sprucken abdominal aortaaneurysm
Introduktion
Introduktion till bristning av abdominal aortaaneurysm Även om dödligheten i elektiv kirurgi för abdominal aortaaneurysm har minskat till 5% eller mindre, är brottet av abdominal aortaaneurysm ett extremt kritiskt tillstånd. Patienter dör ofta av hemorragisk chock innan de kommer till kliniken. Den operativa dödligheten är så hög som 31%. 70% är den främsta dödsorsaken hos patienter med abdominal aortaaneurysm. Tidig diagnos, akut kirurgi för att kontrollera blödning är viktigt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Hemorragisk chock
patogen
Abdominal aorta aneurysm bristning
(1) Orsaker till sjukdomen
Abdominal aorta aneurysmbrott är elastinsvikt i buken aortavägg. Efter att tryckbelastningen har överförts till kollagenet blir kollagen den huvudsakliga antispänningskomponenten, vilket i slutändan leder till det oundvikliga resultatet av kollagenfel under olika faktorer. Vid utvärderingen av riskfaktorer för brott är huvudfaktorerna tumördiameter, expansionshastighet, diastoliskt blodtryck och kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL). Tumörens diameter anses vara den avgörande faktorn. Det rapporteras att tumörens diameter är 5-6 cm. Brottfrekvensen var 6,6% och diametern var 7% när den var 7 cm. Det rapporterades att 5-års bristfrekvensen för abdominal aortaaneurysm med en maximal tumördiameter på 4 cm var 10% till 15%, cirka 20% vid 5 cm och cirka 33% vid 6 cm. När det är 7 cm eller mer är det 75% -90%, vilket indikerar att risken för brott är stor när tumördiametern är mer än 6 cm. Det är en absolut indikation för operation. Tumörens expansionshastighet är 0,21 under diametern på 6 cm enligt CT- och B-ultraljudsobservation. ~ 0,52 cm / år och 0,69 cm / år vid 6 ~ 7 cm, om abdominal aorta aneurysm förstorar diametern på 0,5 cm eller mer inom 3 månader, det är lätt att brista, det är tillrådligt att få tidig operation och det diastoliska blodtrycket ökas. Ökat tryck, närvaron av KOL gör kollagenas och leukocytprotein Ökad enzymaktivitet, påskynda förstörelsen av tumörväggen och brott, dessutom konstateras att tumören vanligtvis är oval, den laterala expansionshastigheten är snabbare och sidoväggsrupturen i buken aorta aneurysm är vanligare i kliniska, Inzoli et al. Det föreslås att förutom ovanstående faktorer, trombos, aterosklerotisk plack och tryck från ryggraden också bestämmer tumörväggens tryckfördelning. Lokal tryckkoncentration är lätt att orsaka abdominal aorta aneurysmbrott. Trombos minskar den inre aortaaneurysmen. Kaviteten minskar också det maximala trycket på aneurysmväggen (Laplaces lag), vilket indikerar att tromben har en viss skyddande betydelse.Kirurgi bekräftade att buken i aorta aneurysm brister ofta förekommer nära den extraperitoneala ryggraden, där tumörväggen vanligtvis saknar trombus Trycket på vertebralkroppskontakt är relaterat till att öka, dessutom är aneurysmväggen orsakad av aterosklerotisk plack ojämnt stressad, vilket är en faktor som inte kan ignoreras i brottet av en liten abdominal aortaaneurysm.
(två) patogenes
Beroende på platsen för blödningen, expansionsgraden och det allmänna tillståndet delar Szilagyi upp den brutna buken aortaaneurysmen i tre fall:
1. Öppen typ: Abdominal aortaaneurysm bryts in i bukhålan och chocken inträffar snabbt.
2. Begränsad typ: Abdominal aortaaneurysm bryts in i det retroperitoneala hålrummet och bildar ett retroperitonealt hematom och orsakar tillfällig fyllning.
3. Stängd typ: Aorta aneurysm i buken har ett litet brotthål och blödningen begränsas av den bakre peritoneala vävnaden eller det bildade fibrösa vävnadsmembranet, och tillslutningen är stängd.
Enligt statistik bröt bara cirka 20% av patienterna in i bukhålet, ett stort antal blödningar och snabb död; cirka 80% av patienterna bröt in i retroperitonealt kavitet och vanligare på vänster sida, dessutom finns det fortfarande abdominal aorta aneurysm bröt in i den intilliggande venen eller tarmen Det är sällsynt att bilda aorta vena cava, eller abdominal aortafistel, som har speciella manifestationer.
Förebyggande
Förebyggande av brist på aneurysm i buken aorta
Du bör först fokusera på och förbättra de faktorer som är nära relaterade till våra liv, som att sluta röka, äta ordentligt, träna regelbundet och gå ner i vikt. Lämplig träning, förbättra din fysiska kondition och förbättra din sjukdomsresistens. Alla som följer dessa enkla och rimliga livsstilar kan minska sina chanser att utveckla cancer. Var uppmärksam på personlig och miljömässig hygien, undvik drogmissbruk och var uppmärksam på personligt skydd när du arbetar i en skadlig miljö.
Komplikation
Komplikationer i buken aorta aneurysm brister Komplikationer, hemorragisk chock
Den huvudsakliga komplikationen av denna sjukdom är hemorragisk chock. För det andra, efter blodförlust, kan det orsaka otillräcklig blodtillförsel till hela kroppens vävnad, och kroppen har syrebrist och orsakar metabolisk acidos. Samtidigt, tillsammans med blodtrycksfall, kan hypoxi av hjärnceller orsaka en minskning av aktiviteten av "natrium-kaliumpumpen" på hjärncellmembranet, och Na-joner i cellerna kan inte pumpas ut ur cellen för att orsaka hjärnödem. Denna sjukdom är kritiskt sjuk och behöver omedelbar Kirurgi, annars kan det direkt äventyra patientens liv.
Symptom
Abdominal aorta aneurysm bristning symtom Vanliga symtom Lever illamående illamående abdominal ömhet gulsot dyspné buksmärta lågt blodtryck
De kliniska manifestationerna av abdominal aorta aneurysmbrott är allvarliga och komplicerade. För dem med uppenbara stora blödningar på kort tid kan det finnas ett "trippeltecken", nämligen: svår magsmärta eller smärta i ryggen, hypotoni och till och med chock och magpulsationsmassa, cirka 80% ~ 90% av abdominala aortaaneurysmer har plötsliga buksmärta när de brister, vilket kan vara förknippat med smärta i ryggraden. Smärtan frigörs ofta till sidorna i buken eller näsken, vilket är vanligare på vänster sida. Chocktillstånd, yrsel, medvetenhetsförlust, törst, kalla händer och fötter, minskad urinproduktion, etc., kan ha blodtrycksfall, pulsantal, blek konjunktiva och andra prestanda, såsom att brytas in i det retroperitoneala hålrummet på grund av fyllda hematom, blodtrycket en gång minskat Det kan bli återhämtning efteråt, så det är nödvändigt att notera att ett litet antal patienter kanske inte har någon chockprestanda vid den första diagnosen.
Patienter kan ha illamående, kräkningar, uppblåsthet, hematemes och blod i avföringen. Det är en manifestation av abdominal aortaaneurysm som bryter in i matsmältningskanalen för att bilda aortafistel. Vanligtvis finns det en liten mängd blödning (även känd som aura av blödning) följt av massiv hematemes och / eller blod i avföringen. Patienten kom snabbt in i tillståndet av chock och dog. I First Associated Hospital of China Medical University bröt två fall av buk aorta aneurysm in i tolvfingertarmen och producerade hemorragisk blödning. Om en stor mängd färskt blod hittades bör möjligheten att bryta in i tjocktarmen övervägas.
Abdominal aorta aneurysm bröt in i den underordnade vena cava och bildade aorta vena cava orsakad av hög hjärtutmatningsdysfunktion, takykardi, dyspné, ödem i nedre extremiteten, venös trängsel, åderbråck och andra manifestationer.
Dessutom, när det retroperitoneala hematom involverar iliopsoas-muskeln, kan det finnas femoral neuralgi; stängd bristning komprimerar det extrahepatiska gallvägen med obstruktiv gulsot; hematom expanderar nedåt för att bilda en massa i ljumsken, som måste skilja sig från den smärtsamma inguinala bråck.
Cirka 70% av patienter med bruten abdominal aortaaneurysm kan beröra bukens pulsmassa, främst på vänster sida, men kan ha ömhet, men inte särskilt allvarlig. Om den abdominala aortaaneurysmen inte är stor, är fetma eller bukdistans uppenbar. Vid beröring av den pulserande massan kommer vissa människor att ha plötsliga svår magsmärta och / eller ländryggsmärta, lägre blodtryck eller chock, och abdominal pulserande massa som en triad av bruten abdominal aortaaneurysm, men endast cirka 50% förekommer samtidigt.
70% av patienterna kan ha ömhet i buken, men muskelspänningen är lättare, patienten kan ha abdominal utsträckning, buksdestension, på grund av intra-abdominal blödning eller retroperitoneal hematom orsakad av sekundär paralytisk ileus, såsom kontinuerlig vaskulär mumling i buken bör höras Med tanke på möjligheten för abdominal aortaaneurysm att bryta in i den inferior vena cava, iliac venen och vänster renal ven, såsom förekomsten av kongestiv hjärtsvikt, är det mer användbart för diagnos.
Dessutom kan retroperitonealt blod till sidom buken, extravasation i ryggrad i ryggraden verkar ekchymos, liknande den akuta pankreatit när grå-Turney-tecknet.
Undersöka
Undersökning av brott i abdominal aortaaneurysm
Gör först en bra blodtyp, testa koaguleringstiden och blodflätningstestet för att upptäcka koagulationsmekanismen. Om det finns onormalitet bör den korrigeras före operation för att undvika DIC.
Det är endast lämpligt för patienter med helt stabila systemiska förhållanden och bör vara beredda för akut räddning under strikt övervakning. Om tillståndet är instabilt, bör operationen inte försenas för en klar diagnos. Patienten ska omedelbart skickas till operationssalen för att rädda.
1. bröst, abdominal röntgenfilm: kan förstå om det finns en thorax och abdominal aorta aneurysm eller aorta dissektion aneurysm, buk positiva, laterala skivor kan observeras om det finns äggskal förkalkning, om skuggan av psoas muskel försvinner, sida Det bakre segmentet av tarmen bör anses orsaka retroperitonealt hematom på grund av brott i buken aorta aneurysm.
2. B-ultraljud i buken: kan utföras vid sängen, mer vanligt förekommande, kan effektivt förstå storleken och omfattningen av abdominal aortaaneurysm, och närvaron och omfattningen av intra-abdominal och retroperitoneal blödning, och kan användas för differentiell diagnos.
3. CT-undersökning: kan identifieras som närvaro av abdominal aortaaneurysm, tumörväggdefekter och hematombildning, etc., kan användas för att skilja från inflammatorisk abdominal aortaaneurysm.
4. Övriga undersökningar: Elektrokardiogramundersökning (inklusive led i lemmen) kan utesluta hjärtinfarkt, lungemboli och andra sjukdomar, angiografi används vanligtvis inte.
Diagnos
Diagnostik och diagnos av abdominal aortaaneurysmbrott
För de över 50 år, med symtom och tecken på bruten abdominal aortaaneurysm, särskilt de med trippelsyndrom, i kombination med nödvändig undersökning, är diagnosen inte svår att fastställa, staten är mycket dålig, då kombineras diagnosen och räddningen, bara den öppna undersökningen Ingen försening i diagnos och behandling.
Ibland måste det differentieras från perforering av magsår, njur- eller urinvägsberäkningar.Dessutom kan abdominal aortaaneurysm kombinerat med andra buklesioner ibland ha symtom som liknar bristning. Det rapporteras att brustet icke-bruten abdominal aortaaneurysm dog efter akut operation. Hastigheten liknar elektiv kirurgi.
