gallklonorkiasis
Introduktion
Introduktion till gallvägsklonorchiasis Clonorchiasissinensis av biledukt, allmänt känd som leverfång, upptäcktes först i gallkanalen hos en utländsk kines i Calcutta, Indien 1874 och bekräftades i Kina 1908. 1975 hittades klonorchiasisägg i de gamla liken av västra Han-dynastin och gravarna i de krigande staternas gravar i Jiangling County, Hubei-provinsen, vilket bevisade att sjukdomen var utbredd i Kina i minst 2 300 år. Clonorchis sinensis finns över hela världen, främst i Kina, Japan, Nordkorea, Sydkorea, Vietnam och andra asiatiska länder. För närvarande finns det 26 provinser, kommuner, autonoma regioner och särskilda administrativa regioner i Kina. Sjukdomen orsakas eller är utbredd. På grund av dåliga matvanor är antalet smittade i Guangdong-provinsen det högsta, cirka 5 miljoner, vilket står för hälften av det totala antalet smittade i landet. Vuxna är parasitiska i gallvägssystemet, vilket orsakar chonorchiasis i gallkanalen, som är asymptomatisk, och orsakar kolecystit, kolangit, gallvägsberäkningar, gallvägs tumörer, undernäring och tillväxt- och utvecklingsstörningar. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: akut kolecystit
patogen
Orsaker till biliär klonorchiasis
(1) Orsaker till sjukdomen
Efter den första mellanliggande värden (sötvattensnigel) och den andra mellanvärden (räkor med sötvattensfisk), utvecklas äggen från C. sinensis till cystisk sputum. Efter att levande säck har intagats, aktiveras den med gall och larverna i sacken bryts. Väggen framträder och gallgången går in i levergallkanalen för att utvecklas till en vuxen. Den kan också nå levern genom blodkärlet eller genom tarmsväggen. Slutligen utvecklas den parasitiska utvecklingen i levern och gallgången till en vuxen. Den vuxna livslängden är vanligtvis 20 till 30 år, främst parasit hos människor. Hundar, katter och grisar i gallkanalen, när antalet insekter också kan migrera till större gallgångar eller till och med gallblåsan, som ibland finns i bukspottkörteln.
(två) patogenes
Det hepatobiliära röret som parasiteras av vuxna är nära besläktat med antalet infektioner av Clonorchis sinensis och infektionslängden. Om antalet infekterade insekter endast är 10 till dussintals finns det ingen makroskopisk skada i levern och gallgången. Om antalet parasiter överstiger 100 eller till och med tusentals, är maskarna fyllda med intrahepatiska gallgångar, gallblåsan och bukspottkörtelkanaler, vilket orsakar gallvägsobstruktion, kolangit, leverabcess, pankreatit etc. Intrahepatisk liten gallgånga, på grund av mekanisk tilltäppning av maskkroppen och toxiska effekter av metaboliter, vilket orsakar kolestas, gallgångsackliknande eller cylindrisk expansion, med den vänstra marginella delen av den vänstra gallvägsepitelcellen skjul och hyperplasi, gallkanalvägg Bindvävshyperplasi och förtjockning, och ett stort antal körtelhyperplasi, lymfocyter och granulocytinfiltrering; angränsande leverceller har fet degeneration, atrofi och nekros, vilket så småningom leder till gallcirros, död av Clonorchis sinensis Äggen och det avskiljda gallgångsepitelet kan bli kärnan i bildandet av stenar och framkalla gallakanalstenar. Det rapporteras att denna sjukdom är nära besläktad med kolangiokarcinom.
Förebyggande
Förhindrande av klonorchiasis i gallvägar
1. Åtgärder mot smittsamma källor
(1) folkräkning och botningskälla: I populära områden måste folkräkningsarbetet förstärkas, och hudtest kan användas för att först screena och positiva för fekaltest. Läkemedelsbehandlade patienter bör ges en avföringstestad äggpositiv person.
(2) Hantering av smittsamma källor från djur: Katter, hundar, grisar etc. får inte matas med rå fisk och räkor eller fiskviscera för att undvika infektion. Gödsel från dessa djur bör också hanteras för att förhindra att gödsel kommer in i diket och fiskdammar. Infekterade djur i boskap och villkor ges också till avmaskning. Den vilda djur insektivor värd jagas i enlighet med situationen.
2. Åtgärder för överföringsvägen
Ät inte okokt fisk och räka: Stärk hälsopublicitet och utbildningsarbete, gör invånarna i epidemin till ett hushållsnamn, alla förstår skadan hos denna sjukdom och dess överföring. Att inte äta okokt fisk eller räka är den mest effektiva åtgärden för att förhindra denna sjukdom. Experiment har visat att 1 mm tjock fisk som innehåller cystisk sputum läggs i varmt vatten vid 98 ° C, och den kommer att dö efter 1 s kapsel, och dör vid 70 ° C i 5 s; om fisken som innehåller cystiska kvalster är 2 ~ 3 mm tjock, i vatten vid 70 ° C Det tar 8-tal att dö, ju ju tjockare fisken är, desto längre tid tar det att värma. Cystor är mer resistenta mot smaktillsatser. I vinäger (ca 3,36% ättiksyra) dör de efter 2 timmar och natriumklorid (19,3%) i sojasås och dör efter 5 timmar. Därför har okokt fisk potential att sprida sjukdomen. Var medveten om att köksknivar och skärbrädor måste kokas separat. Barn får inte äta grillad fisk, bakad fisk, fisk eller rå fisk.
Komplikation
Komplikationer av gallvägsklonorchiasis Komplikationer akut kolecystit
1. Clonorchis sinensis med själva kronisk eller akut kolecystit, skada på gallvägsepitel, leder lätt till gallvägsobstruktion och bakteriell infektion, i Pearl River Delta-epidemin i Guangdong-provinsen, på grund av gallvägssjukdomar på sjukhuspatienter med klonorchiasisinfektionshastighet på 75 %, kliniska manifestationer av buksmärta, gallblåsutvidgning, frossa, feber, ett stort antal maskar orsakar obstruktiv gulsot.
2. Stenarna orsakade av gallvägarna Clostridium är mestadels polykromatiska pigmentstenar i den intrahepatiska gallgången, som är relaterad till de parasitiska kvalsterna i de små och medelstora gallvägarna. Bland de 2214 fallen av klonorchias som rapporterats i Kina, 93 fall av gallsten, 4,20%, och kontrollstenen var bara 0,31%.
3. Cholangiocarcinoma stenosis parasitisk gallgångs aneurysmal eller polypoid hyperplasi, återkommande kolangit, gallväggsväggsfibrer förtjockas, vilket leder till hindring av gallvägsträngning, denna stenos är vanligare i medelstora intrahepatiska gallgångar, i När ERCP utfördes på gallvägsobstruktion orsakad av trematode, konstaterades att nippelkanylen stötte på olika svårighetsgrader.Den godartade papillär sfinkterstenosen var 57,2% (8/14 fall), vilket indikerar att trematoden kan orsaka distal stenos i gallvägen.
4. Förekomsten av kolangiokarcinom efter kolangiokarcinominfektion är betydligt högre än hos icke-infekterade patienter.Det kännetecknas av: 1 I gallgången omgiven av tumör eller i gallkanalen i samband med tumören, vuxen mask eller vuxen mask 2; histologisk undersökning visade fibros runt gallgången, ökad utsöndring av slemhinnan i gallgångsepitel, adenomatös hyperplasi, en grupp av 45 bekräftade infektioner, 5 fall av kolangiokarcinom, 1 fall av duodenalt papillär karcinom, gallgången i Hong Kong Förekomsten av cancer är också nära besläktad med trematodinfektion.
5. vuxna i bukspottkörteln blockerar bukspottkörtelkanalen.
Symptom
Symtom på gallvägsklonorchiasis Vanliga symtom gallkolik gulsot diarré buksmärta frossa hög feber ascites gallblåsan vägg fibros
Inkubationsperioden är 1 till 2 månader.
Mildt infekterade människor är ofta asymptomatiska, och endast ägg finns i avföringen.
Allvarligare infektioner är upprepade infektioner, långsam uppkomst, men icke-endemiska områden kan orsaka akut uppkomst.De kliniska manifestationerna av akut fas inkluderar huvudsakligen gastrointestinala symtom och allergiska reaktioner, inklusive aptitlöshet, övre buksmärta och fullhet, lever Områdesmärtor, leverförstoring (särskilt den vänstra loben är uppenbar), och det finns feber, trötthet, yrsel, sömnlöshet, brist på energi, minnesförlust och andra symtom, även på grund av att ett stort antal vuxna blockerar den vanliga gallgången och gallvägarna Obstruktiv gulsot.
34,2% av patienterna med inga uppenbara symtom i den kroniska fasen, vanligare är trötthet, obehag i övre buken, buksmärta, leversmärta, yrsel etc. följt av huvudvärk, sömnlöshet, aptitlöshet, diarré etc., allvarliga fall av kronisk återkommande infektion kan ha lever Härdning och portalhypertoni, manifesterad som viktminskning, anemi, ödem, hepatosplenomegali, ascites, gulsot, etc., svårt infekterade barn kan ha undernäring och tillväxt- och utvecklingsstörningar, och kan till och med orsaka dvärg.
Vissa patienter har plötsliga frossa ungefär en månad efter svår infektion, hög feber, lever med ömhet, mild gulsot, ett litet antal splenomegali, lunginfiltration och akuta symptom försvinner i en kronisk fas efter flera veckor. För trötthet, matsmältningsbesvär, lever och ömhet.
Undersöka
Undersökning av gallvägsklonorchiasis
1. Ägg finns i avföringen för att hitta klonorchiasis, detektionsgraden är cirka 50%, de vanligtvis använda metoderna är direkt smutsmetod, tvätt och utfällning av vatten, modifierad Kato tjockfilms smetningsmetod och aldehydetermetod De senare två metoderna har högre detektionsgrad, och äggen inspekteras direkt från duodenal dräneringsvätska. Detektionsgraden är nära 100%. På grund av den besvärliga operationen ökas patientens smärta och den är inte lämplig för rutinmässig användning.
2. Immunologisk undersökning enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA) för diagnos av klonorchiasis, seroprevalensgraden 89,7% ~ 100%, metoden är enkel, snabb, mindre blodprov, hög känslighet och specificitet, bedömningsresultat Enkelt, är ett allmänt använt förfarande, det finns många vanliga metoder, den positiva frekvensen av intradermal test är 92% ~ 95%, cirka 5% falskt negativt, kan användas för preliminär screening, serumimmunologi indirekt hemagglutination Testens positiva hastighet (IHA) var 90%.
3. Blodbilden kan ha en ökning av det totala antalet vita blodkroppar och en ökning av eosinofiler; en akut infektion kan orsaka anemi.
4. Leverfunktionstest visade liten förändring i mild infektion; allvarlig infektion visade huvudsakligen minskat serum totalt protein och albumin, albumin / globulin-förhållandet kunde inverteras, ALP ökade; ALT i serum var normalt eller något förhöjd.
5. Ultraljudsundersökning av B-läge vid den allvarliga infektionen inträffar ofta i den intrahepatiska gallkanalens dilatation, leverförstoring, dilaterade små gallgångar i en "djungel" -liknande fördelning, runt de dilaterade små gallgångarna bildar en liten ljusgrupp eller tillsammans med ingen ljudskugga Portornas grenar är prickade med starka ekon, som är som "stjärnor" spridda.
6. Kolangiografi Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC), retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) genom duodenoskopi, ERCP är vanligare, kolangiografi kännetecknas av: utvidgad galgkanal är inte "dendritisk" från tjock Tunnare, men på grund av tilltäppning av masken, skärs den utvidgade grenen av gallgången plötsligt av och visar en "skallig" eller "cystisk" i slutet, och ett trådformigt eller elliptiskt genomskinligt område syns också i den dilaterade gallgången.
3. CT-avsökning av den gemensamma gallkanalen orsakad av Clonorchis sinensis CT-förändringar är den enhetliga utvidgningen av den intrahepatiska gallkanalen från leverporten till kapseln, rörets diameter är likadan, och gallledningens dilatation orsakad av allmän hindring är gradvis från leverporten till omgivningen Det var en signifikant skillnad i reduktionen, och förekomsten av cystisk eller stavliknande dilatation av den subkapsulära gallkanalen var också hög och nådde 90,8% (148/163 fall), och CT visade samtidiga lesioner.
Diagnos
Diagnos och differentiering av gallvägsklonorchiasis
I epidemiska områden, eftersom människor i allmänhet har en förståelse för denna sjukdom, är det lätt att diagnostisera enligt kliniska manifestationer, men det är lätt att orsaka feldiagnos i icke-endemiska områden. Enligt epidemiologiska data, kliniska symtom och tecken, i kombination med laboratorieundersökning och bildundersökning. Kan tydligt diagnostiseras.
Differensdiagnos
1. Viral hepatit måste skilja sig från de tidiga manifestationerna av Clonorchis sinensis-infektion. Viral hepatit kan ha gulsot i ett tidigt skede, diffus utvidgning av levern, leverfunktionsskada, leverfunktionstest, immunologisk undersökning i serum och fekalt äggtest. Uppnå en tydlig diagnos.
2. Båda dyspepsierna har dyspepsi-symtom. Enligt sjukdomshistoria undersöks fekala ägg, och den immunologiska undersökningen utesluter infektionen av Clonorchis sinensis.
3. Ameba leverabcess har en historia av dysenteri eller diarré före början, då finns det feber, leversmärta, avföring för att hitta amoebisk trofozoit, B-ultraljud eller CT visar vätska upptar i levern, leverpunktering se typisk choklad som pus.
4. Fasciola hepatica är parasitisk i levern från växtätande djur och vilda djur. Den viktigaste terminalen är boskap, får, grisar och människor smittas av misstag, främst äter cyster. Vattenväxterna, t.ex. valselleri eller rått vatten förorenat med säckar, liknar klonorchiasis, och identifieringen beror främst på äggen.
5. Blandad infektion av leverfluke och heterofys (Hyperphysis) eller infektion med Alien trematode. Det har visat sig i Kina att livshistoriken för Heterodera liknar livshistorien för Clonorchis sinensis, men detta insekt parasiterar främst tarmslemhinnan. På djupet kan den invadera andra organ i människokroppen med blodflöde, orsaka lokal emboli och ektopisk skada. Morfologin hos äggarna i maskarna och klonorchiasis i släktet Clostridium är mycket lik och bör särskiljas.
