Cerebral arachnoidit
Introduktion
Introduktion till hjärnan araknoidit Cerebral araknoidit, även känd som serös meningit, fokal vidhäftning arachnoidit, orsakas av infektion, trauma, främmande kroppsstimulering och andra faktorer som leder till araknoidinflammation, vidhäftningar eller cystbildning. Mer vanligt hos unga vuxna, ofta lumskt början, långsam progressiv utveckling, det kan finnas multipel lättnad och förvärring, det finns också akut eller subakut debut. Hjärninflammatorisk sjukdom med kliniska manifestationer av ökat intrakraniellt tryck och lokal lokalisering. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: septisk chock
patogen
Orsaker till hjärnans araknoidit
Infektion (40%):
(1) Intrakraniell infektion: olika typer av hjärnhinneinflammation orsakad av infektioner som bakterier, virus och parasiter, meningit, abscess etc. kan orsaka araknoidit, varav tuberkulös meningit är den vanligaste orsaken. .
(2) extrakraniell infektion: öroninflammation, mastoidit, paranasal bihåleinflammation är en vanlig orsak, dessutom kan ansiktsinfektion, bäckeninflammatorisk sjukdom, stomatit, etc. också bli en orsakande faktor.
Patogenes (20%):
Huvudskadorna är lokaliserade eller multipla förtjockningar och vidhäftning av araknoid och mjukt membran. Vissa hjärnvävnad, cerebrovaskulär, ependymal membran etc. kan kombineras med lokal araknoidit, som kan delas in i tre typer:
1. Fläckigt araknoidmembran förtjockas, grumligt, med vita fläckar eller mönster. Det araknoida membranet fäster inte vid intilliggande hjärnvävnad, och det subaraknoida utrymmet är obehindrat. Denna typ är vanligt vid araknoidit.
2. Vidhäftande araknoid har inte bara oregelbunden förtjockning, utan har också en sladdliknande eller flagnande vidhäftning mellan det angränsande pia mater, cerebrovaskulär, hjärnytan och kranialnerven. Vidhäftningen kan begränsas i stor utsträckning, så att det subaraknoida utrymmet inte Obehindrad eller ockluderad.
3. Araknoida vidhäftningar av cysta-typ bildar cyster, som innehåller klar eller gulgrön cystvätska, som ibland bildar ett gap eller gradvis ökar, lätt att undertrycka hjärnvävnad och kranialer.
De vanliga histologiska förändringarna hos dessa tre typer är: små runda celler och inflammatorisk cellinfiltrering, araknoid endotelcellproliferation och fibros i retikulära skiktet, vilket förstör den normala strukturen i araknoidmembranet.
Huvudskada eller operation (10%):
Huvudskada eller kirurgi är också en viktig orsak till hjärnan araknoidit.
Vissa intratekala läkemedel (10%):
Antibiotika, antitoxiner, anestetika, kontrastmedel och subaraknoidblödning kan vara patogena faktorer.
Primära intrakraniella skador (10%):
Såsom hjärntumörer, avmineliniserande sjukdomar och cerebral arterioskleros kan associeras med lokal araknoidit.
Förebyggande
Hjärnan araknoidit förebyggande
Kontrollera intrakraniella och extrakraniella infektioner, aktivt förhindra och behandla olika hjärnskador och minska intratekal injektion av läkemedel, allt hjälper till att förhindra hjärnan araknoidit.
Komplikation
Komplikationer i cerebral araknoidit Komplikationer septisk chock
Eftersom araknoidit i sig är en inflammatorisk reaktion, därför, ventrikulär-peritoneal shunt-operation, kan det finnas infektion, infektion kan vara en kirurgisk infektion, postoperativ infektion, och de flesta infektioner cirka 6 månader efter operationen, kan ett litet antal inträffa Efter 1 år kan infektionen orsakas av den distala bukhålan, retrograd infektion i bröstet, blodburen infektion eller inflammation i hjärnan. Kort sagt, när infektionen inträffar måste shuntröret tillfälligt tas bort för antiinflammatorisk behandling och cerebrospinalvätskan i röret tas ut. Bakteriekultur och läkemedlets mottaglighetstest och centrifugering för smet, som bas för framtida behandling, bakterierna som är infekterade av shunt är mestadels Staphylococcus, följt av Staphylococcus aureus, andra såsom Gram-negativ bacilli, Streptococcus och så vidare.
Symptom
Cerebral arachnoid inflammation symtom vanliga symtom sensorisk störning hydrocephalus intrakraniellt tryck ökat urin kollaps hemianopia partiell känsla störning arachnoid vidhäftning trist smärta fokala symtom kronisk huvudvärk
Kan uttryckas som akut, subakut eller kronisk sjukdom, patienter med varierande grader av feber och systemiska symtom, eftersom huvudsidan för hjärnans araknoidit är bakre kranialfossa, chiasm och konvex hjärnhalvsfärg, etc., har följande kliniska egenskaper:
1. Akropitit i optisk chiasm är den vanligaste typen av araknoidit i hjärnans bas.Inflammation invaderar huvudsakligen det intrakraniella segmentet i synnerven och runt optisk chiasm och bildar ett tätt eller fint bindvävsnätverk som omger det, ofta visar blekhet och ischemi. Atrofiskt tillstånd, svårt att separera från den omgivande strukturen, det är inte ovanligt att bilda araknoida cyster med förtryckta nerver vid optisk chiasm. Patienter har ofta en historia av paranasal bihåleinflammation, och några få har en historia av främre kraniala fossalfrakturer. Det är uppenbart att de tidigaste och huvudsakliga symtomen är kronisk huvudvärk och synskada.Huvudvärken är mest i pannan, vristen eller ögonlocken, ofta åtföljd av en långsam progressiv synförlust. Efter några månader påverkar den den kontralaterala sidan och några sidor reduceras samtidigt. De flesta optiska nerver som är involverade är mindre och de flesta synskärpa minskar tidigt och utvecklas snabbt. Det upprepas ofta. Efter behandling med antiinflammatoriska läkemedel kan det förbättras. Gradvis försämrade, allvarliga fall av blindhet inom 1 till 2 veckor, synfel, på grund av vidhäftningsskador på platsen och omfattningen av synnerven, kan synfältet verka diversifierat och atypiska förändringar, Det kännetecknas av tidiga mörka fläckar i mitten eller mörka fläckar i mitten, oregelbunden perifer syn, såsom en förträngning av det centripetala synfältet, atypiska förändringar som hemianopi på båda sidor och förträngning av näsfältet. Fundusundersökningen kan vara oförändrad i det tidiga stadiet, och den primära visas gradvis. Sexuell eller sekundär optisk atrofi, optisk discit och ena sidan av den primära optiska atrofin och den andra sidan av optisk skivaödem, den bredare hjärnan araknoidit, kan det finnas tecken på I ~ VI kranial nervskada, några Patienter med thalamisk engagemang kan ha symtom som diabetes insipidus, narkolepsi, fetma och sexuell dysfunktion.
2. Posterior fossa arachnoiditis Detta område med arachnoid vidhäftning är mycket vanligt och står för ungefär en tredjedel av all arachnoiditis, och förhållandet mellan den bakre fossa tumören är ca 7: 1, posterior fossa arachnoiditis är lätt att göra Cerebrospinalvätskor, som orsakar symtom på ökat intrakraniellt tryck, beroende på olika delar av lesionen, kan delas in i tre typer:
(1) mittlinjetyp: den vanligaste i bakre fossa, de viktigaste vidhäftningsskadorna i medianhålet, lateralt hål, occipital pool och occipital macropore-område, det mest troliga att orsaka obstruktiv hydrocephalus och tidigt symtom på intrakraniell hypertoni, patienter Tidig huvudvärk är betydande, följt av kräkningar och synförlust, neurologisk undersökning utöver optisk skivaödem eller sekundär atrofi, nervpares, nackstivhet och andra symtom och tecken på ökat intrakraniellt tryck, begränsade symtom är inte uppenbara, men förekomsten Det är snabbare, tillståndet är tyngre och det blir mindre lättnad.
(2) Cerebellär konvex typ: sjukdomsförloppet är långsamt, vanligtvis ungefär 1 till 3 år. Cysten som bildas av araknoidit kan förtrycka cerebellar ataxi och nystagmus i hjärnhalven, men inte lika betydande som den cerebellära tumören.
(3) Cerebellära pons: De huvudsakliga skadorna finns i hjärnstammens ventralregion, ofta med olika grader av kranial nervskada, inklusive trigeminal nerv, ansiktsnerv, hörselnervinsufficiens förlamning och hemifacial spasm, ipsilateral cerebellar ataxi och ögonglob Skakningen är mild eller frånvarande Symtomen på ökat intrakraniellt tryck uppträder senare. När inflammationen fastnar i den jugulära foramen kan det finnas tecken på ipsilaterala faryngealer, vagus och tillhörande nervskador. Denna typ av sjukdom utvecklas långsamt, symtom Det kan lindras under en längre tid, och sjukdomsförloppet kan pågå i flera år.
3. Cerebral hemisfärisk konvex araknoidit inflammatoriska lesioner ofta runt den laterala cerebral pares, några mellan cerebral hemisphere, främre eller övre cerebral yta, de tidigaste huvudsymtomen är huvudvärk, kramper eller mentala symtom, huvudvärk är ihållande Diffuse tråkig smärta, graden är mild, epilepsi är mestadels lokala kramper, sällan hemiplegi, partiella sensoriska störningar, afasi och andra symtom, även om den är närvarande, är optisk skivaödem mindre vanligt, den allmänna kursen är längre, utvecklingen är långsam, När tiden är bra eller dålig, i månader till år, verkar ökningen av det intrakraniella trycket långsammare och är mycket lättare än den bakre kranialväven.
Undersöka
Undersökning av hjärnan araknoidit
Ländryggen kan vara normal i ett tidigt skede De flesta patienter har lätt förhöjd cerebrospinal vätsketryck. Trycket på hydrocephalus ökar signifikant. Antalet cerebrospinalvätskeceller i den akuta fasen ökar något (50 × 106 / L eller mindre). Den kroniska fasen kan vara normal och proteinkvantifieringen kan ökas något.
1. Röntgenfilm på skalle kan visa tecken på kronisk intrakraniell hypertoni eller normal.
2. CT-skanning kan visa lokala cystiska lågdensitetsförändringar, krympning i ventrikulärsystem, normal eller konsekvent expansion, skanning kan utesluta andra intrakraniella utrymmesupptagande skador.
3. MR-skanning på skallebasen, bakre kranialfossa visade tydligare än CT och kan utesluta andra intrakraniella rymdupptagande lesioner.
Diagnos
Diagnostik och differentiering av hjärnan araknoidit
Diagnostiska kriterier
Cerebral arachnoid encefalit har ofta olika orsaker, olika orsaker, kliniska manifestationer och atypiska. Det är inte lätt att diagnostisera enligt kliniska manifestationer. Det är nödvändigt att lita på hjälpundersökning för att bekräfta diagnosen, men det har också dess egenskaper och är användbart för diagnos.
1. Patienter har ofta primära orsaker till araknoidit såsom intrakraniell, extrakraniell infektion, kraniocerebral skada och kirurgi, subaraknoid blödning.
2. Uppkomsten kan vara akut, subakut, gradvis bli kronisk eller kronisk, med en lång sjukdomsförlopp, upprepad, lättad, kan orsakas av förkylningar, infektioner, trötthet etc.
3. Fokalsymptomen är milda eller multifokala och kan också vara diffusa, så symtomen är varierande.
Differensdiagnos
1. Den bakre kraniella fossa midline arachnoiditis måste skilja sig från tumören i detta område. De bakre craniala fossa midline tumörerna inkluderar cerebellar sac tumörer, fjärde ventrikel tumörer, barn är vanliga och ofta malig medulloblastom, symptomen utvecklas snabbt. Tillståndet är allvarligt, och det kan finnas tecken på hjärnstamkomprimering och bilaterala tecken på pyramidala kanaler.
2. Araknoidit i cerebellopontinvinkeln och tumörerna i detta område. Tumörerna i detta område är mest akustiska neurom. Dessutom finns det meningiom och epidermoidcyster, såsom akustiskt neurom och meningiom. Tidiga symtom på hörselnervskador kan uppstå, följt av ansiktsnerver. Trigeminal nerv- och cerebellära skadesymtom, epidermala cyster förekommer ofta i de tidiga symtomen på trigeminal neuralgi, skalle röntgenfilm, akustiskt neurom kan uppstå i den inre hörselkanalen förstörelse och expansion, meningiom kan ha stenben förstörelse och förkalkning, CT eller MR-scan kan göras Bestäm diagnosen.
3. Arachnoidit i korsningen mellan gudarna och tumörerna i detta område.De vanligaste tumörerna i detta område är hypofyseadenom och craniopharyngioma. De flesta hypofyseadenom har tidiga endokrina störningar, och förändringar i fundus och synfält är typiska. Craniopharyngioma Mer vanligt hos barn, kan röntgen-vanlig sadel ha förkalkning, det finns sadelnodulär meningiom i detta område, vilket manifesteras som kronisk optisk nervkompression av synförlust och synfältstörning, sen uppträdande av primär optisk atrofi, dessa lesioner genom CT och MR-skanningar kan visa sina unika skador och kan användas för identifiering och definitiv diagnos.
4. Cerebral hemisfärisk konvex araknoidit och cerebral hemisfärs ytlig gliom, hemangiom, metastaser och tuberkulos och andra skador. De flesta av dessa lesioner kan diagnostiseras med CT- eller MR-skanning.
