abdominal aortokaval fistel
Introduktion
Abdominal aortavena cava År 1831 rapporterade James Syne för första gången att abdominal aorta aneurysm bröt in i den inferior vena cava orsakar aorto-caval fistel (ACF), som är den vanligaste orsaken till abdominal aorta vena cava. Förekomstplatsen är mestadels vid den distala änden av aorta eller något över korsningen mellan den vanliga iliacvenen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lungemboli, blod i avföringen
patogen
Abdominal aortavena cava
(1) Orsaker till sjukdomen
ACF kan delas in i spontan (80%), traumatisk (15%) och iatrogen (5%), varav mer än 90% av den spontana ACF består av aterosklerotisk abdominal aortaaneurysm. Orsakat av infektion, abdominal aortaaneurysm, Marfan syndrom, Ehler-Danlos syndrom och aorta dissektion aneurysm i kombination med ACF.
Abdominal aortaaneurysm med ACF är ofta större, med en diameter på mer än 6 cm, den största är 13 cm. Genomsnittet är 11 cm, eftersom bukenorta och den inferior vena cava är nära intill, eftersom tumören ökar, kommer det att vara runt Vävnad (speciellt inferior vena cava) inflammatorisk vidhäftning, med den fortsatta verkan av pulserande tryck, till höger en bakre vägg i buken aorta aneurysm och den inferior vena cava väggen under tryck och nekros, så småningom bildar ACF, vars plats förekommer mer vid den distala aorta Eller beläget något ovanför iliac venen korsningen.
(två) patogenes
När ACF bildas shuntas blod från en arteriell cirkulation med högt tryck till en intravenös ven med lågt tryck, vilket får venöstrycket att stiga, den återkommande blodvolymen ökar, hjärtförspänningen ökar, den myokardiella kontraktionskompensationen ökar och hjärtutmatningen och hjärtfrekvensen ökar. Leda till hjärthypertrofi eller till och med hjärtförstoring, och slutligen kan bilda eldfast hjärtsvikt, pupillens diameter> 1,5 cm kommer att vara livshotande, risken för koronar hjärtsjukdom är större.
Å andra sidan, på grund av minskningen av arteriellt blodflöde i den distala änden av tumören, sjunker njurens perfusionstryck, vilket direkt får den glomerulära filtreringshastigheten att minska, och stimulerar ytterligare renin-angiotensinsystemet, vilket får den glomerulära filtreringshastigheten att minska och klor. Reabsorptionen av natrium ökar och till och med orsakar azotemi. Auntic-caval ven-shunt kan också orsaka ischemi i nedre extremiteterna och bäckenorganen kommer att vara överbelastade på grund av vena cava-hypertoni och ödem i nedre extremiteter.
Omfattningen av de ovannämnda patofysiologiska förändringarna och progressionshastigheten beror på faktorer såsom pupillstorlek, avstånd från hjärtat, storleken på underflödet och tidpunkten för elevbildning.
Förebyggande
Abdominal aorta vena cava förebyggande
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
Komplikation
Komplikationer i buken aortavena cava Komplikationer, lungemboli, blod i avföringen
1. Intravenös blödning orsakad av förhöjt venöstryck av blod i avföringen och urinblod kan orsaka blödning i rektal. Cirka 40% av patienterna har förhöjt venöstryck i njurarna, och väggen i urinblåsan är överbelastad med grov eller mikroskopisk hematuri.
2. Lungemboli är sällsynt i klinisk praxis, det kan orsaka lungemboli på grund av infiltration av buken aorta aneurysm till lungartären genom eleven, och det finns bröstsmärta, andningssvårigheter, blodstasis och så vidare.
Symptom
Abdominal aorta vena cava symtom Vanliga symtom Hypotension Abdominal vaskulär mumling Akuta nedre extremiteterna iskemiska åderbråck Inga urinsår bildar en stroke ... oligurisk lungstockning
Patienten presenterade lokala manifestationer av abdominal aortaaneurysm och hemodynamiska förändringar orsakade av arteriovenös shunt.
Mer än 80% av patienterna har buksmärta och / eller ländryggsmärta på grund av nekros i tumörväggen och tryck på ländrytans sensoriska nerver. Smärtan kan släppas i ljumsken, testiklarna och övre låren. 90% av patienterna kan beröra bukspulsationsmassan. 75% av patienterna kan auskultera kontinuerlig vaskulär mumling i buken, 25% av patienterna kan röra vid tremor, buksmärta, abdominal pulsationsmassa och kontinuerlig vaskulär mumling anses vara karakteristiska förändringar av abdominal aorta vena cava, om pupillary Liten, med en väggtromb för att stänga eleven, lågt blodtryck för att minska shunt eller abdominal aortaaneurysm när den underlägsen vena cava är helt komprimerad, kan inte höra kärlbrus.
Mer än hälften av patienterna faller i hjärtslagssvikt med högt slag med ökat flöde, takykardi, diastoliskt blodtryck, ökat pulstryck och kontinuerlig mumling av perifera artärer och samtidigt skakning av huvudet under hjärtslag (Musset) Zheng), och det finns hjärtutvidgning och hjärthypertrofi, lungstockning, lever och andra prestanda.
Minskat njurartärtryck minskar njurens perfusionstryck, och ökat venöstryck kan minska glomerulär filtreringshastighet och renal tubulär utsöndring, vilket orsakar oliguri eller anuri, ofta utvecklas till njursvikt.
Arterialt blodflödesreduktion av nedre extremiteter och venös tryckökning kan orsaka akut ischemi i nedre extremiteterna hos 1/4 patient, ytlig variant av vener och bukvägg, ytlig variant, och uppenbart ödem i nedre extremiteter och pungen, cirka 60% till 70% Patienten kan se en pulserande expansion av den ytliga venen i den nedre bukväggen.
Undersöka
Abdominal aorta vena cava undersökning
1. Det kan vara känt att blodprover ökar BUN och Cr.
2. Urinundersökning kan ha mikroskopisk eller grov hematuri.
3. Fekalt ockult blodtest kan vara positivt.
4. Röntgeninspektion
(1) Abdominal slättfilm: Det kan ses att förkalkningen av tumörväggen och tecknen på tarmrörskompression är svårt att bestämma den arteriovenösa fisteln av den platta biten; bröstfilmen kan ses med förstärkning av hjärtskuggan och förändringen av lungstockning, vilket antyder förekomsten av hjärtsvikt. .
(2) aortaangiografi: guldstandarden för diagnos av ACF, kan visa plats, storlek, information om abdominal aorta aneurysm och stora blodkärlgrenar, förhållandet mellan abdominal aorta aneurysm och omgivande organ, men njursvikt och Hemodynamisk instabilitet bör inte användas.
5. CT- och MR-undersökning av dynamisk kontrastförstärkt CT-skanning, dess karakteristiska manifestation är den tidiga utvecklingen av inferior vena cava efter intravenös injektion av kontrastmedium, som kan vara lika med den angränsande aorta, och den inferior vena cava-dilatationen och retroperitoneal bäckenvaricier kan ses. Samtidigt kan anorysmen i buken aorta utvärderas. MRA kan slutföra diagnosen utan att injicera kontrastmedlet, och det är också en effektiv diagnosmetod.
6. B-ultraljud kan ses i buken aorta aneurysm och den komprimerade inferior vena cava och inferior vena cava i den proximala änden av eleven. Färg Doppler ultraljud kan direkt visa onormalt blodflöde mellan aorta och inferior vena cava.
7. Andra undersökningar av radionuklidscanningen kan ses i den tidiga koncentrerade bilden av den inferior vena cava; det inferior vena cava-trycket och syremättnaden kan mätas genom intubation av lårbenen till den inferior vena cava.
Ovanstående undersökningar är inte rutinmässiga, och om patientens vitala tecken inte är stabila bör operationen utföras så snart som möjligt.
Diagnos
Diagnos och differentiering av abdominal aortavena cava
Hos patienter med abdominal aortaaneurysm, högvolym hjärtsvikt, kontinuerlig abdominal vaskulär mumling, njursvikt och övre extremitetsödem, ytliga varices, etc., bör övervägas vid diagnosen abdominal aortavena cava, med hjälp av B-ultraljud, Hjälpundersökningar såsom CT kan bekräfta diagnosen.
