra infektioner.
(två) patogenes
På grund av de anatomiska kännetecknen i det retroperitoneala utrymmet, är retroperitoneal infektion och suppuration lätt att sprida, och förmågan att motstå bakterier är sämre än den peritoneala kaviteten. Det är en fysiologisk faktor i utvecklingen av retroperitoneal abscess. Det finns tre huvudsakliga sätt att infektera det retroperitoneala utrymmet.
1. Direkt invasion: såsom njurbäcken, renal ytaabcess etc., som direkt invaderar peritonealutrymmet i det retroperitoneala utrymmet.
2. Spridning av infektion i omgivande vävnader eller organ, såsom bäcken i rektal abscess orsakad av rektal infektion, kan spridas uppåt längs det retroperitoneala utrymmet.
3. Infektioner som sepsis som sprids genom blodet och lymfvägarna i det retroperitoneala utrymmet är sällsynta.
Förebyggande
Förebyggande av retroperitoneal abscess
Nyckeln ligger i den tidiga diagnosen. Under den misstänkta perioden, å ena sidan, bör den stärka näringsstödbehandlingen, å andra sidan stärka antiinfektionen, anti-chockbehandlingen och förbättra de olika undersökningarna. Dräneringen i det retroperitoneala utrymmet är att förhindra sekundär infektion i bukhinnan. Effektiva åtgärder för diffusion efter gapet.
Komplikation
Komplikationer med retroperitoneal abscess Komplikationer, gastrointestinal blödning, peritonit
Eftersom det retroperitoneala utrymmet är djupt, är hålrummet stort och vävnaden är lös. När den infekterade lesionen inträffar sprids den lätt till den potentiella luckan.
1. Purulent infektion i urinvägarna: Abscess invaderar njurarna, urinvägarna eller urinblåsan kan ha urinvägar, urinfrekvens pyuri och andra symptom på urinvägsinfektioner.
2. Diffus infektion av bukorgan och vävnader: Abscess kan såras i bröstet, bukhålan, mediastinum, främre bukvägg, psoas muskel, skinkor eller lår etc., vilket kan orsaka purulenta lesioner som empyem och peritonit.
3. Gastrointestinal blödning eller tarmfistel: akut nekrotiserande pankreatit komplicerad med retroperitoneal abscess på grund av omfattande invasion av den bakre bukspottkörteln, tvärgående kolon och liten mesenterisk rot, perirenalt utrymme etc., diffusa retroperitoneala lesioner innehåller ett stort antal nekrotisk vävnad, Inflammatoriskt exsudat och bakterietoxiner, förutom att förvärra tillståndet med akut pankreatit, orsakar ofta gastrointestinal blödning och tarmfistel.
4.ARDARDER och akut njursvikt: diffusa lesioner i retroperitoneum, massiv absorption av nekrotisk vävnad, inflammatoriskt exsudat och bakterietoxiner kan orsaka diffus koagulering, blödning, njursvikt och till och med multipel organdysfunktion. komplikationer.
Symptom
Retroperitoneal abscess symtom Vanliga symtom tarmförlamning diarré tarmvattning abdominal distension buksmärta peritoneal irritation åsen ribben utbuktande magmassa
De kliniska egenskaperna hos retroperitoneal abscess är systemiska symtom och magtecken är inte konsekventa, systemiska symtom är tunga, magtecken är lätta, huvudprestanda är:
1. Symtom och tecken på den primära sjukdomen.
2. Systemiska förgiftningssymtom: De flesta patienter har ofta frossa, hög feber, antalet neutrofiler ökas avsevärt och till och med den vänstra sidan av kärnan.
3. Lokala symtom: buksmärta, uppblåsthet, diarré, kräkningar, svår smärta i nedre delen av ryggen, tarmförlamning, stelthet i musklerna, magmassan, allergi i ribben, hypostatisk ödem, peritoneal irritation är mild eller inte uppenbar Karakteristiska tecken.
Undersöka
Undersökning av retroperitoneal abscess
Laboratorieinspektion
1. Blodrutinundersökning: synliga antalet vita blodkroppar och neutrofiler är betydligt förhöjda, kärnvänster skift, och till och med toxiska partiklar visas.
2. Urinrutinundersökning: röda blodkroppar, vita blodkroppar eller pusceller kan förekomma i urinen när abscessen invaderar njurarna, urinledaren eller urinblåsan.
Bildundersökning
Röntgeninspektion
(1) Abdominal vanlig film: kan visa onormala muskelskuggor, skoliose, njurkontur försvunnit eller skugga i mjuk vävnad.
(2) Röntgen från bröstet: synlig membranhöjning, minskad eller fixerad andningsrörlighet, pleural effusion eller atelektas.
(3) intravenös pyelografi: kan visa njurfixering, njurfyllningsdefekter eller ureteral förskjutning.
(4) sputum matsmältningssjukdom angiografi: kan visa visceral förskjutning, om det är gastrointestinal perforation, se slem extravasation, enligt statistik, svarade dessa onormala tecken 38% till 90%.
2.B ultraljud
Kan visa den retroperitoneala hypoekoiska ljudskuggan och storleken och omfattningen av abscess, vissa forskare rapporterar att känsligheten för detta test är cirka 67%. Det är till stor hjälp för diagnos och lokalisering av retroperitoneal abscess. Dess känslighet kan nå 100%, särskilt för diagnos av flera abscesser. Valet av återoperationsmetod och bestämning av omfattningen av kirurgi är av särskild betydelse.
Diagnos
Diagnos och differentiering av retroperitoneal abscess
diagnos
Eftersom den retroperitoneala abscessen är sekundär till inflammation i det retroperitoneala organet, traumatisk perforering eller akut nekrotiserande pankreatit och andra allvarliga sjukdomar, ett litet antal sekundära symtom efter operationen, är symtomen och tecknen mestadels primära lesioner och postoperativ tillståndsmaskering, Tidig diagnos är svår, och sjukdomen bör övervägas i kombination med följande punkter:
1. Kliniska egenskaper: Förutom de kliniska manifestationerna av den primära sjukdomen utvecklade patienten buksmärta, uppblåsthet, diarré, kräkningar, brådskande, täta urinering och symtom på systemisk förgiftning som är oförenliga med magtecken. Symtomen på peritoneal irritation är inte uppenbara och psoas-musklerna är styva. underteckna.
2. Blod: Neutrofiltalet ökar avsevärt och kärnan flyttas till vänster.
3. B-ultraljud eller CT-undersökning: B-ultraljud visar retroperitoneal hypookoisk ljud och skugga, under ledning av punktering och extraktion av purulent effusion kan tydligt diagnostiseras, men på grund av trauma kan inflammation orsaka flatulens och retroperitoneal rymdinfektion kan göra Abdominal svullnad förvärras ytterligare, vilket kan påverka noggrannheten för B-ultraljudsundersökning.Därför bör källan till infektion med negativt B-test flera gånger och inga andra skäl inte uteslutas. CT-undersökning bör utföras så tidigt som möjligt för att underlätta tidig diagnos och lokalisering av bukhinnan. Efter abscessen.
4. Kliniskt döljs många patienter med retroperitoneal abscess. Symtomen på den primära sjukdomen är stabila eller till och med inget uppenbart obehag. Denna sjukdom bör dock tänkas när en allvarlig infektion av okänd orsak plötsligt uppstår. Detta är ofta den enda diagnosen retroperitoneal abscess. ledtråd.
