AIDS neurologisk skada
Introduktion
Introduktion till AIDS neurologiska skador AIDS (förvärvat immunbrist-syndrom), även känt som förvärvat immunbrist-syndrom, är en smittsam sjukdom orsakad av humant immunbristvirus (HIV). 1981 upptäcktes den första AIDS-patienten i USA. Två patienter i Kina rapporterades 1989 och 1991. AIDS-patienterna kallas vanligen AIDS-patienter, och de som inte är sjuka är AIDS-infekterade. Källa för infektion av nervsystemets skada. HIV är ett neurotropiskt virus som invaderar nervsystemet tidigt i sjukdomen, så att centrala nervsystemets manifestation av AIDS främst orsakas av direkt HIV-invasion. För det andra, efter HIV-infektionen, hämmas den mänskliga immunmekanismen eller immunbristen orsakar viruset bakterier. , svampar och andra mottagliga för infektion eller sekundära tumörer, är kombinationen av ovanstående två skäl mer benägna att drabbas av sjukdomar. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga specifika människor Överföringssätt: sexuellt överfört mor till barn överföring av blodöverföring Komplikationer: flera systemorganfel
patogen
AIDS neurologiska skador orsakar
(1) Orsaker till sjukdomen
HIV är en av underfamilierna i retrovirusfamiljen av lentivirus, inklusive HIV-1 och HIV-2. HIV-1 är mer potent och patogen än HIV-2 och är den huvudsakliga patogena mikroorganismen. För närvarande är HIV-2-infektion huvudsakligen begränsad till AIDS-patienter i vissa länder i Västafrika, och AIDS-mekanismen är fortfarande oklar. Själva HIV-1-viruset och dess metaboliter har direkta patogena effekter. Huvuddraget i HIV-1-aktiviteten är att Det genomiska RNA transkriberas omvänd till dubbelsträngat DNA, som sedan överförs till värdcellkärnan. Det integreras i värdkromosomen genom integras för att bilda en långvarig struktur. Kroppen kan inte ta bort den. Den kan förbli stationär utan aktivitet. Hög genuttrycksprestanda och aktivt deltagande i virusproduktion, HIV-1 har också neurotropiska egenskaper, kan lita på mutationer för att erhålla neurotropiska specifika varianter, HIV kan överleva långvarig överlevnad i det centrala nervsystemet, och direkt infekterade och orsaka många skador Samtidigt leder HIV-1 inte alltid till celldöd, så nervvävnad kan användas som plats för viruslagring.
(två) patogenes
De karakteristiska patofysiologiska förändringarna av AIDS är allvarlig immundefekt. HIV-1 binder till CD4-positiva celler genom ett glykoprotein gp120 på dess membran. CD4 är en receptor för gp120 och främst CD4-positiva celler hos människor. Hjälp T-celler (Th), efter att HIV-1 kommer in i cellen, när viruset fortsätter att replikera, förstörs det av mekanismen för apoptos, vilket resulterar i att det omvända Th / Ts-förhållandet i kroppen, orsakar allvarlig immunbrist, vilket gör kroppen Många opportunistiska infektioner och mottaglighet för vissa tumörer ökar och så småningom dör patienten.
Det bekräftas att endast blod-, sperma- och livmoderhalsutskott kan infektera aids, så de viktigaste överföringsvägarna är: 1 sexuell kontaktöverföring, 2 blodöverföring, 3 överföring av moder till barn, varav homosexuellt och intravenöst drogberoende står för den stora majoriteten.
Förebyggande
AIDS neurologiskt skadeförebyggande
Det främsta problemet med AIDS är att förebygga infektion. När infektionen är allvarlig är det nödvändigt att avbryta tre huvudvägar för överföring, såsom sexuell kontakt, blodöverföring och överföring mellan barn och barn, för att minska förekomsten.
Komplikation
AIDS neurologiska skador komplikationer Komplikationer, flera systemorganfel
Eftersom HIV är det orsakande medlet för AIDS, så när kroppen smittats, kommer den att orsaka skada på immunsystemet. Därför kommer AIDS att orsaka opportunistiska infektioner och tumörer av olika orsaker under sjukdomens början och komorbiditeterna Kan vara sekundär till komorbiditeter, såsom Kaposi sarkom kan kombineras med centrala nervsystemet infektion, AIDS-patienter på grund av låg immunfunktion, särskilt sent, inte bara ofta sekundär till andra sjukdomar, men också kan orsaka multipel organsvikt (MOSF), sekundär metabolisk encefalopati .
Symptom
Symtom på AIDS neurologiska skador Vanliga symtom aptitlöshet, hög feber, illamående och kräkningar, lymfadenopati, diarré, kramper, sensorisk störning
HIV är ett neurotropiskt virus som invaderar nervsystemet tidigt i sjukdomen, så att centrala nervsystemets manifestation av AIDS främst orsakas av direkt HIV-invasion. För det andra, efter HIV-infektionen, hämmas den mänskliga immunmekanismen eller immunbristen orsakar viruset bakterier. , svampar och andra mottagliga för infektion eller sekundära tumörer, är kombinationen av ovanstående två skäl mer benägna att drabbas av sjukdomar.
1. Primära neurologiska sjukdomar vid AIDS Det centrala nervsystemet orsakat av HIV kan vara inflammatoriskt, avyeliniserande eller degenerativt, och flera av dem anses vara definitiva skador på AIDS.
(1) HIV-aseptisk meninges (hjärninflammation): sett i det tidiga stadiet av AIDS, också sett i det sena stadiet, huvudsymtomen hos patienten är huvudvärk, rädsla för ljus, illamående, kräkningar, feber, halsont, aptitlöshet, diarré, etc. Det finns uppenbara symtom på encefalit, såsom kramper, afasi, etc., ofta med allmän kroppsstivhet - kloniska anfall, lymfocyter i cerebrospinalvätskan kan öka, proteinet är förhöjt, sockret är normalt, EEG visar diffusa avvikelser, och vissa patienter Det kan finnas kranial nervpares, den vanligaste är ansiktsnerven, följt av trigeminalnerven eller hörselnerven.
(2) AIDS-demenssyndrom: tidigare känt som subakut eller kronisk HIV-encefalit, det vanligaste i kliniskt, förekommer vanligtvis i det sena stadiet av sjukdomen, främst kännetecknat av progressiv kognitiv nedgång, ouppmärksamhet, minnesförlust , tids- och rymdorienteringsstörning, försvagad motorisk funktion, beteendeanormalitet, svårigheter att gå på grund av ataxi och tremor, skrivfel, dålig balansfunktion etc., såsom ryggmärgsinvolvering, ökad muskelton, hyperreflexi, sensorisk störning, I det sena stadiet kan det finnas förlust av kontroll över tarmrörelser, beteendeförändringar som apati, brist på intresse, depression, tystnad osv. När sjukdomen fortskrider utvecklas patienten gradvis mot riktningen för växtöverlevnad. Det inträffar under förutsättning av medvetet medvetande. Det finns inga speciella diagnostiska kriterier för detta syndrom. Det är mycket viktigt att upptäcka den lilla kognitiva nedgången hos patienten. CT-och MAI-undersökningar i huvudet har ofta hjärnatrofi, och HIV-viruset kan hittas i cerebrospinalvätskan. Bekräftat, det finns ingen specifik behandling för detta syndrom.
(3) akut granulomatös cerebral vasculit: omfattande anterior, mitten, posterior och proximal grenar av granulominflammatoriska förändringar, vilket orsakar mest cerebral infarkt, som involverar basala ganglia, inre kapsel, subkortisk vit substans, parietal lob Och occipital cortex och pons täcks, kliniska symtom har hög feber, mentala symtom, paroxysmal dysfunktion och motsvarande fokalsymptom, CT visade progressiv hjärnatrofi och flera lågdensitetsskador, cerebrospinalvätska och hjärnbiopsi HTLV- III-kulturen var positiv, men blodkultur och 3 serum HTLV-III-antikroppar var negativa, vilket tyder på att infektion är begränsad till det centrala nervsystemet.
(4) vakuolär myelopati: kan uppstå ensam eller i kombination med AIDS-demenssyndrom, kännetecknat av upptäckten av vakuoler i ryggmärgens vita substans, huvudsakligen invaderande i sidor och bakre ledningar, varvid bröstvenen är den mest uppenbara, visar en liknande Akut kombinerad degeneration, för progressiv spastisk paraplegi, ataxi och urininkontinens, vissa patienter har också vakuolära förändringar i hjärnan, kliniska manifestationer av progressiv demens.
(5) perifer neuropati (multipel radikulit, polyneurit och neuropati): cirka 15% av AIDS med perifer nervskada, ofta manifesterad som distal symmetrisk sensorisk motorisk neuropati, kan ha smärtsamma parestesier, Det finns också kronisk neuropati av Guillain-Barre-typ, i vissa fall med subakut encefalopati, normal cerebrospinalvätska eller protein, elektromyografi som visar akromegali, med demyelinisering och mild ledningshastighet Sakta ner.
2. Det opportunistiska infektionen i centrala nervsystemet sekundärt med AIDS. Det centrala nervsystemet är det andra organet än lungan som är mottaglig för villkorad infektion.
(1) Toxoplasmos: Toxoplasma gondii är en protosoan i cellen, vilket kan orsaka multifokal, spridd nekros och inflammatorisk abscess i centrala nervsystemet. Det är vanligare i basalkorsningen och är ett toxoplasma som lurar i centrala nervsystemet. Återaktivering kan också förekomma i andra immunsuppressiva tillstånd, manifesterade som hypotermi, förändrat medvetande, konvulsioner och lokala tecken, men symtom och tecken är inte typiska och måste skilja från andra intrakraniella rymdsupptagande lesioner och lymfom. Kartläggningsresultat av förbättrade multipelringskador, omgiven av ödem och masseffekt, är basnod involvering den vanligaste, serologisk diagnos är ofta ospecifik, men annan diagnostik bör beaktas när titer <1: 4, MRI är mest känslig, Det kan dock inte användas för differentiell diagnos. Hjärnbiopsi kan snabbt diagnostiseras och pyrimetamin och sulfadiazin kompletteras dagligen med folinsyra (för att förhindra anemi); hormoner används med försiktighet eftersom det kan hämma den immunfunktion som har försämrats.
(2) Encefalit och retinit i jätteceller: förekomsten är osäker och det kan förväxlas med HIV-encefalit i kliniska manifestationer, men sjukdomen utvecklas snabbt, det finns uppenbar periventrikulär inflammation eller vid cytomegalovirus retinit och hela kroppssändningar. Symtomen på cerebral inflammation bör beaktas under tillstånd av sporadisk infektion. Graden av patologiska förändringar varierar från en liten mängd cytomegalovirusinföringar till uppenbar encefalit och meningoencefalit. Biopsi kan hitta bevis på förekomsten av virus i hjärnan, men Det är sällan isolerat, cerebrospinal vätskekultur är ofta negativt, avbildning undersökning visar avvikelser av vit substans runt ventriklarna, förbättrad skanning kan visa kortikala och subkortikala skador, jättecell retinit är en vanlig oftalmisk infektion hos AIDS-patienter, 20% av hemorragisk Retinit, 60% av det bilaterala, kan leda till blindhet utan behandling.
(3) Cryptococcus neoformans meningit: bakterierna kommer in i kroppen genom lungorna och når slutligen hjärnan, de kliniska manifestationerna av progressiv förvärring av huvudvärk och medvetandestörningar, åtföljs av feber och epileptiska anfall, nackstyvhet är inte vanligt, cerebrospinala vätskeceller ökar ofta inte, CT-fynd är icke-specifika, mild till måttlig ventrikelutvidgning, ingen meningeal förbättring, ibland synlig hjärnatrofi, granulom eller avbildning av abscess, diagnos beror på fläcken i cerebrospinalvätska för att hitta patogener, om inte behandlad kan dö inom några veckor, om Tidig diagnos kan behandlas med en kombination av amfotericin B och 5-fluorocytosin.
(4) bakteriell infektion: vanligare med mykobakteriell infektion har man insett att tuberkulos är den vanligaste opportunistiska infektionen hos serum HIV-1-positiva patienter, och dess kliniska manifestationer är onormala hos patienter med HIV och tuberkulos. Framstegen påskyndas, men tuberkulos är ofta oskyldig. På grund av det försvagade svaret har HIV-patienter ingen signifikant ökning av tuberkulostestet. Typen av extrapulmonal tuberkulos skiljer sig från den hos allmänna tuberkulospatienter. Lymfkörtelutvidgning och miliär tuberkulos är de vanligaste.
3. tumör i centrala nervsystemet sekundärt med AIDS
(1) Lymfom i det centrala nervsystemet: malignt lymfom i det centrala nervsystemet är extremt sällsynt, förekomsten av normalpopulation beräknas vara 0,0001%, medan i AIDS-patienter är så hög som 2%, det amerikanska primära lymfom i centrala nervsystemet Det finns cirka 225 fall per år. Därför kommer sjukdomen att bli den främsta sjukdomen hos AIDS-patienter. Tumörcellerna infiltrerar det perivaskulära utrymmet i hjärnparenkym eller pia mater.De kliniska manifestationerna är mestadels subakut uppkomst, mentala förändringar, huvudvärk, förvirring, syn. Obstruktion, fokal neurologisk dysfunktion, etc., meningeal metastas kan ha skador på nervkärnan med flera nervrotsskador, etc. CT visar djup hjärna, interstitiella knölar eller ringförstärkta lesioner runt ventrikeln, svårt att med andra tumörer eller infektioner Identifiering, invasion av meninges kan ha meningealförtjockning och förbättring, kräver vanligtvis hjärnbiopsi för att bekräfta diagnosen, nyligen har praxis visat att tumören är känslig för strålbehandling, det bör vara aktiv strålterapi så snart som möjligt, kan förlänga patientens överlevnad.
(2) Kaposi sarcoma: den vanligaste ondartade tumören hos AIDS-patienter, men det centrala nervsystemet förekommer sällan. När centrala nervsystemet är involverat, har det kombinerats med andra viscerala engagemang och omfattande lungmetastas. Kliniskt kan det vara fokala symtom. CT har Fokalskada, och lätt att smälta samman med centrala nervsystemets infektion, även om den är känslig för strålning, dog patienten så småningom av omfattande metastaserande Kaposi-sarkom.
4. Sekundär cerebrovaskulär olycka 10% till 20% av AIDS-patienter kan ha cerebrovaskulära olyckor, den vanligaste är multipel fokal ischemisk hjärninfarkt, kan också manifesteras som hemorragisk cerebral infarkt, intratumoral blödning, kortlivad Ischemisk attack och epidural, subdural hematom, subarachnoid blödning, cerebral blödning, etc. Nyligen har blodfaktorer som kan ge hyperkoagulerbart tillstånd isolerats från blodet hos vissa AIDS-infekterade människor, vilket kan orsakas Dessa unga AIDS-patienter orsakar ofta ischemisk hjärninfarkt.
Undersöka
AIDS neurologiska skador undersökning
1. Upptäckt av HIV-antikropp Det första uttrycket av p24-antigen efter HIV-infektion försvinner gradvis efter flera veckor, men antikroppar mot ytproteiner från virus som p24 och gp41 visas gradvis, och när en antikropp upptäcks anses ett virus existera.
2. Antigen-upptäckt ELISA-metod med dubbla antikroppar kan upptäcka p24-antigen i serum och cerebrospinalvätska. Det förstnämnda är fördelaktigt för att bestämma antigenemin vid akut infektion, och det senare är fördelaktigt för diagnosen demenssyndrom.
3. PCR-teknik kan upptäcka spårmängder av viralt DNA, och autoradiografimetoden kan också observera närvaron av viruset.
4. Cerebrospinalvätskeundersökning inkluderar smutsfärgning, virusisolering och odling, bestämning av antigen-antikroppstiter och därmed bestämning av typen av infektion och virion.
5. Hjärnbiopsi För patienter med misstänkt AIDS i hjärnan kan biopsi-stället bekräftas med CT och MRT och diagnosen bekräftas.
6. CT-scan är en allmänt använd undersökningsmetod. CT-undersökning visar att cirka 35% av AIDS-patienterna har enkel hjärnatrofi, 25% har fokal hjärnskada, HIV-encefalopati, svamp meningit är mer normal, skanningsavvikelser kan ses i bågen Insektsjukdomar (50% till 70%), andra såsom primärt lymfom i centrala nervsystemet (10% till 25%), progressiv multifokal leukoencefalopati (PML) (10% till 22%); låg densitet Om förbättringen inte är uppenbar kan det vara PML eller primärt lymfom i det centrala nervsystemet; lesionen är begränsad till vit substans, vilket antyder PML; centrala nervlymfom kan ha en masseffekt; det finns ringförbättring, speciellt är lesionen lokaliserad i basala ganglier. Förslaget är toxoplasmos, progressiv hjärnatrofi är ett komplicerat dementiyndrom. Efter behandling kan CT-granskning hjälpa till att observera effektiviteten och prognosen.
7. MR-bilder är känsliga för förändringar i tidig hjärtsjukdom, mer exakt än CT-undersökning, speciellt när CT endast kan visa en enda skada, MRT kan föreslå fler skador, toxoplasmos är vanligtvis bilaterala multipla intrakraniella avvikelser, om MR Sjukdomen kan endast uteslutas när en enda skada visas.
8. EEG AIDS-encefalopati kan visa att basrytmen är långsam (7 ~ 7Hz), Toxoplasma-lymfom orsakas huvudsakligen av fokala förändringar, och EEG kan förbättras efter behandling av sjukdomen.
9. Andra undersökningar kan baseras på olika delar av skada, med hjälp av olika undersökningsmetoder, såsom elektromyografi, cerebral angiografi och andra speciella undersökningar för att hjälpa till att diagnostisera.
Diagnos
Diagnos och diagnos av neurologiska skador på AIDS
Diagnostiska kriterier
De amerikanska centren för sjukdomskontrolls rapporteringskriterier för AIDS är: tidigare hälsa, inga kända andra faktorer än HIV-infektion och cellulär immunbrist, vilket resulterar i samtidiga opportunistiska infektioner (Pneumocystis carinii eller andra specifika opportunistiska infektioner) eller Vissa maligna tumörer (oftast Kaposi sarkom), med andra ord, en komplett AIDS utöver HIV-infektion orsakad av cellulära immundefekter, patienter måste ha en eller flera sekundära sjukdomar orsakade av cellulära immundefekter för att diagnostisera, kliniskt Det finns ofta några patienter som har vissa manifestationer av HIV-infektion och cellulär immunbrist, såsom oförklarlig feber, lumsk viktminskning, svår orofaryngeal candidiasis, etc., men det finns inga andra sekundära sjukdomar, kallade Förvärvat AIDS-relaterat komplex (ARC) eller pre-AIDS.
År 1990 var de diagnostiska kriterierna för Kinas hälsoministerium:
1. Serumet från den HIV-infekterade personen testas genom screeningstest, såsom immuno-zymatisk metod eller indirekt immunofluorescens-test, och bekräftas sedan med Western blot och andra metoder.
2. Bekräftade ärenden
(1) HIV-antikroppspositiv, och något av följande, kan diagnostiseras AIDS-patienter:
1 Nyligen (3 till 6 månader) viktminskning på mer än 10% och fortsatt feber över 38 ° C under minst en månad.
2 Nyligen (3 till 6 månader) viktminskning på mer än 10% och fortsatt diarré (3 till 5 gånger om dagen) mer än en månad.
3 Pneumocystis carinii lunginflammation, Kaposi sarkom.
4 uppenbara svampinfektioner eller andra betingade patogeninfektioner.
(2) Om den antikroppspositiva personen har viktminskning, feber och diarrésymtom nära ovanstående första standard och har en av följande, kan det vara en experimentellt diagnostiserad AIDS-patient:
1CD4 + / CD8 + lymfocytantalet var <1, och CD4 + cellantalet minskade.
2 lymfkörtlar.
3 uppenbara symtom och tecken på centrala nervsystemet upptar lesioner, uppenbar demens, förlust av diskriminering eller motorisk neurologisk dysfunktion.
Differensdiagnos
1. Kliniskt bör differentiell diagnos av encefalit, ryggmärg, nerver och muskler ställas i detalj, och möjligheten för AIDS bör noggrant identifieras.
2. De kliniska manifestationerna av neurologiska sjukdomar orsakade av AIDS är komplexa och föränderliga. Under vissa förhållanden kan AIDS-patienter kombineras med toxoplasmos, herpes simplex, tuberkulos, syfilis, etc., och det kan finnas mer än två typer av skador, t.ex. AIDS-demens i kombination med myelopati, AIDS-patienter kan ha liknande symtom i flera typer av lesioner, såsom intrakraniellt rymdsupptagande lesioner, bör beakta både toxoplasmos, tuberkulöst granulom, svampgranulom, bakteriell hjärnabcess, Primär lymfosarkom och liknande.
