mesenterisk tumör
Introduktion
Introduktion till mesenteriska tumörer Primära mesenteriska tumörer är sällsynta sjukdomar som förekommer i mesenteriska vävnader. Begränsade inhemska data indikerar att de är vanligare hos män och kan förekomma i alla åldrar. Sjukdomen är lumsk, ofta utan specifika manifestationer i ett tidigt skede och frekvensen av klinisk feldiagnos är hög. Cirka 2/3 av patienterna är feldiagnostiserade som andra sjukdomar eller diagnostiseras som oklara magmassor. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: sannolikheten för befolkningssjukdom är 0,0032% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: peritonit, blod i avföringen, ascites
patogen
Mesenterisk tumöretiologi
(1) Orsaker till sjukdomen
Primära mesenteriska tumörer är sällsynta och kan förekomma från vilken cellkomponent som helst i mesenteriet. Det finns sju möjliga källor: lymfoid vävnad, fibrös vävnad, fettvävnad, nervvävnad, glatt muskel, vaskulär vävnad och embryonala rester.
(två) patogenes
Mesenteriska tumörer är godartade och maligna. Förhållandet mellan godartade tumörer och maligna tumörer är cirka 2: 1. Maligna tumörer är vanligast i fibrosarkom och leiomyosarkom, mest i det lilla mesenteriet och runt mesorektum. I sigmoid colon och mesenteric membran.
Cystor kommer från medfödd dysplasi, såsom tarmcyster, serösa cyster, dermoidcyster osv.; Tillhör också nya biologiska tumörer, såsom cystisk lymfiom, dessutom finns parasitiska cyster, traumatiska (hemorragiska) Cystor, inflammatoriska cyster etc., tarmcyster täckta med slemhinnepitel i tarmen och andra lager av tarmväggen, oftast finns i ileum mesenteri, kan också förekomma i jejunum eller den lilla mesenteriska roten, den serösa cysten täcks Endotelceller, mestadels i den tvärgående kolon och sigmoid mesenteriska, cyster varierar i storlek, från några centimeter till 20 cm, mestadels enstaka cyster. Vätskan i kapseln är vanligtvis gulvit eller gulgul transparent vätska, om det är blödning eller Sekundär infektion kan vara mörkröd vätska eller purulent vätska. Om magesår kan orsaka peritonit är dermoidcysten en halvformad gelatinös substans och hår kan också ses. Cystiskt lymfom består av de flesta dilaterade lymfkärl. Olika mjölkaktiga vita cysta-liknande strukturer, från 1 till 10 cm i diameter, förekommer mest i ileum-mesenteriet, ibland diffust täcker hela den lilla mesenterin, möjligen på grund av en samling lymfobeströmning, med en transparent eller chyle-liknande lösning .
Godartade tumörer inkluderar neurofibrom, fibroider, lipom, leiomyom, hemangiom, etc. De mesenteriska tumörerna är mestadels maligna, med den högsta förekomsten av lymfosarkom, andra med leiomyosarkom, liposarkom, fibrosarkom, mesotelium. Tumörer etc. lymfosarkom visade nodulär fusion för att bilda stora massor, eller spridda knölar med olika storlekar, som alla är diffusa under mikroskopet, tillhörande B-lymfocyt-härledda, främst plasmaceller, och utseendet på liposarkom Lipomliknande slemliknande och fiskliknande prover är uppdelade i fyra typer: väldifferentierade, mucinliknande, runda celltyp och polymorf. De två första typerna har god prognos och kan bedömas utifrån antalet mitotiska bilder under mikroskopet. Graden av tumördifferentiering är också nära besläktad med tumörens metastas. Metastasgraden i varje högeffektfält är 11% för en mitotisk bild och 33% för 10 eller mer.
Förebyggande
Mesenterisk tumörförebyggande
Enligt olika symtom finns det olika kostbehov, fråga läkaren specifikt och ställ in olika dietstandarder för specifika sjukdomar.
Komplikation
Mesenteriska tumörkomplikationer Komplikationer, peritonit, blod i ascites
1. Tumörblödning eller spontan bristning kan orsaka akut peritonit och orsaka svår smärta.
2. Maligna tumörer har invaderat tarmarna och orsakat tarmblödning och blod i avföringen.
3. Tumörkomprimering av ascites orsakad av underlägsen vena cava eller iliac ven, buk åder, övre övre extremiteter.
Symptom
Symtom på mesenteriska tumörer Vanliga symtom Akut volvulus och buksmärta Låg feber runt appendix Abdominal perforation Peritonit Tumörer Dragande intussusception Mesenteriska cyster Ovariecyster
De kliniska manifestationerna varierar beroende på patologisk typ, tillväxtplats, storlek och förhållande till intilliggande vävnader och organ. Symtomen är komplexa och icke-karakteristiska. När tumören är liten är den asymptomatisk och den kan ibland hittas när den är öppen på grund av andra sjukdomar. Mesenteriska cyster är vanligare hos barn, och tumörer är vanligare hos vuxna, godartade eller maligna. Symtom uppstår när tumören utvecklas i betydande omfattning. Vanliga symtom är:
1. Magmassan är det tidigaste och vanligaste symptomet. Massan kan vara cystisk eller betydande. Om massan är hård är ytan inte slät och knutande och öm, vilket ofta antyder en malig tumör.
2. Buksmärta är mestadels smärta och obehag, vilket orsakas av att tumören drar i bukhålan eller pressar inre organ i buken. Om tumören blödar eller brister spontant kan den orsaka akut peritonit och orsaka svår smärta.
3. Feber är vanligare i maligna tumörer. Det första symptom hos många patienter med lymfosarkom är oförklarlig feber, mycket malign mjukvävnadssarkom, sekundär infektion efter partiell nekros och tumörtoxinreaktion kan orsaka oregelbunden feber eller låg feber.
4. Blod i avföringen indikerar att den maligna tumören har invaderat tarmkanalen och orsakat tarmblödning.
5. Andra manifestationer som aptitlöshet, viktminskning, anemi, trötthet och andra systemiska reaktioner av maligna tumörer.
Dessutom kan tumören också komprimera urinledaren och orsaka hydronephrosis, vilket manifesteras som ryggvärk, smärta eller obehag eller ofta urinering, men också kan orsaka ascites orsakad av underlägsen vena cava eller iliac ven, buk åderbråck, ödem i nedre extremiteten, etc., några primära mesenteriska maligniteter Tumörer med metastaser är de första symtomen, som täthet i bröstet och bröstsmärta vid överföring till lungorna, huvudvärk, yrsel etc. vid överföring till hjärnan, bör placering, textur, knölar och rörlighet hos massan noteras för att bestämma massan. Oavsett om det är beläget i mesenterin och dess natur, är den mesenteriska tumöraktiviteten relativt stor, och den vänstra och högra aktiviteten är större än den övre och nedre aktiviteten. Vissa studier har visat att massans laterala aktivitet är ett viktigt inslag i mesenterisk tumör, men palpationen av massan hjälper inte. För att identifiera godartade och maligna tumörer, maligna tumörer som växer i kanten av mesenterin, om det inte finns någon vidhäftningsinfiltration, är aktiviteten större, och omvänt, godartade tumörer lokaliserade vid rötterna i mesenteriet, såsom stora volymer eller sekundära infektioner som orsakar vidhäftningar, palpation Mer fixerad, så storleken på tumöraktiviteten beror huvudsakligen på tumörens tillväxtplats.
Vissa mesenteriska tumörer kännetecknas av akuta buksymtom och tecken.Vissa människor förespråkar att mesenteriska tumörer kan delas in i latent typ, bukmassa och akut buk typ. På grund av mesenterisk tumörtumör kan akut tarm torsion orsakas, sekundär infektion kan brytas. Den kollapsade tumören kan orsaka peritonit, infiltration av tarmen kan orsaka tarmperforering, blödning, etc., rapporteras i litteraturen är komplicerad tarmhinder, tarmvridning, intussusception, tarmperforation, bristning orsakad av peritonit, sekundär infektion och gastrointestinal blödning, etc. Dessutom, sigmoid mesenterisk cyste, ileal mesenterisk cyste, mesenterisk rotjättecyst som liknar det anatomiska stället eller på grund av tumörens egen vikt som faller vidhäftningar fixerade i bäckenhålet eller på grund av enorma tumörer som sträcker sig nedåt, lätt att göra mesenterisk cyste felaktigt diagnostiserad som ovariecyster, när cysten sekundär Infektion är lätt att påminna om ovarial cyst pedicle torsion, litteraturen rapporterade mesenteric cyst feldiagnostiserad som ovariecyster upp till 19%, samtidigt finns det rapporter om mesenteriska tumörer som är felaktigt diagnostiserade som akut blindtarmsbeteckning eller abscess runt bilagan.
Undersöka
Undersökning av mesenteriska tumörer
För de som inte har diagnostiserats före operationen är intraoperativ fryst patologisk undersökning ett måste.
1. Röntgenbariummåltidundersökning kan visa prestanda för tarmrörets tryckförskjutning, såsom förkalkning kan vara teratom, bariumklysterangiografi kan skilja tarmtarm, kan visa tumörstorlek, plats, densitet och tarminvasion Det är bra att bestämma om det är en parenteral massa. Ibland, när den mesenteriska maligna tumören invaderar tarmväggen, kan tarmväggen vara styv, slemhinnorna kan förtjockas eller avbrytas, och slimhinnan kan passera långsamt;
2. B-ultraljud kan visa bukmassa och differentierad cystisk fast substans, mesenterisk cyste se flytande mörkt område, gränsekko är tydligt, och det finns uppenbara kuverteko och posterior förbättringseffekt, godartad tumörkapsel är klar och fullständig, och interiören är jämn och sällsynt. Zon med låg eko, ibland eller delvis tyst zon, såsom lipom, fibroider och schwannomas, malig tumörhöljeeko med eller utan, internt eko är annorlunda, ojämn fördelning och oregelbunden form Den ekofria zonen.
3. CT-undersökning kan direkt förstå storleken, strukturen, gränsen och angränsande förhållandet mellan massan, vilket tydligt kan visa om de omgivande vävnaderna och organen invaderas, särskilt förhållandet mellan tarmen och massan, vilket är mycket fördelaktigt för preoperativ diagnos och kan användas för uppföljningsutvärdering. Effekten och förståelsen av återfall, den korrekta graden av preoperativ diagnos av mesenteriska tumörer var 9,38% till 40,2%.
4. Laparoskopi kan bestämma tumörens plats, men även biopsi för att bestämma tumörens natur.
Diagnos
Diagnos och differentiering av mesenterisk tumör
Kliniskt påträffad asymptomatisk eller med lateral aktiv massa i buken med lokal tråkig smärta eller smärta eller tarmobstruktion, avbildning undersökning visar att den yttre tumör nära besläktad med tarmen bör överväga möjligheten till mesenterisk tumör, kan Välj tunntarmsangiografi, B-ultraljud och punkteringscytologi för att bestämma diagnosen, men eftersom sjukdomen är sällsynt, är början dold, och bristen på specifika symtom och tecken, har diagnosen och behandlingen av denna sjukdom medfört vissa svårigheter, trots avbildningen Utveckling ger en objektiv grund för sin diagnos, men den diagnostiska sammanfallshastigheten är fortfarande mindre än 30%. Under senare år har laparoskopisk kirurgi använts oftare i klinisk praxis för att ytterligare förbättra diagnosgraden för mesenteriska tumörer. För vuxna patienter, såsom kortare varaktighet och aptit Minskad, viktminskning, trötthet och annan medicinsk historia, massan är hård, ytan är ojämn och det finns uppenbarhet ömhet, och rörligheten är dålig, bör betraktas som en ondartad tumör, snabb avgörande undersökande laparotomi och biopsi för att bekräfta diagnosen, för att inte försena behandlingen , som påverkar prognosen.
Differensdiagnos
1. Kronisk bakteriell dysenteri har i allmänhet en historia av akut sputumsjukdom. Flera tider med färsk fekalkultur kan isolera dysenteribaciller och antibakteriell behandling är effektiv.
2. Kolonskistosomiasis har en historia av kontakt med effusion, ofta med hepatosplenomegali. Kronisk rektum kan ha granulomliknande hyperplasi, vilket kan ha en tendens till malign transformation. Fekala septiska ägg kan hittas vid fekal undersökning, kläckningsplack är positiv och koloskopi är i den akuta fasen. Mukosala gulbruna granuler kan ses och schistosomiasisägg kan hittas genom biopsi eller genom histopatologisk undersökning.
3. Crohns sjukdom Kolonisk Crohns sjukdom har buksmärta, feber, förhöjda perifera blod leukocyter, buk ömhet, magmassa och andra manifestationer, fistelbildning är karakteristisk, dessa symtom, tecken som liknar divertikulit Endoskopi och röntgenundersökning kan hitta slemhinnor med förändrade stenläggning, djupa sår och en "hoppande" fördelning av lesioner för att hjälpa till att identifiera. Endoskopisk slemhinnebiopsi har diagnostiskt värde om icke-fallös granulom hittas.
4. Ulcerös kolit kan uttryckas som feber, magsmärta, blodig avföring, perifert blod leukocytos, kolonmikroskopisk slemhinnediffus inflammation, trängsel, ödem, med utvecklingen av sjukdomen, kan förekomma erosion, sår, pseudopolyps, magsår Den återstående slemhinnan förvrövades och tarmlumen minskades i det sena stadiet och kolonpåsen försvann. Lesionerna visade förändringar i bägare celler och kryptabcesser.
