traumatisk mjältruptur
Introduktion
Introduktion till traumatisk mjältbrott Traumatisk miltbrott, vanligt under krigstid och fredstid, kan förekomma vid stängd bukskada (bughudens integritet, bukhålan utan såret för att kommunicera med omvärlden), kan också uppstå vid öppen bukskada (abdominal hudförlust av integritet) Bukhålan kommunicerar med utsidan genom såret). Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: revbenfrakturer, njurskada, ryggmärgsskada, leverskada, lungskada, kraniocerebral skada, magskada
patogen
Orsaker till traumatisk mjältbrott
Milttrauma (35%):
Den höga förekomsten kan förklaras med mekanismen för trauma. 1965 visade Gieselars experiment att inte bara det direkta traumat i vänstra buken kan orsaka mjältskada, utan också den indirekta skadan kan orsaka mjälttrauma, tätt led i mjälten och magsväggen och tät fixering av det omgivande ligamentet. Begränsar den plötsliga rörelsen hos mjälten, speciellt när trycket i bukhålan ökar drastiskt, är de övre och nedre polerna i mjälten mycket smala, och den sakrala ytan är krökt till en extremt konvex form, och botten är översträckt för att göra mjälten extremt lätt att korsa. I fallet med trauma ökar trycket i mjälten och trycket i magen, och ökningen av blodlagring i mjälten leder till en ökad risk för skada.
Indirekt påverkan (25%):
Indirekt påverkan under graviditeten kan också orsaka plötslig skada på mjälten. Även ett litet hematom kan orsaka bristning av mjälteparenkym i de senare stadierna av graviditeten. Utökningen av livmodern ökar trycket i bukhålan och mjälten höjs ytterligare, medan den omges av de omgivande ligamenten. Tätt fixerad, i detta fall, kan en lätt ökning av magtrycket orsaka mjälten att böjas eller brista mer.
Extrema förändringar i ligamentspänningar på mjältytan kan också leda till mjältskada. Denna skademekanism kan förklara mjältskada under snabb retardation av kroppen. Direkt trauma, såsom trauma i vänster övre buk, är sekundär till orsaken till mjälttrauma. För att vara i ett läge, om ett trauma inträffar, vid inandningstillfället, är mjälten benägen att trauma, mjälten flyttar sig till caudal och ventral sidor, är separerad från skyddet av den omgivande bröstkorgen, och är i riktning mot kraften, och den vänstra revbågen kontrakterar. Mjälten är kontroversiellt. I allmänhet kan bara barn och unga elastiska bröstkorg uppträda. Samtidigt kombineras ofta ribfrakturer, och ribbfragment kan direkt stoppa mjälten.
Jämfört med trubbiga buksskador är chanserna för mjälttrauma orsakade av genomträngande skador som buksskador, sticksår och skottskador mycket mindre. Alla sår under sjätte revben på vänster sida, inklusive ingången eller utloppet från kulan, bör övervägas. Mjältskada och andra organskador i buken, ingången och utgången av skottskada kan vara milttrauma även om det är långt från vänster övre buk. Det retarderade stridshuvudet kan ofta resa långt under huden eller under fascia när man kommer in i bukhålan. Avståndet, stridsspetsen med högre kinetisk energi vänder ofta på grund av den omgivande vävnaden (såsom bukvävnad), och en helt oväntad process inträffar, vilket kan skada mjälten eller andra organ.
De flesta mjältdyckningar är vinkelräta mot mjältaxeln, längs kanten mellan mjältsegmenten, det är inte lätt att skada de stora blodkärlen nära mjälten, och det finns få kärlsjukdomar i mjälten. Denna laterala snörning har vanligtvis måttlig blödningsvolym och blödningstid. Även kortare, längsgående snörningar sträcker sig över gränserna mellan mjältsegmenten, ofta med mer allvarlig blödning, och 40% av mjälttrauma är multipel mjältlacerering.
Milttrauma klassificeras enligt dess skada, allt från liten snörning av mjältkapseln till fullständig bristning av mjälten. Endast 1/3 av snörningarna förekommer i mjältens konvexa yta. Andra trauma har ofta miltskada och mjälten konkavlaceras ofta Det är farligare än en ansiktsskärning, eftersom mjälten är täckt med tjock mjälte och mjälte.
Skada på mjälteparenkym (20%):
Om mjälten parenchyma är skadat och mjälten kapsel är fortfarande inte trasig, kommer ett subkapsulärt hematom uppstå och det kommer inte att upptäckas förrän mjälten är skadad. En stor mängd blod samlas i bukhålan. Om mjältkapseln tål tryck, kommer hematom att vara långsamt. Absorberas långsamt för att bilda fibrösa ärr eller pseudocyster.
Vissa små borrningar stannar ofta på egen hand, och mjälta konkave och stora blodkärllacker har ofta en stor mängd bukblödning, som snabbt kan diagnostiseras på grund av akut blodvolymnedgång och chocksymptom. Större blodkärl brister och blödar, och ibland kan de stanna på egen hand, vilket kan bero på följande skäl: mjälte vaskulärt tryck och minskat cirkulerande blodtryck, bildning av blodpropp, omental ocklusion, endovaskulär tillbakadragning och vaskulär lumen Intern trombos etc., omfördelningen av blodflödet i mjälten kan också spela en roll, eftersom det har visat sig att det finns rörelser och venösa shunts.
Ibland, särskilt efter miltskada hos barn och ungdomar, kan det ofta konstateras att blödningen har avbrutits under operationen, även om mjälten är omfattande skadad, ibland kan en situation med relativt stabil cirkulation uppstå, men återblödning kan vara i alla Tid inträffar, särskilt efter mycket vätskeutbyte.
Förebyggande
Förhindrande av traumatisk mjältbrott
1. Utveckla goda vanor, sluta röka och begränsa alkohol. Rökning förutspår Världshälsoorganisationen att om människor inte längre röker, efter fem år, kommer världens cancer att minska med 1/3; för det andra ingen alkohol. Rök och alkohol är extremt sura och sura ämnen. Personer som röker och dricker under lång tid kan lätt leda till sur kropp.
2. Ät inte för mycket salt och kryddig mat, ät inte mat som är överhettad, för kallt, förfallet och försämrat; de som är svaga eller har vissa genetiska sjukdomar bör äta vissa cancerframkallande livsmedel och högt alkaliinnehåll. Alkaliska livsmedel har ett gott mentalt tillstånd.
Komplikation
Komplikationer i traumatisk mjältbrott Komplikationer revbenbrott njurskada ryggmärgsskada leverskada lungskada kraniocerebral skada magskada
Miltbrott kan kombineras med en mångfald av flera skador. Enligt statistik, stängd buk- eller nedre bröstskada, är endast 30% av den skadade mjälten; samtidigt är andra organ eller vävnader skadade vanligare, i kombination med flera skador kan uppstå i I bukhålan kan det också förekomma i bukhålan. Förekomsten är i fallande ordning för bröstkorgen (inklusive revbenfraktur), njure, ryggmärg, lever, lunga, kraniocerebral, tunntarmen, tjocktarmen, bukspottkörtel, mage etc., mjältrosfekt kombinerat med flera skador felaktigt diagnostiserade Frekvensen är 11% till 66%, och skadan är mer allvarlig, komplicerad, med många komplikationer och hög dödlighet. Enligt statistik är dödligheten för miltbrott enbart 10%; kombinerat med andra organskador är 25%; flera skador är ≥4 Organet är 45,5%; mer än 5 organ är 100%.
Symptom
Traumatisk miltbristning symtom vanliga symtom magsmärta chock blodtryck droppe tinnitus andedräkt snabb reflex kräkningar lemmar svag cirkulationssvikt hjärtklappning
1. Symtom och tecken på miltbrott
Med mängden och hastigheten av blödning, arten och omfattningen av bristning, och förekomsten eller frånvaron av kombinerade skador eller flera skador i andra organ, är endast patienter med subkapsulärt brott eller central brist, manifesterade huvudsakligen som vänster övre buksmärta, Andningen kan förvärras; samtidigt är mjälten svullen och öm, och magmuskelspänningen är i allmänhet inte uppenbar, och det finns ingen illamående eller kräkningar. Andra inre blödningar finns inte heller, till exempel ofullständig bristning när den är fullständigt bruten. Akuta symptom kommer att visas snabbt och tillståndet försämras snabbt.
När det fullständiga brottet inträffar kommer det att vara symtom på peritoneal irritation först, och blödningen är långsam och mängden är inte mycket. Buksmärta kan begränsas till vänster revben; om blödningen är mer spridd och hela buken kan det orsaka diffus buksmärta, men ändå Det vänstra revbenet är det mest framträdande, och reflexuppkast är vanligt, särskilt i början av början, ibland på grund av blodstimulering av vänster membran, vilket kan orsaka smärta i vänstra axeln (fördelningen av den fjärde cervikala nerven), och ofta Djup andning, förvärrad, känd som Kehr-tecken, då kan patienter på kort tid verka uppenbara symtom på inre blödningar, såsom törst, hjärtklappning, hjärtklappning, tinnitus, svaghet i benen, andnöd, blodtryck, medvetslöshet osv .; På kort sikt dog han på grund av överdriven blödning och cirkulationsfel.
Under den fysiska undersökningen kan man konstatera att bukväggen har universell ömhet och muskelstivhet. Det vänstra övre buket är det mest framträdande. Mjältytan i vänster revben ökar också ofta. Till exempel finns det mycket blodansamling i buken, och det finns också mobil slöhet. På grund av närvaron av blodproppar runt mjälten kan patientens vänstra midja emellertid vara tom när den ligger på vänster sida, och den vänstra ländliga delen av vänster sida är ofta fast ljud, kallat Balllance-tecken.
2. Klassificering
Förutom den så kallade spontana miltbrotten, kan generellt traumatisk mjältbrott grovt delas upp i tre typer:
(1) Omedelbar miltbristning: mjältbrottet, som vanligtvis hänvisas till i kliniken, står för 80% till 90% av det traumatiska mjältbrottet. Det är brist på mjälten omedelbart efter trauma, intra-abdominal blödning, hemorragisk chock och allvarliga fall kan vara akuta. Blödning och död på kort tid.
(2) Försenad (sen) mjältbristning: en speciell typ av traumatisk mjältbrott, som svarar för cirka 10% av sluten miltbristning, med asymptomatisk period på mer än 48 timmar mellan trauma och mjältrosfekt och blödning (Baudet-inkubationsperioden).
(3) Ockult miltbristning: endast subkapsulär blödning eller mindre snörning efter milttrauma, symtomen är inte uppenbara, inte ens någon tydlig historia av trauma kan spåras, diagnosen är inte lätt att vara säker, i närvaro av anemi, vänster övre bukmassa, mjältepseudocyst Eller diagnostiseras bristning, blödning inom buken etc. Denna typ är sällsynt och förekomsten av brott i sluten mjälte är mindre än 1%.
3. Generellt sett kan patienter med bruten mjälte ha följande tre processer i klinisk praxis.
(1) Tidigt chockstadium: Det är en typ av reflexchock efter buk trauma.
(2) Halvtids doldstadium: patienten har återhämtat sig från tidig chock, och symtomen på inre blödningar är inte uppenbara. Längden på denna period är annorlunda. Den korta är 3 till 4 timmar, vanligtvis 10 timmar till 3 till 5 dagar. Enskilda sjukdomar, t.ex. under kapseln Blödning eller mindre snörning kan också pågå i upp till 2 till 3 veckor innan man går in i det uppenbara blödningssteget. Under denna period har patientens milda chock passerat och svåra blödningssymtom har ännu inte uppträtt, så situationen är mestadels bra, med undantag för den vänstra kvartsbenet Det finns smärta, ömhet och senor. Det finns bara partiella klumpar i buken, och buken är svagt utbuktad. Strålningsvärken i vänster skuldra är inte vanligt. Om diagnosen inte kan ställas i tid är det den främsta orsaken till dålig prognos hos de flesta patienter. Bör vara försiktiga, historien om trauma är inte klar, patientens tillstånd är fortfarande bra, inga uppenbara inre blödningssymtom, inga typiska Kehr-tecken eller Balllance-tecken och förlamade eller fel.
(3) Sen blödningsstadium: Det finns ingen tvekan i detta diagnosstadium, blödningssymtom och tecken har varit mycket uppenbara, patientens tillstånd har försämrats och prognosen är allvarligare.
Öppna skador orsakade av skarpa är vanligare under krigstid. Kulor eller skrapnel kan skada mjälten varhelst de kommer in i bukhålan. Dessa öppna skador åtföljs vanligtvis av andra viscerala skador. Tidig laparotomi krävs. Kirurgi; oavsett om miltbrottet har diagnostiserats innan operationen är svårt eller onödigt. Det bör noteras att buksskador med symtom på inre blödningar är mer brådskande än hos enkla ihåliga organ.
Undersöka
Traumatisk mjältbristning
Rutinprovningar av röda blodkroppar och hemoglobin har ofta en progressiv nedgång, medan vita blodkroppar kan ökas till cirka 12 × 109 / L, svaret på akut blödning.
1. Abdominal röntgenundersökning
Traumatiska patienter kan ta röntgenfilmer i buken, observera mjältkonturen, förändringar i form, storlek och läge, åtföljd av bildbehandling av revben, är mycket användbart för diagnosen av mjälttrauma.
2. Ultraljudsundersökning i buken
När mjälten är skadad är miltkonturen inte snygg, bilden avbryts, subkapsulärt hematom misstänks och mjälten förstoras gradvis och den dubbla konturbilden visas. Samtidigt kan effusionen av mer än 100 ml i bukhålan visas. När mjältkapseln är trasig kan den ses. Mjältytan är inte slät och snygg, kontinuiteten avbryts och det mörka bandet på sladden kan upptäckas. Mjälkens eko är fortfarande enhetligt. Mjälten och vänster och höger armhålor kan utforskas med olika flytande mörka områden. När kapseln är mjälte Vid samma tid av brott bryts mjältekapseln, och en eller flera oregelbundna hypoekoiska områden kan upptäckas i mjälten parenkym. Mjälten, levern, levern och njurarna och vänster och höger armhålor kan upptäcka ett stort antal flytande mörka områden. När den försenade mjälten brister, krävs flera ultraljudundersökningar för att upptäcka betydande brott.
3. CT-undersökning i buken
CT kan bestämma närvaron av mjältskada och dess omfattningsskada, med mycket hög känslighet och specificitet. Mjälkens subkapsulära hematom framträder som en lokal subkapsulär blödning, som liknar en halvmåneform eller motsvarande betydande Trycket är plant eller skuggat. Densiteten hos det initiala hematomet liknar mjältdensiteten. Hematomets CT-värde under 10 dagar minskar gradvis, vilket är lägre än mjältparenkymtätheten. Förbättrad CT visar att mjältparenkymet stärks och hematom inte förändras. Densitetsskillnad är en viktig kompletterande undersökning för hematom vid plana avsökning. Hematom i mjälteparenkym är vanligtvis rund eller oval i samma täthet eller låg densitet, och den ena mjälten rivar i det förstärkta mjälteparenkymet. Inuti linjens lågdensitetsområde uppträder flera mjälttårar ofta som finmält mjälte, och visar flera lågdensitetsområden, vanligtvis invaderar mjältkapseln, samt med blödning i buken, mjälten inte förbättrad, vilket tyder på skador Eller leverera arteriell embolisering av mjältsegmentet.
Mjältlackering visade mjältebandning, ojämn eller oregelbunden lågdensitetsskugga, med flera tecken på magblödning, mjälthematomdensitet ändras med tiden, färskt hematom är lika eller något högre densitet, med tiden Förlängningen, hemoglobinlys och hematomvattenvolym ökar, hematomtätheten minskar gradvis, lätt att diagnostisera, CT för mjältens subkapsulära hematom visar lika eller något högre än mjälttäthetsskuggan, och samma densitet hematom i mjälten, CT-scan är lätt att missa diagnos, Det är nödvändigt att göra CT-förbättring för att bekräfta diagnosen. Litteraturen tyder på att cirka 1% till 15% av patienterna med mjältskada ser normal CT-skanning omedelbart efter skada, och CT-skanning kommer att avslöja tecken på mjältskada efter 48 timmar, vanligtvis cirka 3 veckor, några inkubationsperioder. I månader eller år är CT-skanningar inte bara känsliga och specifika för diagnos av miltskada, utan kan också ytterligare uppskatta graden av skada, vilket därmed styr utvecklingen av kliniska behandlingsplaner och förutsäga prognosen för patienter.
4. Diagnostisk bukspunktsspolning
Även om det inte kan indikera skadans läge, kan den inte förklara graden av skada, men det är bra att bestämma indikationen för laparotomi. Diagnostisk noggrannhet är över 90%. På grund av den breda tillämpningen av ultraljud och CT verkar bukstickning vara begränsad.
5. Radionuklidavbildning
MRI används inte för akut patientundersökning på grund av den långa bildtagningstiden, vissa räddningsutrustningar är svåra att få tillgång till MRI-maskiner, etc., men MR är en slags jämförelse när tillståndet är stabilt, eller när tillståndet är komplicerat, särskilt när man kontrollerar blödning och hematom. Effektiva undersökningsmetoder, olika patologiska förändringar efter mjälttrauma återspeglas i MR-bilden och CT-prestanda är i princip samma, medan MR kan vara koronal och sagittal avbildning, vilket visar den totala förändringen och andra organskador relaterade till mag trauma CT är mer omfattande. Förändringen av MRI-signalintensitet för blödning är relaterad till blödningstiden. Den intraspleniska blödningen och hematombildning är tidigt, T1-vikten av blödningsområdet är lika stor signal, T2-vikten är det låga signalområdet, och blödningen är 3 ~ 14 dagar, den T1-viktade bilden är Vita högintensitetssignaler visar också högintensitetsbilder på T2-viktade bilder.
6. Selektiv celiac angiografi
Detta är en invasiv undersökning med hög specificitet och noggrannhet och kan användas för att specifikt diagnostisera och samtidigt utföra superselektiv splenisk embolisering.
Diagnos
Diagnos och diagnos av traumatisk mjältbrist
diagnos
Stängd miltbristning enligt den uppenbara vänstra övre buken eller traumatisk historik i vänstra revben, och kan ha lokal mjukvävnadskonfusion och revbenfraktur, liksom peritoneal irritation och inre blödningssymtom efter skada, den allmänna diagnosen är inte svår, särskilt i buken De med mobil tråkighet kan punktera i vänster nedre del av buken, och diagnosen kan bekräftas när blodet kan sugas.
Ofullständig eller endast mild snörning och bristning av mjälten som har blockerats av koageln, diagnosen är inte lätt, patienten återhämtar sig från tidig chock och den inre blödningen är inte signifikant, och diagnosen är svår. Sådana misstänkta fall, bara för att öka vaksamhet, noggrann observation, för att inte fördröja sjukdomen, uppmärksamma på om omfattningen av smärta har expanderat, om buksväggspänningen har ökat, om det finns smärta i vänster axel, om buken har utbuktat, om tarmljuden har försvagats, och om pulsen gradvis accelererar Oavsett om bestämningen av röda blodkroppar och hemoglobin fortsätter att minska, kan i allmänhet upptäcka förekomsten eller frånvaron av inre blödningar i tid, och i tid röntgen, B-ultraljud, CT och andra undersökningar, vid diagnos av svårigheter, MRI, selektiv celiakiografi, lever- och mjältkärna Visuell avbildning etc., eller laparotomi.
Differensdiagnos
Traumatisk mjältrosfektion bör differentieras från lever, njure, bukspottkörtel, mesenteriskt vaskulärt brott, vänstra revbenbrott och ektopisk graviditet, och bör differentieras från vissa medicinska sjukdomar som akut gastroenterit och till och med hjärtinfarkt.
