extrahepatisk gallgångsskada
Introduktion
Introduktion till extrahepatisk gallvägsskada Extrahepatisk gallvägsskada orsakad av trauma är en del av den roliga skadan. Eftersom den extrahepatiska gallgången är djupare och det finns viktigare blodkärl och organ runt den, är enkel gallvägsskada mindre vanlig under inverkan av yttre kraft, varav de flesta åtföljs av portven, underlägsen vena cava, lever, bukspottkörtel, mage, tolvfingertarmen. Sådana skador. Peritonit orsakad av chock eller gastrointestinal perforering orsakad av inre blödningar, lätt att täcka prestandan av gallvägsskada, en gång missad diagnos, kommer att leda till allvarlig gallvägsinflammation, sekundär bukinfektion, livshotande, även om räddat, gallläckage och gallvägar Den smala hanteringen är också mycket komplicerad. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: peritonitchock
patogen
Orsaker till extrahepatisk gallvägsskada
Extrahepatisk gallvägsskada är faktiskt vanligare vid iatrogen skada, förekomsten är cirka 0,3 ~ 0,5%, det vill säga cirka 200 gånger i 200 till 300 kolecystektomi, en del av gallkanalskadorna hittades vid operationen. Det hanterades korrekt och tyvärr upptäcktes en annan del efter operationen, orsakade allvarliga komplikationer, orsakade svårigheter i behandlingen och påverkade behandlingseffekten. Majoriteten av den extrahepatiska gallvägsskada inträffade vid kolecystektomi och några få inträffade i genomförandet. I den komplicerade partiella gastrektomin skadas gallgången av misstag när tolvfingertarmen skärs och stängs.Det kan också uppstå när det gemensamma snittet i gallkanalen utförs eller duodenal divertikulumet runt ampulen tas bort. Den gemensamma gallkanalen skadas. Analys av kolecystektomi Orsaker till gallvägsskada:
Fel vid kirurgi (25%):
Om plötslig blödning inträffar under operationen, klämmor för blindkraft för att stoppa blödning eller stora suturer för att stoppa blödning; när cystisk kanal skärs, dras gallblåsan i alltför hög grad, och den gemensamma gallkanalen eller den vanliga leverkanalen misstas för att den cystiska kanalen ska skäras och ligeras.
Anatomisk missbildning av gallvägssystemet (17%):
Om den cystiska kanalen är extremt kort, frånvarande eller om den öppnas i den högra leverkanalen etc., om den inte erkänns under operationen, kan den orsaka skador.
Svår inflammation (10%):
Inflammation är allvarlig, lokala vidhäftningar är snäva, och anatomin är oklar. Oavsiktlig operation kan orsaka oavsiktlig skada under operationen. Det är värt att notera att det ibland inte finns någon sådan objektiv faktor, men gallvägsskada uppstår också vid vanlig kolecystektomi. Detta kräver att hitta orsaken från kirurgen själv. De flesta av gallskador orsakade av mag trauma åtföljs av skador på stora blodkärl och angränsande organ.
Förebyggande
Extrahepatisk förebyggande av gallskador
Konsekvenserna av gallvägsskada är allvarliga, så det är mycket viktigt att förhindra att den inträffar. Faktum är att de flesta av iatrogen gallskador kan förebyggas. Kirurgen bör koncentrera sig på operationen, operationen ska vara försiktig och noggrann och följa vissa operativa rutiner. Steg, till exempel vid genomförandet av kolecystektomi, avslöjar först den vanliga gallkanalen, den vanliga leverkanalen och cystikkanalen, identifierar förhållandet mellan de tre, använd silketråden för att täcka cystikkanalen, skär den tillfälligt och utför sedan retrograd gallblåsaseparation från botten av gallblåsan till gallblåsan Röret slås samman i den gemensamma gallkanalen och sedan ligeras den cystiska kanalen. Om förhållandet mellan de tre rören är oklart vid separering av cystisk kanal kan den gemensamma gallledningens snitt övervägas, och sonden placeras för att hjälpa till att bestämma positionen för varje gallkanal. Det kan också användas för intraoperativ kolangiografi för att hjälpa till med att lokalisera. Vid separering av gallblåsan bör den dessutom skäras så nära vägg i gallblåsan. Vid blödning bör den försiktigt stoppas för att stoppa blödning. Undvik massiva suturer för att stoppa blödningen och alltid vara uppmärksam på förekomsten av gallvägsbildningar.
Komplikation
Komplikationer med extrahepatisk gallvägsskada Komplikationer peritonit chock
Kan kompliceras av peritonit, chock och andra organskador emboli.
Symptom
Extrahepatisk gallvägsskada symtom vanliga symtom övre buksmärta gulsot ihållande smärta gallvägsfraktur gallvägsobstruktion
De kliniska manifestationerna av gallvägsskada beror på skadans omfattning, stenosens svårighetsgrad och närvaron eller frånvaron av gallvägsläckage, främst manifesterad som gallvägg och / eller obstruktiv gulsot. Patienterna har en stor mängd galla som flyter ut från såret efter skada eller efter operation, när gallan Efter att utflödet hade minskats, var det smärta i övre buken, feber och gulsot, och gradvis fördjupades gulsot strax efter operationen åtföljt av ihållande smärta och feber i den högra övre kvadranten.
Undersöka
Undersökning av extrahepatisk gallvägsskada
1. Diagnostisk abdominal punktering eller peritoneal sköljning, med positiva resultat.
2. Ultraljud av B-typ, röntgenbröstkorg och vanlig film i buken, MR kan hjälpa till vid diagnos.
Diagnos
Diagnos och diagnos av extrahepatisk gallvägsskada
Diagnos är vanligtvis inte svårt. Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC) är den mest användbara för diagnosen gallvägsobstruktion. Den kan användas för att bestämma diagnosen och rensa hindringsplatsen. Det bidrar till utvecklingen av kirurgiska planer före operationen. Oral angiografi, men ofta kan inte visa det totala utseendet på gallvägarna, det diagnostiska värdet för ERCP är inte så stort som PTC, i allmänhet kan inte visa gallgången i den proximala sidan av hindringen.
Differensdiagnos
1. Kolecystit.
2 andra skador på leverhilum.
