gonokockinfektion
Introduktion
Introduktion till gonokockinfektion Den hänvisar till den purulenta infektionen i könsdelssystemet orsakat av Neisseria gonorrhoeae (NG, kallat Neisseria gonorrhoeae). Det är en av de vanligaste sexuellt överförda sjukdomarna, ofta känd som gonorrhea. Kliniska manifestationer är vanligare med uretrit och cervicit.Typiska symtom är dysuri, täta urinering, brådskande, dysuri, utsläpp av slem eller purulent urladdning. Det kan också invadera ögonen, svalg, ändtarmen och bäckenet, såväl som blodburna spridda infektioner som orsakar artrit, perihepatit, sepsis, endokardit eller meningit. Grundläggande kunskaper Sannolikhetsgrad: Incidensen är cirka 10% i högrisk sexuellt beteende Känsliga människor: inga speciella människor Sändningssätt: sexuell överföring, kontaktöverföring Komplikationer: prostatit bäckeninflammatorisk sjukdom endometrit
patogen
Neisseria gonorrhoeae infektion
Oren kön (95%)
Neisseria gonorrhoeae-infektion kan orsaka gonorré, den främsta orsaken är sexuell orenhet, sprids genom sexuell kontakt, sjukdomen är extremt lätt att infektera igen, och kan orsaka en mängd allvarliga komplikationer, såsom att inte bota i tid, de allvarligaste konsekvenserna kan leda till död.
Neisseria gonorrhoeae är Gram-negativa ovala eller sfäriska bakterier, ofta anordnade i dubbelt arrangemang. Kontaktytorna för de två bakterierna är plana eller fördjupade, storleken är 0,6-0,8μm, ingen flagella utan kapsel, ingen sporrbildning, i pus Neisseria gonorrhoeae finns i vita blodkroppar och växer bra på medium som innehåller animaliskt protein. Det optimala pH-värdet för tillväxtmiljö är 7,0-7,5, den optimala temperaturen är 35-36 ° C och är i 5% -10% koldioxidmiljö. Odlingsperioden kan förkortas. Efter 20 ~ 48h observeras kolonierna vara runda, konvexa, fuktiga, släta, genomskinliga, gråvita och kronbladliknande i kanterna. Enligt koloninens storlek delas glansen i fem typer: T1 och T2. T1 och T2 Kolonierna är giftiga stammar, och det finns pili på ytan av bakterierna; T3, T4 och T5 är icke-toxiska stammar, bakteriens yta är steril och pili är relaterad till invasiviteten hos Neisseria gonorrhoeae. Även om Neisseria gonorrhoeae har endotoxin, är det giftigt. Förhållandet är inte stort.
Det gonokocka ytantigenet reglerar förhållandet mellan värden och parasiten, som är en viktig del av dess patogenicitet och immunitet. Det finns tre typer av ytantigener:
1 pilinproteinantigen;
2 lipopolysackaridantigen;
3 yttre membranproteinantigen, Neisseria gonorrhoeae har svag motståndskraft mot den yttre miljön, är inte resistent mot torrhet och varm och kall, dog i torr miljö i 1 till 2 timmar, värmdes till 55 ° C i 5 minuter, inaktiverades, dog inom 1 till 2 dagar vid rumstemperatur, för allmän kemi Både desinfektionsmedel och antibiotika är känsliga.
patogenes
Under normala omständigheter bör urinen vara steril. Eftersom urinen kontinuerligt spolar urinröret, är det svårt för de invaderande mikroorganismerna att sätta sig i urinvägarna. Gonokockbakterierna är lätt parasitiska i den främre urinröret, livmoderhalsen, den bakre urinröret och urinblåsans slemhinna. Eftersom dessa slemhinnor har ett enda lager av columnar epitelceller och övergångsepitelceller, är pilus på gonococcus mycket lätt att fästa till ovanstående celler, och gonococcus dödas snabbt i surt urin (pH <5,5), vilket gör att urinblåsan och njuren Inte lätt smittad.
Prostatavätska innehåller spermin och zink, så den kan smittas av gonokockbakterier. Den parasitiska floran i urinröret och vagina har en viss hämmande effekt på tillväxten av Neisseria gonorrhoeae. Närvaron av dessa flora ger viss naturlig resistens mot kroppen. Laktoferrin är närvarande på ytan. Järn är väsentligt för tillväxt och reproduktion av Neisseria gonorrhoeae. Till exempel, när koncentrationen av järn i miljön är låg, är tillväxten av Neisseria gonorrhoeae begränsad. Upplevelsen av Neisseria gonorrhoeae till olika celler skiljer sig åt den främre urinrörslemhinnan. Columnarepitelceller är mest känsliga, så den främre urinröret är mest mottaglig för infektion.
Den bakre urinröret och slemhinnan i urinblåsan består av övergångsepitelceller. Neisseria gonorrhoeae är mindre känslig än columnarceller. Därför är risken för infektion med gonokockbakterier sämre än den främre urinröret. Den scaphoid slemhinnan är sammansatt av stratifierade squamous celler och flerskiktade skive Epitelceller infekteras inte lätt av gonokockbakterier.
Neisseria gonorrhoeae vidhäftar snabbt till urinröret och livmoderhalsepitelet med hjälp av pili, protein och IgA-sönderdelande enzym, och det yttre membranproteinet 1 av Neisseria gonorrhoeae överförs till epitelcellmembranet i urinröret. Genom den synergistiska effekten av endotoxin-lipopolysackarid, komplement och IgM, orsakar det en inflammatorisk reaktion, som orsakar omfattande ödem och vidhäftning av slemhinnor runt 30 timmar och purulenta sekret uppträder. Vid urinering utvidgas urinrörslemhinnan. Stimulera lokala nerver för att orsaka smärta, på grund av inflammatorisk reaktion och slemhinnoserosion, utgjutning och bildar en typisk purulent urladdning av urinröret.
Eftersom inflammation stimulerar sammandragningen av urinrörets spastrumma, ofta urinering, brådskandehet, och om det finns små slemhinnesbrott samtidigt, uppstår terminal hematuri. Efter att bakterierna kommer in i urinrörs körtlar och krypter, kan slemhinnan också invadera submukosa, vilket blockerar kanaler och fossa. Öppning, orsakande lokala abscesser, i denna process producerar kroppen antikroppar lokalt och systemiskt, kroppens immunprestanda mot Neisseria gonorrhoeae i alla aspekter, värdförsvaret mot Neisseria gonorrhoeae immunitet beror främst på IgG och IgM, och IgA kan också vara på slemhinnans yta För att förhindra infektion producerar manliga urinrörssekretioner av gonokock uretrit ofta ett antikroppssvar mot infekterade gonokockbakterier, vilket är ett mukosalt antikroppssvar.
Dessa antikroppar har IgG och IgM utöver IgA. I serumantikroppssvar höjs serum-IgG-, IgM- och IgA-nivåer efter gonokockinfektion, och IgA är en sekretorisk antikropp som kommer in i blodomloppet från slemhinnans yta. - Komplementmedierad bakteriedödande verkan är mycket viktig, de har en skyddande effekt på gonokockbakteremi orsakad av serumkänsliga stammar. I allmänhet sprider inflammation inte till hela kroppen. Om läkemedlet är symptomatiskt, kommer tillräcklig mängd, lokal inflammation långsamt att avta, inflammation Efter regression repareras den nekrotiska slemhinnan och ersätts av skivepitel eller bindväv.
Svår eller upprepad infektion, bindvävsfibros, kan orsaka stränghinn i urinremsan, om den inte behandlas omedelbart kan Neisseria gonorrhoeae komma in i den bakre urinröret eller livmoderhalsen, och sprida sig uppåt för att orsaka inflammation i urinvägarna och närliggande organ, såsom parauretralit, urinrörsboll Adenit, prostatit, seminal vesikulit, epididymit, endometrit, etc., allvarliga fall kan spridas till hela kroppen med blod, gonokocker kan också lura i den djupa delen av körtelvävnaden under lång tid, bli orsaken till återkommande avsnitt av kronisk gonoré, dessa är infekterade Bindvävnadsfibros efter att organinflammationen avtar kan orsaka stenos eller tubal stenos, obstruktion, sekundär manlig infertilitet och ektopisk graviditet.
Förebyggande
Neisseria gonorrhoeae infektionsförebyggande
Undvik icke-äktenskaplig sexuell kontakt.
De använda artiklarna från patienten ska desinficeras. Neisseria gonorrhoeae är mycket ömtålig efter att ha lämnat människokroppen. Den dör inom 1 ~ 2 timmar i en torr miljö, kokt och utsatt för solljus. Det kommersiellt tillgängliga desinfektionsmedlet som innehåller blekpulver och jod har en god bakteriedödande effekt.
För att undvika infektion på offentliga platser bör du använda en hårbiltoalett.
Implementera ett system med neonatal silvernitratlösning eller andra antibiotiska droppar för att förhindra neonatal gonococcal oftalmia.
Komplikation
Neisseria gonorrhoeae infektion Komplikationer prostatit bäckeninflammatorisk sjukdom endometrit
Komplikationer inkluderar prostatit, epididymis, spermatisk inflammation, cervicit hos kvinnor, bäckeninflammationssjukdom, endometritis, artrit etc.
Symptom
Symtom på Neisseria gonorrhoeae Vanliga symtom Hög aptitvärme brist på ryggsmärta, ömhet i testiklarna, leukocé, ökad buksmärta, illamående, svältsmärta, brådskande, täta urinering
De kliniska manifestationerna orsakade av gonokockinfektion beror på infektionsgraden, kroppens känslighet, bakteriens virulens, infektionens längd och infektionslängden, liksom kroppens hälsa, överdrivet sexuellt liv, alkoholmissbruk etc.
1. Primär infektion hänvisar till okomplicerad könsblödande gonoré.
(1) Manlig gonorré:
1 akut gonoré: inkubationsperiod på 1 till 14 dagar, ofta 2 till 5 dagar, manifesteras som akuta uretrit symptom, urinrödhet, klåda och lätt stickningar, följt av tunt slemutflöde, orsakande urinering av urinering, cirka 2 dagar senare, Utsöndringen blir klibbig, urinröret flyter över, pus är mörkgul eller gulaktig grön, rodnaden utvecklas till glans av penis och en del av urinröret, ofta urinering, brådskande, dysuri, svårighet att urinera, obekvämt rörelse och ofta penis på natten. Sexuell erektion, kan ha inguinal lymfadenopati, rodnad och smärta, men även överblödning, 50% till 70% av patienterna med gonokockinvasion i den bakre urinröret, manifesteras som urinbesvär, ofta urinering, akut urinretention, systemiska symtom är i allmänhet lättare, Några kan ha feber upp till 38 ° C, allmän sjukdom, brist på aptit och så vidare.
2 Kronisk gonoré: Symtomen varar i mer än 2 månader, eftersom behandlingen inte är grundlig, Neisseria gonorrhoeae kan döljas i urinröret, parauretrala körtlar, urinrörskrytter gör att kursen blir kronisk, till exempel patienter med svag konstitution, anemi, tuberkulos, sjukdom I början är den kronisk, mestadels för den främre och bakre urinröret. Det är bra för att invadera urinrörskula, membran och prostata. Det kliar ofta i urinröret. Det har en brännande känsla eller mild stickningar vid urinering, och urinflödet är fint. Dålig urination, droppande urin, de flesta patienter har en liten mängd serös sputumförsegling i urinröret tidigt på morgonen, om det vanliga tunna slemet rinner över i köns- eller penisroten, är urinen i grunden klar och siden är synlig.
(2) Kvinnlig gonoré: Huvuddelen av kvinnlig primär gonokockinfektion är livmoderhalsen. Vissa patienter har inga symtom, och leukocéen ökar. Det är purulent eller icke-karakteristiskt. Det har ofta könsgenkande och brännande känsla, åtföljt av livmoderhalsstockning. Ömhet, tillfällig smärta i nedre del av buken och smärta i ryggen, trängsel i urinrörets öppning, ömhet och purulent sekret, mild urinfrekvens, brådskande, dysuri, brännande känsla under urinering; gonokock vaginit är mindre vanliga, milda symtom Vissa patienter har bukspänning, smärta i ryggen, mer vaginal urladdning, och vissa patienter har smärta i nedre del av buken och menorragi.
2. Sekundär infektion
(1) Komorbiditeter hos manlig gonorré:
1 prostatit: akut prostatit har feber, frossa, perineal smärta och urinvägsinfektionssymptom såsom urinvägsinfektion, undersökning av svullnad i prostata, ömhet, prostatamassagesprut eller kultur för att hitta gonokock, kroniska prostatit symptom något, mer Det finns bara sekretion i urinröret på morgonen.
2 Epididymit och seminal vesikulit: ensidig, med epididymal svullnad, ömhet i testiklar, svullnad, feber vid seminal vesikulit, ofta urinering, brådskande, dysuri, terminal grumlighet och blod, rektal undersökning kan beröras Svullande seminala vesiklar, åtföljd av allvarlig ömhet, kronisk seminal vesikulit i allmänhet inga symtom, rektal undersökning av håret i seminalblåsan, fibros.
3 urinrörsbollkörteln inflammation: förekommer i perineum eller runt, det finns fingerstorlekar, smärta, förtryck av urinröret och dysuri, akut suppurativ sår, kan ha feber och andra systemiska symtom.
4 uretral striktur: upprepade författare kan orsaka uretral striktur, ett litet antal vas deferens eller obstruktion, dysuri, svår urinretention, sekundär vas deferens, blåsande cyste i blåsan och infertilitet.
(2) Komorbiditeter hos kvinnlig gonoré: Den huvudsakliga komplikationen av kvinnlig gonoré är gonokock bäckeninflammatorisk sjukdom, såsom akut salpingit, endometrit, sekundär äggledare i ovarier och bäckenabcess orsakad av brott, peritonit, etc. Plötsligt inträde efter menstruation, hög feber, frossa, huvudvärk, illamående, kräkningar, smärta i nedre del av buken, ökad purulent leukorré, förtjockning av bilaterala anslutningar, ömhet.
3. Andra delar av gonorré
(1) gonoré konjunktivit: nyfödda förekommer ofta symtom 2 till 3 dagar efter födseln, mestadels bilaterala, manifesteras som svullnad i ögonlocken, purulenta sekret, vuxna oftast självinfektion, ofta ensidig, samma prestanda Nyfödda, på grund av pus-översvämning, ofta känd som "purulent öga", en gång försenad behandling, kan hornhinn perforering leda till blindhet.
(2) gonokock faryngit: manifesteras som akut faryngit eller akut tonsillit, ibland feber och lymfadenopati i halsen, torrhet i halsen, ont i halsen, svältsmärta och andra symtom.
(3) gonokock analproctit: manifesteras som brådskande och tung, med pus och blod, slemhinnestock i analkanalen, purulent utsöndring, positiv gonokockkultur.
4. Disseminerad gonokockinfektion Den spridna gonokockinfektionen beror på spridningen av gonokockbakterier genom blodomloppet till hela kroppen, vilket resulterar i allvarligare systeminfektioner, såsom gonokocksepsis, artrit, endokardit, meningit och så vidare.
Undersöka
Undersökning av gonokockinfektion
Inklusive smutsundersökning, kulturundersökning, läkemedelskänslighetstest och penicillinasproducerande gonokockbestämning (PPNG), antigendetektion, genetisk diagnos.
1. Smetundersökning Ta patientens urinriktade sekretioner eller livmoderhalsutsöndringar för Gramfärgning, hitta Gram-negativ diplococcus i polymorfonukleära leukocyter, och det finns många bakterier i kvinnliga cervikalsekret, och känsligheten och specificiteten är dålig. Den positiva nivån är bara 50% till 60%, och det finns en falsk positiv. Därför rekommenderar Världshälsoorganisationen att använda en kulturmetod för att undersöka kvinnliga patienter. Kronisk gonoré har en låg positiv hastighet på grund av mindre gonokockutsöndringar. Därför är det nödvändigt att ta en prostatamassagelösning. Öka upptäcktsfrekvensen, svamp i svalg fann att gramnegativ diplococcus inte kan diagnostisera gonorré, eftersom andra Neisseria-arter är normala i svalget, och smet positivt för symptomen bör undersökas ytterligare.
2. Kulturundersökning av gonokockkultur är ett viktigt bevis för diagnos. Kulturmetoden är en känslig metod för män med milda eller asymptomatiska symtom. Så länge kulturen är positiv kan diagnosen bekräftas. Innan den genetiska diagnosen ställs är kulturen världen. Den enda metod som rekommenderas av WHO för screening av gonoré. För närvarande är det rekommenderade mediet för urval modifierat Thayer-Martin (TM) medium och New York City (NYC) medium. Inhemsk chokladagar eller blodagarmedium används. , eventuellt hämma tillväxten av många andra bakterier, odlade vid 36 ° C, 70% fuktighet, innehållande 5% till 10% koldioxid (ljus) -miljö, 24-48 timmars observation, kolonimorfologi efter odling, Gramfärgning Oxidastestet och sockerfermentationstestet identifierades och den positiva odlingshastigheten var 80% till 95% för män och 80% till 90% för kvinnor.
3. Antigendetektion
(1) Fast fasenzymimmunanalys (EIA): kan användas för att detektera gonokockantigener i kliniska prover.
(2) Direkt immunofluorescensanalys: Neisseria gonorrhoeae yttre membranprotein-1 detekterades direkt med fluorescerande märkt monoklonal antikropp.
4. Genetisk diagnos
(1) Genprovsdiagnos: Genprovsdiagnos av Neisseria gonorrhoeae använder sonder som plasmid-DNA-prober, kromosomala genprober och rRNA-genprober, och känsligheten för gensonddiagnos är dålig.
(2) Genamplifieringsdetektering: Framväxten av PCR-teknik förbättrar ytterligare känsligheten för gonokockdetektion. Det har fördelarna med snabb, känslig, specifik och enkel. Den kan direkt upptäcka ett mycket litet antal patogener i kliniska prover, och förhindra kontaminering under drift. För att undvika falska positiver.
5. Läkemedlets känslighetstest testas vidare med avseende på läkemedels mottaglighet efter positiv odling, med användning av en pappersdiffusionsmetod för känslighetstest, eller agarplattutspädningsmetod för bestämning av minsta hämmande koncentration (MIC) för att vägleda valet av antibiotika.
6. PPNG-detektering av ß-laktamas, med hjälp av kvantitativ metod med pappersyror, med hjälp av Whatman I-filterpapper. PPNG-stam kan göra sin färg från blå till gul, positiv för P-PPNG, negativ för N-PPNG.
Hos patienter med mild myokardit visar EKG ledningsblock.
Diagnos
Diagnos och identifiering av gonokockinfektion
diagnos
Diagnosen måste bestämmas utifrån en exponeringshistoria, klinisk prestanda och laboratorietester.
1. Patienter med kontakthistoria har utomhavsskön kön eller historia, make har en historia av infektion, och nära kontakt med gonorépatienter (särskilt gonorrépatienter hemma), nyfödda mödrar har en historia av gonoré.
2. Kliniska manifestationer av huvudsymtomen på gonoré är ofta urinering, brådskande, dysuri, urinrör, livmoderhalsen eller vaginal öppning med purulent sekretion eller gonokock konjunktivit, enterit, faryngit, etc., eller spridning Gonorré symptom.
3. Laboratorieundersökning av akut gonoré uretrit smutsundersökning har en preliminär diagnostisk betydelse, endast för kvinnor för referens, bör odlas för att bekräfta gonokockinfektion, där tillstånd kan diagnostiseras genom genetisk diagnos.
Differensdiagnos
Sjukdomen bör skilja sig från uretrit, konjunktivit, enterit och faryngit orsakad av andra bakteriella infektioner.
