levertumör
Introduktion
Introduktion till levertumörer En levertumör är en tumörlesion som uppstår i levern. Levern är en av de vanligaste platserna för tumörer. Godartade tumörer är sällsynta och metastatiska tumörer är vanligare i maligna tumörer. Primära tumörer kan förekomma i leverkabel, gallvägsepitel, blodkärl eller andra mesodermvävnader. De flesta metastatiska tumörer är metastatiska karcinom, och några är metastatiska sarkom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga personer: personer som har ätit mögelmat, nitrosamininnehållande livsmedel under lång tid och personer som dricker alkohol Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: gulsot borrar osteoporos-frakturanemi
patogen
Orsaker till levertumörer
(1) Orsaker till sjukdomen
Orsaken till levercancer, efter många studier, även om det finns en viss förståelse, men dess skäl inte har varit kända hittills, anser den nuvarande forskningen att orsaken till sjukdomen:
Levercirros
Cirka 80% av patienterna med hepatocellulärt karcinom har skrumpelex, och de flesta patienter har stor nodulär skrump, vilket kan bero på hepatocytdegeneration och nekros, interstitiell bindvävshyperplasi, fibros och resterande hepatocytknutregenerering. Bildande broschyrer, som kan muteras under upprepad hyperplasi och så småningom leda till cancer.
2. Viral hepatit
Förhållandet mellan hepatit B och levercancer är relativt nära.I HbsAg-positiva patienter är förekomsten av levercancer signifikant högre än hos HbsAg-negativ sjukdom Hepatit C är också nära besläktat med förekomsten av levercancer.
3. Mat som innehåller aflatoxin
Efter att ha intagats absorberas det genom matsmältningskanalen och når levern, vilket orsakar degeneration och nekros i levercellerna, som i sin tur sprider sig och blir cancer.
4. Kemiska cancerframkallande ämnen
Nitrat och nitrit är nu kända.
5. Kroppens immunstatus
Förekomsten av levercancer är vanligtvis förknippat med låg immunfunktion hos antikroppar, särskilt i förhållande till lågcellulär immunfunktion.
(två) patogenes
Hepatoblastom är mestadels en enda skada som ligger i den högra loben i levern med eller utan ett hölje. Den skurna ytan är grå till brun, med blödning, ossifikation och nekros. 1967 delade Ishak och Gkunz hepatoblastom i två typer: Epiteliala och epitelial-mesenkymala, rena epiteltumörer är nodulära, enhetliga och enhetliga, bestående av två typer av celler, varav en är en fostercell, formad som fosterleverceller, ofta anordnade i två celltjocka oregelbundenheter Leverplatta, annorlunda i cellstorlek, men ofta mindre än normala hepatocyter, cytoplasmatisk eosinofil, glykogeninnehållande, nukleär rund eller oval, basofil, med några mitotiska figurer, och för det andra embryonala celler, något differentierade Dålig, arrangerad i buntar, små celler med djupfärgning, mindre cytoplasma, liten eller ingen glykogen, djup nukleärfärgning, vanliga mitotiska figurer, blandade tumorsektioner separerade av kollagenfibrer och lobulerade, synliga fosterceller Och embryonal cellfördelning, stödd av retikulära fibrer, primitiva mesenkymceller är långa fusiformer, cytoplasma är mindre, benliknande vävnad är synlig, de senaste åren, CCSG (Children's Cancer Study Group), SWOG (Southwest Oncology Group) och POG ( Pediatrisk onkologigrupp) Enligt rekommendationerna från Weinber och Finnegold är hepatoblastom uppdelat i fostertyp, embryotyp, tjock stråltyp och odifferensierad typ av liten cell (intervariant). Hepatocellulärt karcinom innehåller väl differentierade stora vinkellceller med eosinofil cytoplasma, celler. Strukturen i leverkabeln bildas, omgiven av vaskulär sinus. Båda tumörer kan ses med extramedullär erytrocythyperplasi, och oftare den högra loben i levern. Cirka hälften av patienterna invaderar höger och vänster lob eller är multicentriska, oftast överförda till Det är inte ovanligt att lungorna sprids lokalt i bukhålan, det är mindre vanligt att överföra till centrala nervsystemet.
Förebyggande
Förhindrande av levercancer
1, pediatriskt hepatocellulärt karcinom ofta komplicerat av skrump eller de ursprungliga parenkymala lesionerna. Exempelvis bör fall av maligna tumörer i levern som uppstår sekundärt med gallvägsförmåga och cytomegaloviruscirros aktivt förebyggas.
2. För män ≥ 35 år gammal undersöks de som har hög risk för hepatit B-virus (HBV) och / eller hepatit C-virus (HCV) och alkoholmissbruk var sjätte månad.
3. För patienter med AFP> 400 μg / L och som inte har nedsatt leverfunktion med ultraljudsbildning, bör CT (eller) magnetisk resonansavbildning (MRI) utföras efter uteslutning av graviditet, aktiv leversjukdom och tumörer från gonadembryon. Om AFP är förhöjd men inte når diagnosnivån, utöver ovannämnda omständigheter som kan orsaka AFP-ökning, bör de dynamiska förändringarna av AFP följas noga för att förkorta intervallet för ultraljudundersökning till 1 till 2 månader. CT och vid behov (eller) MR-undersökning.
4. Om levercancer är mycket misstänkt, rekommenderas digital subtraktionsangiografi (DSA) för lever-arteriell jodangiografi. Bör vara mycket vaken mot anorexi, trötthet, dålig mental, långvarig låg feber, ödem, leversmärta och andra symtom, så tidig upptäckt.
Komplikation
Lever tumör komplikationer Komplikationer gulsot askar osteoporos-frakturanemi
Ofta komplicerat av gulsot, ascites, osteoporos, kan leda till flera sprickor, anemi och trombocytos.
När en lever har en malign tumör kommer det att leda till allvarliga livshotande konsekvenser. Eftersom levern har en rik blodförsörjning är den nära besläktad med de viktiga blodkärlen i människokroppen, och de maligna tumörerna i levern döljs och växer snabbt. Därför är behandlingen mycket svår och den totala effekten och prognosen är inte särskilt tillfredsställande.
Symptom
Hjärntumörsymtom Vanliga symtom Hepatomegali, gulsot, ascites, syresättning, otillräcklig trombocytopeni, hög värme hjärtsvikt, osteoporos, dyspné, alfa-fetoprotein
1. Barn har ofta oregelbunden lokaliserad hepatomegali som det initiala symptomet. Massan är belägen i höger buk eller höger övre buk. Det registreras ofta i historien att tumören växer snabbt, vissa kan nå umbilicus eller bortom mittlinjen, ytan är slät, kanten är klar och hårdheten är medium. Flytta något åt vänster och höger, ingen ömhet, utöver mild anemi i det tidiga stadiet, det allmänna tillståndet är bra, i det sena stadiet kan gulsot, ascites, feber, anemi, viktminskning, venös engagment ses i bukväggen, och andning kan orsakas av en enorm massa i buken. Svårigheter, cirka 20% av fallen av hepatoblastom har osteoporos, och allvarliga fall kan leda till flera sprickor.
2, många patienter har anemi och trombocytos vid behandlingstillfället, särskilt hos barn med hepatoblastom, är leverfunktion hos barn med hepatoblastom ofta normalt, men fall av hepatocellulärt karcinom kompliceras av hepatit eller skrump, serum bilirubin Alkaliskt fosfatas och transaminas kan öka, 60% till 90% av hepatocellulära karcinomfall och mer än 90% av hepatoblastomfall har ökat alfa-fetoprotein och utsöndring av hepatoblastom urincystosin (Cistathionine) ökat.
3. Andra primära levertumörer är vanlig kavernös hemangiom och vaskulär endotelcelltumör. Den förra kan komprimera levervävnad på grund av tumörtillväxt, degeneration av leverceller och ibland arteriovenös kortslutning i tumör, vilket kan orsaka hjärtsvikt hos barn. Eller dödsfall på grund av tumörbrott, små hemangiomas växer långsamt, inga kliniska symptom.
4, vaskulär endotelcelltumör är ondartad, det finns sinusbildning i levern, klinisk smärta, hög feber och gulsot, långsam kurs, men prognosen är inte bra.
5, leverhamartom, teratom och enstaka eller multipla levercystar är extremt sällsynta.
Undersöka
Lever tumör undersökning
Den kontinuerliga utvecklingen av serologi och bildbehandling tillhandahåller olika metoder för tidig diagnos av subklinisk levercancer. Kliniskt kallas serologisk diagnos "kvalitativ diagnos", bilddiagnos kallas "positionsdiagnos", nålbiopsi eller exfolierad cellundersökning. En omfattande tillämpning av dessa metoder som kallas "patologisk diagnos" kan förbättra diagnosens noggrannhet.
1. Alfa-fetoprotein (AFP) detektion
AFP har en noggrannhetsgrad på cirka 90% för hepatocyter, och dess kliniska värde är:
(1) Tidig diagnos: Den kan diagnostisera subkliniska skador och kan ställa en diagnos cirka 8 månader innan symtomen uppträder.
(2) differentiell diagnos: eftersom 89% av patienterna med hepatocellulärt karcinom har AFP större än 20 ng / ml, så alfa-fetoprotein är lägre än detta värde och det finns inga bevis på annan levercancer, vilket kan utesluta levercancer.
(3) Det hjälper till att återspegla förbättringen och försämringen av tillståndet. AFP: s ökning indikerar försämring och nedgången förbättras om det kliniska tillståndet förbättras.
(4) Det är bra att bedöma grundigheten i den kirurgiska resektionen och förutsäga återfallet. Om AFP sjunker till det normala värdet efter operationen är resektionen fullbordad och återupplivningen uppmanar till återfall. Det kan också göras 6 till 12 månader innan återfallssymtomen visas. prognosen.
(5) Det är bra att utvärdera olika behandlingsmetoder. Ju högre AFP-konverteringsgrad efter behandling, desto bättre blir effekten.
AFP: s falska positiver, inte alla AFP-positiva patienter har levercancer, AFP: s falska positiva syns främst i hepatit, skrump, som svarar för 80% av falska positiva fall, förutom gonadembryocancer, matsmältningscancer, patologisk graviditet, Lever vaskulärt endotel, malign leverfibros, etc., diagnos av AFP-negativa patienter, AFP-negativ kan inte utesluta diagnosen levercancer, enzymologi kan utföras, bland vilka den kliniska betydelsen är: α1 anti-trypsin (AAT), γ- Glutamattransferas (y-GT), karcinoembryonantigen (CEA), alkaliskt fosfatas (AKP) etc.), dessa serologiska testresultat kan öka hos patienter med leversjukdom, men inte specifika.
2. Leverbiopsi
För diagnosen är i princip klar, kan punktering av levern inte utföras, eftersom leverpunktionen har vissa komplikationer, det vanligaste är blödning. Dessutom kommer nålen att passera genom portvenen eller levervenen och gallvägen under leverpunktering. I detta fall kan det vara Cancerceller föras in i blodkärlen, vilket orsakar metastaser.
3.B Ultra
Kan visa tumörer större än 1 cm, diagnostisk noggrannhet är 90%, kan visa tumörstorlek, platsmorfologi, antal, lever-gallväg, portalven, mjälte, buklymfkörtlar, etc., samtidigt för närvaro eller frånvaro av skrump, splenomegali kan också ställa en diagnos .
4.CT
Den diagnostiska noggrannhetsgraden för levercancer är 93% och den minsta upplösningen är 1,5 cm. Fördelen är att tumörens storlek och placering kan direkt observeras och förhållandet mellan portvenen och levervenen kan diagnostiseras.
5. Angiografi
Hepatisk angiografi kan förstå blodflödet i lesionen för att bestämma möjligheten och indikationen för operationen. Den kan visa tumörer på cirka 1,5 cm. Det är den högsta upplösningen i den nuvarande metoden för bilddiagnostik, och den har samma identifiering av hepatisk hemangiom. Den viktiga betydelsen i den tydliga diagnosen kan också förstå närvaron eller frånvaron av leverartärvariation, vilket är mycket viktigt för hepatektomi. Om det är avancerad levercancer, kan det ges embolisering och / eller kemoterapi. .
6. Jämfört med MR och CT
I grund och botten konsekvent, men användbart för vissa svåra att identifiera leverklumpar.
7. Radionuklidescanning
Patienter som är svåra att skilja från hemangiom kan identifieras genom blodflödesskanning. På grund av den låga upplösningen av radiologisk skanning används den sällan för att diagnostisera levercancer.
8. Laparoskopi
Laparoskopi kan övervägas hos patienter som är svåra att diagnostisera, och levern, leverens ytmassa och bukhålan kan direkt observeras.
9. Röntgeninspektion
Röntgenfluoroskopi visade förhöjd höger iliac crest, begränsad rörelse eller begränsad utbuktning, 30% av fallen i röntgenfilmen visade förkalkning i tumören, cirka 10% av fallen diagnostiserades med lungmetastaser.
Diagnos
Diagnos och identifiering av levertumör
diagnos
Enligt kliniska manifestationer och laboratorie- och hjälpundersökningsresultat kan bedömas, kliniska diagnos poäng:
1. Historik om tidigare hepatit.
2. Levervärk och andra kliniska symtom.
3. AFP> 400 μg / L under mer än fyra veckor, eller AFP> 200 μg / L under mer än 8 veckor.
4. B-ultraljud, CT fann att levern har en platsupptagande skada, vilket kan utesluta metastaser eller godartade tumörer.
Differensdiagnos
Den primära skillnaden mellan orsaken till leversjukdom, oavsett om det är en metabola sjukdom, godartade levertumörer, såsom hepatisk kavernös hemangiom och levermetastaser som neuroblastom, genom alfafetoproteinbestämning, ultraljuddetektion och CT eller kärnmagnetisk kan hjälpa till att diagnostisera.
Intravenös pyelografi kan skiljas från retroperitoneala tumörer såsom nefroblastom, neuroblastom och teratom.
