koronar aneurysm
Introduktion
Introduktion till koronära aneurysmer Lokal eller diffus utvidgning av kranskärlen, mer än två gånger den lokala ursprungliga diametern, med en enda eller flera tumörliknande förändringar som kallas koronaraneurysmer. Kliniska manifestationer är olika och ospecifika. Detta beror främst på patologiska förändringar av själva aneurysmen och om det finns komplikationer. Dess kliniska manifestationer kan vara symtom och tecken på angina eller akut hjärtinfarkt. Hjärtsvikt kan också uppstå i munnen. Kawasaki-sjukdomspatienter kan åtföljas av ihållande hög feber, som i allmänhet varar mer än 5 dagar, faryngit, peeling av hand och fot, multipel erytem och cervikal lymfadenopati, bilateral konjunktivit. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0055% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: akut hjärtinfarkt
patogen
Orsak till kranskärl
(1) Orsaker till sjukdomen
Koronära aneurysmer klassificeras i medfödda och förvärvade.
1. Det mellersta lagret av arteriell vägg hos medfödd koronar aneurysm är segmentell frånvarande, muskelfiberdysplasi, onormala vävnadsarrangemang, sjuka blodkärl expanderar och tunnas och aneurysmer bildas, eller orsaken är fortfarande oklar, så att artärväggen är Cystisk nekros och degeneration, speciellt i mittlagret, allvarlig skada på de elastiska fibrerna, försvagning av artärväggen och bildande en aneurysm och en aneurysm bildad av kranskärlsspasm.
2. Förvärvad kranskärl
(1) Koronär ateroskleros: den vanligaste orsaken till koronaraneurysmer, svarande för 52% av aneurysmer, mest i 50 års ålder, främst på grund av lipidmetabolismstörningar, hyperlipidemi, särskilt lågdensitet lipider Den onormala ökningen av protein får lipider att först avsättas på endotelskiktet i blodkärlsväggen, vilket orsakar förstörelse och fibros av endotelceller, vilket i sin tur involverar det mellersta lagret av elastiska fibrer och hela skiktet av blodkärl, vilket gör att näring av blodkärl hindras, vilket resulterar i rivning av väggens intima. Degeneration av väggen, lokal atrofi, bräcklig aneurysm.
(2) Mukokutansk lymfkörtelnsyndrom (MLNS): Denna sjukdom drabbar främst barn under 6 år, men kan också drabba unga människor, varav 60% har hjärt missbildningar, såsom koronar aneurysmer, kranskärlstenos, Myokardit eller hjärtinfarkt kan också orsaka dysfunktion i papillärmuskeln och mitral uppblåsning inträffar.
(3) Andra orsaker: Förutom ovanstående vanliga orsaker kan koronära aneurysmer också ses vid avancerad syfilis, endokardiell infektion efter emboli, trauma, nya organismer, sklerodermi, etc., och kan också vara sekundära till bildning av kranskärl. Postoperativ eller intrakardiell kirurgi, såsom: endokardial biopsi, kranskärl förbikoppling och hjärttransplantation.
(4) sekundär till svår cyanos medfödd hjärtsjukdom: patienter med svår cyanos medfödd hjärtsjukdom, om de är levande till vuxen ålder, på grund av långvarig låg syremättnad, kommer kranskärlen att expanderas diffust.
(5) Aortastenos: När det gäller stenos i aortaventilen, är koronarperfusion inte i den diastoliska fasen, utan förekommer huvudsakligen i den systoliska fasen i ventrikeln, vilket resulterar i onormal expansion av koronararterien.
(två) patogenes
Oavsett orsak till kranskärl, kan kranskärl lokaliseras eller multipla, medfödsel inträffar mest i förgrening av kranskärlen, förekommer i höger kranskärl, oftast utan arterioskleros, men äldre patienter kan också Det finns fall av arterioskleros eller förkalkning.
Förvärvade koronära aneurysmer är vanligare hos vuxna, mest på grund av omfattande åderförkalkning, åtföljd av stenos eller tumörliknande dilatation, mestadels i vänster kranskärl, unga människor, särskilt Kawasaki sjukdom under 6 år Hos 15% till 25% av patienter med koronaraneurysmer samlade Skikitura 170 patienter med Kawasaki-sjukdomen som genomgick bypass-terapi i Japan och fann att den vänstra huvudstammen var 11,8%, den högra kransartären var 77,6% och den vänstra främre fallande artären var 87,6%. Circumflex artär är 25,9%, och ungefär hälften av patientens koronära aneurysmer kan lösa sig själva.
Histologiskt kan tumörväggens mittvägg ses. De drabbade blodkärlen tunnas lokalt, expanderas onormalt, och kärlväggen hos koronär aneurysm utvidgas. Förändring av blodflödesriktning och retention på grund av oegentligheter i innerväggen och förstörelsen av endotelceller. Det är lätt att bilda en trombe för att göra lumen tunnare, smal och hjärtinsufficiens uppstår. Lösningen av embolusen kan leda till akut hjärtinfarkt och till och med plötsligt död. En stor aneurysm kan komprimera den intilliggande kranskärlen, vilket också kan orsaka angina pectoris. En enorm aneurysm kan också uppstå som ett "stjälande blod" -fenomen. När hjärtat utvidgas flyter koronarblod in i aneurismen. Vid sammandragning återgår blodflödet från den jätte aneurismen till kranskärlen, vilket orsakar otillräcklig blodtillförsel till det distala hjärtämnet. Den koronära aneurysmen brister i perikardiell kavitet, och den akuta perikardiella tamponaden och döden, men mindre vanligt, bruten i hjärtkammaren, koronar sinus vener, lungarterie, patofysiologiska förändringar i kranskärlsspasm, om brottet är stort och bryter in i lågt tryck I hjärtkammaren kan kongestiv hjärtsvikt uppstå i allvarliga fall.
Förebyggande
Koronär aneurysmförebyggande
1. Förhindra olika möjliga patogena faktorer, kraftfullt främja prenatal och postnatal vård, undvika virusinfektion i tidig graviditet, minska påverkan av ogynnsamma fysiska och kemiska faktorer på livmodern och utföra prenatal genetik eller kromosomundersökning om nödvändigt för att förhindra Inte ännu.
2. Koronära aneurismer åtföljs ofta av koronarstenos. Även utan stenos förändrar onormal aneurysmens utvidgning av blodflödet, virvelströmmar och blodretention, så trombos och emboli uppstår också. Angina pectoris, akut hjärtinfarkt och till och med plötslig död, därför, kliniskt diagnostiserad som koronär aneurysm, bör kirurgisk behandling övervägas med eller utan symtom, men kirurgisk behandling av patienter med Kawasaki sjukdom bör noga övervägas.
Komplikation
Koronar aneurism komplikationer Komplikationer akut hjärtinfarkt
Det kan förekomma komplikationer som kranskärltromboemboli, akut hjärtinfarkt och akut perikardiell tamponad.
Symptom
Koronär aneurysmsymtom Vanliga symtom Hög värmesektion hematom angina pectoris fotskalning hals lymfkörtelförstoring
De kliniska manifestationerna av koronära aneurysmer är olika och ospecifika, beroende på patologiska förändringar av själva aneurysmen och om det finns komorbiditeter. Koronära aneurysmer i sig orsakar inte symtom, ibland stora och utan några symtom. Endast i fallet med obduktion eller kranskärlning, kan de kliniska manifestationerna vara symtom och tecken på angina pectoris eller akut hjärtinfarkt. Hjärtsvikt kan också uppstå i munnen och akut perikardiell tamponad och död i perikardiell kavitet. Symtom och tecken på hinder i det högra ventrikulära utflödet kan också uppstå vid kranskärl.
Kawasaki-sjukdomspatienter kan åtföljas av ihållande hög feber, som i allmänhet varar mer än 5 dagar, faryngit, peeling av hand och fot, multipel erytem och cervikal lymfadenopati, bilateral konjunktivit.
Undersöka
Koronär aneurysmundersökning
1. Elektrokardiogram: vanligtvis normalt, kan också uttryckas som ST-T-förändringar eller motsvarande förändringar i akut hjärtinfarkt.
2. Röntgen av hjärtat: Ibland kan onormala förändringar i hjärtans kontur hittas på det högra hjärtat, eller man kan misstänka förkalkning av aneurysmväggen.
3. Ekokardiografi, CT och magnetisk resonans är till stor hjälp vid korrekt diagnos av koronaraneurysmer.
4. Angiografi eller kranskärlär angiografi kan ge den mest exakta diagnosen, exakt ge kranskärlens engagemang, storleken och platsen för aneurismen, tillståndet i den distala vaskulära bädden och huruvida koronarartärfisteln kombineras eller inte.
Diagnos
Diagnos och diagnos av kranskärlens aneurysmer
Patienter med kranskärlssjukdomar har ofta inga kliniska symtom, och elektrokardiogrammet kan vara normalt. Fysisk undersökning kan vara utan positiva tecken, tills komplikationer (såsom koronartrombos, hjärtinfarkt, etc.) uppträder motsvarande kliniska symtom och tecken, så det tidiga stadiet av sjukdomen Diagnosen är svårare, de allmänna unga patienterna (särskilt omkring 20 år gamla) bör tänka på möjligheten till akut hjärtinfarkt, ytterligare kontrollera hjärtat röntgen, ekokardiografi etc., särskilt stigande aorta och selektiv kranskärl. Kontrast kan ge direkt avbildningsbevis, vilket ger en grund för diagnos och framtida kirurgisk behandling.
Identifiering med koronar aterosklerotisk hjärtsjukdom, akut perikardit, aortaaneurysm, etc.
