anorektal abscess
Introduktion
Introduktion till anorektal abscess Analkanal, akut suppurativ infektion i eller runt mjukvävnaden runt rektum och bildning av abscess, kallad analkanal, rektal abscess, som kännetecknas av lätt bristning, eller lätt att bilda anal fistel efter kirurgiskt snitt och dränering, Det är en vanlig anorektal sjukdom, och det är också ett akut stadium av analkanal och rektal inflammation. Anal fistlar är en kronisk fas. Vanliga patogener inkluderar Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus och Pseudomonas aeruginosa. Det finns anaeroba bakterier och Mycobacterium tuberculosis, som ofta är blandade infektioner av olika patogener. Det är värt att notera att om pus odlas som Escherichia coli eller anaeroba bakterier, är infektionen oftast från rektum och anal fistel bildas ofta efter operation. En annan operation rapporterade Eykyn 31% (tabell 1). Om odlas som Staphylococcus aureus kommer infektionen mestadels från huden, risken för postoperativ analfistel minskas och liten operation krävs. Därför kan bakteriekulturresultat användas som referens för prognos när intraoperativ dränering inte hittas. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,013% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: anal fistel
patogen
Orsaken till abscess runt anorektal rektum
(1) Orsaker till sjukdomen
Purulent infektion av anal körtlar (45%):
Cirka 99% av perianala abscesser är förknippade med infektioner i anala körtlar. De normala anala körtlarna är mestadels belägna mellan de inre och yttre analfhinctersna. Öppningen är belägen i den anala krypten. Analkörtelinflammation, dessa inflammationer kan spridas till den perianala rektala vävnaden för att bilda perianala abscesser. Mellanrummen runt anorektal rektum är vanligtvis fyllda med fettvävnad och lymfoid vävnad. Vävnaden är lös och abscesser uppstår under dessa infektioner. Orsakerna inkluderar skador, främmande kroppar, proktit, hudsjukdomar etc.
Övrigt (26%):
Det bör emellertid påpekas att vissa lesioner inte härstammar från den anala körteln, till exempel kan vissa anorektala abscesser härledas direkt från analfissurer, trombotiska yttre hemorrojder, förfallna trombotiska inre hemorrojder, inre hemorrojder eller injektioner av rektal prolaps. Kan härledas från perianala hudinfektioner, sepsis, blodsjukdomar eller direkt trauma, ett litet antal fall kan också härledas från tuberkulos, ulcerös kolit eller Crohns sjukdom.
(två) patogenes
1. Patologi: Infektionen runt anorektal rektum kan delas in i 3 stadier: 1 infektionssteg av anal körtel, 2 anorektal abscess runt rektumstadiet, 3 bildningssteg av anal fistel.
Efter den anala körtelinfektionen bildas en abscess mellan den inre och yttre sfinktern och sprids sedan längs de kombinerade fibrerna till olika aspekter, och olika typer av abscesser bildas, subkutant bildar anal subkutan abscess ner till perianalområdet; en abscess eller ulceration bildas i den subkutana vävnaden i analkanalen. Utsträcker sig genom den yttre sfinktern till den ischiala rektala fossan för att bilda en ischias rektal abscess, ibland fortsätter uppåt genom levatorani-muskeln för att bilda en bäcken-rektal abscess, som kan spridas runt analkanalen och den nedre delen av rektum från ena sidan till den andra för att bilda en hästsko abscess.
2. Klassificering:
(1) Klassificering efter smittsam patogen:
1 ospecifik perianal abscess: orsakad av blandad infektion av Escherichia coli, anaeroba bakterier.
2 specifik infektion: kliniskt sällsynt, främst tuberkulös abscess.
(2) Klassificering efter abscess:
1 levator ani muskelabcess (låg abscess): inklusive subkutan abscess i perianal, ischial rektal abscess, låg hästsko abscess.
2 levator Levator abscess (hög abscess): inklusive bäcken rektal abscess, rektal posterior abscess och hög hästsko abscess.
(3) Enligt det slutliga resultatet av abscessklassificering: Eisenhammer (1978) delade anorektal abscess i en fistelabcess och en icke-tubulär abscess 2 kategorier:
1 icke-tubulär abscess: Den som inte har något att göra med anal sinus och anal körtel och i slutändan inte har anal fistel, är en icke-tubulär abscess.
2 fistelabcess: det vill säga transanal sinus, infektion av anal körtlar och slutligen analfistel.
Förebyggande
Anorektal abscessförebyggande
1. Aktivt förebyggande och behandling av förstoppning och diarré: förstoppning ackumulerad i rektum, fekalmassan är lätt att blockera analt krypten, vilket resulterar i akut anal kryptit, så småningom bildar anal abscess, dessutom, torr avföring och induration, lätt att repa anus vid avföring Fossan orsakar perianal infektion, diarré under lång tid, kan också stimulera inflammation i analkrypten, lös avföring också lätt att komma in i analkrypten, inducera perianal infektion, så förebyggande och behandling av förstoppning och diarré är viktigt för att förhindra perianal abscess och anal fistelbildning.
2. Rätt behandling av anal kryptit och anal papillit för att förhindra bildning av perianal abscess och anal fistlar.
3. Rätt behandling av systemiska sjukdomar som kan orsaka perianal abscess, såsom Crohns sjukdom, ulcerös kolit och tarm tuberkulos.
4. Håll fast vid badet efter varje tarmrörelse, tvätta anus, hålla anus ren och ha en viktig betydelse för att förhindra perianal infektion.
5. Om du känner analt obehag eller brännande känsla bör du ta ett analt bad omedelbart och kontakta läkare omgående.
Komplikation
Anorektal abscesskomplikation Komplikationer av anal fistel
Anorektal abscess orsakad av Escherichia coli eller anaeroba bakterier är lätt att utveckla anal fistlar.
Symptom
Analkanal rektal abscess symptom Vanliga symtom Anal interna smärtsamma faller ... Anal abscess anal körtel utsöndring minskad rektal anal smärta, obehag, perianal hud, spolning, rektal smärta, anal yttre sfinkterbrott
Den allmänna manifestationen av sjukdomen är att patienten först känner smärta eller stickningar i anus, kan slicka ett hårt block, ömhet, följt av ökad smärta, ökad smärtsam massa och frossa och feber i 3 till 5 Efter dagen kan lokal abscess bildas, de lokala symtomen på den nedre abscessen är tunga och de systemiska symtomen är lätta; den höga abscessen har allvarliga systemiska symtom och lokala symtom är milda. Abscessen kan spontant släppa ut pus i anorektal rektum, lindra smärtan efter dränering och de systemiska symptomen förbättras. Eller försvinner, efter bildandet av analfistel, kan abscessen återkomma.
På grund av abscessens olika delar har dess symtom och tecken också sina egna egenskaper:
Perianal subkutan abscess
Det står för 40% till 45% av den anorektala abscessen. Den är belägen i den subkutana vävnaden i anus och den nedre delen av analkanalen. Den övre delen är åtskild av fascia och det ischiala rektala utrymmet. Det förekommer mest i bakre sidan av anus. Det anala området är svullet och smärtsamt. De viktigaste symtomen, lokal rodnad, ömhet och smärtsamma klumpar kan ses under undersökningen. Det finns en känsla av fluktuationer efter suppuration. Om du bär den själv kan du se bruten mun och pus. Diagnosen av denna sjukdom är lätt. Om man misstänker abscessen kan den bekräftas genom punktering.
2. Ischial rektal abscess
Det står för 15% till 25% av perianal abscess. Det är beläget i rektal fossa i ischialbenet. Rymden på ischial rektum är kilformad. Det är mellan levator ani-muskel och ischialben. Botten är huden mellan anus och ischial tuberosity. I porövergången mellan myofascial fascia och levator ani-muskeln uppstår ofta analbesvär eller lätt smärta i början av inflammation, följt av systemiska symtom såsom huvudvärk, förhöjd kroppstemperatur, snabb puls, frossa, etc., medan lokal smärta förvärras. Sitter obekvämt, smärtan är särskilt tung under avföring, det finns svårt att urinera, och det är tungt efter brådskandehet. När kroppen undersöks kan man se att anus är svullet, huden är lila och hård, läkaren kan kratta och ischial rektum är full av utbuktning, ömhet, tidig sciatic rektal punktering Det är det enklaste och mest effektiva sättet att hitta en abscess.
3. Bäcken i rektal abscess
Cirka 2,5% till 9% av perianal abscess, bäckenets rektala utrymme är beläget i bäckenhålet, under levatorani-muskeln, övre bäckenbenben, posterior rektal och lateral ligament, hanblåsa och prostata framför, kvinnlig livmodern och bred ligament Efter förekomsten av abscess, de viktigaste manifestationerna är symtom på systemisk förgiftning. De lokala manifestationerna av anus är inte uppenbara. Diagnosen kan vara svullen och öm på levator ani-muskeln. Eftersom infektionen är djup, är tidig diagnos inte lätt, så symptomen på systemisk infektion är giftiga. Även om du inte kan hitta en skada med septisk chock bör du överväga sjukdomen. B-ultraljud eller CT-undersökning kan hjälpa till att diagnostisera.
4. Hästsko abscess
Hästsko abscess är en abscess som sprider sig i anus, bakom analkanalen och på båda sidor.De flesta av dem är i bakre delen, orsakade av infektion i den bakre analkörteln eller en sida av abscessen sprids till motsatt sida. Det kan delas in i en hög hästsko abscess och en låg hästsko abscess. Förutom symtomen på systemisk infektion är de lokala manifestationerna svullnad och ömhet i den bakre analkanalen och pus i senare skede.
Undersöka
Undersökning av anorektal abscess
1. Analys av ultraljudsanalys (AUS): för komplexa perianala purulenta sjukdomar, kliniskt oklara abscesser, kan användas för ultraljudsundersökning i analkanal, hjälpa till att bestämma det anatomiska förhållandet mellan abscess och hernia och sfinkter och ibland identifiera den inre munnen .
2. Digital rektalundersökning: lokal ömhet och svängning av abscess.
3. Punktera sug.
4. Defekationsangiografi: kan visa abscess, plats, antal, djup, storlek, form och riktning på fisteln.
Diagnos
Diagnos och diagnos av anorektal abscess
Diagnostiska kriterier
1. Kliniska symtom: ihållande svår smärta i perianal, ökad vid stress eller hosta; kan ha generell trötthet, feber och andra infektioner.
2. Tecken: Huden runt anus har uppenbart erytem, med induration och ömhet, kan vara fluktuerande, är en perianal abscess; rektal undersökning, den ömma sidan på den drabbade sidan är ischial rektal abscess; övre sidan av övre rektum är Ömhet, utbuktning är bäcken i rektal abscess; rektal undersökning i rektumens bakre vägg har ömhet, upplyftning och vågkänsla, rektal bakre väggabcess, hög muskulös abscess, inget onormalt utseende av anus, rektal undersökning i den övre eller nedre änden av analkanalen Och ytan är slät, oval, med snygga kanter, hård, öm massa eller böljande höga muskulösa abscesser.
3. Analmikroskopi: Ibland kan öppningen ses. Om den trycksätts runt kan man också se flödet från öppningen.
Differensdiagnos
När den perianala abscessen expanderar till ischial rektal fossa är det lätt att förväxla med trombotiska externa hemorrojder.
