Lichen planus
Introduktion
Introduktion till lavplanus Lichenplanus är också känd som lichenruberplanus. Det är en karakteristisk lila-röd platt papule, maculopapular utslag och en kronisk hudsjukdom. En inflammatorisk hudsjukdom som kan påverka huden, slemhinnorna, naglarna och håret.Den förekommer i kronisk inflammation i ytlig dermis och invaderar också slemhinnan i munnen. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: erytroderma
patogen
Orsaken till lav planus
(1) Orsaker till sjukdomen
Hittills finns det ingen slutsats, det finns autoimmuna, infektion, neuropsykiatriska faktorer, rollen av cytokiner, familjegenetik och andra doktriner, läkemedelsfaktorer, endokrina abnormiteter, kroniska lesioner och andra faktorer kan också inducera sjukdomen, det har hittats hos patienter med lav planus Strukturen för -6-fosfatdehydrogenas (G-6-PD) kan vara onormal. Vissa människor har motsatt åsikt. Dessutom har andningen av andnings- och koenzym i utslaget förändrats. Huruvida dessa avvikelser är orsaken till lavplanus har inte fastställts.
(två) patogenes
Under de senaste åren har han gjort mer forskning om dess patogenes och föreslagit olika teorier.
1. Autoimmun lichen planus är associerad med vissa autoimmuna sjukdomar, och hjälpceller som Langerhans-celler och keratinocyter deltar i dessa reaktioner, aktiverar T-celler, sprider sig och flyttar till överhuden, som producerar vissa cytokiner. Lymfatiska toxiner och cytotoxiska T-celler orsakar förstörelse och skada av basalceller, vilket orsakar en serie patologiska förändringar av lavplanus. Experiment har visat att CD3 förekommer i lavplanus, CD8-celler är förhöjda, CD4 / CD8 minskas och generaliseras CD4 / CD8 reducerades signifikant. Vissa forskare använde indirekt immunofluorescens-teknik för att upptäcka det specifika antigenet av lichen planus (LPSA) i överhuden i lesionerna hos patienter med oral lichen planus. Specifika antikroppar mot LPSA detekterades i blodet. Mospatienter har lichen planusspecifika antinuclear antikroppar, och detekteringsgraden varierar beroende på vilket substrat som används Det optimala substratet är råttor i matstrupsepitel, som har en hög detekteringsgrad för slemhinnoserosion.
I termer av humoral immunitet visade sig IgM-värden vara låga under den aktiva perioden av lavarplanus eller när hudskadorna bara sjönk, medan normala fall var normala i fall av gamla skador.
2. Under de senaste åren har det rapporterats att prevalensen av hepatit C-virus (HCV) -DNA hos patienter med lav planus har ökat, vilket antyder att HCV spelar en viktig roll i patogenesen för lav planus, om HCV finns i lesioner och dess replikering kvarstår. Ytterligare forskning behövs.
3. I vissa fall kommer hudskadorna att förbättras eller försvinna efter att de mentala symtomen har förbättrats eller försvunnit, men vissa författare har visat att det inte finns någon signifikant skillnad i neuropsykiatriska tillstånd mellan patienter och friska människor genom kontrollerade studier.
4. Många studier har visat att cytokiner som utsöndras av keratinocyter, aktiva T-celler etc. kan spela en viktig roll i bildandet av lav planus, såsom tymocytaktivitetsfaktor (ETAF), T-celltillväxtfaktor (KTGF), lymfatika. Cellulära kemokiner (LCF) och IL-1, IL-3, etc. aktiverar eller lockar T-celler, aktiverade T-celler utsöndrar IL-2, tumornekrosfaktor (TNF) beta och granulocyt-monocyt-kolonistimulerande faktor ( GMCSF), särskilt IFN-1, främjar vidare lymfocytmigration och infiltration och förstör slutligen basceller, och degeneration av basalcells kondensation sker. Denna process involverar flera faktorer och bildar en kedjereaktion, vilket så småningom orsakar patologiska förändringar av lavplanus. .
5. Det har rapporterats att patienter med lichen planus har en positiv familjehistoria på 10,7%. Även om rapporten inte är helt konsekvent skiljer den sig från normala kontroller, vilket tyder på att sjukdomen kan vara relaterad till ärftlighet.
6. Inkubationsperioden under appliceringen av läkemedlet på utslaget är längre, med i genomsnitt 1 år. Det finns två mekanismer för dess mekanism: läkemedelsantigenet binder till överhuden och exponerar ytantigenet på basalcellens keratinocyter eller inducerar dess uttryck, och därigenom initierar det Immunsvaret, läkemedlet kan också direkt påverka de immunkompetenta cellerna och leda till aktivering av T-lymfocytkloner.
Förebyggande
Lichen planus-förebyggande
Begränsa drickande och stimulerande kost, reglera livet, eliminera mental stress, behandla kroniska skador, kontrollera repor och undvika sköljning med varmt vatten.
Komplikation
Lichen planus komplikationer komplikationer erythroderma
Akut eller subakut lavplanus kan vara sekundär till erytroderma.
Symptom
Lichen planus symtom vanliga symtom utslag feber feber dröm ring granulom
Lichen planus har vissa egenskaper i klinisk praxis. Typiska hudskador är purpurröda eller mörkröda locknålar till linser i storlek polygonala papler eller plåster, som kan lösas själv, åtföljas av uppenbar klåda och har vissa förutbestämningsställen. Hos medelålders människor finns det karakteristiska förändringar i histopatologi, och vissa hudskador med olika manifestationer har histopatologiska förändringar av lav planus, så de tillskrivs atypisk lav planus, som är dokumenterad i moderlandets medicinska litteratur. Den "lila vinden" är liknande, till exempel "Kriterierna för regelens regel", den lila vinden registrerad: "Fransk lila vind, från hudens lila fläckar, hudens hud,".
1. Typisk lavplanus Denna sjukdom är vanligare hos vuxna, 30 till 60 år är en bra ålder, barn och äldre är sällsynta, kvinnor är något mer än män, typiska hudskador är lila eller mörkröda, rödbruna hattnål till linser mestadels platt Finnarna har en tydlig gräns och är täckta med en tunn, vaxartad glans av självhäftande skalor (fig. 1, 2). Ibland är de centrala groparna synliga, eller det finns små vinklade pluggar. Papporna har gråvita fläckar och sammanflätade nät. Stripe, kallat Wickham-mönster, är tydligare när den appliceras med flytande olja. Hudskadorna är röda fläckar när de först dyker upp. Efter några veckor bildar de en lila-röd papule, som kan utvecklas snabbt på kort tid. Hudskador kan smälts samman med varandra, och det finns mossiga fläckar av olika storlekar och former. Det kan vara spridda utslag runt (Fig. 3, 4). I den akuta fasen finns det en linjär homomorf reaktion. Utslag kan uppstå i hela kroppen, ofta symmetrisk. Uppträder, med benen böjda, är den mediala sidan av lårbenet, axillär, höft och midja vanligare, halsen förekommer också ofta, medvetet klåda, i varierande grad, till och med svår klåda, några medvetslösa symtom.
Slemhinnor kan påverkas, cirka 60% till 70% av patienterna med lavflod har oralt skada, vilket kan uppstå samtidigt med hudskador, och förekommer också före eller efter förekomsten av hudskador, vissa har bara slemhinneskador, orala skador kan vara mjölkiga vita fläckar, Fläckarna är små och isolerade, ordnade i ringform, linjärt och oregelbundet nät, och kan också ha plack, atrofi, papler, erosiva sår och bullae. Aggressiva sår är vanligare hos äldre och är benägna att smärta. Brinnande känsla, kinder, tandkött och slemhinnor i tungan är de oftast drabbade delarna. Skadorna som uppstår i läpparna kan vara klibbig skalig. Det liknar läppskadorna orsakade av lupus erythematosus. Cirka 15% av manliga könsorgan kan skadas. Och penis är den vanligast drabbade delen, ofta manifesterad som ringskada, kvinnliga könsskador som slemhinnelig leukoplakia och proliferativ erytem, ibland erosion, ibland manifesterad som omfattande desquamativ vaginit, skada på anal lichen planus Det finns slemhinnor leukoplakia, hyperkeratos, sprickor och erosion.
A kan stå för 10% till 15% av lav planus. Det är sällsynt endast i fall av naglar. Däck är tunt, och mediastinum och distalt klyftan är de vanligaste skadorna. Det kan också ses som en längsgående sprickor, hyperkeratos eller till och med hyperkeratos. Däcket försvinner och spikarnas försvinnande kan orsakas av ulcerös lavplanus. Pterygium, som växer upp på baksidan av nageln, och säkrar med den intilliggande spikbädden, är en karakteristisk manifestation av skadan på lavplanus, och nageln påverkas mer än tånageln. En skada med lesioner kan uppstå samtidigt eller i följd, och hårbotten kan också skadas.Det är ett erytem runt hårsäcken och en follikulär hornplugg, en eller flera håravfall och till och med permanent alopeci.
2. Lichen planus orsakad av den läkemedelsinducerade lichen planus injiceras, utsätts för och inhaleras ett visst kemiskt ämne, och tiden för uppträdandet av lesionen är flera månader till ett år efter administrering av läkemedlet, eller längre, och dosen av läkemedlet, individen Känslighet, exponering och läkemedelsanvändning, hudförlusttid är annorlunda, mestadels under 3 till 4 månader, försvinnandet av mossliknande utslag orsakat av guldpreparat kan vara 2 år efter att läkemedlet har stoppats, utslaget kan vara typiskt eller atypiskt Uttrycket av lavplanus är lokala eller generaliserade eksemliknande papler och plack, oregelbundna polygoner, postinflammatorisk hyperpigmentering, håravfall och förlust av typiska Wickham-mönster, mestadels i bagageutrymmet och lemmarna, och flera symmetri Utslaget har mindre slemhinnebegripande Sjukdomen är kronisk, varar i flera månader till flera år, de flesta av dem försvinner på 1 till 2 år, orala skador kan pågå i mer än 20 år, och tillfällig pigmentering, hypopigmentering eller atrofiskt ärr kvarstår.
3. De kliniska manifestationerna av atypisk lichen planus lichen planus är olika. Enligt dess förekomst, utslagsmorfologi och olika arrangemang finns det många typer. De vanliga är listade nedan.
(1) Randig eller linjär lavplanus (lichen planus liuearis): lesionerna är arrangerade i en linje med varierande längder, ofta längs nervsegmentet eller kärlvägen, ibland förekommer vid trauma eller repor, och bildar ett homomorft svar Det förekommer på sidan av lemmarna, särskilt på den bakre sidan av nedre extremiteterna, och sträcker sig ibland över hela lemmen (Fig. 5). Det måste skilja från linjär mossa, linjär psoriasis och linjär sputum.
(2) Lichen planus annularis: cirka 10% av lav planus, de flesta utslag är anordnade i ringform, eller utslaget förlängs till periferin, kanten är något förhöjd, mitten är något konkav eller atrofisk, och skadorna kan förekomma under lång tid. Ringformade, vanliga i penis, glans (figur 6), labia majora eller munslemhinna, uppstår i bagageutrymmet, skadorna på lemmarna kan uppgå till 2 ~ 3 cm, den omgivande höjden, pigmentering, lätt att bli felaktigt definierad som ringgranuloma.
(3) Lichen planus verucosus: även känd som lichen planus hypretrophicus, har utslaget ett skorpionsliknande utseende, vilket mestadels kan vara plackliknande eller hypertrofiskt, liknar kronisk hypertrofisk psoriasis. Ytan är täckt med gråsvart fixerad skalig, omgiven av polygonala platta papler. Svetthålen och porerna vid hudskadorna är ofta vinklade. Efter avlägsnandet är fördjupningen synlig. Denna typ är vanligare i förlängningen av underbenet och kan också ses på förlängningen av övre extremitet. , handled, föremål, skinkor och bagageutrymme (figur 7), äldre är vanligare, sjukdomsförloppet är mycket långt, konstant år till decennier av ohärdad, efter att skadorna sjönk, vilket lämnar pigmentering och hudatrofi.
4. Atrophic lichen planus (lichen planus atrophicans) Denna typ kan delas in i två typer: original hårstil och sekundär hårstil. Den ursprungliga hårstilen är sällsynt. Hudskadorna är polygonala, den centrala atrofi, hårsäckens mun och svetthålet har en hornplugg, och atrofi Hypopigmentering, som bildar bleka vita fläckar, kan smälts in i stora plack, vanliga i lemmar och bagageutrymme. Denna typ bör skilja sig från morfea guttate, lav sclero-siset atrophicus, Håriga människor är vanligare i regressionsprocessen av ringformig lavplanus eller hypertrofisk lavplanus. Histopatologi visar att epidermis och epidermal infästning är atrofierad, cellinfiltrationen är mindre och infiltrationszonen är inte uppenbar.
5. lichen planus bullous Denna typ är sällsynt, ofta närvarande på de primära paplerna, plack eller normala hudblåsor eller bullae, vars storlek överensstämmer med papules eller plack, blisterinnehållet är klart, det finns Hos patienter med blodblåsa kan blåsor uppträda i den akuta fasen av lav planus, med måttligt obehag, kan försvinna inom några månader, hudskador uppstår ofta i nedre extremiteterna, munslemhinna kan också uppträda buloserosion, medveten smärta, histologi Det finns en typisk förändring av lavplanus.De kliniska manifestationerna av bullae på normal hud liknar pemphigus eller herpetisk dermatit, men med typisk lavplanus. Direkt immunofluorescens i det bullousområdet har IgG, IgM i källarmembranområdet. C3-deposition, cirkulerande anti-källare membranantikropp i serum, mestadels på grund av akut generaliserad lavplanus, denna typ är sällsynt, bör identifieras med pemphigus.
Undersöka
Lichen planusundersökning
1. Fråga om patogenes, symtom, behandling och Helicobacter pylori (HP) -infektion i matsmältningskanalen och fråga om orsakerna, till exempel mentala faktorer, endokrina störningar, autoimmunitet och infektion.
2. Huruvida egenskaperna hos orala skador skadas av nät, ring, dendritisk eller plack bildad av vita fina linjer eller papler.
3. Vid inspektion, uppmärksamma platsen, formen, färgen och omgivande slemhinnan på skador, såsom överbelastning, erosion eller blåsor, och uppmärksamma närvaron eller frånvaron av hudskador.
4. Vid behov kan biopsi göras, uppmärksamma identifiering av erytem, och de skador som inte har botats på länge bör observeras noggrant för cancer.
Diagnos
Lichen planus-diagnos
diagnos
Enligt egenskaperna hos hudskador, röda till lila polygonala plana papler eller stora mossiga plåster smälte samman i ytan, slät och glänsande vaxartad film och Wickham-mönster på ytan, i kombination med histopatologiska egenskaper, är diagnos inte svårt.
Differensdiagnos
Atypiska patienter behöver fortfarande identifieras med följande sjukdomar.
1. Neurodermatit är mestadels belägen i nacken, med betydande bryofyt, inga polygonala navel folliklar, ofta i överensstämmelse med hudfärg, inget Wickham-mönster, ingen skada på mun och naglar.
2. Hudamyloidmetaplasi förekommer mest framför bilateral iliac crest, som är en något platt papulus tät i kontrast till mossigt utseende, grov och tråkig yta, taupe eller i överensstämmelse med hudfärg, inget Wickham-mönster, Kongo-rött test negativt.
3. Psoriasisinfiltrering är anmärkningsvärd med flera lager av silverfärgade vita skalor. Efter skalning kan basen ses som fläckig blödning utan Wickham-mönster.
4. Läkemedelsutbrott Många läkemedel kan orsaka lichen planus-utslag, men läkemedelsutslaget är snabbt, platsen är omfattande och det finns en tydlig medicinhistoria. Det är lätt att bota efter att medicinen har stoppats.
5. Hårröd pityriasis har torra och hårda miliära keratiniserade papler som överensstämmer med hårsäckarna. Ryggen och höfterna på fingrarna är mer framträdande, ofta åtföljs av överdriven keratos i palmar, och naglarna är ofta involverade.
6. Andra orala slemhinnor ska skilja sig från slemhinnan leukoplakia, det senare är förkankarösa lesioner, plaket är relativt hårt, gränsen är klar, ytfärgen är enhetlig, ofta uppdelad i de flesta små bitar, med fina röda linjer, som kan vara cancerform. Kan vara relaterat till rökning, vanligare hos medelåldersa män, erosiv och bullous bör skilja från pemphigus vulgaris och polymorf erytem, histopatologisk undersökning kan bekräfta diagnosen.
