Magsår
Introduktion
Introduktion till magsår Magsår avser huvudsakligen kroniska magsår som uppträder i magen och tolvfingertarmen, de kan också förekomma i nedre matstrupen, runt magen jejunal anastomos och i MECKEL-kammaren som innehåller den ektopiska magslemhinnan. Bildningen av dessa magsår är relaterad till matsmältningen av magsyra och pepsin, så det kallas peptiskt magsår. Den totala förekomsten av denna sjukdom svarar för 5-10% av befolkningen. Sår i tolvfingertarmsskador är vanligare än magsår. De är vanligare hos unga vuxna. Män är mer än kvinnor, och barn kan också utveckla sjukdomar. Andelen äldre patienter ökar också år för år. ökat. Medelåldern för patienter med magsår är högre än hos patienter med duodenalsår. Nyligen genomförda studier har funnit att bildandet av magesår är associerat med närvaron av Helicobacter pylori (HP). Det stora flertalet (mer än 95%) av sjukdomen finns i magen och tolvfingertarmen, så det kallas också gastrisk duodenalsår. Fördjupad forskning visar att magsårssjukdom och duodenalsårssjukdom har uppenbara skillnader i etiologi och patogenes, inte samma sjukdom, men epidemiologin, kliniska manifestationer och läkemedelsbehandlingssvar är likadana. Så det är vanligt att sätta ihop dem. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,1% Känsliga människor: mer unga och unga Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: blödning i magen
patogen
Orsak till magsår
Genetiska faktorer (20%):
I magsår, särskilt bland släktingar till män, är förekomsten högre än för den genomsnittliga personen. Ibland har flera generationer av familjer magsår, och tvillingarna som är separerade från varandra har ibland fall av denna sjukdom. Det upptäcktes att avslöjande av sjukdomen kan vara relaterat till ärftlighet.
Miljöfaktorer (20%):
Förekomsten av denna sjukdom har betydande geografiska skillnader, till exempel i Förenta staterna, Storbritannien och andra länder är duodenalsår vanligare än magsår, medan i Japan är förekomsten av magsår högre än duodenal bulb. Förekomsten av sår är hög. Förändringar i klimatsäsongen är också signifikant förknippade med uppkomsten av magsår, som inträffar under senhösten och tidigt på våren.
Kostfaktorer (15%):
Mat kan orsaka fysisk eller kemisk skada på magslemhinnan. Enligt rapporter i litteraturen finns det ett slags kimchi i Japan som kan orsaka svår antral bihåleinflammation, vilket kan vara en orsakande faktor i magsår. Huruvida alkohol har någon effekt på etiologin av denna sjukdom är fortfarande otänkande, men de flesta tycker att vinkällaren är mottaglig för denna sjukdom. Dessutom kan undernäring, berusande drickande och binge äta orsaka magsår.
Emotionella faktorer (15%):
Fortsatt stark mental stress och ångest, depression och andra känslor, långvarigt överdrivet mentalt arbete, brist på korrekt anpassning och vila, påverkar början och svårighetsgraden av magsår.
Rökfaktor (10%):
Rökning är ett villkor för bildning av magsår och förvärrar befintliga magsår, vilket har accepterats av de flesta.
Läkemedelsfaktorer (10%):
Vissa läkemedel som aspirin, indometacin, fenylbutazon och glukokortikoider har klassificerats som ulcerativa ämnen. Bland dem är aspirin det viktigaste sårproducerande läkemedlet. Många antipyretiska smärtstillande medel och läkemedel för behandling av förkylningar innehåller aspirin, vilket kan orsaka magsår när det tas under lång tid.
Vissa sjukdomsfaktorer (5%):
Såsom gastrinom, primär hyperparatyreoidism, emfysem, cirros, njurinsufficiens och överdriven tarmresektion är benägna att magesår, vilket har ägnats mer och mer uppmärksamhet i Kina. Till exempel kan patienter med emfysem orsakas av en minskning av den sura resistensen hos den lokala slemhinnan. Gastrinom beror utan tvekan på utsöndring av en stor mängd gastrin för att stimulera parietalceller, vilket orsakar en stor mängd magsyrasekretion och skada magslemhinnan, vilket leder till magsår. formation.
Förebyggande
Förebyggande av magsår
Det är viktigt att ta bort och undvika de faktorer som orsakar uppkomsten av magsår, såsom mental stimulans, överarbete, oregelbundet liv, oregelbunden kost, rökning och alkoholmissbruk. Magsår kan uppnå symptomlindring och sårläkning efter läkemedelsbehandling.Det är fortfarande nödvändigt att fortsätta att ge en underhållsdos av läkemedlet under 1 till 2 år, vilket är av positiv betydelse för att förhindra upprepning av magsår. HP-relaterat gastroduodenalt magsår, vid applicering av sänkning av magsyremediciner, samtidigt som man ger effektiva antibakteriella läkemedel, är utrotning av HP-infektion också en viktig del i att förhindra återkommande magsår. Dessutom bör gastrinom eller multipel endokrin neoplasi, hyperparatyreoidism, Meckel divertikulum, Barretts matstrupe och andra sjukdomar ofta associeras med magsår.
prognos
Magsår är en kronisk sjukdom med en tendens till återkommande episoder.Sjukdomens varaktighet kan vara så lång som ett eller tjugo år eller längre, men det är inte en minoritet efter upprepade episoder. Trots upprepade episoder har många patienter då inga komplikationer alls; många patienter har mildare symtom utan att märkas eller botas utan medicinering. Således är sjukdomen hos de flesta patienter en patologisk process med god prognos. Men om äldre patienter har en stor mängd blödning är tillståndet ofta farligare, och dödligheten kan vara så hög som 30% utan korrekt behandling. En stor mängd blödning och perforering inträffar efter att kulan har sårat. Magsår komplicerat av pylorobstruktion, massiv blödning, risken för pylorobstruktion och massiv blödning senare ökade. Ett litet antal patienter med magsår kan utveckla cancer, och prognosen är uppenbarligen sämre.
Komplikation
Komplikationer i magsår Komplikationer, magblödning
1. Blödning: en vanlig komplikation av magsår. Blödning orsakas av erosion och sönderbrott i blodkärlen. När kapillärerna skadas, hittas ockult blod endast under avföring av avföring; när de större blodkärlen skadas uppträder svarta avföringar och hematemes. I allmänhet förvärras symtomen före blödningen, och smärta i övre buken lindras eller försvinner efter blödningen.
2. Perforering: Akut gastrisk perforering kan uppstå när magsåret når serosa-lagret och innehållet överflödar i bukhålan, vilket resulterar i akut diffus peritonit. Plötsliga magsmärta, illamående, kräkningar, bukplatta, uppenbarhet i ömhet och återuppblösta ömhet, tristhet i lever och tarmljud försvann, bukfluoroskopi se fri gas under armhålan, vissa patienter i chockstillstånd.
3. Pylorobstruktion: pylorsår kan orsaka pylorisk sfinkterkramp, trängsel och ödem runt magsåret, vilket hindrar ocklusionen av pyloröppningen, vilket kan leda till tillfällig pylorobstruktion. Efter att magsåret har läkt orsakas ihållande organisk pylorstenos av ärrbildning eller vidhäftning av omgivande vävnader. Det kännetecknas av förlängd magtömningstid, smärta i övre buken, obehag i fullhet, postprandial förvärring, ofta åtföljd av peristaltiska magvågor, peristaltiska ljud och skakande vattenljud; sent peristaltiska vågor men synliga förstorade magkonturer, ofta kräkningar mycket. Efter kräkningen lindras eller lindras ovanstående symtom, och kräkningen är ofta en mat för en måltid.
4. Malig transformation: Helicobacter pylori är förknippat med tarmadenokarcinom i mage och antrum, men inte med cancer i gastrisk hjärta. Möjligheten för magcancer hos patienter med Helicobacter pylori-infektion är 3-6 gånger den för icke-infekterade patienter. Gastrisk lymfom, mag-slemhinneassocierad lymfoidvävnad (MALT) lymfom är också associerad med denna infektion.
5. Återfall: Efter en traditionell behandling mot magsår är den årliga återfallsfrekvensen för magsår och magsår> 60%. Långvarig användning av H2-antagonister eller protonpumpshämmare kan minska risken för återfall av magesår. Det är relaterat till den använda antacida-dosen. Efter behandling med anti-Helicobacter pylori reduceras återfallsgraden av magsårssjukdom signifikant (<10%). Den vanligaste orsaken till återkommande magsår är utrotning av Helicobacter pylori. För patienter med återfall bör persistenta infektioner som kan förekomma identifieras. Om infektionen är närvarande bör anti-Helicobacter pylori-behandling utföras igen.
Symptom
Symtom på magsmältningsår Vanliga symtom Neurologiska symtom , brok, smärta i övre buken, halsbränna, illamående och kräkningar, sömnlöshet
1. Kronisk, periodisk, rytmisk smärta i magen i buken: De vanliga kliniska manifestationerna av magsår är magsmärta begränsad till övre buken, vilket kan sammanfattas som begränsningar, långsamhet och rytm. Den lokala smärtan i magsår är mestadels i mitten eller vänster av svärdet; början är långsam, sjukdomsförloppet är flera år eller decennier, smärtan är mer än 1/2 till 2 timmar efter måltiden och magen släpps ut efter 1-2 timmar. Efter den tomma lättnaden äter lagen → smärta → lättnad. När magsåret är djupt, särskilt perforerat, kan smärtan involvera ryggen. Sår i duodenala kulor börjar visa smärta i övre buken 1 till 3 timmar efter frukosten.Om du inte tar läkemedlet eller äter det, kommer det att pågå tills efter lunch. Det gör ont 2 till 4 timmar efter att ha ätit, och det är nödvändigt att äta för att underlätta. Dess regelbundna smärta → äta → lättnad. Cirka hälften av patienterna har smärta vid midnatt och patienten kan ofta vakna. Rytmisk smärta varar i några veckor och kan uppstå upprepade gånger med lättnad i flera månader. Sjukdomen är en periodisk episod, som är relaterad till säsongen, med mest på senhösten och tidig vinter, följt av våren och sällsynt på sommaren. Det är också relaterat till mentala känslor, behandlingsreaktioner och så vidare. Arten av smärtan är ofta tråkig smärta, brännande smärta, trist smärta, hungersmärta eller svår smärta, som kan lindras av alkaliska läkemedel. Smärta kan vara atypisk när en viss typ av magsår, såsom ett pylorisk kanalsår, ett magsår, ett jättesår, ett multipelt magsår, ett komplext magsår eller en komplikation.
2. Förutom smärta finns det ofta andra gastrointestinala symtom, såsom bråck, surt reflux, halsbränna, illamående, kräkningar, etc. Kräkningar och illamående återspeglar oftast den höga aktiviteten i magsåret.
3. Systemiska symtom: Patienter kan ha manifestationer av neuros såsom sömnlöshet, vilket kan påverka kosten och kan orsaka viktminskning och anemi.
4. Det finns generellt inga uppenbara tecken under remissionstiden. Ömheten i magsår under aktiv period är ofta i mitten eller övre buken; duodenal bulb magesår är ofta i höger sida; den bakre väggen som tränger igenom magsår är på 11: e och 12: e bröstkotorna i ryggen.
Undersöka
Undersökning av magsår
Först inspektion av röntgenbariummåltid
Det är en av de viktiga metoderna. Speciellt förbättrar tillämpningen av hernia dubbelkontrast angiografi och duodenal hypotension angiografi ytterligare noggrannheten hos diagnosen. Det finns två typer av röntgentecken på magsår: direkt och indirekt. Skuggan av magsåret är ett tecken på magsår. Magsåret är mest utanför den lilla krökta sidan. Skuggan av den främre och bakre väggen på bollen har ofta en skugga av ökad cirkulär densitet. Månskenet är grunt eller genomskinligt, och ibland är tecknen på rynkor synliga. Indirekta tecken orsakas av inflammation, spasmer eller ärr runt magsåren. Lokal deformation, irritation, kramp och lokala mjuka punkter kan ses under bariummåltidundersökning. Indirekta tecken är begränsade i specificitet, duodenal inflammation eller perifera organ (såsom gallblåsan). Inflammation kan också orsaka ovanstående indirekta tecken, och klinisk uppmärksamhet bör ägnas åt identifieringen.
För det andra, endoskopi
Fiber och elektronisk mage, duodenoskopisk kirurgi kan inte bara tydligt och direkt observera förändringarna i magsäcken och duodenalslemhinnan och magsårets storlek och form, det kan också användas för att direkt undersöka cellerna eller klämma på vävnaden för patologisk undersökning. Noggrann diagnos av magsår och differentiell diagnos av godartade maligna magsår, dessutom dynamisk observation av den aktiva sårperioden och läkningsprocessen. Observera effekterna av läkemedelsbehandling.
Endoskopiska sår kan delas in i tre perioder: 1. ActiveStage: magsåret är trädgårds- eller elliptiskt, botten är platt, täckt med vit eller gulvit-tjock mossa, kanten är slät och magsårets kant är fylld med rodnad och ödem. Emellertid är slemhinnan slät, och de omgivande rynkorna koncentreras efter att inflammationen avtar. 2, läkningsstadium (Healingstage): sår krymper, grunt, runt trängseln och ödödets rodnad sjönk, rynkor koncentrerade, bottenutsöndring minskad, ytan är grå och tunn mossa. 3. ScarringStage: Den tunna vita mossan försvinner längst ner, och magsårets yta är det röda epitelet där ärret är läkt. Därefter finns inga spår eller vita ärr och rynkor kvar för att indikera att magsåret är helt läkt. Ovanstående tre typer kan delas upp i A1 och A2; H2 och subtyper som S1 och S2.
För det tredje analys av magsaft
Gastrinsyrasekretion hos patienter med magsår är normalt eller något lägre än normalt, och patienter med duodenalsår är mer benägna att vara tydligare på natten och på tom mage. Resultaten av den allmänna analysen av gastrisk juice kan inte riktigt återspegla förmågan om utsöndring av magsäcken i magsäcken, och använder nu pentapeptidgastrin eller ökar histamin-utsöndringstestet av histamin för att bestämma basisk utsöndring av magsyra (BAO) och maximal gastrisk syra och topputsöndring (MAO och PAO). Det har stort diagnostiskt eller referensvärde för följande tillstånd: 1 Utesluter magsår orsakat av gastrinom, såsom BAO som överstiger 15 mmol / timme, MAO som överstiger 60 mmol / timme, eller BAO / MAO-förhållande större än 60%, vilket tyder på gastrin Diagnos av tumören. 2 skillnad i magsår är godartad eller ondartad, se MAO-resultat, till exempel sant magsyramangel, bör vara mycket misstänkt för tumörsår. 3 typiska symtom, MAO mer än 40 mmol / timme, vilket tyder på aktivt duodenalsår.
Fjärde, fekalt ockult blodtest
Under den aktiva sårperioden var det fekala ockulta blodprovet positivt, och efter aktiv behandling vände det på 1-2 veckor.
Enligt den kroniska sjukdomsförloppet, periodiska episoder och rytmiska smärta i övre buken och andra typiska manifestationer kan en allmän diagnos ställas. Emellertid kan den definitiva diagnosen av magsår, speciellt de med atypiska symtom, fastställas genom röntgen och / eller endoskopi.
Diagnos
Diagnos och diagnos av magsår
Diagnostisk grund
1. Kronisk, rytmisk och periodisk smärta i mitten av buken.
2. Det kan förekomma symtom på sur återflöde, brok, illamående, kräkningar och annan matsmältningsbesvär.
3. Gastroskop eller övre gastrointestinal bariummåltidundersökning (GI) kan hittas i skuggan.
