malign pleurautgjutning
Introduktion
Introduktion till malign pleural effusion Neoplastisk pleural effusion är också känd som malign pleural effusion. I de flesta fall kan maligna celler hittas i pleural effusion. Om pleural effusion är associerad med mediastinal eller pleural metastaserande knölar, kan maligna celler hittas i pleural effusion. , kan diagnostisera malign pleural effusion. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0032%, vanligare hos äldre över 60 år Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt komplikationer:
patogen
Orsak till malign pleural effusion
(1) Orsaker till sjukdomen
Neoplastisk pleural effusion står för 38% till 53% av alla pleurala effusioner, bland dem är pleuralmetastatiska tumörer och pleural diffus malign mesoteliom de huvudsakliga orsakerna till malign pleuraleffusion.
(två) patogenes
Det finns många små hål på 2 ~ 12 nm mellan mesotelcellerna i parietal pleura. Porerna är direkt förbundna med det lymfatiska nätet. Under normala omständigheter kan den vuxna pleurahåligheten producera 100-200 ml pleuralvätska under 24 timmar, filtrerad av parietal pleura, och sedan Porerna i parietal pleura reabsorberas, medan den viscerala pleura har liten effekt på bildningen och reabsorptionen av pleuralvätska. Vätskan i bröstkaviteten produceras kontinuerligt och reabsorberas kontinuerligt för att upprätthålla dynamisk balans. Den främsta drivkraften för pleural effusioncirkulation är pleural kapillär. Hydrostatisk tryck i det intravaskulära och pleurala hålrummet, kolloidos osmotiskt tryck, negativt tryck i pleurahålan och patens för lymfatisk dränering. Det genomsnittliga negativa trycket i pleurahåligheten hos normala människor är -0,49 kPa (-5 cmH2O), och pleuravätskeproteininnehållet är mycket högt. Mindre, cirka 1,7%, med ett kolloidosmotiskt tryck på 0,78 kPa (8 cmH2O), har parietal pleura en systemisk blodtillförsel, det kapillära hydrostatiska trycket är 1,078 kPa (11 cmH2O), parietal och visceralt pleural kapillär endosom Det osmotiska trycket är 3,33 kPa (34 cmH2O). Det normala mänskliga pleurahålet innehåller endast en liten mängd (5-15 ml) vätska för att minska den ömsesidiga friktion mellan parietal pleural och visceral pleura under andning. Den huvudsakliga drivkraften är onormal båda Inducerad pleurautgjutning, pleurautgjutning generation mekanism för tumör komplex och mångskiftande, sammanfattas i följande områden:
1. De vanligaste patogena faktorerna: pleurala tumörmetastaser i parietal- och / eller viscerala skikten, som förstör kapillärerna och orsakar vätska eller blodläckage, vilket ofta orsakar blodiga pleural effusion.
2. Lymfatisk dräneringsbarriär: Lymfatisk dräneringsstörning är den huvudsakliga mekanismen för tumör pleural effusion Tumörer som involverar pleura kan blockera lymfatisk yta på pleura ytan, vare sig det är från pleura eller metastas till pleura. Pleuravätscirkulationen förstörs, vilket resulterar i pleural effusion; dessutom kommer lymfatisk dränering av parietal pleura huvudsakligen in i mediastinala lymfkörtlar, och de maligna tumörcellerna förorsakar obstruktion i vilken del som helst mellan pleuralporerna och de mediastinala lymfkörtlarna, inklusive bildandet av tumörceller i lymfkärlen. Embolisering, mediastinal lymfkörtelmetastas, kan orsaka reabsorption av vätska i bröstkaviteten, vilket kan leda till pleural effusion.
3. En stor mängd protein i tumörcellerna kommer in i bröstkaviteten: tumörvävnaden på pleura växer för snabbt, cellerna är lätta att falla av, och tumörcellerna som kommer in i pleurahålan är nekrotiska på grund av brist på blodtillförsel, och proteinerna i tumörcellerna kommer in i bröstkaviteten, så att kolloid i pleurahålan Ökat osmotiskt tryck ger pleural effusion.
4. Ökad pleural permeabilitet: maligna tumörer invaderar den viscerala och parietala pleura, tumörceller implanteras i pleurahålan, kan orsaka inflammatorisk reaktion av pleura, kapillär permeabilitet ökar, vätskeinfiltration i pleurahålan, primär Lungcancer eller en metastaserande tumör i lungan orsakar obstruktiv lunginflammation, vilket ger en pleural effusion som liknar lunginflammation.
5. Sänkt pleuraltryck, ökat hydrostatisk tryck på pleural kapillärer: bronkial hindring orsakad av lungcancer, distal atelektas, vilket leder till minskat intrapleuralt tryck, när det intrapleurala trycket sänks från -1,166 kPa (-12 cmH2O) -4,7 kPa (-48 cmH2O) kommer att ha cirka 200 ml vätska som ackumuleras i pleurahålan, maligna tumörer i lungan kan invadera vena cava eller perikardium, vilket kan orsaka venös återkomststörning, ökat kapillär hydrostatisk tryck på pleuraytan, pleural effusion produceras.
6. Andra: tumörceller invaderar den angiogena tumörtromben, som i sin tur producerar lungemboli, pleural effusion; malign tumörförbrukning orsakar hypoproteinemi, plasmakolloid-osmotiskt tryck minskar, vilket leder till pleural effusion; efter thorax- eller mediastinal strålbehandling kan produceras Exsudativ effusion av pleurahålan.
Förebyggande
Ondartad förebyggande av pleural effusion
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
Komplikation
Komplikationer av malign pleural effusion komplikation
Ökat hydrostatisk tryck i pleural kapillärerna, kongestiv hjärtsvikt, snäva perikardit, ökad blodvolym, hindring av den överlägsna vena cava eller azygot ven, vilket resulterar i läckage av bröstkaviteten.
Symptom
Symtom på malig pleural effusion Vanliga symtom Svårigheter att andas, andnöd, andnöd, torr hosta
De flesta patienter är mest kakektiska manifestationer i det sena tumörstadiet, såsom viktminskning, viktminskning, trötthet, anemi etc., ungefär en tredjedel av patienter med neoplastisk pleural effusion har inga kliniska symtom, endast pleural effusion hittas under fysisk undersökning, resten 2/3 patienter visade huvudsakligen progressiv förvärring av dyspné, bröstsmärta och torr hosta, graden av dyspné och mängden pleural effusion, graden av pleuralvätskebildning och patientens egen lungfunktionsstatus, när vätskemängden är liten eller Bildningshastigheten är långsam, den kliniska andningssvårigheten är lätt, endast bröstetthet, andfåddhet etc. Om vätskemängden är stor är lungorna under tryck, kliniskt svårt att andas och till och med sittande andning, cyanos osv .; Stor men snabb bildning på kort sikt kan också manifesteras kliniskt som tyngre dyspné, särskilt när det gäller dålig lungfunktionskompensation, ett stort antal patienter med pleural effusion Position, detta kan minska andningsrörelsen på den drabbade sidan, vilket är gynnsamt för den kompensatoriska andningen av den kontralaterala lungan, lindrar dyspné, tumörinvasion av pleura, pleural inflammation och massiv pleural effusion orsakad av parietal pleural stretch Kan orsaka bröstsmärta, när parietal pleura invaderas, det är mestadels ihållande bröstsmärta; när pleural pleura invaderas, utstrålas smärtan till den drabbade sidan av scapula; en stor mängd pleuralvätska orsakas ofta av fullhet och slövhet orsakad av pleural effusion, och hosta är mest Irriterande torr hosta orsakad av stimulering av pleural effusion av bronkialväggen.
Under den fysiska undersökningen kan man konstatera att andningsrörelsen på den drabbade sidan är försvagad, det interkostala utrymmet är fullt, luftröret förflyttas till den friska sidan och effusionsområdet sätts som ett ljud och andetagsljudet försvinner.
Undersöka
Undersökning av malign pleural effusion
1. Undersökning av pleuralvätskans natur
(1) rutinundersökning: malign pleural effusion är vanligtvis exudat, exudativ pleural effusion kännetecknas av proteininnehåll på mer än 3g / 100 ml eller specifik vikt på mer än 1,016, hos vissa patienter med långvarig pleuralläckage, på grund av vätskeupptagning i bröstet Hastigheten är högre än proteinabsorptionshastigheten, och proteinkoncentrationen i pleuravätskan ökas också, vilket lätt kan förväxlas med exsudatet. Därför undersöks halterna av protein och laktatdehydrogenas (LDH) i pleural effusion och serum för att skilja exsudatet från Läckage är 99% korrekt, och pleural effusion har en eller flera av följande egenskaper: utsöndring:
1 pleuravätskeprotein / serumprotein> 0,5;
2 pleural effusion LDH / serum LDH> 0,6;
3 pleural effusion LDH> 2/3 av den övre gränsen för serum LDH.
Det mesta av det torakala exsudatet är dimmigt på grund av vita blodkroppar. Den cytologiska undersökningen av exsudativ pleural effusion är (1 ~ 10) × 109 / L, och antalet vita blodkroppar <1 × 109 / L är läckaget. > 1 × 109 / L är empyem, neutrofiler är främst inflammatoriska sjukdomar i pleuravätska, och progressiv tuberkulos, lymfom och cancer är vanligare i lymfocyter, och antalet röda blodkroppar överstiger 1 × 1012 / L: s hela blodpluralvätska ses i trauma, lunginfarkt eller cancer.
Nivån på glukos i pleuravätskan är lägre än blodsockernivån som finns i tuberkulos, reumatoid artrit, empyem och cancer. PH i pleurvätskan är vanligtvis parallell med det arteriella blodets pH, men är vanligtvis låg i reumatoid artrit, tuberkulos och cancer i pleuravätskan. Klockan 7.20.
(2) cytologisk undersökning: hos patienter med cancer i pleural effusion kan cirka 60% av patienterna hittas första gången för att kontrollera proverna. Om proverna tas tre gånger i rad kan den positiva frekvensen uppgå till 90%. Extraktionen av flera prover i fraktionerad provtagning hjälper till att förbättra den diagnostiska hastigheten eftersom de nyligen extraherade cellerna ingår i de upprepade extraherade proverna, och de tidiga degenererade cellerna avlägsnas i den tidigare thoracentesen. Mekanismen för pleural effusion orsakad av cancer Förutom direkt invasion av pleura, inklusive lymfatisk eller bronkial obstruktion, hypoproteinemi, bör det noteras att pleural effusioncytologi hos patienter med lymfom är opålitlig.
2. Pleural biopsi
Cancer involverar ofta lokal pleura, och den positiva frekvensen av pleuralbiopsi är cirka 46%. Pleuralcytologi i kombination med pleuralbiopsi kan göra att den positiva frekvensen når 60% -90%.
3. Röntgeninspektion
När en liten mängd pleuralutflöde inträffar, ackumuleras vätskan i den nedre delen av pleurahålan - ribvinkeln och röntgenbilden kan plattas ut som revvinkeln. Vid denna tidpunkt beräknas pleuralutloppet vara cirka 200 ml, och den mellersta pleurale effusionen är Efter den stående positionen visar den främre röntgenbilden att vätskan är ovanför ytan på sputum, visar en typisk exsudatkurva med en låg inre sida och stegvis gradvis ut till den yttre sidan. Denna gränslinje är en övergångszon där röntgenprojektionsdensiteten ändras. Det representerar inte riktigt tillståndet för vätskan i bröstet. Bildningen av exsudatkurvan beror på att vätskan nära den sido bröstväggen är exakt tangent till röntgenstrålen, så att höjden på vätskeytan kan visas helt och i bröstkaviteten där lungvävnaden finns. På mitten och inre sidan finns vätskan framför och bakom lungorna, och tillståndet i vilket lungorna är upphängda i pleuralvätskan är tjockare på mediastinum-sidan, och den yttre lungvävnaden blir tunnare, det vill säga vätskans tjocklek är den tunnaste på insidan. Ju tjockare yttersida, desto mer avlägsnas lungvävnaden, även om effusionsplanet i bröstkaviteten är i samma höjd, och röntgen från bröstkorgen visar att vätskeytan gradvis blir lägre från utsidan till insidan, på den laterala bröstbilden, mittmängden Pleural effusion Det är nu en bågformad exsudatkurva över de främre och bakre bröstkaviteterna. Fram och bak är hög och mitten är låg. När patienten genomgår thorax punktering och behandling kan gasen strömma in i bröstkaviteten och visar en vätskeånga nivå på bröstens röntgen, och en stor mängd pleural effusion. När den krökta vätskenivån för exsudatkurvan överskrider den övre kanten av hilar, visar röntgenbilden endast en liten del av den genomskinliga lungvävnaden på insidan av lungspetsen och den drabbade sidan är fullständigt ogenomskinlig; Ribbbenet breddas, ribben är platt, hjärtat förskjuts till den friska sidan, och luftröret förskjuts till den friska sidan; när en stor mängd pleural effusion är på vänster sida, vänds membranets välvda kupol i utandningsfasen, medan du suger Gasfasmembranets välvda båge rör sig uppåt och bildar en motstridande rörelse hos membranet. Detta fenomen förekommer endast på vänster sida, särskilt när magbubblan är uppenbar. Det kan tydligt observeras under fluoroskopi. Levern under höger membran kan blockera höger. Omvändning av sidomembranen.
4. CT-undersökning i bröstet
Det kan tydligt visa förekomsten av vätska i bröstkaviteten och mängden vätska. I ryggläge samlas vätskan på baksidan av bröstet och lungorna kan komprimeras. Housefield-enheten är 1 till 15, beroende på innehållet i pleuravätskan. Skillnader, samtidigt kan CT vara till hjälp för etiologin för pleural effusion, såsom intrapulmonala tumörer, tumörer i bröstväggen, särskilt efter patienter som genomgår artificiell pneumotorax, CT-undersökning kan förbättra noggrannheten för tumörinvasion och mediastinal diagnos, i allmänhet Pleural förkalkning antyder ofta godartade lesioner, såsom tuberkulös pleurisi, suppurativ pleurisy, och tillfällig pleural förkalkning hos patienter med pleural mesoteliom; Montalvo föreslår fyra CT-tecken som bidrar till diagnosen malign tumör pleural metastas:
1 ringformig pleural förtjockning;
2 nodular pleural förtjockning;
3 väggar pleural förtjockning> 1 cm;
4 mediastinal pleura attackerades.
5. Ultraljudsundersökning
Pleural effusion är i det mörka området av ultraljudundersökningen, och visar också bredden, räckvidden, djupet på kroppsytan och den inre strukturen i pleural effusionen, egenskaperna hos vätskekon, graden av skada och dess förhållande till intilliggande vävnader. Dessutom, under vägledning av ultraljud, kan pleural effusion utföras korrekt och en pleuralbiopsi av pleural eller subpleural massa kan utföras. Det anses allmänt att noggrannheten i ultraljuddiagnostik av pleural effusion (92%) är överlägsen röntgenstrålens ( 68%).
6. Thorakoskopi
1 aspiration, insamling av pleural effusion, cytologisk undersökning;
2 Att undersöka pleurahåligheten och biopsi de misstänkta lesionerna i pleura, lungor och perikardium, medan andra undersökningsmetoder inte visar dessa små knölar väl;
3 Histologisk undersökning eller kultur av misstänkt mediastinal eller hilar lymfkörtprovtagning, dessutom kan thorakoskopi också utföras hos patienter med cancer i pleural effusion.
Thoracoscopy kan exakt förvärva sjuk vävnad under direkt syn, vilket gör den mycket känslig för diagnosen av olika malurala pleurala sjukdomar, når 80% till 100%, och har sällan falska negativa resultat i thoracoscopic, I en jämförande studie av thoraxcytologi och sluten pleuralbiopsi rapporterade Loddenkemper en diagnostisk känslighet på 95%, 62% respektive 44%. Menzies och Charbonneau rapporterade i en prospektiv studie av 102 oförklarade pleuravätskor. Noggrannheten i diagnosen av malign pleural sjukdom var 96%, känsligheten var 91% och specificiteten 100%.
Thoracoscopy kan exakt få exemplar under direkt syn vid diagnosen pleural mesoteliom, så den diagnostiska noggrannheten är extremt hög Jämfört med thoracotomy kan thoracoscopic få samma vävnadsprov av hög kvalitet för diagnos, och samtidigt bröstkaviteten. Spegeln kan också utföra noggrann klinisk iscensättning av maligna tumörer.
VATS eller thorakoskopisk undersökning av cancerpatienter är i allmänhet effektiv och tolereras, men bröst- och stängd pleuralbiopsi är relativt mindre traumatisk, kan utföras vid sängen och kan vara cirka 2/3 Patienten ställde en definitiv diagnos och använde kliniskt moms för patienter vars bröst- eller stängd pleuralbiopsi inte kunde diagnostiseras tydligt.
Diagnos
Diagnos och differentiering av malign pleural effusion
Det är tydligt att när pleural effusion inträffar hos patienter med metastaserande cancer är diagnosen effusion ofta inte så viktig. Den används främst för att behandla primära tumörer. Systemisk systemisk behandling bör tas innan septiska symtom uppstår. Patienter med andningsbesvär och som behöver lokal behandling bör ha en klar diagnos av pleural effusion innan behandlingen påbörjas.
När patienter med maligna tumörer har nya pleurala effusioner bör de först leta efter den underliggande orsaken till läckage, helt eliminera hjärtsvikt, tuberkulos och andra orsaker till idiopatisk pleural effusion, thorax punktering och biokemisk analys av pleural effusion och Tumörcellsundersökning eller stängd pleuralbiopsi kan i allmänhet bekräfta malig pleuralutflöde.
