D-vitaminbrist
Introduktion
Introduktion till vitamin D-brist D-vitaminbrist (vitamin-brist) beror på mindre exponering för solen (huden kan omvandlas till effektiv vitamin D efter UV-bestrålning), otillräckligt intag (mjölk, ägg, lever, fisk och andra livsmedel), malabsorption (små tarmsjukdom) och ökad efterfrågan (barn, gravida kvinnor, ammande mödrar) och andra faktorer, vilket resulterar i systemiska kalcium, fosformetabolismstörningar och benförändringar orsakade av otillräcklig vitamin D i kroppen. Dess enastående prestanda är raket hos barn och osteomalacia hos vuxna och osteoporos (osteoporos), vilket påverkar funktionerna hos nerver, muskler, hematopoies, immunitet och andra organ och organ, vilket allvarligt påverkar barn. Tillväxt och utveckling. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: anemi, kycklingbröst, trattkista
patogen
D-vitaminbrist
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Otillräckligt solljus. Om det finns tillräcklig ultraviolett strålning, kan människors hud producera tillräckligt med vitamin D. Mängden D-vitamin som produceras står i proportion till intensiteten för ultraviolett ljus. Exponeringstiden är proportionell mot det utsatta området i huden. På vintern och våren saknar det utomhus på grund av kyla. Aktiviteter eller i dimmiga områden, industristäder har allvarlig luftföroreningar, och höghus kan göra ultraviolett strålning otillräcklig.
2. Otillräckligt intag av vitamin D är vanligare hos spädbarn som inte har ätit vitamin D-stärkta mejeriprodukter före 2 års ålder och barn som inte har kompletterats med tran vid långvarig amning. Barn har relativt liten tillväxt på grund av snabb tillväxt, särskilt hos premature barn. Tvillingarna och spädbarn med låg födelsevikt har mindre lagring av vitamin D, kalcium och fosfor vid födseln och är benägna att rakna efter födseln. Mödrarna som har flera graviditeter och långvarig amning konsumerar en stor mängd kalcium om intaget av vitamin D är otillräckligt. Det finns en benmjuknande sjukdom.
3. D-vitaminabsorption och aktiveringsstörningar Kronisk celiaki, lever, gallblåsan, bukspottkörtelsjukdomar påverkar absorption och utnyttjande av vitamin D hos äldre på grund av minskad effektivitet av hud vitamin D-syntes och tarm D-vitamin absorptionshastighet för osteoporos Sjukdomen förvärras och allvarliga lever- och njursjukdomar påverkar hydroxyleringen av D-vitamin till aktiv 25- (0H) D och 1,25- (OH) 2D.
Vitamin D-beroende raket är autosomala recessiva syndrom, typ I är nedsatt i funktionen av 25- (OH) D1a hydroxylas och typ II-genmutationer orsakar skada på 1,25- (OH) 2D-receptorer.
Fenobarbitalläkemedel kan inducera förändringar i leverens mikrosomala enzymer, minska aktiviteten av D-vitamin 25-hydroxylas och främja gallesekretion, vilket påskyndar nedbrytningen av vitamin D och därmed reducerar vitamin D och 25- (OH) D i serum. koncentration.
(två) patogenes
När vitamin D är brist minskar absorptionen av kalcium och fosfor i tarmen, vilket får kalcium och blodfosfor att minska. Minskningen av kalcium i blodet främjar utsöndring av paratyreoidkörtlar. Det senare främjar upplösningen av bensalter genom osteoklaster, avkalkning av gamla ben och in i kalcium i benet. Blod upprätthåller kalcium i blodet nära det normala, men parathyreoideahormon kan hämma den renala tubulära fosforreabsorptionen, vilket resulterar i ökad urinfosfor, minskad blodfosfor och minskat kalcium och fosfor i blodet (<40), vilket hindrar förkalkning av benbildning i kroppen. Osteoklastkompensationshyperplasi, vilket resulterar i ansamling av osteofyter och subperiosteal benliknande vävnad, vilket orsakar raket och osteomalacia.
Om den sköldkörteln inte svarar och benkalcium inte snabbt kan släppas ut i blodet kommer blodkaliumet att minska. Exempelvis sjunker det totala kalciumet i blodet till 1,75 till 1,87 mmol / L (7 till 7,5 mg / dl), och det blodfria kalciumet är lägre än 0,88. Under 1,0 mmol / L (3,5 till 4,0 mg / dl) finns det en låg konvulsion i handen, foten och fotleden.
Förebyggande
Förebyggande av vitamin D-brist
Förebyggandet av vitamin D-brist bör börja från perinatalperiod. Gravida kvinnor ska ha utomhusaktiviteter och de ska utsättas för solen. De bör vara rika på vitamin D, kalcium, fosfor och protein. I de sena 7 till 9 månaderna av graviditeten kan de ta D-vitamin 25μg per dag. (1000U) eller vitamin D2 2500 ~ 5000μg (100.000 ~ 200.000 U) en gång oralt, varje dag bör kompletteras med 1000 mg elementärt kalcium i kosten, otillräcklig kalciumtillskott, amning bör påbörjas under den nyfödda perioden för att starta utomhusaktiviteter så snart som möjligt , kontakt med solljus.
Eftersom ultraviolett ljus inte kan tränga igenom glaset, bör det öppnas för solen. Det anses att den nyfödda har risken för vitamin D-brist eller subklinisk vitamin D-brist. Den rekommenderade mängden vitamin D i Kina är 10μg / d (400U / d). Små barn måste vidta omfattande förebyggande åtgärder, som att främja amning, lägga till kompletterande livsmedel i tid, 1 till 2 timmar dagliga aktiviteter, komplettera vitamin D, öka D-vitamin för att stärka intaget av mejeriprodukter, etc. För tidigt spädbarn, tvillingar och svaga barn, Barn med särskilt snabb tillväxt och utveckling kan använda intramuskulär injektion av vitamin D3 7500 μg (300 000 U) eller oral administrering av bividinemulsion (kommersiellt namn Yingkang) 15 mg / stöd, innehållande vitamin D3 300 000 U, ungdomar, vuxna Äldre och kvinnor i klimakteriet bör också ta D-vitamin och kalcium för att förhindra osteomalacia och osteoporos.
Komplikation
Komplikationer i vitamin D-brist Komplikationer Anemi kycklingbrädet tratt bröstet
Komplikationer är vanligare hos barn, vilket främst får barnet att slå upp, sitta, stå och gå senare. Lederna är lösa och förlängda, och hjärnbarken kännetecknas onormalt av långsamma konditionerade reflexer, bakåt språkutveckling och anemi. I några av de mer allvarliga fallen av vitamin D-brist kan andra ben deformationer såsom kycklingbröst, trattkistor, X-ben, O-ben, ribbade pärlor, armband och fotled.
Symptom
D-vitaminbrist symtom vanliga symtom natt irritabilitet irritabilitet irritabilitet diarré D-vitamin förgiftning kramper svag blek hyperhidros lever splenomegaly
Riketter och osteomalacia är kliniskt unika manifestationer av vitamin D-brist. Riketter förekommer hos spädbarn och barn under tillväxt och utveckling Osteomalacia förekommer hos vuxna och kliniska manifestationer varierar avsevärt.
1. rakitis
(1) Symptom: främst för psykiska och neurologiska symtom som finns i de inledande och extrema stadierna av raket, irritabilitet, irritabilitet, rastlöshet, nattskräck, nattgråt, svettning, svettning, ofta skakar på huvudet medan du sover, så att Post-occipital alopecia (occipital skallighet), när sjukdomen fortskrider, muskelspänningen är låg, ledbandet är slakt, buken svullna som en groda mage, barnets rörelse är långsam, oberoende promenader är sent, svåra rakickar är ofta åtföljd av anemi, hepatosplenomegaly, Undernäring, försvagad systemisk immunitet, benägen att diarré, lunginflammation och benägen att förlänga, låg kalcium hos barn, lågkalvkramp (snarkning i hand och fot), ökad nervmuskulär excitabilitet, ansikts- och handmuskler Kramper eller generaliserade anfall, episoderna stoppas på några minuter, men intermittenta episoder kan inträffa Allvarliga kramper kan orsaka kvävning på grund av halsen.
(2) Benförändringar: När sjukdomen utvecklas inträffar benförändringar, som är vanligare i den extrema perioden av raket. Förändringarna i ben är relaterade till ålder, tillväxthastighet och vitamin D-brist.
1 Mjukningen av skallen i huvudet är vanligare hos spädbarn från 3 till 6 månader. Det occipitala eller parietala benet är uppenbart. När fingret trycks ner är skallen nedsänkt. När trycket avlägsnas avlägsnas det ursprungliga tillståndet (till exempel bordtenniskänsla). Efter 6 månader bromsas skalens tillväxthastighet. För subperiosteal benliknande vävnadshyperplasi, det främre benet, det parietala benet bukas ut i en kvadratisk skalle, kan allvarligt mode vara en tvärskalle, sadelformad kran, förutom den främre palpebrala sena stängningen, tänderna ur tänderna, tänderna är inte starka, arrangemanget är inte snyggt.
2 Ribbbenen på båda sidor om bröstet och broskets brosk är rundade och kallas "ribbade pärlor", vilka är markerade med 7: e till 10: e ribbor; ribborna mjukas upp och dras av membranet, och ribborna i fästet formas till sidospår. För Hees dike); svår raket, främre sternal bildning av kycklingbröst; stern xiphoid invagination för att bilda en trattkista, på grund av bröstdeformitet som påverkar lungutvidgning och lungcirkulation, lätt att kombinera med svår lunginflammation eller atelektas, ovanstående deformitet är vanligare på 6 månader ~ 1 Äldre bebis.
3 Ryggraden och lemmarna kan böjas framåt eller bakåt, de långa benen i extremiteterna är hypertrofierade, och handleden och vristarna är svullna som "armband" och "vrister", som är vanliga i 7-8 månader. Efter 1 år gammal börjar barn gå, långa ben av underbenen. Eftersom vikten är böjd är det en "O" -form eller ett "X" -form. När de två fötterna är nära varandra är avståndet mellan knäleden 3 cm eller mindre, och vikten är mer än 3 cm. När "X" -formens ben är nära varandra, Avståndet mellan de två fotleden och de lätta och tunga kriterierna är desamma som de "O" -formade benen.
Tidiga lätta raket kan återställas helt om de kan behandlas i tid, vilket inte lämnar några skelettdeformiteter, och skelettdeformiteter kan lämnas under återhämtningsperioden, såsom fyrkantig skalle, kycklingbröst, "O" eller "X" -formade ben, oftast finns i Efter 3 år gammal.
2. Vanliga symtom på osteomalacia är bensmärta, muskelsvaghet, senor och ömhet i benen. Tidiga symtom kanske inte är uppenbara. Vanliga rygg- och midtsmärta förvärras. När träningen förvärras är muskelsvaghet en viktig manifestation av vitamin D-brist. Det är väldigt svårt att komma uppför trappan eller stå upp från sätet. Bensmärta och muskelsvaghet är båda närvarande. Patientens gång är speciell. Det kallas "anka steg". Slutligen är det svårt att gå, tvinga patienten att vara sänglig. Patientens bröstben, revben och bäcken under fysisk undersökning. Vid de stora lederna är det ofta uppenbart ömhet. Skelettdeformiteterna har förkortat nacke, huvud sjunker och bakre skoliose. Kycklingbröst och bäckenstenos orsakar svårigheter vid förlossningen. Många patienter har patologiska frakturer.
3. Andra kliniska typer
(1) Medfödda raket: vanligare i kalla regioner i norr, förekomsten är 16,4%, sjukdomen är vanligare hos för tidigt födda barn, flerfödda barn, lågfödda barn, spädbarn födda på vintern och våren, har en D-vitaminbrist under graviditet, brist på djurmat, Sällsynt sol; eller gravida kvinnor är sjuka och sjuka, som lider av lever och njurar eller andra endokrina sjukdomar, gravida kvinnor har ofta hand- och fotspasm, gastrocnemius senor, bensmärta, smärta i ryggen och andra symtom, allvarliga fall kan ha osteomalacia, neonatal kliniska symtom kanske inte är uppenbara, vissa har Lätt att bli chockad, sömnlös på natten, gråt, fysiska tecken med mjukning av skallen, främre iliac crest, rakt sputum, kranial sutur bredd, kantmjukning, bröstben ändringar såsom ribben mjuk spår, tratt bröstet är sällsynt, röntgenundersökning av handleden Den ortotopiska tabletten är huvudbasen för diagnosen av denna sjukdom. Medfödda rakitt visar typiska raketförändringar, och biokemiska förändringar i blod kan endast användas för diagnostisk referens.
(2) Rickets av sen typ: vanligare i den norra tempererade zonen, förekommer på senvinter- och tidig vårsäsong, barn i åldrarna 5 till 15 år, brist på exponering för sol, otillräckligt intag av vitamin D och tillväxthastigheten eller höjden ökar Kliniska manifestationer av dålig promenad, smärta i nedre extremiteterna, speciellt smärta i knä, fotled eller häl, klagade ofta på gastrocnemius senor, dessutom finns det symtom som överdriven svettning, rastlöshet och långvarig deformitet ("O" -form eller "X" -formade ben), några få synliga revben valgus eller bröstdeformiteter såsom kycklingbröst, laboratorietester visade en minskning i 25- (OH) D (<24-96 nmol / L) och en ökning av alkaliskt fosfatas (> 30 gram enheter) Blodkalcium, minskat blodfosfor, röntgenhandledsfilm kan visa förändring av vitamin-D-brist-raket av lätt och tung, enligt laboratorie- och röntgenundersökning kan utesluta tillväxtsmärta, reumatism, reumatoid sjukdom.
Undersöka
Kontroll av vitamin D-brist
Blodkemisk undersökning: raket, osteomalacia aktivt blodkalcium kan vara normalt eller lågt [normalt 2,2 ~ 2,7 mmol / L (9 ~ 11 mg / dl)]; blodfosfor minskade [normal vuxen 0,9 ~ 1,3 mmol / L (2,8 ~ 4 mg / dl), barn normalt 1,3 ~ 1,9 mmol / L (4 ~ 6 mg / dl)], kalcium- och fosforprodukt <30 (normal 40).
Ökat alkaliskt fosfatas i blod (normalt 15 ~ 30 guldenheter), denna metod är en vanligt använd indikator för diagnos av raket, men saknar specificitet och påverkas starkt av leversjukdom, under senare år förespråkade benalkaliskt fosfatasbestämning, normal referens Värdet är ≤200μg / L. Det alkaliska fosfataset i serum består huvudsakligen av benalkaliskt fosfatas, som utsöndras av osteoblaster. När vitamin D är brist, är cellerna aktiva och serumets alkaliska fosfatas förhöjd. Graden är nära besläktad med raketernas svårighetsgrad och känsligheten för tidig diagnos av raket är hög.Serum 25- (OH) D är normalt 12-200 nmol / L (5-80 ng / ml); serum 1,25- (0H) 2D är normalt 40-160 pmol. / L (16 ~ 65pg / ml), eftersom koncentrationen av 25- (OH) D är tre nivåer högre än 1,25- (OH) 2D, även om 25- (OH) D är på en låg nivå, har patienter med vitamin D-brist tillräckligt Matrisen med 25 (OH) D-1 hydroxylas, därför har serum 1,25- (OH) 2D-koncentrationen lite värde vid utvärdering av vitamin D-brist, och de biokemiska testerna i blodet i återhämtningsperioden återgår till det normala.
1. Röntgenundersökning av rakets tidiga skede visar bara att den tillfälliga förkalkningen av de långa benen är suddig och tunnare, och slipvinkeln försvinner på båda sidor. Den typiska förändringen är att det tillfälliga förkalkningsbandet försvinner. Brosket i osteofyterna är borstliknande, koppen förändras och epifysen är Avståndet mellan metafysen ökas, det långa benets ben avkalkas, benet tunnas ut, benet är uppenbarligen sparsamt, densiteten minskas, det trabekulära benet förtjockas, arrangemanget är oroligt och ryggraden kan böjas eller spridas. Den tillfälliga förkalkningszonen återställs under återhämtningsperioden. Det är snyggt, tätt och har en ökad bentäthet.
Det finns ingen speciell förändring i den tidiga röntgenstrålningen av osteomalacia. De flesta patienter har olika grader av osteoporos, bentätheten minskar, det långa kortikala benet blir tunnare, vissa har patologiska frakturer och allvarliga röntgenbilder visar främre och bakre krökning av ryggraden och ryggraden. Svår avkalkning och atrofi, biconcave deformitet, bäckenstenos, pseudo-fraktur (även känd som lösare bälte); kan betraktas som ett drag i röntgenförändringar i vuxen osteomalacia, avkalkning av bandade ben, längd på röntgenfilmer Ljusöverförande band som sträcker sig från några millimeter till några centimeter är i allmänhet vinkelräta mot benytan. Dessa ljustransmissiva band är ofta bilaterala och symmetriska, speciellt på kön, ischial, femoral hals, revben och axelkanten. Så typiskt.
2. Benmineralinnehållet har blivit en viktig indikator på benmineraliseringsavvikelser orsakade av olika patologiska faktorer för benmetabolsksjukdomar. För närvarande används en enda fotonabsorptionsmetod i Kina och denna metod används för att mäta sputumbenmineraler i olika stadier. Innehållet i skelett- och benmjukningssjukdomen visade sig vara betydelsefullt i början av raket och i det sista steget.
Diagnos
Diagnos och identifiering av vitamin D-brist
Diagnostiska kriterier
1 sjukhistoria
(1) Mors matvanor, oavsett om D-vitamin och kalcium tillsätts under graviditeten.
(2) Oavsett om barnet är ett för tidigt eller omoget barn, födelsäsong, utfodringshistoria och kompletterande mattillskott, levnadsvillkor, solsken, vitamin D och kalciumtillskott.
2. Symtom tidigt på grund av svag syn på svalt kalcium, särskilt i svett i huvudet, oavsett rumstemperatur och årstid, sömnkramp, lätt att gråta, irritabilitet, hand- och fotsputum (blodkalium minskade till 1,996 mmol / L, det vill säga 80 mg / L), anemi, upprepade luftvägsinfektioner, ovanstående symtom är vanligare hos spädbarn inom 6 månader, osteomalacia hos vuxna, vanligare hos kvinnor, kan ha ont i benen, särskilt på natten, mestadels i nedre delen av ryggraden.
3. Tecken bleka, muskelavslappning, occipital alopecia, lövfällande tänder sent, sen stängning av hjärtat, försenad utveckling, "ping-pong-huvud" orsakat av mjukning av skallen, bröstundersökning; revben vid korsbenen på ribborna och broskbrosken Pärlstav, ribbad eversion, ribbat mjukt spår (Harrison dike) och "kycklingbröstkorg", armens handled har ett trubbigt rundat "armband", "fotledsarmband", de två benen är nära varandra och de två knäna är åtskilda Det är ett "O" -format ben; annars är knäleden nära och fotleden är ett "X" -format ben, vilket lämnar 3 cm lika milt, 3 till 6 cm lika måttligt och> 6 cm som svårt.
Differensdiagnos
1. Njurrakick (njurrakick) orsakad av medfödd njurhypoplasi, kronisk nefrit och annan nedsatt njurfunktion, vilket orsakar skelettdeformiteter, även om kalcium är lågt, men sällan orsakar hand- och fotspasm.
2. De kliniska manifestationerna av renal tubular acidosis är huvudsakligen hypokalemi och raket, och njurförkalkning eller njursten kan förekomma.
3. Fanconisyndrom kännetecknas av aminosyruria, glukosuri i njurarna, ökad fosfor i urinen, hypofosfatemi, utvecklingsfördröjning och svår raket 4. Andra bör försvagas med svett och mild hydrocefalus. , intelligent låg orsakad av olika orsaker, långsam rörelseutveckling, kretinism (ålder i ryggbenet) och bröstundernäring (ärftliga sjukdomar) och andra sjukdomar.
