Mikroinvasivt livmoderhalscancer
Introduktion
Introduktion av cervikalt mikroinvasivt karcinom Cervikal mikroinvasivt karcinom avser preklinisk livmoderhalscancer som endast kan upptäckas under mikroskopet och är svårt att hitta kliniskt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% - 0,005% Känsliga människor: bra för vuxna kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: livmoderhalscancer invasiv cancer
patogen
Cervikal mikroinvasiv cancer orsakar
(1) Orsaker till sjukdomen
Cervikalt mikroinvasivt karcinom är ett viktigt steg i utvecklingen av cervikal intraepitelial neoplasi CIN (huvudsakligen karcinom in situ) till invasivt karcinom, och de viktigaste orsakerna till CIN är följande:
1. Mänsklig papillomavirusinfektion Under senare år, med en fördjupning av förhållandet mellan mänsklig papillomvirus (HPV) -infektion och de nedre könsorganen, har det visat sig att HPV-infektion har en viss korrelation med förekomsten av förhudskärnor i livmoderhalsen. En speciell typ av sexuellt överförd sjukdom är orsaken till intraepitelial neoplasi i livmoderhalsen. Molekylärbiologi och epidemiologiska studier har visat att människans papillomvirus är cancerframkallande. HPV kan delas in i olika typer beroende på dess cancerframkallande egenskaper: HPV16, 18, 45, 56 är högrisktyp, HPV31, 33, 35 och andra 11 slag är typ av medelrisk, HPV6, 11, 26 och andra 8 slag är lågrisktyp, CINI och subklinisk HPV-infektion är ofta HPV6, typ 11, 80% av CIN III är en HPV16-infektion.
Allvarlig dysplasi i livmoderhalsen. De intracellulära kromosomerna är ofta förknippade med integrationen av HPV-genen, vilket därmed utlöser E1, E2-genen, vilket leder till uttryck av virala gener i livmoderhalsepitelet, varefter E6, E7-generna kodar för syntetiska multifunktionella proteiner som interfererar med celltillväxt. HPV6-protein med hög risk kan spela en viktig roll i cellkarcinogenesen i HPVE6-proteiner med 16 och 18. Högrisk-HPVE6-proteinet kan binda till tumörundertryckningsgenen p53, vilket leder till nedbrytning av p53. E7-genprodukten är en nukleär fosfoprotein- och tumörundertryckningsgen-retinoblastomgen. (PRb) produktbindning resulterar i dess funktionella inaktivering och påverkar därigenom dess roll i hämning av celltillväxt.
2. Andra faktorer
(1) Rökning: rökning har ett visst förhållande till förekomsten av cervikal intraepitelial neoplasi.Den nedbrytande nikotin och cervikalirriterande liknande lungcancer spelar en viktig roll i förekomsten av intraepitelial neoplasi i livmoderhalsen.
(2) Mikrobiell infektion: Neisseria gonorrhoeae, herpes simplex-virus (HSV), trikomoniasisinfektion kan öka mottagligheten för HPV, och därmed relaterad till förekomsten av intraepitelial cervikal neoplasi.
(3) Endogen och exogen immunbrist: Infektion med immunbristvirus kan öka förekomsten av CIN, såsom Hodgkinsjukdom, leukemi, kollagen vaskulär sjukdom och infektionssjukdomar med HPV.
(två) patogenes
1. Steg Ia1-cancercellerna har en svag infiltration i den djupare cortex.Cancercellerna är knoppliknande i början av infiltrationen och sedan runda, delade eller tungformade, ibland infiltrerande vid kanten av skadorna på grund av omfattande involvering av körtlarna. Det finns många lymfocyter infiltrerade i det omgivande interstitiet.
2. Ia2-scenskada kan lesas, djupet på det infiltrerande epitelet är högst 5 mm, bredden är mindre än 7 mm, lesionerna är små infiltrerande foci-fusion, cancercellerna kan vara olika grader av differentiering, ibland i en massa, ibland av många naglar Den retikulära bildningen av foten, det finns många runda celler som infiltreras i de omgivande interstitiella, ibland synliga jätteceller, interstitiella fibrer är avslappnade eller sammandragna.
Förebyggande
Cervikal mikroinvasiv cancerförebyggande
Förebyggande: Förutom god hälsa efter menstruation eller efter abort, i det dagliga livet, måste vi vara uppmärksamma på hygien i vulva, förhindra vaginal inflammation och livmoderhalserosion samtidigt som vi upprätthåller sexuell hygien. Dessutom är det nödvändigt att bära bomullsunderkläder och bära det. På grundval av detta är regelbunden inspektion av kvinnors sjukdomar också mycket viktigt.
Tidig diagnos, tidig behandling och uppföljningsarbete.
Komplikation
Cervikala mikroinvasiva cancerkomplikationer Komplikationer Cervikal invasivt karcinom
Infektion och skador utvecklas till invasiv cancer i livmoderhalsen.
Symptom
Cervikala mikroinvasiva cancersymtom Vanliga symtom Ökad vaginal urladdning ökad leukocé ökad ryggsmärta, purulent leukorré, livmoderhalsslem
Cervikalt mikrofokalt invasivt karcinom har inga specifika symtom och tecken som karcinom in situ. Betsill (1985) rapporterade att 33% till 81% av fallen är asymptomatiska, vissa har ökat vaginal urladdning, kontaktblödning eller oregelbunden vaginal blödning och kronisk cervicit. Enligt statistik har 56,7% av mikrocancer cancerblödningar och oregelbundna blödningar, 40% av asymptomatiska patienter, vissa författare rapporterade att kronisk cervicit stod för 39,6%, mild och måttlig erosion stod för 28,3 till 75,0% och svår erosion stod för 7,5%, leukoplakia stod för 3,8%, klinisk misstänksam cancer svarade för 12,5%, och andelen livmoderhalsen (9,4% till 12,5%) var lägre än CIN.
1985 och 1994 krävde de diagnostiska kriterierna i FIGO för steg Ia inte bara tydligt infiltrationsdjup, utan krävde också beräkning av den horisontella spridningen av lesioner, vilket tyder på att diagnosen cervikalt mikrofokalt invasivt karcinom är en histologisk diagnos, som måste baseras på alla livmoderhalscancer. Cervical resection eller cervical conization, kontinuerlig eller subkontinuerlig skivmikroskopi av hela hysterektomieprovet kan diagnostiseras. Därför betonas två punkter vid diagnosen MICA: 1 nödvändigheten av kombinerad användning av hjälpdiagnostiska metoder; 2 noggrant utvalda material och vävnader betydelse.
Undersöka
Cervikal mikroinvasiv cancerundersökning
1. Noggrannheten i cytologisk diagnos av cytologi är relaterad till graden av skador. Folkräkningsdata från Cancer Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences i området med hög förekomst av livmoderhalscancer visar att livmoderhalscancer (inklusive carcinom in situ och tidigt invasivt karcinom) och cervikal atypisk hyperplasi Bland dem var förekomsten av cytologiska avvikelser signifikant olika, nämligen Pascal IIa 3,1% och 31,6%, IIb 21,5% och 32,9%, III 18,5% och 15,2%, IV 35,4% och 7,6% och V18,5%. 10,1%, den cytologiska positiva nivån (IV + V-grad) hos de två var signifikant olika, vilket var 53,8% respektive 17,7%, vilket indikerar vikten av cytologi vid screening av tidig livmoderhalscancer (Zhang Wenhua et al., 1994). Se tabell 1, Frable et al. (1998), att det positiva prediktiva värdet för traditionell cytologi är 80%, med 10% till 15% falska negativa. Nyligen användningen av nya cytologitekniker för tunnskikt vätskebaserad cytologi (TCT) Detekteringsgraden förbättrades, de positiva nivåerna för HSIL och cancer var 92,9% respektive 100%, och den konventionella utstrykningen var 77,8% och 90,9% (Martha et al., 1999). The Chinese Academy of Medical Sciences Cancer Hospital var det första i samarbetsprojektet i Kina och USA. De positiva detektionsgraden för HSIL och skivepitelcarcinom 1997 var 93,2% respektive 100%.
2. Kolposkopi Vid diagnos av CIN och tidig livmoderhalscancer är kolposkopi och cytologi oundgängliga hjälpdiagnostiska metoder. Kolposkopi-bilden av tidig invasivt karcinom liknar CIN III, men mer onormal, "trippelbild" Mer vanlig, vinägervitt epitel är tjockare, gränsen är klar, ytan är något upphöjd eller oregelbunden, punktblodkärlen och (eller) inlagd grov och oregelbunden, blodkärlen utvidgas, avståndet ökar, synliga formade blodkärl som spiral, hårnål eller komma I folkräkningen användes colposcopy i folkräkningen. Enligt Coppleson (1986) var andelen allvarliga avvikelser (dvs. grad III) vid tidig cancer och atypisk hyperplasi 87,1 respektive 20,98%. Av de 62 fallen av tidig cancer, med undantag för två fall av normal eller godartad kolposkopi, nådde den onormala bilden 96,7% såsom visas i tabell 2. Det fanns inget fall av invasivt karcinom som missades av kolposkopi kombinerat med cytologi och skrotning i nackröret (Zhang Wenhua et al., 1994). Emellertid är kolposkopi svårt att identifiera närvaron eller frånvaron av cervikal interstitiell infiltration.
3. Skrapa livmoderhalsbiopsi och nackrör bör göras under blotta ögat (VIA) eller kolposkopiindikering för livmoderhalspunktsbiopsi. Djup biopsi eller stor kilbiopsi på det misstänkta stället, särskilt biopsi och nacke vid kliniskt misstänkt adenokarcinom. Skrapning av röret är mer nödvändig (Teshima et al., 1985; Zhang Wenhua et al., 1993). Av många skäl kan till och med en flerspunktsbiopsi under kolposkopi missa tidiga infiltrat, vilket leder till otillräcklig preoperativ diagnos.
4. Cervical conization är fortfarande den viktigaste och mest pålitliga diagnostiska metoden för mikrofokal invasivt karcinom. De flesta författare tror att endast konbiopsi kan göra en korrekt diagnos av MI-CA, men för material, skiva och Patologisk diagnos och andra tekniska krav är strikta, annars kan det leda till missad diagnos eller hög diagnos. Med användning av tidig kombinerad diagnosmetod reduceras den diagnostiska konskärningshastigheten avsevärt. På senare år, på grund av den yngre trenden med CIN och tidig livmoderhalscancer, cervikal konisering Antalet ansökningar har ökat.
(1) Indikationerna revideras till:
1 cytologi multipel positiv, colposcopy negativ eller otillfredsställande eller colposcopy biopsi och nackrör skrapning var negativ.
2 cytologiundersökning och kolposkopipositionering biopsi eller nackrörsskrapningsresultat stämmer inte.
3 jodfärgning, VIA eller kolposkopibiopsi misstänkt tidig invasiv cancer.
Grad 4 höga CIN-lesioner sträcker sig utanför kolposkopins omfattning och sträcker sig in i nacken.
5 kliniskt misstänkt tidig adenokarcinom, normal eller onormal cytologi, inga uppenbara onormala bilder av CIN eller skivepitelcarcinom.
För unga patienter med cytologi och / eller kolposkopi som endast föreslår SPI- eller CINI-grader bör konisering undvikas så mycket som möjligt Klinisk eller kolposkopi för misstänkt invasiv cancer är en kontraindikation för operation.
(2) Var uppmärksam på följande punkter när du skär:
1 Cytologinsprut, kolposkopi eller jodtest måste utföras före konisering.
2 Undvik överdrivna vaginala och cervikala beredningar för att undvika skada på livmoderhalsepitelet.
3 med kallt knivskär.
4 preoperativ utvidgning av livmoderhalskanalen och nackrörskrapning.
5 Koniskt intervall inkluderar det onormala området för kolposkopi, konverteringsområdet och nedre halsen.
3. Cervical ring electrotomy (LEEP) och resection av stor ringomvandlingsområde (LLETZ) som en ny diagnos och behandling av CIN och tidig cancer, har många författare rapporterat sedan 1990-talet, Meesing et al. (1994) ansåg att indikationen för LLETZ koniseringsbiopsi är:
(1) Inte nöjd med kolposkopi.
(2) Skrapa positivt nackrör.
(2) Cytologi och livmoderhalsbiopsi är inkonsekvent (mer än 2 nivåer).
(4) Lesionen är allvarlig, till exempel svår atypisk hyperplasi eller cytologi som antyder invasiva förändringar.
Denna diagnostiska metod har termisk skada och är lämplig för diagnos av tidig invasiv cancer.Det behöver ytterligare studier.Oven om LEEP-behandling har använts som diagnos- och behandlingsmetod sedan 1990-talet misstänks det tidigt i cytologi eller kolposkopi. Invasiv cancer, rekommenderas fortfarande att använda kallknivskärning (CKC) är lämpligare.
Diagnos
Diagnos och differentiering av cervikalt mikroinvasivt karcinom
Diagnostiska kriterier
Även om de diagnostiska kriterierna för invasiv cancer i livmoderhalsen har reviderats många gånger, finns det fortfarande skillnader, och problemen är huvudsakligen koncentrerade till följande aspekter:
1. Djupet för infiltrerande interstitial är den viktigaste kvantitativa standarden för att diagnostisera MICA. Standarderna för olika författare hemma och utomlands är olika. Mätningsdjupet kan variera från 1 till 9 mm. Mätmetoderna är också olika. De flesta av dem mäts från källarmembranet. Det finns också ett infiltrationstips som mäter från cancerytan till cancern i vertikal riktning (Ke Yingxi, 1992). När det gäller djupet på interstitiell infiltration diagnostiseras den initiala Meswavdt med ≤ 5 mm. Senare använde många författare denna standard, men fann lymfen för MICA. Metastasgraden (1,2%) och dödlighetsgraden är mycket låg (Hasumi et al., 1986). Vissa inhemska och utländska forskare förespråkar att infiltrationsdjupet bör vara ≤ 3 mm som gräns. Det har visat sig att det mesta av lymfkörtelmetastas i steg Ia förekommer mellan 3,1 och 5,0 mm i infiltrationsdjupet. Det anses att ≤ 1 mm är bra att återspegla den interstitiella infiltrationen utan metastaser.
2. Tumörområde och volym Burghardt och Holzer har föreslagit att volym är en viktig faktor för att bestämma prognos. Den är generellt begränsad av 500 mm3 och har accepterats av europeiska patologer. FIGO använde två parametrar för tumörinfiltreringsdjup och bredd 1985. Att differentiera Ia1 och Ia2 och identifiera kriterierna för Ib-perioden, på grund av de mikroskopiska mätmetoderna, komplexiteten hos volymmätning och subjektiva faktorer, har vissa forskare invändningar. För närvarande har FIGOs diagnostiska kriterier för horisontell infiltration accepterats av de flesta författare.
3. Infiltration av kärl (lymfkärl och blodkärl) som ett diagnostiskt kriterium skiljer sig. De flesta tror att kärl är förknippad med lymfkörtelmetastas och återfall (Boyce et al., 1981; Van Nagell et al., 1983). Därför förespråks det att det finns en tumörtromb i kärlet. MICA bör inte diagnostiseras igen, men vissa forskare har en negativ inställning (Simon et al., 1986), Hasumi et al. (1980) rapporterade 135 MICA, och inget av de 6 fallen av vaskulär invasion inträffade lymfkörtelmetastas. Coppleson (1992) samlade Flera grupper av rapporter har visat sambandet mellan fartyg och invasionens djup: infiltration <1 mm, fartygets invasion 0% till 8% och 3 till 5 mm, 12% till 43%, vilket indikerar att fartygets invasion är relaterad till infiltrationsdjupet. En faktor.
Differensdiagnos
4. Invasiv interstitiell lesionsmorfologi (fokal fusion) Fidler et al (1959) föreslog först att lesionsfusion är en parameter relaterad till metastaser. Omvänt anses det att fusionslesioner är vanliga när infiltrationen är djup, men det finns inget uppenbart samband med lymfatisk metastas. Simon et al. (1986) föreslog att begreppet fokal fusion var tvetydigt och subjektivt. Eftersom mikroinvasiv adenocarcino-ma inte kan ses som ett basalcellmembran i det skivepitel, kan definitionen inte definieras tydligt. Dessutom har de flesta adenokarcinom flera skador, och antalet konservativa kirurgiska resultat är inte Många, inte fullständigt skivepitel-mikroinvasiv cancer som en ritning för behandling, bör övervägas individuellt efter konisk resektion, särskilt i sällsynta adenokarcinom, såsom klarcellscancer och adenom malignum Även om deras körtlar liknar normala endometrialkörtlar är deras djup annorlunda än normalt. Adenosquamous carcinoma har dålig celldifferentiering och dålig prognos. Endast nyligen rapporterade villier är närvarande. Adenokarcinom (villoglandulärt cervikalt adenokarcinom), även om det är i yngre åldersgrupp, har en god prognos.
