Anisakiasis
Introduktion
Introduktion till anisakisis Anisakiasis är en sjukdom som orsakas av parasitiska maskar av den tredje larverna i släktet Heterodera, som orsakas av rå havskarp som innehåller levande larver. Sjukdomen är vanligare i Japan, Europa och USA, och det finns inga fallrapporter i landet, men infektionshastigheten för fisken i sydöstra kusten i tredje steg är hög. Akuta kliniska manifestationer inkluderar illamående, kräkningar, svår magsmärta och andra gastrointestinala symtom med eosinofiler, kronisk fas som kännetecknas av eosinofil granulom i magsäcken eller tarmen, vilket kan kompliceras av tarmhinder, tarmperforering och peritonit. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0003% -0 0004% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: fecal mun sprids Komplikationer: tarmobstruktion peritonit
patogen
Etiologi för anisakisis
Infektion (30%):
Anisakis är medlem av ordningen Aphididae, Aphisidae och Aphididae. Det är känt att minst 30 arter av Anisakidae är kända, eftersom identifiering av larver är svårt och det är lätt att orsaka synonymitet. Det finns fyra huvudsakliga släkter av patogena arter: 1 Anisakis, inklusive A. simplex, A. typica och A. physeteris. ; 2 Pseudoterranova, inklusive P. decipiens, Phocanema, terralin (Terranova); 3 par Contraceacum; 4 släkte Hysterothylacium), inklusive nematoder (Thynnascaris), etc., har hittats i fiskarna i Kinas hav, såsom enkla nematoder, pseudo-nematoder eller parasitiska nematoder, men inga rapporter om mänskliga infektioner och de anisaki vuxna är formade som bladlus, hanar. Maskens längd är 31-90 mm; honan är 63-100 mm. Den vuxna är parasitisk i magen hos valar, delfiner, sälar, sjölejon och andra marina däggdjur. Äggens storlek är 50,7 μm × 53 μm, släpps ut i havsvattnet med värdfeces, befruktade. Efter att äggcellerna utvecklas bildar de embryon och blir den första fasen. När larvens mognad löper, när havsvattentemperaturen är lämplig (cirka 10 ° C), skalas äggens larver ut och utvecklas till det andra stegets larver, som är cirka 230 μm lång och kan simma fritt i havsvatten och överleva i 2 till 3 månader. När larven i andra steget sväljs av kräftdjur (första mellanvärd), såsom krill i havsvatten, tränger den in i kroppshåligheten och utvecklas till ett tredje stegs larv i sitt blodhål, när marin fisk och blötdjur (den första Två mellanliggande värdar) Efter intag av larver som innehåller kräftdjur tränger larverna i matsmältningskanalen och dess inre organ och muskelvävnad. Den marina fisken som innehåller de tredje larverna sväljs av marina däggdjur (slutvärd) och larverna tränger in i magen. Slemhinnan växer i grupper, utvecklas till kvinnor, manliga vuxna, kompisar och lägger ägg, fullbordar sin livshistoria och människor är inte lämpliga värdar för A. elegans.De tredje larverna kan parasitera olika delar av mänskliga matsmältningskanaler och kan också orsaka att viscerala larver migrerar. Symtom, men denna larv kan inte utvecklas till en vuxen i människokroppen och dör vanligtvis inom 2 till 3 veckor.
Larven från tredje stadiet av släktet Anisitas vandrar ofta från tarmen till olika vävnader i fisken, och bukhålan är mer. När fisken dör migrerar larven till kroppsväggsmusklerna och de tredje larverna bildas i fiskkroppen. Slank, cirka 30 mm × 1 mm i storlek, med sidokablar, Y-formad i tvärsnitt, tre läppar runt munnen (en på ryggen, två på den ventrala sidan) och en borrtand. Matstrupen är vit och kan delas upp i muskler. Körteln i magsäcken i främre och bakre delen, och ansluten till tarmen, är anus i slutet, dräneringshålet är på nivån av buknervringen, bakom borran, är könsorganen uppenbara, fisken i östra Kina havet, Gula havet och Beibu viken De enkla larven från tredje steg av A. elegans, storleken är cirka 18,73 mm × 0,14 mm, matstrupen är 2,29 mm och svanslängden 0,09 mm. Japanska forskare kännetecknas av deras kroppslängd, bredd och mage och svansform. Enligt den experimentella studien på larvernas resistens mot I, II och III visade larverna av larver att 3% ~ 15% natriumkloridlösning inte kunde döda snabbt och kunde överleva 96-233 timmar; 38-graders vätska Överlevnad 2,5 ~ 48 timmar; 60 ° vitlut överlevde 0,2 ~ 2,2 timmar 15% vinäger överlevde 17,6-75,3 timmar; 30% vinäger överlevde under 1 ~ 3 timmar; vitlöksjuice överlevde i 5,5-6 timmar; sojasås och pepparjuice överlevde under 29,8 timmar respektive 154,6 timmar och larverna i larverna i karpen Den överlevde vid -18 ° C i 48 timmar, dog vid -20 ° C i 2 timmar och överlevde vid 2 ° C i 50 dagar. Levande larver hittades i fryst fisk importerad från Nordkorea och fd Sovjetunionen. Stora fiskar frystes i de djupa musklerna. Larverna fryser inte nödvändigtvis till döds, och larverna kan dödas genom uppvärmning till 60 ° C.
Infektionsväg (30%):
Anisakis larver i tredje steg invaderar människokroppen genom munnen. Larverna har stark spridningskraft och kan tränga in i halsen och orsaka skador i magsäcken eller tarmslemhinnan. Symtomen är milda när den initiala infektionen inte är lätt att hitta och kroppen orsakas av upprepade infektioner. Känslig, det orsakar en tyngre reaktion, larven borrar in i mag-tarmslemhinnan, intar vävnadskomponenter, orsakar en inflammatorisk reaktion, kännetecknad av eosinofil infiltration, om larven fortsätter att fördjupa, kan den nå slemhinnans ödem, blödning, bindväv Hyperplasi, förtjockning, med lymfatisk kärlutvidgning och lymfangit, vanliga larver i mitten av skadorna, några dagar senare dök eosinofil abscess runt ormen, sedan dödades ormen, sönderdelades, gradvis bildade eosinofil granulom, kan orsaka tarmhinder, Tarmnekros, allvarliga fall tränger till och med in i tarmväggen, larven tränger in i bukhålan och flyttar sedan till mesenteriet, levern, bukspottkörteln, bukväggen, ljumsken och munslemhinnan. Från de kirurgiskt avlägsnade patologiska vävnadsproverna i magen eller tarmen finns det lokala massor under slemhinnan. Blödning, erosion och sårbildning, förtjockning av tarmväggen, upp till två eller tre gånger normalt, är orsaken till tarmstenos och tarmhinder.
Patologi (30%):
Patologiska sektioner kan ses i det submukosala skiktet med en eller flera bitar av maskkroppen. De flesta av maskkropparna är krullade på grund av intrång i skiktet. Ibland finns det kvarvarande maskfragment eller nekrotisk vävnad i mitten av skadorna, eller bara maskkroppen är kvar på grund av produktionen. Det finns ett stort antal eosinofiler, plasmaceller och makrofager infiltration runt hornen eller håligheterna. Enligt graden av patologisk skada klassificerar Kojima (1966) de patologiska bilderna i fyra typer: främmande kroppshonungskaka. Typ II abscess typ; typ III abscess granulom typ; typ IV granulom typ, från sjukdomens början, lesioner migrerade från typ I till IV, typ I och typ II är exsudativ inflammatorisk fas, synlig mage, tarm Vägghöjdödem, typ III och typ IV tillhör den proliferativa inflammatoriska fasen, och granulom bestående av epitelceller och liknande kan ses runt abscessen.
Förebyggande
Anisykosförebyggande
Sjukdomen bör främst förebyggas. Ät inte rå havsfiskfiléer eller halvkokta fiskfiléer. Fiskkött ska kokas innan det ätas. Alla typer av marin fisk bör frysas vid -20 ° C i 24 timmar innan de kan marknadsföras och sanitära inspektioner av importerad fisk bör stärkas.
Komplikation
komplikationer Anisakis sjukdoms Komplikationer, tarmobstruktion, peritonit
Kan kompliceras av tarmobstruktion, tarmperforering och peritonit.
Symptom
Symtom på ektopisk nematod vanliga symtom magsmärta övre buksmärta diarré illamående uppblåstande låg värme slem fecal granulomatous tarm perforation
Symtomen är nära besläktade med antalet infekterade insekter, parasiter och varaktighet. Larverna i echinococcosis kan vara parasitiska i halsen, magen och tarmslemhinnan, men magen är den vanligaste, ungefär dubbelt så stor som tarmen. Nematodesjukdom är mest (97,3%).
Inkubationsperioden är vanligtvis 2 till 20 timmar. Enligt japanska rapporter är den kortaste tiden från att äta sashimi till början 30 minuter, den längsta är 168 timmar, 64% inom 3 till 8 timmar och 88% inom 12 timmar. Inkubationsperioden är längre, vanligtvis 1 till 5 dagar efter att ha ätit fiskfiléerna. De kliniska symptomen och tecknen kan beskrivas på följande sätt:
Gastrisk echinococcosis
Det kan delas in i akut typ och kronisk typ. Den förstnämnda är Arthus-typ allergisk inflammation orsakad av återinfektion; den senare är en lokal allergisk reaktion orsakad av primär infektion. Larverna är parasitiska i mage och mage och står för 85%. Ovanstående har de kliniska manifestationerna av smärta i övre buken eller kramper, upprepade attacker, ofta åtföljt av illamående, kräkningar; några få har smärta i nedre del av buken, ibland diarré, 70% av patienterna med ockult blodpositiv, perifert blod eosinofiler ökade signifikant, röntgenmål i magen 150 fall undersöktes, inklusive magvinkelsökning, antrumstivhet, 68 fall av stenos eller gastrisk peristaltis, och 16 fall av att fylla defektliknande förändringar. Mjukheten hos magödem och komprimering och rynkor i magslemhinnan Enligt de stora bedömningarna sågs 70 fall av fyllningsdefekter och tjocka rynkor i magen, 34 fall av magödem och slemhinneveck och uppenbar deformation av magen, och 113 fall av röntgenundersökning visade maskar, gastroskop 150 Till exempel, med undantag av hjärtan, borras maskkroppen, med magvinkeln och magkroppen är mer, den lokala synliga ojämnheten är något höjd, och rynkorna svullna; magslemhinnan vid maskkroppen infiltreras något. 38 fall av blod och erosion, 150 fall av undersökning Det fanns 151 utbrott av maskar, som alla var tredje stegets larver av A. elegans. Bland dem upptäcktes 1 fall i 3 fall, 3 fall i 2 fall och 1 i varje fall.
2. Intestinal nematodsjukdom
Förhållandet mellan man och kvinna är cirka 1,8: 1. Patienterna är huvudsakligen från 10 till 39 år gamla. Lesionerna inkluderar tolvfingertarmen, jejunum, ileum, cecum, appendix och rektum. De har ofta svår magsmärta inom 1 till 5 dagar efter att ha ätit sashimi. Illamående, kräkningar, uppblåsthet, låg feber, följt av diarré, tjärliknande slem, ömhet i höger nedre del av magen och navelsträngen, ibland åtföljd av urtikaria, patienter lider ofta av tarmperforering, peritonit eller lokal tarmnekros. Larven hittades i den sjuka vävnaden och bekräftades.
3. Esophageal nematodsjukdom
Japan har rapporterat ett fall av en 77 år gammal kvinnlig patient som kände smärta i hjärtat efter att ha ätit sashimi under en dag före sjukdomens början. Hon kände stickningar under bröstbenet vid midnatt, kvävade andetaget och gick till sjukhuset nästa morgon. Hon genomgick omedelbart fiberendoskopi och hittades i nedre matstrupen. Vita maskar avlägsnades med pincett och identifierades som släktlarver.
Förmörkelse-larverna tränger direkt in i slemhinnan i halsen när de äter rå havsfiléfiléer, orsakar klåda, illamående eller hosta i halsen. Det hostas eller kräks ofta från sputum. Fall som rapporterats i USA: s öst- och västkust under de senaste åren. Mer, ibland med en laryngoskopi, kan du hitta maskkroppen, som vanligtvis används för att ta bort symtomen och lindra symtomen.
4. Extraintestinal ekkymos
Larven kan tränga in i tarmväggen i bukhålan och sedan migrera till levern, bukspottkörteln, omentum, mesenteri, äggstocken, bukväggens subkutan, ljumsken eller munslemhinnan, vilket orsakar peritonit, eosinofil granulom och subkutan massa, ofta feldiagnostiserad som Malig tumör.
Undersöka
Inspektion av echinococcosis
Immunologisk undersökning
Det anti-intradermala testet av larverna i larverna var positivt för det intradermala testet.Det serumspecifika IgE förhöjdes och latexagglutinationstestet och det indirekta fluorescerande antikroppstestet var positivt.
2. Histopatologisk undersökning
Vid den patologiska undersökningen av kirurgiskt resekterade prover kan skadorna på maskarna, hornen eller muskelskikten hos maskarna ses i lesionerna cellulit, abscess, abscessgranuloma och granulom.
3. Teknisk inspektion av molekylärbiologi
Nyligen, baserat på den enkla förmörkelsen, var ribosomala DNA-fragmenten av C. elegans och C. elegans olika, och restriktionsfragmentlängd-polymorfismen (PCR-RFLP) och enkelsträngad konfiguration baserad på polymeraskedjereaktionen upprättades. Tillståndsmetoden (SSCP) kan användas för att diagnostisera ischegos hos människor och djur.
4. Gastroskopisk undersökning
Larverna och histopatologisk undersökning fann att maskens tvärsnitt kan bekräftas. Gastroskopisk undersökning visade att slemhinnan i hela magslimhinnan ökade och veckarna var svullna. Bland dem visade de levande larverna med vitt genomskinligt huvud borrat i magslemhinnan spiral eller S-formad lock. Slemhinnan runt kroppen är erosiv, med blodproppar, blödning eller vit mossa.
5.X linje bariummåltidskontroll
Röntgen manifestationer av magen: 1 magvinkel utvidgad, anti-parabolisk, 2 magkanten styv, bilateral, magväggen är inte snygg, det finns fyllningsdefekter, etc.; 3 svullnad i magen rynka, undersökning i tarmtinktur: tinktur I form av knuten kan den drabbade delen ha en sågliknande eller stickliknande skugga, och det övre tarmröret expanderar.
Diagnos
Diagnos och identifiering av anisakisis
diagnos:
1. Epidemiologisk historia och kliniska manifestationer: Där det finns rå fisk i det endemiska området, är det buksmärta, kräkningar och perifert blod eosinofiler ökat (cirka 10%), magsaft och fekalt ockult blod positivt bör misstänkas för denna sjukdom.
2. Gastroskopi: Finns larver och histopatologisk undersökning för att hitta tvärsnittet av masken kan bekräfta diagnosen, gastroskopi kan se slem i hela magslemhinnan ökad, rynkor och svullnad, som kan ses i det vita genomskinliga huvudet i magslemhinnan i den levande larven, spiral Eller S-formad skiva, slemhinnan runt kroppen är erosiv, med blodproppar, blödning eller vit mossa.
3. Röntgenbariummåltidundersökning: Röntgen manifestationer av magen: 1 magvinkel utvidgad, anti-parabolisk form, 2 magkanten styvhet, bilateral, magväggen är inte snyggt, det finns fyllningsdefekter, etc.; 8 gastriska rynkor, tarmfistel Agentundersökning: Tinkturen är i form av en knut, och den drabbade delen kan ses som en sågliknande eller stickliknande skugga, och det övre tarmröret expanderas.
4. Immunologisk undersökning: Antigenet renades av larverna i topplarverna för det intradermala testet. Det serumspecifika IgE förhöjdes och latexagglutinationstestet och det indirekta fluorescerande antikroppstestet var positivt.
5. Histopatologisk undersökning: Patologisk undersökning av kirurgiskt borttagna prover kan ses i skadorna på cellulit, abscess, abscessgranulom och granulomatösa lesioner, och skärningarna av ormens horn eller muskelskikt.
6. Molekylärbiologi och teknisk undersökning: Nyligen, baserat på den enkla förmörkelsen, var ribosomala DNA-fragmenten av C. elegans och C. elegans olika, och restriktionsfragmentets längd polymorfism baserat på polymeraskedjereaktion upprättades (PCR- RFLP) och enkelsträngs konformation polymorfism (SSCP) metoder kan användas för att diagnostisera ischemos hos människor och djur.
identifiering:
Sjukdomen bör differentieras från magtumörstumörer, magcancer, magpolyper, duodenalsår, kolelitiasis, kolecystit, akut blindtarmsinflammation, tarmhinder, akut gastroenterit.
