Pankreascystadenom och cystadenocarcinom
Introduktion
Introduktion till pankreatisk cystadenom och cystadenokarcinom Cystiska tumörer i bukspottkörteln inkluderar cystadenom i bukspottkörteln och cystadenokarcinom i bukspottkörteln, som är relativt sällsynta. 1830 rapporterade Becourt först cystadenom, och 1911 rapporterade Kaufman cystadenokarcinom. På senare år, på grund av den ökande medvetenheten om denna sjukdom och den omfattande utvecklingen av avbildningsundersökningsmetoder, särskilt den omfattande användningen av buk-ultraljud och CT, har den diagnostiska nivån för pankreassjukdomar förbättrats avsevärt, och rapporter om cystiska tumörer i bukspottkörteln har gradvis förbättrats ökat. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0003% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: peritonit, akut pankreatit, diabetes, gallsten
patogen
Pankreatisk cystadenom och cystadenokarcinom
(1) Orsaker till sjukdomen
Etiologin för bukspottkörtelcystadenom är fortfarande oklar. Det uppskattas att källan kan ha följande aspekter: (1) invasion av de primära cellerna i ektopiska matsmältningskanalen eller Brunner-körtlar av duodenal aberration; 2 acinarceller som kommer från körtlarna; 3 härstammade från epitel i bukspottkörtelkanalen; 4 resterande viviparös vävnad, medan cystiskt adenokarcinom kan vara malignt från slemhinne cystadenom.
(två) patogenes
Cystisk tumör i bukspottkörteln kan förekomma i vilken som helst del av bukspottkörteln, men det är vanligare i svansen i bukspottkörteln. Cystisk tumör i bukspottkörteln täcker epitelcellerna på grund av dess cystevägg. Därför tillhör den bukspottkörtelcysten och anses vara en bukspottkörtelcyst. Arter, det vill säga proliferativa eller neoplastiska cyster, de godartade är cystadenom, de maligna är cystiska adenokarcinom, cystadenom och cystadenokarcinom är vanligtvis lika i utseende, och tumörerna har olika storlekar, ofta oregelbundet rundade. Ytan är slät, kapseln är intakt och det finns en klar gräns med den normala pankreasvävnaden. Det finns ingen uppenbar vidhäftning till de angränsande organen och omgivande vävnader. Tjockleken på tumörväggen är ojämn. Det cystiska adenokarcinomet visar i allmänhet inte invasiv tillväxt. Prestanda kan visa invasiva förändringar, omgiven av stora blodkärl, och som involverar omgivande vävnader och organ, lokala lymfkörtlar eller levermetastaser kan förekomma.
Enligt morfologi, ursprung och biologiska egenskaper hos cystadenom 1978 delade Campagno det i två typer: seröst cystadenom och slemhinne cystadenom Seröst cystadenom består huvudsakligen av små kapslar, som består av de flesta små kapslar. Kompositionen kallas bukspottkörtelcystiska eller mikrocystiska cystadenom. Den snittade ytan är bikakliknande. Bindvävnadsutrymmet i kapseln delar cystan i många små cyster på 1 ~ 2 cm. Endotelet består av plattskärmar med enkellager eller kubiska celler. Cellen och dess karyotyp liknar centrala acinarceller, så den kallas central acinar cystadenom. Tumörcellerna har ingen abnormitet, inga mitotiska figurer, slät inre vägg i cysten utan papillärprocesser, inget seröst cystadenom. Tendensen till malign transformation, slemhinne cystadenom kännetecknas av stora cystor och stora en-förmaks- eller flertalsförmakscystar. Cysterna är fyllda med slem. Endotelet i den cystiska väggen består av columnarceller. Tumörcellerna är rika på slem, men inga Glykogen existerar, den inre väggen i cysten är slät eller har papillärprocesser, och slemhinne cystadenom har potentiellt malignt risk. Därför anses slemhinne cystadenom vara en förkankarös skada på slemhinne cystadenokarcinom.
Bukspottkörtelcystadenokarcinom, även känt som slemhinnigt cystadenokarcinom, härstammar från epitelet i den stora bukspottkörtelkanalen eller är malig från ett godartat cystadenom av samma ursprung. Gummiliknande, kan också vara bruna eller blodiga och blandade med nekrotisk vävnad.Cystväggen är fodrad med höga columnar epitelceller och bägare celler som producerar slem. Celler har ofta dysplasi, mitotiska figurer är synliga och papillär eller blomkål kan ses på inre väggen i cysten. I utbuktningsprocessen kan hemorragiska nekrotiska områden och förkalkningar ses under epitelet. Cytoplasma och intrakapsulärt slem innehåller en stor mängd mucin och inget glykogen. I samma kapsel kan ett godartat område med normal differentiering och ett odifferentierat malignt område ses. I fall av adenom-malignitet tenderar olika bilder av cystadenom, cystadenokarcinom och cystadenom att vara maligna i samma kapsel.
Förebyggande
Cystadenom i bukspottkörteln och cystadenokarcinom förebyggande
Om det finns orsaker till okänd, långvarig abdominal utbredning, smärta och obehag, bör attacken utföras för B-ultraljud. Om B-ultraljudet misstänks, bör CT-skanning utföras. Tidig upptäckt, tidig operation och sträva efter att ta bort lesionen, positiv Behandlingen kan förbättra sjukdomens botningshastighet.
Komplikation
Komplikationer i bukspottkörteln cystadenom och cystadenokarcinom Komplikationer, peritonit, akut pankreatit, gallsten i diabetiker
1. Intrakapsulär blödningsinfektion När cystisk tumör cystisk nekros, när infekterad, kan det plötsligt öka massan, buksmärta, feber, men också på grund av cystbrott, cystisk vätska i bukhålan, uppkomsten av peritonit.
2. Akut pankreatit eller diabetisk tumörkomprimering eller invasion av huvudsakliga bukspottkörtelkanal leder till dålig dränie i bukspottkörteln. Mindre än 5% av patienterna med akut pankreatit; tumörförstöring av pankreasparenchym kan leda till endokrin insufficiens och patienter med diabetes eller nedsatt glukostolerans.
3,10% till 25% av patienter med gallsten.
Symptom
Cystadenom i bukspottkörteln och cystisk körtcancer symtom vanliga symtom magdistension magsmärta bukmassa illamående lever metastas gulsot
Cystadenom i bukspottkörteln växer långsamt, och den allmänna historien är lång. Det har rapporterats i upp till 30 år. Cystadenokarcinom orsakas ofta av malign transformation av cystiskt adenom. Till och med det primära cystadenokarcinomet har en längre kurs än cancer i bukspottkörteln. Buksmärta eller tråkig smärta, övre bukmassa är den viktigaste kliniska manifestationen av cystisk tumör i bukspottkörteln, följt av viktminskning, gulsot, gastrointestinal blödning, olika gastrointestinala symtom och levermetastas.
1. Buksmärta är ett tidigt symptom som kan vara smärta, smärta eller svullnad. Orsaken till buksmärta kan vara att tumören gradvis förstoras, den intracapsulära spänningen ökas och tumören förstoras gradvis för att trycka på magen, tolvfingertarmen och tvärgående kolon. Etc., skiftande och uppträdande symtom på ofullständig hinder i matsmältningskanalen, förutom buksmärta kan vara förknippade med aptitlöshet, illamående, kräkningar, matsmältningsbesvär och viktminskning och andra symtom och tecken.
2. Magmassan är det huvudsakliga symptom och tecken. Det är ofta det främsta skälet för patienter att se en läkare. Det kan vara det huvudsakliga klagomålet från patienten eller den fysiska undersökningen. Massan är mestadels i mitten av övre buken eller övre vänstra buk. Storleken på tumören är helt annorlunda. Kan endast beröras, desto större kan uppta hela bukhålan, tumören är djup eller oval, strukturen är tuff, den enorma massan har en cystisk känsla, i allmänhet ingen ömhet, några cystiska tumörer som finns i huvudet av bukspottkörteln, på grund av cyster Komprimering av den vanliga gallgången och gulsot, när tumören komprimerar mjälten eller invaderar mjältvenen, kan det orsaka emboli, som kännetecknas av förstorad mjälte, och kan orsaka åderbråck i fundus och nedre matstrupen, och till och med hematemesis. I vissa fall kan tumören vara Invasion av magen, tolvfingertarmen, tvärgående kolon och sår i matsmältningskanalen orsakar sällsynta gastrointestinala blödningar.
3. Levermetastas Vissa patienter har intrahepatiska metastatiska lesioner på grund av cystor i bukspottkörteln, som kännetecknas av närvaron av enstaka eller flera cystiska massor i levern.
Undersöka
Undersökning av pankreatisk cystadenom och cystadenokarcinom
1. Serumtumörmarkör cystiskt adenokarcinompatienter med serum CA1-9-9 kan vara signifikant förhöjda, minskas efter kirurgisk resektion, tumöråterfall, metastas, kan ökas igen, CAl9-9 kan användas som en indikator på postoperativ återfall av cystadenokarcinom, kapsel Hos patienter med adenom är CEA-blod och CAl9-9 i princip normalt.
2. Cystvätskeanalys preoperativ eller intraoperativ aspiration av cystisk vätska för enzymologi, cancermärkning och cytologiundersökning har differentiellt diagnostiskt värde, tillgång till cystisk vätska med B-styrd perkutan fin nål-aspiration, intraoperativ punkteringssug Vid tidpunkten för ERCP utfördes duodenal punktering och laparoskopi och punktering utfördes.
(1) Cytologisk undersökning: Denna metod är av stort värde vid diagnosen mucinösa tumörer. Om slem eller slemhinne innehållande glykogen observeras i sackutsmetningen, diagnostiseras den slemhinne cystiska tumören och känsligheten hos det slemhinne cystadenom diagnostiseras. 54% till 87%, slemhinne cystadenokarcinom 50% till 75%, fann att maligna tumörceller diagnostiseras, eftersom tumören bara kan vara lokal malign, inga positiva resultat kan inte utesluta cystadenokarcinom, cirka 60% av seröst cystadenom Den cystiska tumörcystvätskan med degenerativa förändringar kanske inte har avtagna epitelceller.Därför kan inte pseudocyster och cystiska tumörer identifieras när cystvätskan är inflammatorisk och det inte finns några epitelceller.
(2) Amylas: Amylaset från pseudocyst är förhöjd. Den cystiska tumören är i allmänhet inte förbunden med den huvudsakliga bukspottkörtelkanalen. Den cystiska vätskans amylas är inte förhöjd, vilket har viss skillnad. Men när tumörens cystiska hålighet är ansluten till bukspottkörtelkanalen. När det cystiska amylaset kan höjas, rapporterade Lewandrowski et al. Cystiskt amylas, pseudocyst är 543 ~ 36610U / L, cystisk tumör är 44 ~ 34400 U / L, varav 43% amylasnivå och pseudocyst Det finns överlappning, bara när amylaset är mycket lågt, kan det indikera cystiska tumörer, så det är inte tillförlitligt att identifiera pseudocyster och cystiska tumörer enligt cystiskt amylas.
(3) Kolhydratantigen: Tumörmarkören i cystvätskan skiljer sig från tumörmarkören i serum, som kännetecknas av en signifikant ökning av specificiteten Polysackaridantigener såsom CEA, CAAl5.3-CA72-4-CAl25 under 1900-talet I mitten av 1980-talet fanns det många studier. CEA-nivån för cystisk vätska rapporterad av Pinto et al. Var 22 ng / ml för slemhinne cystadenom och 141 ng / ml för slemhinne cystadenocarcinom, vilket var signifikant högre än pseudocyst 3,2 ng / ml och serös säck. Adenom 8,2 ng / ml; Lewandrowski anser att när CEA> 26ng / ml, det tyder på mucinös tumör, men inte kan identifiera godartad och malign, är detta inte viktigt, eftersom slemhinne cystadenom och cystadenokarcinom behöver tas bort, Värdet av CAl5.3-CA72-4 vid identifiering av slemhinne cystadenokarcinom är bättre än CEA, CAl5.3> 70U / L, specificiteten för diagnos av cystadenokarcinom kan nå 100%, CA72-4> 70U / L, cystadenokarcinom Detta kan skiljas från cystadenom och pseudocyster. När CA72-4> 150U / L, kan specificiteten och känsligheten för diagnos av cystadenokarcinom nå 100%.
(4) Relativ viskositet (RV): Lewandrowski använde en kvantitativ viskositetsmätare (Ostwald-viskositetsmätare) för att mäta cystvätskans RV, jämfört med normal plasma-RV (1,4 till 1,8). Resultaten visade att när RV> 1,63 diagnostiserades den slemhinne cysten. Känsligheten är 89%, specificiteten är 100%; om RV <1,63, vilket starkt antyder icke-mucinösa cyster, är den största fördelen med denna metod att den är snabb och lämplig för intraoperativ användning.
3. Analys av K-ras-genmutation för bukspottkörteljuice Semikvantitativ PCR-metod användes för att detektera K-ras-genmutation i pancreasjuice, och 43% av cystiska tumörer var positiva.
4. Abdominal vanlig film 10% till 18% av dessa sjukdomar har fin förkalkning, abdominal röntgenundersökning fann ofta förkalkning av tumörväggen, det uppskattas att cirka 10% av patienterna med serösa cystor i bukspottkörteln har tumörförkalkning på röntgenfilmen, serum Cystiska adenom har en högre förkalkningsgrad än slemhinne cystadenom. Serösa cystadenom uppvisar ofta central, linjär eller bågformig förkalkning och 10% av dem ligger i centrala stellatärr. Radiellt mönster, när denna karakteristiska manifestation inträffar, kan i princip diagnostiseras, mucinös cystadenom manifesteras oftast som perifer förkalkning.
5. Ultraljud är överlägset CT när det gäller att visa tumörens inre struktur, separationen och neoplasma.
(1) seröst cystadenom: cyster och parenkym blandning visas ofta på sonogrammet. När tumören består av ett stort antal mycket små cyster (<2 mm) är den fortfarande homogen och fast; om cysten är stor (5) ~ 20mm), det är multi-förmak, varje rum är nära förbundet med en bikakliknande struktur, Fugazzola et al tror att om ultraljudet eller CT visar ett bikakliknande mönster kan diagnostiseras som seröst cystadenom; centralt starkt eko med ljud och skugga , det föreslår förkalkning.
(2) slemhinne cystadenom och cystadenokarcinom: kan uttryckas som enkelrum eller flerrum, men storleken på varje rum är relativt stor, ofta med bakre väggförbättringseffekt, ibland stor och oregelbunden i rummet. Papillära neoplasmer sticker ut i säcken från kapselns vägg.
6. CT är överlägset ultraljud när det visar förkalkning, position, väggtjocklek och blodcirkulation av bukspottkörtelcyst. Enligt bindvävnadsinnehållet i tumören på vanlig CT är densiteten mellan vatten och muskler, men seröst cystadenom ofta Den visas som en homogen lågdensitetsmassa med ett CT-värde på 10 till 16 Hu, som kan lobuleras, ibland med förkalkning och stjärnformad förkalkning. På grund av det stora kapillärnätet i det serösa cystadenomet förbättras det. Efter skanning ser man ofta att tumören är diffust homogen eller lokalt förbättrad, gränsen är klar och honungskakliknande eller strålningsinterlacerade intervaller visas. Warshaw fann att endast 50% av seröst cystadenom visade flera fynd på CT. Små cyster och stjärnformad förkalkning stod endast för 11% av patienterna, mucinös cystadenom CT-scan visade ofta en större enväggig tjockväggig cysta, dess densitet är nära vatten, gränsen är klar, ibland synlig i kapseln Eller en tunn, tunn separering kan också inträffa i form av en multikapsel, och kan ses som en låg densitet neoplasma som växer från kapselns vägg in i hålrummet. På den större väggen kan en ascus ses längs kapselns vägg, vilket förbättrar skanning, särskilt Dynamisk högdos angiografi, Se vägg, tumörer, och förstärks av kapselintervallet, mucinous cystadenokarcinom med mucinous cystadenom, men tumörinvasion och metastasering.
7. MRI-serösa cystadenom visar nodulära gränser runt massan på MRI, särskilt på T2-viktade bilder, vilket kan bero på T2-viktade bilder mellan normal bukspottkörtel och intracapsular vätskor. Stor kontrast (flytande T2-relaxationstid är längre än normal bukspottkörtel), tumören kan separeras, tumören uppvisar en enhetlig låg täthet på den T1-viktade bilden, och den enhetliga höga densiteten på den T2-viktade bilden, slemhinnan Adenom eller cystadenokarcinom uppvisar en rund eller oregelbunden elliptisk massa med inre separering, och upplösningen är högre än CT, och densiteten för varje rum som utgör tumören skiljer sig mellan T1 och T2 viktade bilder. Det kan också ses att stora papillära sputumorganismer sticker ut i säcken, och orsaken till densitetsskillnaden mellan rummen kan vara relaterad till den intrakapsulära blödningen, proteininnehållet i säckvätskan, förhållandet mellan tumörens fasta komponenter och liknande. Prestanda, men användbar för identifiering.
8. Angiografi seröst cystadenom är rikt på vaskulärt nätverk. Därför kan kontrastfilmen uttryckas som ett stort närande blodkärl som levereras av buk- eller mesenteriska blodkärl, dräneringsven, homogen tumörfärgning och tillfällig arteriovenös shunt. Mucinöst cystadenom presenteras ofta som en avaskulär zon omgiven av blodkärl, som huvudsakligen är relaterad till den cystiska komponenten i sådana tumörer, med mild tumörfärgning och liten neovaskularisering i väggen eller bröstvårtan. Område, utseende av arteriell mantel anses vara en manifestation av maligna tumörer, oavsett om det är seröst cystiskt adenom eller slemhinne cystadenom kan orsaka förskjutning av mjälten, kompression och hindring.
Diagnos
Diagnos och differentiering av pankreatisk cystadenom och cystadenokarcinom
Eftersom sjukdomen är mycket sällsynt i kliniken, är symtomen inte typiska, sjukdomsförloppet fortskrider långsamt, tumörens utseende liknar ofta godartade lesioner, och patologin kan ofta inte vara kvas-deterministisk på grund av dess speciella struktur, så det leder ofta till feldiagnos och felbehandling när man möter ovanstående kliniska manifestationer Vid den tidpunkten bör det undersökas ytterligare om massan är belägen i bukspottkörteln och är cystisk.Den biokemiska undersökningen och avbildningsundersökningen för diagnos av pankreassjukdomar är av visst värde för diagnosen.
Differensdiagnos
1. Psexocyt pseudocyst pseudocyst, speciellt atypisk, eftersom den innehåller koagler, nekrotisk vävnad eller perifer förkalkning plus ojämn väggtjocklek, det är svårt att skilja från slemhinne cystadenom, men pseudocyst är retrograd Bukspottkörtelkanografi (ERCP) är vanligare i cystor som är anslutna till huvudsakliga bukspottkörtelkanalen (60% till 65%), medan cystiska tumörer är mindre kopplade (<30%). Pseudocyster visar ofta kronisk pankreatit i ERCP. Förändringar i bukspottkörteln, CT förekommer ofta som en slät tunnväggig cysta, förstärkningen av väggen och de faktiska komponenterna förbättras inte, förkalkningspunkten syns i bukspottkörteln utanför skadorna, och det vaskulära området visar avvaskareal, med undantag för ovanstående bildidentifiering. En typisk historia av pankreatit eller historia med trauma och intraoperativa specifika fynd är också användbara vid differentiell diagnos.
2. Retentionscysten orsakas av komprimering eller hindring av huvudsakliga bukspottkörtelkanalen. Det är en homogen, väldefinierad tunnväggig cysta. CT och ERCP finner ofta bevis på kronisk pankreatit som hindrar den fasta tumören i bukspottkörteln eller orsakar hinder i bukspottkörtelkanalen. .
3. Mukinös dilatation i bukspottkörtelkanalen är en grencystisk dilatation av bukspottkörtelkanalen. Den liknar polycystiska cystadenom i CT-fynd, men den tillhör intraductala skador. Denna typ av tumör har följande egenskaper för identifiering. :
1 CT-skanning var en polycystisk massa, den visade dilatation av huvudsakliga bukspottkörtelkanalen efter obstruktion.
2 Endoskopi visade att slemmet släpptes ut från huvudnippeln och ERCP uppvisade en fyllningsdefekt i den dilaterade bukspottkörtelkanalen.
3 Tumören är belägen i den ocina delen av bukspottkörteln.
4. Icke-funktionell holmcells tumör och leiomyosarkom När det finns nekros i mitten, kan det finnas ett enkelrum eller till och med en multiförmaks tjockväggcysta, och det kan förekomma förkalkning, men kontrasten för dessa tumörer är mycket högre än den i bukspottkörteln. Sexuella tumörer, när det är svårt att skilja från cystadenom, måste kombinera nålstrålande eller intraoperativ biopsi.
5. Papillära cystiska tumörer är sällsynta, nästan alla förekommer hos unga kvinnor, kan skilja sig från cystadenom, avbildning har en tydlig gräns, inre strukturen är cystisk blandad eller tjockväggig cysta, i kapseln eller väggen Det framgår att förkalkning, Ohtomo et al, fann att fibrösäcken och den intracapsulära blödningen på kanten av tumören på MRI anses ha en viss diagnostisk betydelse.
