Bakvägg perforerat sår
Introduktion
Introduktion till perforerande magsår i bakre vägg Sårpenetration hänvisar till den djupa penetrationen av serosaskiktet, som lokalt orsakar inflammation och vidhäftning på grund av blockering av intilliggande vävnader, eller så att såret tränger in i intilliggande vävnader för att bilda ett omhöljande hål. Detta är vanligare i duodenalsår i bakre vägg, och det är sällsynt att magsår tränger igenom. Mer än hälften av dem tränger in i bukspottkörteln, följt av mag- och levernband. Duodenalsår kan också tränga in i gallblåsan eller vanliga gallvägar; magsår kan tränga in i den tvärgående kolon. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,15% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: chock akut peritonit
patogen
Perforerande magsår bakre vägg
Överdriven utsöndring av magsyra-saltsyra är huvudkomponenten i magsaft som utsöndras av parietalceller, reglerad av nerver och kroppsvätskor. Det är känt att parietalceller innehåller tre receptorer, nämligen hirstaminreceptorer, kolinergiska receptorer och gastrinreceptorer, som får respektive histamin, acetylkolin och gastrisk sekretion. Aktivering av prime. När ytcellsytreceptorn är bunden av motsvarande substans aktiveras den andra budbäraren i cellen, vilket påverkar gastrisk syrasekretion Det finns två stora andra budbärare i parietalceller: cAMP och kalcium. Receptorn i parietalcellmembranet kopplas efter bindning till histamin till ett exciterande GTP-bindande protein som aktiverar adenylatcyklas, som katalyserar omvandlingen av ATP till cAMP. cAMP aktiverar sedan ett proteinkinas som fosforylerar ett okänt intracellulärt protein som slutligen leder till aktivering av H + K + -ATPas (även känd som en vätejonpump eller protonpump) i parietalceller, vilket främjar syrasekretion. Acetylkolinreceptorn respektive gastrinreceptorn kopplas efter bindning till acetylkolin respektive gastrin till ett GTP-bindande protein för att aktivera membranbundet fosfolipas C. Enzymet katalyserar nedbrytningen av fosfolipider i membranet för att producera inositoltrisfosfat (IP3) och diacylglycerol. IP3 främjar frisättningen av kalcium från den intracellulära behållaren och aktiverar H + K + -ATPas för att främja H + -sekretion. Acetylkolin ökar också permeabiliteten för cellmembranet för kalcium. Gastrin och acetylkolin främjar frisättningen av histamin från enterokromaffinliknande celler (ECL), som har synergistiska effekter med histamin. Det finns fortfarande somatostatin på ytan av parietalceller. Efter exciterande binder det sig till den hämmande membranreceptorn Gi och hämmar adenylatcyklas genom inhiberande GTP-bindande protein, vilket reducerar intracellulära cAMP-nivåer. Sekretionen av H + från parietalceller reduceras. Exciterande receptorer i parietalceller, oavsett vilken stimulans som mottas, passerar så småningom genom den andra messenger, cAMP och Ca2 +, vilket påverkar den sekretoriska membranstrukturen vid den apikala cellväggen och protonpumpen, H +, K + -ATPase, vilket ökar H + sekretionen. Eller minska och inducera sjukdomen.
Förebyggande
Förhindrande av magsår förebyggande av bakre vägg
1. Patienter med historia av magsår bör behandlas aktivt, standardiserat och systematiskt för att förhindra komplikationer av magesår: perforering av magesår.
2, eliminera orsaken och kontrollera symtomen, främja sårläkning, förhindra återfall och undvika komplikationer.
3, äter vanligtvis livsmedel som är lätta att smälta, äta mindre måltider, undvika överätande, middag bör inte vara för full, insisterar vanligtvis på att äta fetthaltiga livsmedel, såsom magert kött och mjölkprodukter med låg fetthalt.
4, stärka fysisk träning, förbättra fysisk kondition, minska riskfaktorer som rökning, alkohol och förbättra deras immunitet.
Komplikation
Komplikationssårkomplikationer vid bakre vägg Komplikationer, chock, akut peritonit
1, chock: allvarlig kemisk stimulering efter perforering kan orsaka chock symptom. Patienten utvecklade irritabilitet, andnöd, snabb puls och instabilt blodtryck. När graden av buksmärta minskar kan situationen stabiliseras. Därefter, när bakteriell peritonit förvärras, förvärras tillståndet, och i allvarliga fall kan infektion (förgiftning) chock uppstå.
2, akut bukhinneinflammation: full spänning i bukmusklerna som en tallrik, ömhet är betydande, vägrade att trycka, hela buken kan leda till rebound smärta. Laboratorieundersökning: synliga vita blodkroppar ökade, i allmänhet akuta perforeringsfall, antalet vita blodkroppar mellan 15 000 ~ 20 000 / mm3, neutrofiler ökade; hemoglobin och röda blodkroppar på grund av varierande uttorkning, ökade också. Undersökande bukstockning, vätskan tas för mikroskopisk undersökning, såsom att se vita fält i blodkroppar i fullfältet eller pus, som beskrivs som inflammatorisk ascites, är bevis för diagnosen peritonit. Det är också möjligt att bestämma innehållet av ammoniak, och om det överstiger 3 μg / ml, betyder det att det är gastrointestinal perforering.
Symptom
Bakre väggperforeringssår symptom vanliga symtom ryggsmärta smittsam feber sekundär infektion
Den mest framträdande manifestationen av perforerande magsår i bakväggen är ryggsmärta. Den vanligaste orsaken till kliniskt svår duodenalsår är att det bakre tolvfingertarmssåret tränger in i bukspottkörteln. I så fall rytmen och cykeln för den ursprungliga magsårsmärtan I början klagade patienten på ryggsmärta, vanligtvis i nedre bröstkotorna och mellanlinjen i ryggkotorna. Det liknar ofta strålningssmärta i bukspottkörteln. Denna ryggsmärta börjar med utseendet på smärta i främre bukväggen. Efter att ha tagit mjölk eller antacida Kan lindras, och senare med en djupare utveckling av penetration kan denna ryggsmärta bli mer hållbar än den tidigare magsårsmärtan, när äta eller ta antacida kan inte lindra, även om detta penetrerande magsår ofta påverkar bukspottkörteln, Emellertid orsakar det sällan hemorragisk pankreatit, och kan också orsaka förhöjd serumamylas och typisk smärta, men de kliniska manifestationerna av akut pankreatit förekommer sällan. Om smärtan är oöverträfflig, men endast mild ryggsmärta, vid denna tidpunkt Det är svårt att skilja om det finns penetrerande magsår. Vid denna tid tenderar kliniker att ignorera diagnosen av sjukdomen. Det bästa sättet är att stoppa patienten när de har fått mat. Smärta, bör du överväga denna komplikation.
Undersöka
Undersökning av perforerat magsår i bakre vägg
Såret tränger in i bukspottkörteln och kan ha förhöjd serumamylas.
Röntgeninspektion
(1) Abdominal röntgenfilm: När magsåret tränger igenom gallblåsan eller den vanliga gallkanalen bildar en fistel, finns det gas i gallvägen.
(2) Bild från gastrointestinal bariummåltid: Det kan visa att fistulröret kommer in i den tvärgående kolon- eller gallkanalen, och den laterala skivan kan uppvisa penbarhet.
(3) CT-undersökning: en massa i bukspottkörteln, en pseudocyst eller gas i bukspottkörtelkanalen är ett tecken på att bukspottkörteln är sliten. Magsåret tränger in i levern, vilket visar att konturen till serosytan på magväggen är oklar och nära magväggen. Det finns en flytande lågdensitetsskugga vid kanten av den anslutna levern, som kan ha gas inuti, och kan bilda ett litet gas-vätskeplan med låg densitet kanter suddig (fig. 1).
2. Fiberendoskop
Se djupa sår (små skuggor) misstänkta penetrerande, stora magsår med hög och låg ojämnhet är godartade, har trängt in i bukspottkörteln.
Diagnos
Diagnos och identifiering av perforerande magsår i bakvägg
En historia av gastroduodenalsår och ryggsmärta kan övervägas för diagnosen av sjukdomen. Om symptomen inte är typiska beror det på endoskopi, och röntgenbariummåltidundersökning är också bra om duodenal bulb är bara deformerad. Utan uppenbar ärrbildning beaktas inte den bakre vägggenomträngande magsåret, å andra sidan kan den uppenbara deodenala bulldeformationen utan den exakta sårvägggenomträngningen vara den bakre vägggenomträngningen. De gynnsamma bevisen, förutom att detektering av serumamylas kan vara till hjälp i vissa fall.
