Pneumocystis carinii lunginflammation
Introduktion
Introduktion till Pneumocystis carinii lunginflammation Pneumocystis carinii lunginflammation, även känd som Pneumocystis carinii lunginflammation, är en interstitiell plasmacell lunginflammation orsakad av Pneumocystis carinii och är en villkorad lunginfektion. Sjukdomen sågs endast hos premature spädbarn och undernärda spädbarn före 1950-talet. Med användning av immunsuppressiva medel under de senaste tio åren har populariteten för cancercemoterapi, särskilt uppkomsten av aids, ökat avsevärt och har blivit de vanligaste AIDS-patienterna. Risken för infektion och den ledande dödsorsaken. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känsliga människor: bra för barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: andningsfel
patogen
Orsaker till Pneumocystis carinii lunginflammation
(1) Orsaker till sjukdomen
Pneumocystis carinii är en encellig organism som kännetecknas av både protosoier och svampar. Pneumocystis carinii består huvudsakligen av cystor och trofozoiter. Trofozoiterna är variabla polymorfer med fina fötter och pseudopoder. I likhet med amöben är kapseln rund och har en diameter på 4-6 mikrometer. Cystiska väggen innehåller intracapsular kroppar (eller sporozoites). I den fullt mogna kapseln finns det i allmänhet 8 kapslar. Kapsling är en viktig diagnostisk form. Den parasitiska delen av Pneumocystis carinii är begränsad till det alveolära hålrummet. Den mogna cysten brister efter att ha kommit in i alveolerna.
(två) patogenes
Pneumocystis är en låg patogenicitet, långsamt växande parasitiska protozoer. Den friska värden har förmågan att motstå och endast bilda en recessiv infektion. Nedsatt cellulär immunitet är värdens huvudsakliga predisponerande faktor, såsom barnäräring, medfödd immunitet. Defekta barn, maligna tumörer, organtransplantation eller immunsuppressiv terapi och AIDS-patienter, förekomsten av AIDS-patienter upp till 80% till 90%, när T-cellens immunfunktion hämmas, kan parasitiska alveolära parasiter multiplicera, Epitelceller orsakar direkt toxinskada, orsakar typ I epitelial desquamative alveolitis, alveolär septum med plasmaceller, mononukleär cellinfiltration, alveolär epitelial hyperplasi, förtjockning, fylld med eosinofil skumliknande substanser och proteinliknande infiltration När det gäller allvarliga fall finns det omfattande interstitiell och alveolärt ödem.Alveolärt hålrum fylls med inflammatoriska celler, proteinliknande utsöndringar och maskar, vilket hindrar gasutbyte och ger kliniska symtom.
Förebyggande
Pneumocystis carinii lunginflammationsförebyggande
Var uppmärksam på isolering av immunsuppressorer från patienter, förhindra korsinfektion och vara uppmärksam på högriskgrupper För patienter med risk för förekomst av K. cerevisiae kan läkemedelförebyggande effektivt förhindra att infektioner förvandlas till kliniska sjukdomar och återfall efter behandling. Generellt kan TMP 5 mg / kg, SMZ 25 mg / kg, oralt tre gånger om dagen eller tre gånger i veckan användas som en andra rad förebyggande medicinering.
Komplikation
Pneumocystis carinii lunginflammationskomplikationer Komplikationer, andningsfel
100% dog av andningsfel utan behandling.
Symptom
Symtom på Pneumocystis carinii lunginflammation Vanliga symtom Låg feber Hög feber Dyspné Diarré Torkande lever splenomegaly Torka hosta hår sputum Andningsfunktion Lymfkörtelförstoring
Inkubationsperioden är 4 till 8 veckor, och AIDS-patienter är längre, med i genomsnitt 6 veckor, eller till och med upp till 1 år.
1. Epidemisk spädbarnstyp (klassisk)
Uppkomsten är långsam, främst rädd, diarré, låg feber, gradvis hosta, andningssvårigheter, gradvis progressiv förvärring, obehandlad dödlighet på 20% till 50%.
2. Barn-vuxen (modern)
Uppkomsten är mer brådskande, början av torr hosta, snabb uppkomst av hög feber, andnöd, cyanos, lungtecken är sällsynta, kan ha hepatosplenomegali, från start till diagnos, vanligtvis 1 till 2 veckor, med stora doser av hormonbehandling Sjukdomsförloppet är kort och kan dö inom 4-8 dagar. Kursen för AIDS-patienter är långsam, gradvis, första viktminskning, nattsvett, svullna lymfkörtlar, allmän malaise, och sedan kan luftvägssymtomen ovan pågå i veckor till månader. Behandling av 100% dog av andningsfel, symtomen på denna sjukdom är allvarliga, men lungorna är mindre tecken, de flesta patienter har ingen onormal auskultation av lungorna, vissa patienter kan luktar och spridda i den våta rösten.
Undersöka
Undersökning av Pneumocystis carinii lunginflammation
Hematologisk undersökning
Leukocyter är förhöjda eller normala, associerade med underliggande sjukdomar, eosinofiler är något förhöjda och serumlaktatdehydrogenas ökas ofta.
2. Blodgas och lungfunktion
Arteriella blodgaser har ofta hypoxemi och andningsalkalos, lungfunktionstester minskar lungkapaciteten och lungdiffusionsfunktionen (DLCO) är mindre än 70% uppskattad.
3. Patogenundersökning
痰, bronkoalveolär sköljvätska, specifik färgning genom fiberoptisk bronkoskopi lungbiopsi såsom Giemsa-färgning, metylenblå (TBO) färgning, Gomori stor metylenetramin silverfärgning (GMS), beslag Hydatiden med 8 intracapsular kroppar är grunden för diagnos.
4. Serologisk undersökning
För närvarande inkluderar vanliga metoder konvektiv immunoelektroforesdetektion av antigen, indirekt fluorescensprov, immunblottingtest, detektering av serumantikropp och komplementbindningstest, men brist på god känslighet och specificitet kan inte användas för att diagnostisera Pneumocystis carinii sjukdom.
Röntgenfynd är ospecifika, 10% till 25% av patienterna med röntgen från bröstet kan vara normala, typiska röntgenfynd för diffus pulmonell interstitiell infiltration, huvudsakligen retikulära knölar, från den roliga till den utåtgående utvidgningen, tillståndet Progression, snabb utveckling av alveolär konsolidering, omfattande och koncentrisk fördelning, liknande lungödem, blandat med emfysem och liten atelektas i konsolideringsskadorna, med den mest uppenbara perifera lungan, sällsynt pneumotorax eller pleural effusion För pleuralskador fanns det också lokala nodulära skuggor, ensidig infiltration, lungfunktionstester, lungkapacitetsminskning och lungdiffusionsfunktion (DLCO) under 70%.
Diagnos
Diagnos och identifiering av Pneumocystis carinii lunginflammation
diagnos
Diagnosen av denna sjukdom är svår. Diagnosen av högriskgrupp i kombination med kliniska manifestationer och röntgenundersökning kan övervägas, och sedan kan patogenundersökningen användas för att bekräfta diagnosen. Den positiva graden av patogendetektering är extremt låg. Efter 3% hyperton saltlösning kan finfördelas, hosta induceras, bronkoalveolär Den positiva hastigheten för sköljning (BAL) och fiberoptisk bronkoskopi lungbiopsi kan uppgå till 80% ～ 100%. BAL finns i samma period som anatomisk undersökning. Den kan användas för tidig diagnos. Den positiva graden av biopsi med öppen bröst är hög, men det är inte lätt för patienter. Accepterat, och svårighetsgraden av sjukdomen, risken är stor, har sällan använts, de senaste åren förespråkade en thorakoskopisk biopsi för att ersätta thoracotomy.
Differensdiagnos
Sjukdomen bör differentieras från klamydial lunginflammation, tuberkulos och lungsvampinfektion.
