cervikal lymfkörtelmetastas
Introduktion
Introduktion till cervikal lymfkörtelmetastas Cervical mphnode metastatisk cancer svarar för cirka 3/4 av det totala antalet maligna tumörer i halsen; i nackmassan är förekomsten näst efter kronisk lymfadenit och sköldkörtelsjukdom, och de flesta av de primära cancer (85%) Huvud och nacke, särskilt metastasen av nasofaryngeal karcinom och sköldkörtelcancer, är den vanligaste. Den primära tumören i metastaserande tumör i supraklavikulära fossa är mestadels i bröstet och buken (inklusive lunga, mediastinum, bröst, mag-tarmkanalen, bukspottkörtel, etc.); Emellertid uppträder mag-tarmkanalen, livmoderhalsens lymfkörtelmetastas av cancer i bukspottkörteln och den transtorakala kanalen oftast i den vänstra supraklavikulära fossan. Det bör noteras att hos många patienter med maligniteter i huvud och nacke (såsom nasofaryngeal cancer, sköldkörtelcancer) är livmoderhalscancer tumörer ofta de första stora symtomen. Däremot tenderar primära cancerformer att vara små. Patienten känner det inte alls, och det är svårt att hitta även vid undersökning. Därför är det nödvändigt att göra en grundlig och detaljerad undersökning för att bekräfta diagnosen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga personer: vanligare hos män mellan 50 och 60 år Infektionssätt: icke-smittsamt komplikationer:
patogen
Orsaker till cervikal lymfkörtelmetastas
(1) Orsaker till sjukdomen
Cervikal lymfkörtelmetastas har ett viktigt förhållande till dess anatomiska särdrag.De djupa livmoderhalsnymfkörtlarna är belägna mellan den infererande fascian och den preevertebrala fascien. Det finns 10 grupper, cirka 300, och lymfkörtarna omger halspulsådern. , nerver, muskler och nackorgan.
Cervikala lymfen är hela kroppens lymf, och hela kroppens lymf kan dräneras genom den. Till exempel passerar lymfatisk dränering av nasopharynx genom de bakre faryngeala lymfkörtlarna och smälter samman i lymfkörtlarna i den inre jugularvenen; De submandibulära lymfkörtlarna och djupa cervikala lymfkörtlarna slås samman, bröstvätskorna och buken överförs till bröstkorgarna och dräneras sedan till de supraklavikulära lymfkörtlarna, så att systemcancer kan överföras till livmoderhalsen efter invasionen av lymfsystemet och cancer överförs till halsen. Lymf passerar ofta genom tre vägar:
1. Överföring från lymfatika, den vanligaste.
2. Blodet överförs till kapseln i lymfkörteln och blodkärlen i trabeculae.
3. Karcinom (såsom parotidkörtel och sköldkörtelcancer) invaderar direkt närliggande lymfkörtlar.
Eftersom det finns en utgångs- eller inmatad lymfatisk linje mellan lymfkörtlarna i halsen, överförs lymfkörtlarna i en viss grupp och kan successivt invaderas.
För att underlätta distributionen av lymfkörtlar publicerade USA 1991 en klinisk uppdelning av livmoderhalsens lymfkörtlar och den subregionala uppdelningen (figur 2), som ofta används av läkare i olika länder.
Område I: inklusive infraorbitalområdet och det submandibulära området.
IA: His Majesty District, ingen klinisk betydelse.
IB: Submandibular område, där den orala tumörmetastasen finns.
Zon II: den övre delen av den inre jugulära venlymfkörteln, det vill säga under den andra magmuskulaturen, vilket motsvarar nivån på skallebasen till hyoidbenet. Den främre gränsen är den laterala kanten av sternohyoidmuskeln, och den bakre gränsen är den bakre marginalen av sternocleidomastoidmuskeln.
IIA: Den inre jugulära venlymfkörteln, som är det huvudsakliga lymfatiska dräneringsområdet för huvud- och nacktumören, är den första stationens lymfkörteln.
IIB: Position på den bakre delen, täckt av sternocleidomastoidmuskel, denna del av lymfkörteln är ofta metastas i nasopharyngeal karcinom, återfall efter kirurgisk nackdissektion är också ofta här.
Zon III: Det mellersegmentet av den inre jugularvenen, från nivån på hyoidbenet till skärningspunkten mellan scapula och den inre jugularvenen, de främre och bakre gränserna är desamma som II.
Zon IV: Området under de inre jugulära venlymfkörtlarna, från scapulas scapula till klavbenet, de främre och bakre gränserna är desamma som II.
V-zon: inklusive den bakre ockipitala triangellymfkörteln (eller para-neuro-lymfatisk kedja) och supraklavikulära lymfkörtlar, den främre gränsen är den bakre kanten av sternocleidomastoidmuskeln, den bakre gränsen är trapezius muskelns främre kant och den nedre gränsen är clavicle.
VA: Paraspinal paraganglia
VB: supraklavikulära lymfkörtlar.
Allmän klinisk behandling kan blandas med VA och VB, men en djupgående diskussion av supraklavikulära lymfkörtelproblem bör separeras.
Zon VI: Lymfkörtlar runt den viscerala (eller främre regionen), inklusive lymfkörteln i omkretsen, de peri-tracheala (återkommande laryngealnerven) lymfkörtlarna, lymfkörtlarna runt sköldkörteln och några av de bakre faryngeala lymfkörtlarna tilldelas också detta område. Den vanliga artären och den inre jugularvenen, den övre gränsen är hyoidbenet, och den nedre gränsen är den sternala fossan.
Zon VII: Övre mediastinala lymfkörtlar, på grund av laryngeal cancer, matstrupscancer och sköldkörtelcancer kan överföras till detta, det rekommenderas att de övre mediastinala lymfkörtlarna klassificeras som VII.
(två) patogenes
1. Förhållandet mellan metastaserande lymfkörtlar och primära tumörer. Cervikala lymfkörtelmetastaser hos tumörer börjar vanligtvis i sentinella lymfkörtlar (eller de första stationens lymfkörtlar) och tenderar att vara den största, 95% av dessa är unilaterala (vanligtvis ipsilaterala) lymfkörtel involveringar, men Tumörerna i den mjuka gommen och Wechsler-ringen kan metastaseras till bilaterala cervikala lymfkörtlar, speciellt nasofaryngealt karcinom. Tendensen till epitelcancer är ibland inte uppenbar. Patienterna har ofta den inre jugulära lymfkörtelgruppen (region II). Svullnad kirurgi; oral cancer kan överföras till submandibulära och axillära lymfkörtlar, medan nasofaryngeal, hypofaryngeal och laryngeal cancer förekommer sällan här lymfkörtelmetastas, inre yugulär lymfkört övre grupp och bakre grupp (IIB-området) huvuddränering från näsan Lymfatisk farynx, orofaryngeal lymfkörtel; lymfkörtelmetastas i den bakre triangeln i nacken är huvudsakligen från nasopharynx, en liten del är från orofarynx och occipital hudtumör, medan VB-området huvudsakligen är supraklavikulär metastas, och den primära tumören i thorax- och bukorganen bör undersökas; Cervikal lymfkörtelmetastas är vanligare vid laryngeal cancer (subglottisk typ), piriform fossa cancer, sköldkörtelcancer, matstrupscancer (övre segment) och tracheal tumör. Generellt utförs lymfkörtelmetastas i huvud- och halstumörer enligt lymfatisk dräneringsriktning. Men borde Observera att två% till 10% av cervikal lymfkörtelmetastas är hoppet, till tabell 2 anges de källor till cervikal lymfa lymfdränage, lätt hitta den primära tumören.
2. Förhållande mellan patologisk typ och primär tumör (tabell 3)
(1) metastaserande karcinom härrörande från huvud och nacke: mestadels skivepitelcancer, särskilt de mycket differentierade och måttligt differentierade typerna, främst från munhålan, bihåla, hals och svelg, och den dåligt differentierade cancern kommer huvudsakligen från näsan. Faryngealt, ett litet antal kan också komma från basen av tungan och piriforma fossa, adenokarcinom är mer än den primära sköldkörteln, ofta en typisk sköldkörteln papillär adenokarcinomstruktur, ett litet antal kan också komma från parotidkörteln eller näshålan. Malignt lymfom är mindre , den ursprungliga multilinjiga faryngeala mandeln, sputum tonsil, tungroten och annan faryngeal lymfatisk zon, kan också vara hals manifestationen av systemiskt malignt lymfom, malignt melanom mestadels från huden på huvudet och halsen, särskilt den håriga hårbotten, några från munnen, Nasalt slemhinna eller öga.
(2) metastaserande karcinom härrörande från bröstet, buken och bäckenhålan: mestadels adenokarcinom, mestadels från bröst, mage, tjocktarmen, ändtarmen, några från prostata, levern, bukspottkörteln, livmodern, äggstocken och njuren, etc., skivepitelceller Mindre cancer, mestadels från matstrupen, lungan, småcellig cancer är främst från lungorna.
(3) Metastaserande cancer med okänt ursprung: Det finns två fall: det ena är att den primära skada inte hittades vid tidpunkten för den första diagnosen, och den hittades slutligen efter 3 till flera år. Denna typ av fall står för cirka 1/3, och den andra är alltid Det kunde inte konstateras att även obduktionen inte kunde hitta den primära tumören. De flesta av dessa metastatiska cancerformer var skivepitelcancer och några få var dåligt differentierade cancer, adenokarcinom, malignt melanom och andra typer av cancer.
3. Förhållandet mellan graden av tumördifferentiering och den primära tumören Förutom det dåligt differentierade eller odifferentierade karcinomet i Weis ringtumör är huvud- och nacktumörer i andra delar vanligare med bättre differentierad cancer. Kina är ett område med hög förekomst av nasofaryngealt karcinom. Vid tidpunkten för den initiala diagnosen var nackmassan det huvudsakliga klagomålet hos 45% till 55% av patienterna med nasofaryngealt karcinom, och den faktiska lymfkörtelmetastasgraden var mer än 70% vid diagnostiden och 80% till 85% av nasofaryngealt karcinom var dåligt differentierad cancer. För den övre cervikala metastatiska dåligt differentierade cancer (speciellt lymfoid follikulärt karcinom), bör den nasofaryngeala delen undersökas noggrant först och nasofaryngeal biopsi bör utföras. Det rapporteras att den mikroskopiska undersökningen visade att den primära tumören var belägen i nasopharynx och hypopharynx. % ~ 40%, har det också rapporterats att den primära tumören är belägen i mandlarna och tungrötterna stod för cirka 82%.
Förebyggande
Cervikal lymfkörtelmetastas förebyggande
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
Komplikation
Cervikal lymfkörtelmetastas komplikation
Det finns för närvarande ingen relevant innehållsbeskrivning.
Symptom
Symtom på livmoderhalscancer lymfkörtelmetastas Vanliga symtom Radioaktiv smärta abnorm uterusblödning lymfkörtel svullnad knölar och axlar hud hår nacke lymfkörtlar svullna grå knölar
Vilka är manifestationerna av metastaser i cervikala lymfkörtlar och hur man diagnostiserar dem?
1. Symtom och tecken kännetecknas huvudsakligen av en hård, stenliknande förstorad lymfkört i livmoderhalsen eller supraklavikulär fossa. Den är vanligtvis enkelskottad, smärtfri och kan skjutas i början; flera lymfkörtlar dyker upp snart efter och invaderar det omgivande området. Vävnad, vid denna tidpunkt är massan nodulär, fixerad, lokal eller radioaktiv smärta, nekros kan uppstå i den sena massan, vilket kan resultera i magsår, infektion, blödning, uppträdande av blomkål, utsöndringar med stank.
Den primära platsen för metastaserad cancer är annorlunda, och dess symtom och tecken har sina egna egenskaper.
(1) metastaserande karcinom som har sitt ursprung i huvudet och nacken: mestadels fördelat i lymfkörtlarna i den inre jugularvenen, som visar lymfkörtlar runt sternocleidomastoidmuskeln. Som visas i figur 3 är skivepitelmetastas i allmänhet mycket hårt; Ett litet antal kan vara cystiskt på grund av vävnadsnekros, kondensering, enstaka eller flera, progressiv utvidgning, ofta vidhäftning till omgivande mjukvävnad, så småningom fixerad, i allmänhet smärtfri, oftast åtföljd av symtom och tecken på primär cancer.
(2) metastaserande karcinom härrörande från bröstet, buken och bäckenhålan: främst i den vänstra supraklavikulära lymfkörteln, några kan också vara i den högra supraklavikulära övre eller nedre halsvenen, eller i den submandibulära, övre halsen eller till och med Den bakre triangeln i nacken verkar vara avancerad, med många symtom och tecken på primär cancer.
(3) metastaserande cancer med okänt ursprung: vanligare hos män i åldern 50-60 år, platsen för metastaserad cancer är inte begränsad, huvuddelen av nacken under l / 3 till supraklavikulärregionen, vanligtvis brist på symtom eller tecken som produceras av den primära tumören .
2. Klinisk klassificering och iscensättning År 2002 reviderade International Union Against Cancer (UICC) och USA: s gemensamma kommitté för cancerstaging (AJCC) TNM: s klassificeringsstegkriterier för huvud- och nackcancer (UICC och AJCC-2002).
T: primär tumör.
Tx: Den primära skadan kan inte utvärderas.
T0: Ingen primär tumör hittades.
Tis: karcinom in situ.
N: regionala lymfkörtlar (Fig. 4).
NX: Regionala lymfkörtlar kan inte bedömas.
N0: ingen regional lymfkörtelmetastas.
N1: ipsilaterala, enda metastaserande lymfkörtlar med en maximal diameter på 3 cm eller mindre.
N2: ipsilaterala, enstaka metastatiska lymfkörtlar, diameter större än 3 cm, mindre än 6 cm; ipsilaterala, multipla metastatiska lymfkörtlar, maximal diameter mindre än 6 cm; bilaterala eller kontralaterala lymfkörtelmetastaser maximal diameter mindre än 6 cm.
N2a: ipsilaterala, enda metastaserande lymfkörtlar, större än 5 cm i diameter, mindre än 6 cm.
N2b: ipsilaterala, multipla metastatiska lymfkörtlar med en maximal diameter på mindre än 6 cm.
N2c: bilateral eller kontralateral lymfkörtelmetastas med en maximal diameter på mindre än 6 cm.
N3: metastaserande lymfkörtlar, större än 6 cm i diameter.
Hos patienter över 40 år finns det en vedvarande svullnad i livmoderhalsens lymfkörtlar, ingen akut inflammation eller tuberkulos.Det är inte effektivt efter 2 veckors konservativ behandling, särskilt om lymfkörtlarna är hårda och de omgivande vävnaderna fastnar. Cancern måste uteslutas. Historia och hitta den primära skada.
Diagnostikproceduren för cervikal lymfkörtelmetastas kan utföras med hänvisning till den diagnostiska behandlingsmetoden som rekommenderas av National Cancer Network (NCCN, 2000) (Fig. 6).
Undersöka
Undersökning av metastas i cervikala lymfkörtlar
Vad ska jag göra för cervikal lymfkörtelmetastas?
1. Epstein-Barr-virus (EBV) -antikroppdetektering av VCA-IgA är mer känslig, men specificiteten är något sämre, medan EA-IgA är mer känslig, men specificiteten är högre, patientens serum EBV-antikropp är positiv, särskilt Det är ett högriskområde från nasopharyngeal cancer och bör fokusera på nasopharynx.
2. Vanliga metoder för patologisk undersökning av lymfkörtlar inkluderar punkteringssug och biopsi.
(1) punkterings- och aspirationsmetod: enkel och lätt att utföra, litet trauma, kan få patologiska prover och skilja patologiska typer såsom adenokarcinom eller skivepitelcancer, som oftare används i klinisk praxis. På grund av det lilla antalet vävnader som finns, finns det begränsningar i diagnosen.
(2) lymfkörtelkirurgisk resektion: undviker vanligtvis att skära biopsi, misstänkt för maligna lesioner, men i de senaste upprepade undersökningarna hittade inte den ursprungliga lesionen, eller efter att punkteringsundersökningen misslyckades eller diagnosen är fortfarande inte klar, helst vald En storlek på 2 till 3 cm, jämförande de aktiva lymfkörtlarna, avlägsnades hela lymfkörteln för patologisk undersökning, vilket har viktig klinisk betydelse för tydlig patologisk klassificering och klassificering, särskilt klassificeringen av lymfom.
(3) Slumpmässig biopsi av misstänkt primär slemhinna: Enligt lymfkörtelmetastasställe och patologisk typ slogs ut det potentiella primära tumörstället. Även om ingen tumör detekterades utfördes slumpmässig biopsi. Mendenhall analyserade retrospektivt 130 fall av okänd primär tumör. Resultaten av cervikalt metastaserande skivepitelcancer var som följer: för fall utan kliniska bevis och avbildningsbevis var detektionsgraden för primär biopsi 17%; om det fanns ett fall av klinisk eller avbildning, var fallet Detekteringsgraden för biopsiska primära lesioner ökade till 52% till 56%; om kliniska studier och avbildningsstudier har lett till fall kan detekteringsgraden för primära lesioner uppgå till 65%.
Oavsett ovanstående metoder är det bara nödvändigt att upprepade gånger söka efter den primära skadorna inom en snar framtid utan att diagnostiseras. Endast om det görs för tidigt eller utslaget kan följande negativa effekter uppstå: främja spridningen av lesionen och cancerceller. Plantering i snittet, förstöra den normala vävnadsstrukturen, bilda ärrhäftning, hindra den framtida halsdissektionen, störa och minska den lokala blodtillförseln, minska känsligheten för framtida strålbehandling, försena sökningen och behandlingen av den primära tumören, vilket gör att patienten har en falsk En känsla av säkerhet, förlust av vaksamhet och svårigheter med uppföljning.
Ultraljudsundersökning
(1) B-ultraljud: Sonogrammet visar flera hypoekoiska knölar i olika storlekar. Som visas i fig. 5 smälts ibland knölarna med varandra. Ultraljud kan tydligt indikera cervikal lymfadenopati, men patologisk karakterisering är ofta svår. Behöver kombinera kliniska.
(2) Färgdoppler: Förutom att ytterligare förstå tillståndet i livmoderhalsens lymfkörtlar för iscensättning, kan färgdopplerundersökning också upptäcka parotidkörteln, små skador på sköldkörteln och primära foci från bröstet, mediastinum, buken, bäckenet .
2. Patienter med angiografi i matsmältningskanalen kan inte ha några symtom på matsmältningskanalen. Baret i matstrupen och andra avbildningstester bör utföras i enlighet med patientens område och vissa patienter med matstrupscancer hittas.
3. Röntgen och bröstbild av bröstet För patienter med supraklavikulär lymfkörtelmetastas bör lungan undersökas, och kvinnliga patienter bör också undersökas med mammografi eller bröstultraljud.
4. CT- och MR-undersökning är det mest använda och effektiva sättet att söka efter den primära tumören. Om man misstänker det primära huvudet och halsen, bör huvudet och halsen kontrolleras. Vid fall av supraklavikulär lymfkörtelmetastas bör bröst, buk och bäckenavsök utföras. Förbättrad MRT, med olika sekvens och funktionell avbildning, kan hittas i orofarynx, hypofaryngeala lesioner och posterior faryngeala lymfkörtlar, små lesioner i parafaryngeal utrymme och sköldkörtel- och mediastinalskador och storlek, placering, nekros av lymfkörtlar i halsen. Observera förhållandet till omgivande vävnader och blodkärl och ge en mer exakt grund för iscensättning.
5. Positron emission tomography (PET) PET är ett kännetecken för hög metabolism och snabb spridning av tumörceller.Den FDG som ackumuleras i celler avbildas av positronemissionstomografi, det vill säga ju mer FDG koncentreras, cellernas metabolism. Ju högre aktivitet, skillnaden mellan tumörvävnad och normal vävnad. I huvud- och nacktumörer är den totala diagnostiska noggrannheten för PET 69%, men den kliniska undersökningen och avbildning undersökte inte den primära skada. Detektionshastigheten för PET är mindre än 25% och den exakta positioneringen är svår. För bröst- och buktumören är detektionshastigheten för PET något högre, men på grund av de högre kostnaderna rekommenderas PET i allmänhet inte som en rutinundersökning för att hitta den primära tumören.
Diagnos
Diagnos och diagnos av metastas i cervikala lymfkörtlar
Cervikal lymfkörtelmetastas måste skilja sig från utvecklingsmissbildningar och inflammatoriska skador. Utöver dess patologiska undersökning är massans läge också en viktig klinisk faktor för att bestämma dess natur (tabell 4).
