analkanalcancer
Introduktion
Introduktion till cancer i analkanaler Anal kanalcancer avser cancer under dentatlinjen till anusöppningen, vilket är sällsynt vid rektalcancer. Oftare än äldre är män något mer än kvinnor. Analkanalcancer inkluderar hudcancer runt analkanalen och anus, och förekomsten är cirka 3% av rektalcancer. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0055% - 0,0082% Känsliga människor: vanligare hos äldre män Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: fekal inkontinens, hematuri, urinblåsning
patogen
Analkanalcancer
(1) Orsaker till sjukdomen
Den verkliga orsaken till cancer i analkanaler är ännu inte klar, men studier har visat att den orsakas av flera gener som är under kontroll under flera faktorer. Tidigare var långvariga kroniska stimuli såsom analfistlar, könsytor och immunsjukdomar (såsom Crohns sjukdom) associerade med analkanalcancer. Under de senaste åren har det visat sig att humant papillomavirus (HPV) är nära besläktat med det, särskilt HPV-16, 50% till 80% av cancer i analkanaler har HPV-16, och onormalt sexuellt beteende är också en riskfaktor för cancer i analkanalen. 47% av homosexuella patienter har en historia av anal kanal sputum, risken för cancer i analkanalen är 12,4 gånger den hos normala makar, 30% av kvinnliga patienter har analhistoria, och immunsuppression, såsom postoperativ njurtransplantation, har en förekomst av analkanalcancer. Den normala populationen är 100 gånger högre, och det finns onormalt genuttryck i cancer i analkanalen. 67% av cancer i analkanalen har p53-genmutationer, 71% av analkanalcancer har uttrycket av onkogen C-myc, och distributionen är onormal. Dessutom uppmärksammar vissa människor det. Att röka är också en viktig orsak till cancer i analkanaler. Förekomsten av manlig och kvinnlig rökning är 9,4 gånger och 7,7 gånger högre än för vanliga människor.
(två) patogenes
1. Pathology Analkanal är korsningen av interna och ektoderm, så den histologiska tumörkällan är mer komplicerad, och den kan grovt delas upp i tre kategorier: epitelcells tumörer (såsom skivepitelcancer, basalcellscancer, adenokarcinom, etc.), icke- Epitelialtumörer (såsom sarkom, lymfom etc.) och malignt melanom.
Anorektal cancer är det vanligaste skivepitelcancer och står för mer än 2/3, beroende på graden av celldifferentiering, måttlig och dåligt differentierad cancer, ett litet antal adenokarcinom, eftersom sarkom och lymfom är sällsynta i analkanalen, malignt melanom Mindre än 1% av anorektala tumörer, av de 574 fallen av anorektala tumörer i Cancer Hospital of Sun Yat-sen University of Medical Sciences, endast 4 fall av melanom, svarande för 0,7%, men deras malignitet är extremt hög, snabb tillväxt, snabb överföring till regionala lymfkörtlar Och andra organ, prognosen är mycket dålig.
Spridningen av analkanalcancer är huvudsakligen lymfatisk metastas och överförs huvudsakligen till para-rektala lymfkörtlar längs den överlägsna rektala artären, smälter samman i de övre rektala lymfkörtlarna och överförs sedan till den sub-inferior mesenteriska artären. Den analkanalcancer kan också metastasera till de laterala lymfkörtlarna. När det gäller iliac crest överförs den totala lymfkörteln nedåt huvudsakligen genom perineum och den subkutana vävnaden i det inre låret till den inguinala ytliga lymfkörteln. Några av de bakre sido höfterna kommer in i den inguinala grunda lymfkörteln och smälter sedan samman till de djupa inguinala lymfkörtlarna. Och sputum, vanliga lymfkörtlar, synliga, inguinala lymfkörtelmetastaser kan ofta bli den första stationens lymfkörtelmetastaser, och rektalcancer är annorlunda, och för det andra kan analkanalcancer lokal invasion invadera den anala sfinktern, vaginal posteriorvägg, perineum, prostata och urinblåsan , orsakar anal fistel vaginal fistel eller analkanalblåsans spasm, så vid behandling av analkanalcancer med abdominal perineale resektion i kombination med rektal resektion, bör omfattningen av perineal resektion vara mer omfattande än vid kirurgi i rektalcancer. Till levern, lungorna, benen, bukhinnen och så vidare.
2. Den kliniska patologiska iscenesättningen av iscensatt analkanalcancer är mer och mer komplicerad och är för närvarande den mest använda i TNM-klassificeringen (1997) av International Union Against Cancer (UICC).
Scenekriterier:
T primär tumör
Tx primär tumör kunde inte fastställa
T0 har ingen primär tumör
Det är karcinom in situ
T1 tumör maximal diameter ≤ 2 cm
T2 tumör maximal diameter> 2 cm
T3 tumör maximal diameter> 5 cm
T4-tumörer, oavsett storlek, har invaderat angränsande organ som slidan, urinröret och urinblåsan (endast invaderande sfinktern hör inte till T4)
N regional lymfkörtel
Nx regionala lymfkörtlar kunde inte fastställa
Inga regionala lymfkörtelmetastaser
N1 rektal lymfkörtelmetastas
N2 unilateral intraorbital och / eller inguinal lymfkörtelmetastas
N3-lymfkörtel- och inguinal lymfkörtelmetastas, och / eller bilateral intraorbital och / eller bilateral inguinal lymfkörtelmetastas
M avlägsen överföring
Mx avlägsen överföring kunde inte fastställas
M0 har ingen distansöverföring
M1 har en avlägsen överföring.
Förebyggande
Förhindrande av cancer i analkanal
1, rimlig justering av dietstrukturen: dieten bör vara diversifierad, undvika fetthaltigt, högt protein, recept med låg cellulosa, äta mindre irriterande mat, hålla avföringen smidig, förhindra förstoppning.
2. Utför folkräkning och sträva efter att uppnå tidig upptäckt och tidig behandling.
3, bör diagnosen av liknande sjukdomar tydligt diagnostiseras och aktivt behandlas för att undvika feldiagnos och missad diagnos.
Komplikation
Komplikationer i cancer i analkanalen Komplikationer, inkontinens, hematuri, urinblåsning
Det finns många invasiva symtom i utvecklingen av cancer i analkanaler. Till exempel när lymfkörtelmetastas och involvering av obturatornervar kan intrångsperineal smärta uppstå och stråla till det inre låret; tumörinvasion av sfinkter kan orsaka fekal inkontinens, invasion av vagina i analkanal. - vaginal fistel, avföring av avföring från slidan, onormal urin eller hematuri eller urinförslutning vid invaderingen av prostata; kan orsaka analkanal - blåsspasm vid invaderande urinblåsan; om levermetastas har inträffat kan levermetastas, lungmetastas, gastrisk metastas, etc. Symtom och tecken.
Symptom
Analkanalscancer symtom Vanliga symtom Anal smärta Fecal pus och blod inguinala lymfkörtlar svullna inkontinens Anal klåda Defekation inte känner det anala området rodnad och smärtsamma klumpar i oroliga efter analkanal polyper
De tidiga symtomen på cancer i analkanalen är inte uppenbara. De kliniska manifestationerna av avancerat stadium liknar den nedre rektalcancer. De viktigaste aspekterna är följande:
1. Avföringsvanor ändrar antalet avföringar, ofta åtföljda av brådskande eller tunga tarmrörelser.
2. Förändringar i fekala egenskaper Avföringen blir tunn eller deformerad, ofta med slem eller pus.
3. Analsmärta Analsmärta är huvudfunktionen i cancer i analkanalen. Först förstärks analt obehag gradvis, vilket resulterar i ihållande smärta, vilket är mer uppenbart efteråt.
4. Anal klåda med utsöndringar på grund av utsöndringar av analkanalcancer stimulerar huden i perianalen, patientens anal klåda, utsöndringar med lukt.
5. Anal kanal klump digital rektal undersökning eller anal spekulum undersökning kan ses i analkanalsår eller polypoid, sputum massa, det finns infiltrativ massa med analkanal förträngning.
6. Inguinal lymfadenopati Patienter med analkanalcancer har ofta sido- eller bilaterala lymfkörtlar, flera, böjliga eller med smärta.
Undersöka
Analog kanalcancerundersökning
Histopatologisk undersökning, anal kanalcancer är mestadels skivepitelcancer, ett litet antal adenokarcinom eller malignt melanom.
1. Anus kan beröras nära tandlinjen, och fingret är färgat med lukt.
2. Analysspekulumundersökning visade att massan i analkanalen var polypoid, skorpionliknande eller ulcererad och infiltrerad, och analkanalen minskades.
Diagnos
Diagnos och diagnos av cancer i analkanaler
Enligt medicinsk historia, kliniska manifestationer, är diagnosen huvudsakligen baserad på histopatologi och resultat av undersökning av analspekulum.
Differensdiagnos
De kliniska manifestationerna av analkanalcancer förväxlas lätt med anal fistlar, polyper, analfissur, perianal abscess, sexuellt överförd sjukdom granulom, tuberkulos i analkanal och hudcancer i perianal hud.
1. Rektal cancer i nedre rektalcancer är också blodiga avföringar, ofta förändringar i tarmvanor, brådskande och tunga klagomål, vissa tumörer kan invadera tandkräftan, vilket gör det svårt att skilja mellan rektalcancer eller analkanalcancer, men bara märkt rektalcancer Analsmärta är mindre vanligt eller tufft, och tumörens centrala placering kan bestämmas på tandlinjen eller under fingret eller rektum. Dessutom är de flesta av biopsiska rektala cancercancer adenocarcinom, och rektala adenokarcinom har mindre inguinala lymfkörtelmetastaser. Lymfatisk tilltäppning retrograderas till lingvårnas lymfkörtlar och prognosen för rektal adenokarcinom är bättre än analkanalcancer.
2. Anal fistlar är vanligare i klinisk praxis. Generellt börjar det med anal abscess. Lokal smärta är uppenbar. Efter att abscess har bildats, reduceras smärtan också. Den anal fisteln är mestadels i mitten av analkanalen och är ansluten till dentatlinjen. Slemhinnan är intakt och bildar ibland en induration eller en snöliknande form. När fingret undersöks kan man se att det purulenta utsläppet från fisteln släpps ut och symtomen förbättras ofta efter att ha satt i badet och anti-infektion. Den analfisteln kan bekräftas genom sondundersökning, om man misstänker cancer, En biopsi bör användas för att bekräfta diagnosen.
3. Perianal hudcancer Anal hudcancer ofta åtföljd av analt obehag, uppenbar klåda, små massor på analmarginalen och gradvis öka, långsam tillväxt, mindre smärta, luktande sekretion efter sårbildning, kant valgus eversion, biopsi För bättre differentierad skivepitelcarcinom är keratiniseringen mer, maligniteten är låg, metastasen är inte lätt att uppstå och strålbehandlingseffekten är bra. Så länge observationen är noggrann är tumörens mittpunkt under den anala marginalen, även om magsåret har inträffat, inguinal lymfknut Det finns inte många överföringar.
4. Malignt melanom Tumören är sällsynt i analkanalen. Den typiska melaninen ser ut som en trombotisk sputum, men den palperas som en hård knöl, ibland öm, med pigment och magsår på ytan. Diagnosen är inte svår. Det är värt att notera den halva Melanom kan diagnostiseras felaktigt utan pigmentering och biopsi kan bekräfta diagnosen.
