Delirium i ålderdom
Introduktion
Introduktion till ålderdom Den vanliga kognitiva störningen hos äldre inom psykopatologi är seniledelirium, även känd som akut tvetydighet. Övergående organiskt hjärnsyndrom som kännetecknas av uppmärksamhet, känsla, tänkande, minne, mental träning och sömncykelstörningar, ofta förknippade med fysisk sjukdom, allvarliga infektionssjukdomar, toxiska sjukdomar och organiska sjukdomar i hjärnan Vid operationstidpunkten eller efter operationen. När äldre lider av akuta sjukdomar använder de ofta feber och smärta istället för feber för att bli det huvudsakliga symptomet, det är inte bara manifestationen av systemiska och hjärnorganiska skador, utan förvärrar också patientens tillstånd och belastar familjen. Ge medicinsk personal komplexiteten i behandling och vård. Ålderssputum spelar en viktig roll för att bedöma hjärndysfunktion och svårighetsgraden av den primära sjukdomen. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: munsår i akne undernäring
patogen
Sputumets ålder
Fysiska faktorer (35%):
(1) Minskad fysiologisk funktion: Med ökningen av åldern åldras celler och interstitiella celler i kroppen gradvis, morfologin hos mänskliga vävnader och de fysiologiska funktionerna hos olika systemorgan åldras gradvis, så att funktionerna hos olika inre organ påverkas och anpassningsförmågan reduceras. , nedsatt motstånd, och dålig kroppsstabilitet, etc., dessa är orsakerna till medvetsstörningar, särskilt förekomsten av sputum hos äldre är betydligt högre än orsakerna för unga människor, såsom komplikationer efter brottkirurgi, smärta och droganvändning inducerad 谵妄Förutom ovanstående skäl fann Williams-Russo et al att 41% av de 60 patienterna med bilateral knäartroplastik hade förlamning, eftersom äldre inte bara hade fysiologisk dysfunktion utan också ofta hade överlagring av fysiska eller psykologiska faktorer. Roll, så det är mer benäget för dysfunktion som förlamning.
(2) Fysisk sjukdom: Varje sjukdom som påverkar cerebralt blodflöde eller cerebralt syretillförsel, och sjukdomar som orsakar metaboliska störningar i kroppen kan orsaka förlamning, såsom hjärt-kärlsjukdom som påverkar blodtillförseln till hjärnan, luftvägarna. Otillräcklig syreförsörjning i hjärnan orsakad av sjukdomar, och effekterna av vissa metaboliter orsakade av hypoxi i hjärnan på hjärnan, ammoniakmetabolismstörningar orsakade av leversjukdomar, azotemi orsakad av njursjukdomar, störningar i glukosmetabolism orsakad av endokrina sjukdomar, etc. Exempelvis kan hypertensiv encefalopati, svår anemi, vatten- och elektrolytstörningar och B-vitaminbrist och till och med infektionssjukdomar som influensa orsaka hjärnstörning. Förekomsten av sputum beror ofta på allvarligheten av fysiska sjukdomar och hjärnskador på fysiska sjukdomar. Graden av tolerans.
Organiska faktorer i hjärnan (25%):
På grund av den gradvisa åldrandet av hjärncellerna hos äldre minskar blodproduktionen i hjärtat gradvis, så att blodtillförseln till äldre minskas år för år, och cerebral fysiologi minskas på grund av cerebral åderförkalkning etc., och förmågan att anpassa sig och anpassa sig till minskning minskar. Mycket känslig, detta är en av de viktigaste orsakerna till den höga förekomsten av sputum hos äldre. Dessutom kommer direkt skada på hjärnorganen utan tvekan att orsaka allvarliga störningar i hjärnfunktionen. För närvarande, även om koma som visar svår dysfunktion är vanligare, 谵妄Tillståndet är också mycket vanligt, såsom cerebrovaskulär sjukdom, intrakraniell infektion, craniocerebral trauma, hjärntumör, hjärnparasitisk sjukdom, epilepsi, etc., kan orsaka varierande förlamning, särskilt förlust på natten av patienter med vaskulär demens är mer representativ .
Trauma eller irritation (15%):
Under påverkan av traumatisk stimulering är äldre mer benägna att krampor än unga på grund av försvagningen av hjärnbarken Vanliga starka mentala stimuli, såsom en älskads plötsliga död, plötslig hot, naturkatastrofer, miljöförändringar etc. Sexuell psykos, ett snarkande känslomässigt utbrott efter en obehaglig livshändelse i livet, kan också uppstå i ett förlamningstillstånd, dessutom en akut uppkomst av psykisk sjukdom, såsom plötslig illusionens illusion, akut mani eller depression hos äldre Människor kan också åtföljas av ett tillstånd av förlamning.
Läkemedelsfaktorer (10%):
Biverkningar eller förgiftning av läkemedel är en av orsakerna till senila kramper. Det är allmänt trott att förekomsten av biverkningar ökar med åldern och målorganen inklusive hjärnan är mindre toleranta mot droger. Lever- och njursvikt, läkemedel ansamlas lätt i kroppen, därför är förekomsten av krampor hos äldre betydligt högre än unga vuxna.
(1) Eventuell giftig sputum orsakad av överdriven läkemedelsdos, såsom lugnande medel, hypnotika, atropinförgiftning etc., kan påverka det centrala nervsystemets funktion och metabolism.
(2) Läkemedelsberoende patienter med symtom för abstinensmedicinering kan också uttryckas som sputum, såsom plötsligt tillbakadragande av läkemedel när sömnpillerna är beroende, långtidsrökning av äldre, plötsligt tillbakadragande av rökning kan också inträffa i tillbakadragande tillstånd, alkoholberoende patienter ringer Det finns sputum i vin, och människor med långvarig drickning kan ha skakningar av kramper. Det har rapporterats att diazepam och etanol har korsresistens. Diazepam har specifika effekter på tidiga abstinenssymtom, men det är skadligt när skakningen rycker. Och natriumsalicylat, digoxin, lidokain, cimetidin, metoklopramid, antibiotika (penicillin), antihypertensiva medel, anestesimedel, laxermedel, antineoplast, antihistaminer, Antipyretiska läkemedel kan orsaka sputum, tungmetaller, kolmonoxid, organisk fosfor och annan giftig encefalopati, äldre är benägna att bete sig, och dess förekomst beror på graden av förgiftning och kroppens stresstillstånd.
(3) Adrenal cortexhormoner, läkemedel mot Parkinsons sjukdom, antipsykotiska läkemedel.
Orsaken till kramper är också en viktig faktor som inte kan ignoreras, särskilt hos äldre, sömnlöshet, sensorisk blockering, överdriven sensorisk stimulans, miljöpsykologiska förändringar etc. orsakar eller förvärrar ofta sputum, vilket undviker eller minskar förekomsten av dessa faktorer. Stor fördel.
patogenes
Medvetande är den högsta formen av mänsklig verklighet som återspeglar verkligheten.Nedträden av medvetenhetsaktiviteter beror på excitabiliteten hos hjärnbarken och aktiveringssystemet för hjärnstammens retikulum för att säkerställa människors förmåga att känna igen och upptäcka den omgivande miljön och deras eget tillstånd, i alla negativa faktorer. Under handlingen leder det till hjärndysfunktion, och förståelsen och reflektionen av jaget och den omgivande miljön, den mentala aktiviteten generellt hämmas. Under de senaste åren är det erkänt att förekomsten av senil sputum främst beror på kroppens metaboliska störning, cerebral hypoxi, hjärna Otillräcklig energiförsörjning, toxinverkan; vatten- och elektrolyt- och syrabasbalansstörningar, stressrespons, förändringar i centrala neurotransmittorer, hämning av kolinergisk aktivitet, akut mental stimulering kan orsaka skada på den nedre talamus och förhöjda nivåer av cirkulerande kortikosteron. Hjärnans normala fysiologiska metaboliska funktion är störd, dessutom orsakar kroppens sjukdom att hjärnans energibehov ökar, och hjärnans energiförsörjning är den huvudsakliga mekanismen för förekomst av förlamning.
Ur neuropatologins och fysiologiens perspektiv är lokala skador i hjärnan, såsom den occipitala loben, basen i den temporala loben och den apikala och bakre delen av den mediala halvklotet och den främre frontala loben alla relaterade till förekomsten av sputum. Degenerativa förändringar och en minskning av acetylkolinsyntes är också benägna att förlamas.
Förebyggande
Senil förebyggande
谵妄 kan förebyggas, och klinisk erfarenhet visar att 30% - 40% av fallen kan förebyggas.
1. Förebyggande bör påbörjas före operation för att ta reda på orsaken till postoperativt delirium och försöka korrigera det.
2. Tidig postoperativ verksamhet och undvika fysiska begränsningar så mycket som möjligt.
3 Försök att vidta åtgärder för att undvika att använda läkemedel som har en betydande effekt på sinnet.
4. Undvik att beröva patienterna sömn.
5. Kommunicera med patienter och låt släktingar kommunicera med patienter så mycket som möjligt.
6. Patienter med dåligt syn eller hörsel bör ges glasögon och hörapparater så snart som möjligt.
7. Under dagen tänds och slocknar inomhusbelysningen på natten, vilket efterliknar den normala cykeln för sömnuppvaknande och de minsta kvällarna stör patientens sömn.
8. Korrigera hypoxemi, upprätthålla hydroelektrisk balans och tillräckligt näringsstöd.
9. Tillräcklig smärtstillande men måste testas strikt för att undvika biverkningar. Dobutin är förbjudet och rätt mängd morfin, fentanyl och hydrokodon kan användas. Epidural analgesi visade inte en lägre förekomst av postoperativt delirium än intravenös analgesi.
Komplikation
Senil komplikation Komplikationer, undernäring av akne, munsår
Hemorrojder, luftvägsinfektioner, urinvägsinfektioner, undernäring, munsår, hornhinnesår och andra komplikationer.
Symptom
Symtom på senil sputum vanliga symtom medvetna störningar, långsam respons, misstänksamhet, ångest, sömnlöshet, sömnighet, självorientering, hallucination
Under senilperioden reduceras patientens medvetande och hans mentala aktivitet generellt undertrycks.Det manifesteras ofta av minskad perceptuell klarhet, långsam respons, ökad sensorisk tröskel, tråkigt uttryck och besvärlighet. Det är svårt att koncentrera sig på de omgivande sakerna. Han pratar, granskaren måste ofta ställa frågor högt och långsamt, patienten kan märka att granskaren pratar med honom, tänkandet är långsamt och sammanhängande, om det ställs är svaret enkelt och frågorna är inte relevanta, innehållet är oordning. Svårigheter att förstå, dålig bedömning, patienter kan inte korrekt identifiera morgon eller eftermiddag, dag eller natt, vet inte ålder och säsong, kan inte uppskatta hur lång tid som spenderas, patienter vet inte var de är, kan inte korrekt svara på sjukhuset, hemma, Fortfarande på ett hotell, eller kan inte korrekt identifiera de omgivande människorna, det vill säga tid, människor, platsstörning, minnesstörningar åtföljs ofta av fiktion, självdisciplinstörning när allvarliga, såsom deras kön, ålder, yrke inte kan identifieras, ibland åtföljs av ett stort antal Illusionen, illusionen, främst skräckvisuell illusion, dess innehåll är mestadels levande och livlig Sexuella situationer, såsom insekter, djur etc., och illusionen av fragment, när patienten inte kan känna igen sant och falskt, så extrem ångest, nervositet, rädsla, känslomässig reaktion, spänning, skrik, löpning, impulsivt beteende, brist på beteende Syfte och direktivitet, visar okoordinerad psykomotorisk spänning, patientens tänkande aktiviteter är oordning, tal är osammanhängande eller mumlar för sig själv, ofta uppträder på grund av illusioner och illusioner, misstanken är vanligare .
Ett annat kännetecken för senila kramper är symptomens flyktighet. Patienter verkar ibland tråkiga, långsamma, distraherade och mindre aktiva; ibland är de bullriga, rastlösa, brist på syfte och repetitiva; ibland visar de Medvetenhetsstörningen försvinner helt, är i tillstånd av att vakna och flera tillstånd kan växelvis uppträda. Symtom på fluktuationer har ofta kännetecknen av att vara lätta och tunga, även under dagen som vanliga människor, och på natten finns det förvärring, när medvetandet återställs, patientens upplevelse av sjukdomen Allt glömt eller delvis glömt.
Undersöka
Äldre sputumundersökning
Blod, urin, regelbundna avvikelser, onormalt blodsocker och elektrolyter.
Elektroencefalogram, huvud CT och MRI har viktigt referensvärde för diagnosen sputum.
Diagnos
Diagnos av senil senil
Diagnostiska kriterier
När du är misstänksam måste du ha en djup förståelse av tillståndet för medvetande och intelligens, liksom motsvarande fysisk undersökning av kroppen och andra fysiska undersökningar och positiva resultat från laboratorietester. Du bör också behärska andra relevanta faktorer för omfattande analys, och baserat på den andra upplagan av Chinese Mental Illness. Diagnostiska kriterier (CCMD-II) för diagnos.
Diagnostiska kriterier:
1. Den sensoriska tröskeln ökas, svaret på yttre stimuli försvagas, uppfattningens klarhet sänks och uppfattningen av den omgivande miljön är suddig.
2. Var uppmärksam på överföringen (särskilt aktiv uppmärksamhet), och förmågan att koncentrera sig och upprätthålla uppmärksamhet minskas.
3. Orienteringsstörningar, inklusive tid, plats, människor och självdesorientering.
4. Minst ett av följande symtom:
(1) Illusioner eller hallucinationer.
(2) Förstå svårigheter eller misstag, eller inkonsekvent tal eller sönderdelning av sinnets struktur eller svara på frågor som inte är relevanta.
(3) psykomotorisk spänning eller försening eller nervsystemet.
(4) sömnuppvaknande rytmstörning, sömnlöshet eller slöhet.
(5) Kom ihåg och minns omedelbart svårigheter.
5. Uppkomsten är brådskande, symtomen varar under en kort tid, vanligtvis flera timmar till flera dagar, och vikten och frekvensen varierar ofta inom 1 dag. Efter att tillståndet har lindrats, glömmer man ofta delvis eller helt upplevelsen av sjukdomen.
Vid diagnostik av sputum är det nödvändigt att hitta onormala förändringar relaterade till orsaken från sjukhistorien, fysisk undersökning eller laboratorieundersökning. Utöver ovanstående diagnostiska kriterier krävs också kognitiv funktion och uppmärksamhetsmätning. Under normala omständigheter kan äldre bara göra några Enkel neuropsykologisk undersökning vid sängen, till exempel:
Kognitiv funktion och uppmärksamhetsmätning:
(1) Orientering: datum, veckodag, tid, plats för patienten, bekant persons namn och yrke.
(2) Minne i närheten av minnet: Beskriv sjukdomen, orsaken och tillståndet, dagen för sjukhusvistelse och händelser som nyligen gjorts, minns efter 5 minuter, 3 ord och 3 saker (digitalt minne).
(3) Uppmärksamhet.
(4) Abstrakt tänkande: definitionen av ord, likhet mellan begrepp och identifiering av olika punkter.
(5) Tänkande dynamik: Ordförrådet mäts flytande, vilket kräver att patienten säger så många ord som möjligt inom en minut, och kvoten är 30 ord inom en minut.
Differensdiagnos
De äldre identifieras med demens och pseudodemens (ålderdepression) orsakad av olika orsaker, fluktuerande kognitiva och uppmärksamma störningar av akuta attacker, åtföljda av visuella hallucinationer, sömn-väckningscykelbesvär och incitament Oro eller långsamt beteende kan diagnosen fastställas, men det är svårt att fastställa diagnosen hos äldre på grund av:
1 akuta kramper hos äldre förekommer ofta på basis av demens, de kliniska symptomen på de förstnämnda täcks av det senare;
2 De äldres akuta förvirring är ofta symptomen på affektiv psykos;
3 Sjukhistorien och sjukdomsförloppet är ofta okänd hos äldre;
410% ～ 20% av de äldre har akut fysisk förvirring och har inte hittat fysiska sjukdomar och organiska faktorer som påverkar hjärnans funktion;
5 EEG är mindre värdefullt för diagnosen sputum: EEG för friska äldre människor har också en långsam våg, men upprepad EEG-undersökning är användbar för att identifiera. Hos äldre, vanligare demens Multiinfarkt demens orsakad av cerebrovaskulär sjukdom, Alzheimers sjukdom demens orsakad av primär hjärnedegeneration, dessutom pernicious anemi, neurosyphilis, frontal lob tumör, normal tryck hydrocephalus, Huntingtons sjukdom, Parkinsons sjukdom, Pick-sjukdom etc. kan orsaka degeneration av hjärnan och orsaka demens. Denna typ av demens börjar långsamt, ökar gradvis, inga svängningar och omvändningar, med intelligenta hinder som huvudprestanda, baserat på medicinsk historia, fysisk undersökning och laboratorium. Hjälpundersökning kan differentieras från senil sputum. Dessutom bör senil sputum differentieras från allvarlig psykisk sjukdom, särskilt när psykomotorisk excitabilitet är den viktigaste manifestationen. Det är lätt att ignorera undersökningen av riktad dysfunktion. Identifiering med depression, generellt baserad på medicinsk historia, i kombination med mental tillstånd och fysisk undersökning, och olika hjälpundersökningar, kan identifieras.
