lägre ländryggsinstabilitet
Introduktion
Introduktion till lägre instabilitet i korsryggen Lumbalinstabilitet avser förmågan hos ländryggen mellanvertebralled att upprätthålla sin fysiologiska anatomiska relation under normal belastning Den så kallade normala fysiologiska belastningen, det vill säga belastningen orsakar inte skador på ryggmärgen eller nervrötterna och orsakar inte smärta och utveckling av ryggmärgsdeformitet. Lågryggsmärta orsakad av instabilitet i nedre ländryggen är en vanlig och ofta förekommande sjukdom som påverkar människors normala liv och arbete. Ryggradegeneration är vanligt, men instabilitet inträffar endast när degenerationen utvecklas till onormal förskjutning och kallas instabilitet när den utvecklar kliniska symtom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten är cirka 0,0003% -0 0005% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: meniskskada
patogen
Orsaker till lägre instabilitet i korsryggen
(1) Orsaker till sjukdomen
De flesta av orsakerna orsakas av degeneration.
(två) patogenes
1. Översikt Eftersom vatteninnehållet i nucleus pulposus är så högt som 90% har intervertebralskivan god elasticitet under normala förhållanden, men med ökningen av åldern minskar dess vatteninnehåll år för år, och det intervertebrala utrymmet minskar med minskningen av vatteninnehållet. Höjden sänks, vilket orsakar ländryggstabilitet på grund av sådan reträtt. Man tror allmänt att ländstabilitet är ett av de tidiga manifestationerna av degenerativa förändringar i ryggradens rygg, och trauma och stam är nära besläktade med degeneration, och samtidigt liten Den artikulära ytan, ledkapseln och broskskivan på den intervertebrala skivan är mest mottagliga för skador, vilket resulterar i fibros i brosket, minskad tjocklek och förtätning av benet och varierande grader av skador, som kan orsaka mikrofrakturer i varierande grad, och finns mestadels under brosket. Samtidigt kan synovialmembranet ha en akut inflammatorisk reaktion, med vätskeutstrålning, gradvis förtjockning av synovialmembranet och kan leda till fibros runt leden, såsom relativt lätt skada, som snabbt kan återställas genom vävnadsreparation. Upprepad skadaansamling eller tyngre skada kan orsaka en rad förändringar: när höjden på mellanväxtskivan minskar, ökar graden av överlappning av fasetterna och ligamentum flavum kan tjockna eller slappna av. Inducerad av spinal nerv rotfyllning smalnar kommer upprepad skada ländryggen instabilitet förlänga tiden, lätt att återställa det ursprungliga stabilitets.
2. Utöver de traumatiska fallen är sjukdomen en gradvis förekomst och utveckling av kroniska sjukdomar. Under normala omständigheter delas instabiliteten i ländryggen i följande tre steg:
(1) Tidig degenerationsperiod: det är det första stadiet av sjukdomen, vilket främst orsakas av dynamisk instabilitet, så det kallas också dysfunktionsstadium. Vid denna tidpunkt är den lilla ledkapseln något slak, och ledbrosket kan visa tidiga fibrotiska förändringar. Om en yttre kraft appliceras kan ryggraden förflyttas, men de allmänna kliniska symtomen är milda under denna period, och även om det uppstår ett akut symptom kan det snabbt återgå till det normala.
(2) Instabil period: När lesionerna förstärks ökar de små ledkapslarnas lutning, ledbrosket och intervertebrala skivor degenereras uppenbarligen och olika kliniska symtom är benägna att uppträda. Den ryggkroppen förskjuts onormalt av dynamisk avbildning, biomekanik. Tester har visat att instabila segment i detta skede är mest benägna att skiva herniation.
(3) Fast deformitetsperiod: Med den vidare utvecklingen av lesionen stabiliseras segmenteringen av ryggraden på grund av bildandet av det lilla ledet och epifysen runt den intervertebrala skivan. Vid denna tidpunkt uppträder en relativt fast deformitet, och den patologiska undersökningen visar att den ledartade broskdegenerationen I det avancerade stadiet kan det vara uppenbart brott och dött ben i annulus fibrosus och nucleus pulposus, bensporrar kan ses vid kanten, och hyperplasi av fixerad deformitet och epifys förändrar ofta kaliberna i ryggmärgen. Vid denna tidpunkt, eftersom ryggraden är inte längre lös, " Diagnosen av vertebral instabilitet ersätts också av "ryggradstenos".
3. Stimulerings- och komprimeringssymtom Intervertebral skivdegeneration och ryggradsslingan kan orsaka symtom genom att direkt komprimera cauda equina nerv eller stimulera sinusnerven. De relaterade symtomen kännetecknas av dynamiska egenskaper i det tidiga stadiet och patologiska förändringar över tid. Utvecklingsrollen och olika ytterligare faktorer ökar, men när de väl konverterats till vertebral hyperplasi i ryggraden försvann de ursprungliga symtomen på ryggradsinstabilitet och ersattes gradvis av symtom på ryggradstenos.
Förebyggande
Undvik instabilitet i ländryggen
1, för att upprätthålla goda levnadsvanor, för att förhindra kall midja och ben, för att förhindra överarbete.
2. Stå eller sitta i rätt position. Om ryggraden inte är korrekt, kommer det att orsaka ojämn kraft på mellanväxtskivan, som är den dolda källan till skivbråck. Rätt hållning ska vara "stillastående som en lös, sitta som en klocka", bröstet är upprätt och midjan är rak. Samma hållning bör inte hållas för länge, och lämpliga aktiviteter på plats eller ryggmuskulära aktiviteter kan lindra utmattningen i ryggmusklerna.
3, graden av att böja benet när du tränar inte är för stor, annars kommer det inte att uppnå det avsedda syftet, men också få skivan att skjuta ut.
4. Böj inte när du lyfter tunga föremål. Du bör först ta ner de tunga föremålen, sedan långsamt upp och försök att inte böja dig över.
Komplikation
Komplikationer i lägre ryggradens instabilitet Komplikationer meniskskada
Kan kompliceras av pseudo spondylolisthesis och lumbal intervertebral lock.
Symptom
Symtom på symtom på instabilitet i nedre korsryggen Vanliga symtom Lumbar instabilitet och sammankopplande fenomen Ischias Lumbal instabilitet Neuralgi Lumbar skiva herniation rädsla stående, hej förlitar sig på strålning smärtspänning och hosta
1. Symtomen på lindriga symtom är inte uppenbara, men de allvarliga fallen visar fenomenet spondylolistes, men eftersom det inte har spondylolistes, kallas det "pseudo-ryggrad spondylolistes." Bland dem är smärta i ryggen och ischias ryggkotor. De viktigaste symptomen på stabilitet kännetecknas av:
(1) Allmänna symtom:
1 midjesyra, svullnad och svaghet: Förutom huvudsyra i nedre midja, svullnad och svaghet, känner patienten att hans midja verkar vara "trasig", särskilt efter att ha stått för länge.
2 rädsla för att vara glad, förlita sig: på grund av avkoppling av ländryggen mellanvertebrala leder, är patienter mer villiga att stå under lång tid, eller förlita sig på platsen att lita på platsen när de står, för att minska belastningen på midjan.
3 kan ha en akut attack: patienten kan ha en historia av kronisk lågryggsmärta, ofta med uppenbara orsaker till trauma, med eller utan neurologiska symtom.
4 viktbärande avfall: på grund av instabilitet i ryggradens ryggrad, och mer med atrofi i ländryggmusklerna, så patienter är ovilliga att bära tunga föremål för att minska midjebelastningen.
(2) Smärta:
1 allmän smärta: lätt och tung, kort varaktighet, efter vila, bromsning och fysioterapi kan lindras inom 4 till 5 dagar, men lätt att återfall.
2 symtom på smärta: Om ryggraden är löst i graden är det lätt att få ryggarna till ryggraden att sträckas och symtomen på rödstrålningsvärk, men symptomen försvinner omedelbart efter ryggraden.
(3) Bilateral: Smärtan är ofta bilateral, men graden av smärta på båda sidor kan vara annorlunda. Smärtan strålas från nedre delen av ryggen och skinkorna till ljumsken och benen, men sprids sällan under knäet. Hosta och nysningar gör buken tryck Ökad ökar inte smärtan, men ibland orsakar smärta på grund av onormal aktivitet mellan ryggraden.
(4) Samverkande fenomen: patienten vågar inte böja sig på grund av löshet och smärta i ryggraden i ryggraden, och kan ändra ryggraden när ryggkotorna ändras från den främre böjpositionen till förlängningspositionen. I en viss vinkel krävs lite aktivitet för att "låsa upp" och återgå till det normala.
Alla ovanstående egenskaper är vanligare hos alla patienter med lumbal instabilitet. Dessutom antyder patienter med diagnostiserad lumbal skiva herniation, såsom återkommande episoder av ländryggsmärta, åtföljd av allvarlig ischias, att lumbalinstabilitet är närvarande.
2. Observera följande fenomen när du fysiskt kontrollerar den fysiska undersökningen:
(1) Formen på den sakrala ryggraden: Om patienten står, är senan på den sakrala muskeln remsliknande, men hården på den sakrala muskeln minskas avsevärt när patienten ligger, vilket indikerar att det degenerativa segmentet normalt inte är belastat, och endast stöttas av justering av den frivilliga muskeln, patienten När stående ställning tas är de sakrala musklerna spända, medan de ligger i liggande läge, är det sakrala tillståndet avslappnat. Detta tecken är av stort värde för diagnos.
(2) Att observera hela processen för ländryggflexion och förlängningsaktiviteter: i kombination med patientens ålder, yrke och andra faktorer, om prestanda är höftflexion eller plötslig höftskakning, eller plötsligt stopp av aktivitet etc. har det degenerativa segmentet blivit mycket svagt. Det lösa ligamentet och den bakre ledkapseln har inte kunnat spela en normal roll i ländryggen.
(3) Andra: Lasten på korsryggen i olika lägen är inte lika. Från att sitta, stå, gå till att gå snabbt, ökar ländryggen gradvis och ett segment med en kraftig minskning av hårdheten kan uppenbarligen inte tåla ökande belastning. Det kan ses kliniskt att patienten har nästan smärta när hans position förändras, och smärtan ökar avsevärt efter en kort körning.
Kort sagt kommer ett normalt vertebralt segment att förändras från början till utvecklingen till instabilitet, och vissa tecken specifika för det kommer att hittas i kliniska undersökningar.
Lumbal degeneration, kompensatorisk och instabil utseende är en lång och komplicerad process. När de återkommande episoderna av smärta i ryggraden gradvis ökar, är detta faktiskt en signal om vävnadsskada. Patienter med degenerativ instabilitet i korsryggen är nästan Alla har samma huvudklagomål, dvs lågryggsmärta åtföljt av tvetydiga skinkor och lår, ömhet, trötthet och förändringar i ställningen eller förvärring efter trötthet, vilket bevisar att det degenerativa segmentet normalt inte kan laddas.
Undersöka
Undersökning av lägre instabilitet i ländryggen
Röntgenundersökning är av stor betydelse för diagnosen lumbalinstabilitet. Speciellt för dynamisk avbildning är det mer värdefullt. Det kan konstateras att ryggradsinstabiliteten är tidigare än MRI. Den konventionella radiografin har också viss referensbetydelse.
1. Konventionell röntgenfilm i ländryggen
(1) Allmänna upptäckter: När det gäller instabilitet i ländryggen i ryggraden är de huvudsakliga manifestationerna: små leder, asymmetrisk arrangemang av spinösa processer, hyperplasi med små leder, hypertrofi och subluxation.
(2) Dragspår: Denna spår är vanligtvis belägen framför eller i sidled mot ryggkroppen och sticker ut horisontellt. Basen ligger ungefär 1 mm från skivans ytterkant. Detta beror på att den angränsande ryggkroppen är instabil när ländryggen är instabil. Onormal aktivitet inträffar, den yttre fibern i annulus fibrosus orsakas av utsträckt stam, och dess kliniska betydelse skiljer sig också från den vanliga kloformade bensporen. Små distraktionssporrar innebär att ländstabil instabilitet finns och stor dragkraft Dragspår tyder bara på att segmentet har varit instabilt. När ländryggen återupptas kan distraktionssporen gradvis försvinna.
(3) Intervertebral space stenosis: Intervertebral space stenosis är ett vanligt tecken på ryggradssjukdom, vilket är en indirekt grund för kärnavskiljning, förskjutning och degeneration av hela den intervertebrala skivan. Förändringar i facettleden sammanfaller ofta med stenos i det intervertebrala utrymmet eftersom ryggraden Förminskningen av gapet ökar trycket på facettleden och är mottagligt för skador och smärta.
2. Dynamisk film
(1) Översikt: Den onormala ökningen av relativ förskjutning mellan angränsande ryggkroppar är en av de viktiga manifestationerna av ländstabilitet, och det är också kärnan i instabilitet i ländryggen. Röntgenundersökning används för att hitta tillförlitliga bevis på instabilitet i korsryggen, men den allmänna röntgenfilmen tas i upprätt läge när patienten inte utför flexion och förlängning. På grund av spänningen i den sakrala ryggraden och resten av rörelsesegmentet, degenerativa sektionen Förändringen av positionen för den bakre kanten av den segmentala ryggraden är svår att visa. Vid denna tidpunkt krävs den kinetiska observationen av full flexion och förlängning av ryggradens ryggrad. Den kontinuerliga förbättringen av dynamisk röntgenfotografering och mätningsteknik bidrar till diagnosen av ländryggstabilitet.
(2) Filmmetod: För det första bekräftas ruinerna av Luscka-leden på ryggstrålens lumbal. På det normala rörelsesegmentet förblir Lusckas ledens position oförändrad under rörelsen (Fig. 4), och när rörelsesegmentet är instabilt Samtidigt kommer deras förhållande att förändras. För det andra är det nödvändigt att ha en bågsram med lämplig höjd och längd. Patienten ligger eller ligger på ryggen, och lesionsgapet placeras på den högsta punkten, så att psoas-muskeln är helt avslappnad. Under målet om fullständig flexion och full förlängning, när korsstycket i ryggraden fotograferas på bågramen, eftersom tibia och tibia överlappar, är det nödvändigt att kontrollera filmningsförhållandena. Generellt sett är rörets centrum horisontellt orienterad. Rikta in den högsta punkten på den välvda konsolen i mitten av den mörka sputum, projektionsavståndet är 100 cm, och exponeringsvillkoret är 95kV, 200ms.
(3) Mätning och beräkning av skiftvärde: På röntgenfilmen ska du hitta segmentet med onormalt positionsförhållande mellan ryggkropparna. På nästa ryggkropp gör du anslutningslinjen A i den bakre överkanten och den bakre nedre kanten och passerar sedan den övre linjen. Den bakre övre kanten av en ryggkropp är den parallella linjen C för A, och det vertikala avståndet mellan de raka linjerna A och C. Mätas. Den bakåtgående skiftningen representeras av RO, den främre växlingen representeras av AO, och den sagittala diametern W för den föregående ryggkroppen mäts. Positionsvärdet = RO (eller AO) / W × 100%, när liggande värdet på positionen> 9%, eller det benägna lägesvärdet> 6%, kan underlätta klinisk diagnos av degenerativ lumbalinstabilitet.
När ländryggen är fullständigt böjd, om positionen för Luscka-leden förblir i det sjuka segmentet bryts, glider den föregående ryggraden framåt, vilket generellt indikerar att skivan endast har en mild degeneration; när ländryggen är helt utsträckt, om lesionen är i rörelsesegment Platsen för Luscka-leden förblir bruten, och den föregående ryggkroppen glider bakåt, vilket vanligtvis indikerar måttlig eller svår degeneration av den intervertebrala skivan. Adams et al. Föreslog begreppet "dominerande skada", som de tror är att när ländryggsryggen är fullständigt böjd, mellanrum och ryggraden Den övre torsionen har den högsta spänningen, och det främre längsgående ligamentet har den högsta spänningen när ryggradens rygg är helt utsträckt. Därför, när den mellanliggande skivan är måttligt degenererad, är förkonditionfaktorn - det främre längsgående ligamentet löst, om ländryggen är gjord just nu Helt utsträckt, då är det avslappnade främre längsgående ligamentet oförmöget att begränsa den bakre rörelsen hos rörelsesegmentet, vilket är den dominerande skadan av förkonditionen.
3. Betydelse av CT- och MR-undersökning vid diagnos
(1) Översikt: instabilitet i ryggkroppen kan leda till överdriven rörelse av fasetterna, vilket kan ge slitage och reaktiv benhyperplasi i de små lederna under lång tid, och slutligen artros, vilket minskar funktionen för att begränsa den främre böjningen i ryggraden, Ökad instabilitet hos ryggraden, röntgenfilm kan tydligt visa graden av instabilitet hos segmentens förskjutning, kan också visa om de små lederna i de flesta fall är symmetriska, med eller utan hypertrofi, om gapet är smalt och om det finns spår Eller osteofytbildning, men på grund av överlappningen av benstrukturen är andra patologiska tecken ofta oklara på röntgenfilmen, så CT- och MR-undersökning kommer att spela en roll.
(2) Diagnostisk betydelse för CT-undersökning: Röntgenfilm kan bara återspegla den tvådimensionella strukturen hos den undersökta delen, och CT-undersökning kan visa degenerationssignaler som ses av röntgenfilm mer detaljerat, och kan också tydligt visa Vissa förändringar relaterade till nerverot och cauda equina-komprimering, inklusive förkalkning av ledkapsel, ligamentum flavum, nervrotskanalstenos, lateral urtagstenos, spinal kanal deformation eller stenos, dessa tecken hjälper till att förklara kliniska tecken och symtom och X Problemet med linjetecken matchar inte, vid diagnosen traumatisk ländstabilitet kan CT-undersökning spela en mer överlägsen roll, eftersom CT-undersökning inte bara kan visa paraspinal hematom, utan också kan visa skadorna på den bakre strukturen, du kan också kontrollera den lilla Benstrukturen är störd och de små lederna är sammanlänkade.
(3) MRI-undersökningens roll: kliniska observationer visar att MR-undersökningen har överlägsen röntgenfilm och CT-undersökning när den används för att analysera ryggradens stabilitet, och kan också visuellt upptäcka förändringen av ryggmärgen. De direkta tecknen såsom ryggradsspondylolistes är svåra att visa, så ibland är CT-undersökning inte tillförlitlig när det gäller diagnos av lumbal instabilitet. MRI-undersökning av multiriktningsavbildning och direkt visning av fördelarna med ryggmärgen gör det till en speciell fördel vid utvärderingen av ryggmärgsinstabilitet. Sex, främst i följande aspekter:
1 Diagnos och indexering av ryggradsspondylolistes.
2 för att förstå om ryggraden är smal och dess omfattning.
3 för att förstå om ländryggen har skolios, vinkel och riktning.
4 visar graden och omfattningen av intervertebral skiva och intervertebral leddegeneration.
5 visar närvaro eller frånvaro av skada på ryggmärgen och dess art och omfattning.
6 kan visa den mjuka vävnaden runt ryggraden som påverkar stabiliteten i ryggraden, och vid behov kan utföra avbildning av ryggradens dynamik.
På MRI kan standarden för röntgenfilm användas, och analysen av ryggradsinstabilitet kan också utföras med Denis-standarden.
Diagnos
Diagnos och diagnos av lägre instabilitet i ländryggen
De diagnostiska kriterierna för denna sjukdom har olika åsikter. Författaren anser att följande punkter är av stor betydelse:
1. Ländryggen interstitielltecken är ofta förknippat med andra sjukdomar i korsryggen på grund av instabilitet i korsryggen.Därför är de kliniska symptomen mer komplicerade och mer specifika. Det är svårt att skilja från smärta i ryggen orsakade av andra orsaker, ibland även utan symtom. När det upprepas akut attack och kortvarig svår lågryggsmärta, bör man tänka på möjligheten till ländryggstabilitet. Den instabila förankringen av midjan har uppenbar specificitet för diagnosen av denna sjukdom och bör tas på allvar.
2. Symtom försvinner efter rygg Om symtomen uppträder när patienten är aktiv kan det finnas positiva resultat under undersökningen, men efter en liten vila är symtomen uppenbarligen minskade eller helt försvunna, och denna dynamiska förändring har diagnostisk betydelse.
3. Dynamisk fotopositiv ses i den dynamiska avbildningen, mätning av den relativa förskjutningen mellan ryggkropparna, inte bara kan göra en tydlig diagnos av lumbalinstabilitet, utan också graden av ländstabilitet kan utvärderas kvantitativt Det är också det huvudsakliga sättet och grunden för att diagnostisera ländstabil instabilitet. Författarna tror att den relativa horisontella förskjutningen mellan ryggkotorna är större än 3 mm på sidoflektionen och förlängningen och mer än 2 mm på den laterala böjningen. Den objektiva prestandan, bestämningen av lumbosakralförbandet kan ökas med 1 mm.
