för tidig bristning av membran
Introduktion
Introduktion till för tidigt bristande membran För tidig membranbrott (PROM) avser membranets naturliga brott före leverans. För tidig bristning av membran vid graviditetsålder <37 veckor för dräktighet, även känd som för tidigt för tidigt brott av för tidigt brott av membran (PPROM) är den vanligaste komplikationen av perinatal period, som kan användas för mödrar, foster och Neonatal orsakar allvarliga ogynnsamma konsekvenser, för tidigt bristning av membran kan leda till ökad för tidig födelsefrekvens, ökad perinatal dödlighet, intrauterin infektionshastighet och puer infektionshastighet är förhöjd, för tidig bristning av membran är: trauma, cervikal Munavslappning, stigande infektion av genitala patogena mikroorganismer, mykoplasmainfektion, ökat amniocentealtryck, dålig koppling mellan den första exponerade delen av fostret och bäckenets ingång, dålig membranutveckling och brist på koppar- och zinkspårelement hos gravida kvinnor. Grundläggande kunskaper Sannolikhetsgrad: cirka 10% av morbiditeten hos mödrar Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: sepsis neonatal nekrotiserande enterokolit
patogen
Orsak till för tidigt bristande membran
Fostermembrandysplasi (15%):
Det finns många skäl: Förutom faktorerna i fostrets membran själv är C-vitaminbrist hos gravida kvinnor i tidig graviditet, kopparbrist och rökning hos gravida kvinnor relaterade till fostermembrandysplasi.
Infektionsfaktor (18%):
För tidig bristning av membran leder till livmodersinfektion är orsakssambandet mellan traditionellt för tidigt brott av membran och infektion. Under de senaste åren har det varit allmänt erkänt att infektion och för tidigt brott i membran är kausal, och infektion är den viktigaste orsaken till för tidigt brott i membran. .
Cervikal dysfunktion (15%):
I icke-graviditet kan den inre livmoderhalsen utvidgas till 8,0 utan motstånd, vilket kan diagnostisera livmoderhalsdysfunktion. Cervikal dysfunktion kännetecknas huvudsakligen av intern stagnation och isthmusbrist.
Onormalt intrauterint tryck (15%):
Ojämnt tryck i livmoderhålan är vanligt i huvudbassängen och den onormala fostrets position. Intrauterint tryck är för vanligt vid tvillinggraviditet, överdrivet fostervatten, svår hosta och svårigheter med avföring.
Trauma och mekanisk stimulering (20%):
Huvudsakligen uppdelad i iatrogena och icke-iatrogena två typer, icke-medicinskt vanligt är den sexuella aktiviteten i tredje trimestern av graviditeten, iatrogenic inkluderar multipel amniocentes, flera vaginal undersökningar och strippinducerad arbetskraft.
patogenes
1. Fostermembrandysplasi
Det normala membranet har epitel-fibrotisk mognad eller metaplasi och utvecklas slutligen till ett membran med viss elasticitet och draghållfasthet. Membrandysplasi hänvisar huvudsakligen till den onormala utvecklingen av amniotiska skiktet och korionlagret i membranet, medan typ III lim Kvalitetsminskningen är viktig för för tidigt bristande membran.
2. Cervikal dysfunktion
För närvarande finns det många studier om för tidigt bristning av membran orsakade av infektion, och mekanismen är komplicerad. Följande två punkter sammanfattas: 1 bakteriell och bakteriell inflammation förstör membranets struktur: bakterier själva och bakterieinducerade inflammatoriska processer kan producera ett stort antal enzymer, särskilt Glialenzymer och metalloproteinaser kan förstöra membranets gelatinösa membran, och slutligen leda till minskning av draghållfasthet och elasticitet i fostervattenmembranet; 2 inducerar livmoderkontraktion, ökar trycket i fostervattenhålan: mekanismen för att inducera livmoderkontraktion delas huvudsakligen in i själva bakterier. Produkten och bakterieinducerad inflammatorisk reaktionsprocess hos modern. Bakterierna själva hänvisar huvudsakligen till fosfolipas A2 som produceras av den trasiga eller lyserade cellväggen, vilket kan inducera sammandragningar. Mekanismen för livmodersammandragning orsakad av materns inflammatoriska reaktion är relativt komplicerad: Immunceller som svarar på immunsvar producerar interleukinliknande cytokiner, interleukiner kan inducera sammandragningar, inflammatoriska mediatorer involverade i den inflammatoriska processen såsom arakidonsyrasystem producerar prostaglandiner som PGE2 och PGF2, vilket inducerar starka livmodersammandragningar.
3. Membranet är sträckt
När graviditeten fortskrider, utökas livmodern, det intrauterina trycket ökar, livmoderhalsen tål inte det gradvis ökande normala trycket och expanderar, och membranet sträcker sig också till den yttre livmoderhalsen eller till och med vagina för att bilda den främre fostervattensäcken, diametern på den främre fostervattensäcken. När linjen gradvis ökar ökas dragkraften hos filmen, filmen sträckes och slutligen bryter bortom filmens elastiska styrka.
4. Avvikelser i intrauterint tryck
Inklusive intrauterint tryck ojämnhet och överdriven intrauterint tryck.
Förebyggande
För tidigt bristande membran
För tidig bristning av membran är en vanlig komplikation av obstetrik, vilket kan leda till prenatala och postnatala infektioner hos mödrar och barn, vilket påverkar fostrets mognad, ökar incidensen och dödligheten hos perinatala barn, förebyggande och aktivt behandling av för tidigt bristande membran kan effektivt förbättra prognosen hos mödrar och barn. Enligt pH-testet i vaginalvätskan är det alkaliskt, och det kan ofta diagnostisera för tidigt bristande membran. När diagnosen är okänd kan den diagnostiseras genom motsvarande hjälpundersökning såsom smutsundersökning av vaginalvätska på grund av förekomsten av fostermembran i olika graviditetsveckor. För tidigt brott, är behandlingsprincipen annorlunda, vanligtvis 28 till 35 veckor av graviditeten, när fostrets tillstånd får aktivt förhindra fostret, och främja fostrets mognad, mer än 35 veckor av graviditeten, kan göra det självförlossning.
Komplikation
För tidigt bristande membran Komplikationer sepsis neonatal nekrotiserande enterokolit
De huvudsakliga komplikationerna är infektioner inklusive moderna livmoderbäcken- och systeminfektioner och fetala lunginfektioner, sepsis och enterokolit.
Symptom
Symtom på för tidigt bristande membran Vanliga symtom För tidig bristning av membran i fostervattenhålan är oundvikligt för tidigt fostrets läge
1. Symptom
Plötslig vaginal urladdning med eller utan olika skäl, kan dräneringsmängden vara mer eller mindre, dräneringen är vanligtvis kontinuerlig, varaktigheten är inte lika, början är mer och sedan gradvis minskad, en liten mängd intermittent dränering, vaginal urladdning vanligtvis Det är relaterat till förändringen av den gravida kvinnans ställning och aktiviteten.
2. Tecken
Gravida kvinnor i liggande läge kan se vätskeutflöde från vaginalöppningen, eller det kan finnas något vätskeutflöde; om det inte finns något vätskeutflöde, när anus kontrolleras, appliceras vagina på vagina, fosterhuvudet trycks upp, botten av palatset pressas eller den gravida kvinnan kan förändra kroppen. Vaginalöppningen är ute. Observera att efter dessa hjälpoperationer kan det fortfarande inte finnas något vätskeutflöde. Vätskan som flyter ut är vanligtvis tunn och kan blandas med meconium eller fosterfett. Akutsjukhuspatienter kan ta med underkläder, sanitetsservetter eller toalettpapper till sjukhuset och bör undersökas noggrant.
Undersöka
För tidigt bristande membran
1. pH-detektion av vaginal urladdning
Fostervattenens pH är> 7,0, pH i vaginal sekret är 4,5-5,5. Vätskans pH i slidan mäts med litmuspapper. Om pH-värdet är> 7,0 utförs det för tidiga brottet i membranet och <7,0 diagnostiseras inte som för tidigt brott i membranet. Följande punkter bör dock noteras när diagnosen ställs: 1 pH-värdet i blodet> 7,0 kommer att orsaka falska positiva resultat och måste skilja sig från fostervatten; 2 De flesta läkare eller barnmorskor använder testpapper för att mäta pH i vaginalöppningen, särskilt vätskan i den bakre korsningen. Värde, om amniotisk vätska är mindre eller ingen amniotisk vätska ut under testet, kommer det att orsaka falska negativa resultat; 3 enligt ovanstående vaginal sekret och amniotisk vätska pH, 1 ml vaginal utsöndringar och 10 ml fostervatten blandat, blandningens teoretiska pH <6,0, Därför är det bäst att mäta vätske-pH hos vaginal posterior iliac crest eller livmoderhalsutloppet vid mätning; 4 uppmärksamma fostrets fett och meconiumkomposition i det vaginala avloppet.
2. Vaginal vätskesprut
Skillnaden mellan fostervatten och vaginal utsöndring är att det oorganiska saltet i fostervatten är huvudkomponenten. Samtidigt innehåller fostervattnet vissa fosterkomponenter, såsom celler i fostret, och vaginal utsöndring innehåller en stor mängd protein, och vätskesprutet som rinner ut från den bakre vagina eller livmoderhalsen. Efter smet kan följande undersökningar vara till hjälp för diagnos: Efter att utstryket långsamt torkats, kan dentatkristallerna eller de snapdragon-liknande kristallerna diagnostiseras för att diagnostisera det för tidiga brottet i membranet; smet upphettas på en etanollampa i 30 s, såsom vit. Eller gråvita oorganiska saltkristaller, för tidigt bristande membran, vaginalutsöndring är vanligtvis brunt eller svarttränat protein; smet för Sudan III-färgning, kan orange-röda fetala sebaceous cellkörtlar ses i fostervatten.
3. Vaginal spekulumundersökning
Förevarande rutindesinfektion, se närvaron av Qianlong fårpool och mer än 3 ml kan diagnostiseras; sammandragningar eller komprimering av fundus, fostervatten ur livmoderhalsen, kan också göra en diagnos.
4. Ultraljudsundersökning
Diagnostik av B-ultraljud av för tidigt bristning av membran hjälper främst vid diagnosen amniotisk vätskevolym och amniotisk vätskedistribution med B-ultraljud. Om den reduceras avsevärt jämfört med mängden fostervatten de senaste eller senaste dagarna, kan det hjälpa till att diagnostisera för tidigt bristande membran; amniotisk vätska Storleksfördelningsgränsen, såsom gapet mellan den första stora fårpoolen och den andra stora fårpoolen, kan hjälpa till att diagnostisera det för tidiga membranbrottet.
5. Undersökning av andra komponenter i fostervatten
Fostervatten innehåller ett stort antal foster, cytokiner som utsöndras av membranet eller decidua, och cytokinerna av vaginal sekret upptäcks med olika metoder.Det är användbart för diagnos av för tidigt bristande membran. Vanligtvis finns det alfa-fetoprotein, fetalt fibros. Protein- och insulinliknande tillväxtfaktorbindande protein-1, dessa faktorer kräver vanligtvis enzymbundna immunosorbentanalyser, vilka är relativt besvärliga och behöver förenklas ytterligare för marknadsföring.
Diagnos
Diagnos och diagnos av för tidigt bristande membran
diagnos
Diagnos kan göras baserat på kliniska manifestationer och nödvändiga hjälpundersökningar. Samtidigt är det nödvändigt att avgöra om det finns en amnioscentinfektion, och om det finns amniocentes som direkt påverkar den efterföljande behandlingen.
Den kliniska grunden för diagnosen IAI:
(1) Mödrarens kroppstemperatur är> 38 ° C.
(2) Antalet vita blodkroppar hos mödrarna är> 15 × 109 / L.
(3) mammakachardi (> 100 / min).
(4) Foster takykardi (> 160 / min).
(5) Livmoderens ömhet.
(6) Fostervatten har en stank.
Artikel 1 plus minst 2 av 2 till 6 kan diagnostiseras. För diagnos av IAI subklinisk infektion är amniocentes för amniocentesis guldstandarden för IAI subklinisk infektion. Fostervattenskultur kräver minst 24 ~ 48 timmar. Därför kan vissa snabba detektionsmetoder användas för att hjälpa till att diagnostisera IAI. Om 20 till 30 fält med hög effekt undersöks, kan ett antal antal bakterier och vita blodkroppar per högfältfält till exempel vara> 6; amniotisk vätska blodsocker <0,83 mmol / L; vita blodkroppar> 30 × 106 / L; fostervatten IL-6> 11 ng / L, men Den positiva graden av fostervattenkultur var lägre hos gravida kvinnor med positiva testresultat. Fosterets hjärtfrekvensvariation kan förekomma efter PPROM, och elektronisk övervakning av fosterhjärtfrekvensen kan hjälpa till att förstå om det finns komposition av navelsträngen och symtomatisk samverkan av livmodern. Onormal fetalt hjärtövervakning är en indikation på avbrytande av graviditet, emellertid vid <32 veckor av dräktigheten, eftersom fostret ännu inte är moget, även ett friskt foster kan ha en svarsfri typ av fosterhjärtövervakning. Emellertid, när fosterets hjärtfrekvensövervakning är reaktiv, antyder den efterföljande fetala hjärtfrekvensen som inte svarar på fosterets nöd. Ultraljud i kombination med kliniska manifestationer är instruerande för förväntad behandling. När fostervattenvolymen reduceras (fostervattenindex <5 cm eller maximala fårdjupsdjup <2 cm, kan arbetsinkubationsperioden förkortas, och förekomsten av NRDS ökas, men infektionsgraden hos fostret ökar inte. Om fostervatten fortsätter att läcka kan det orsaka för lite fostervatten och för lite fostervatten> 2 veckor kan leda till fetal lunghypoplasi och fostermissbildning, så när det har varit ihållande oligohydramnios, bör graviditeten avbrytas inom 2 veckor. När livmoderhalsens längd är 1 ~ 10 mm och ≥30 mm, är förekomsten av leverans inom 7d respektive 83% respektive 18. %.
Obs: typiskt för tidigt brott i membranen är lätt att diagnostisera, men atypisk för tidig bristning av membran orsakar ofta allvarliga konsekvenser på grund av försenad diagnos. Den vanliga kliniska situationen är att gravida kvinnor medvetet vaginal vätska, men vätskan slutar efter att ha nått sjukhuset. Inspektören såg inte vätskeutflödet, och lakmuspapper upptäckte vaginalvätskan, pH <7,0, förutom att det för tidiga brottet i membranet inte behandlades eller observerades noggrant, så upprepade, och slutligen tills amnioscentesen inträffade, igenkändes däcket. För tidig bristning av membranet, tyngd här är på noggrannheten och vikten av vaginal urladdning av normala gravida kvinnor, samtidigt som de olika undersökningsmetoderna är felaktiga, särskilt lakmustestmetoden för att upptäcka vaginalöppningens pH snarare än intravaginalvätskan. Och det falska negativa resultatet.
Differensdiagnos
Fostervatten måste skilja sig från urin och vaginalslem.Det är lättare att diagnostisera det för tidiga brottet i membranen genom vaginal undersökning och hjälpdiagnos, men det finns fortfarande skillnader i behandlingen av det, särskilt behandling av för tidigt bristande membran. Det traditionella konceptet hävdar att för de som är underrepresenterade bör förväntad terapi vidtas för att förlänga graviditetsåldern och förbättra överlevnadsgraden hos nyfödda under förutsättningen av nära övervakning. Men vissa forskare anser att för tidigt brott i membranen inte är tillräckligt, och infektionsgraden hos mor och barn långt överskrider I komplikationerna hos premature spädbarn rekommenderas det att ta anterior kollateralt fostervatten för att bestämma fosfatidylglycerol. Mammalungan mognar och avslutar graviditeten. Det är också kontroversiellt om antibiotika ska användas i behandlingen. Vissa forskare har föreslagit att förebyggande applicering av antibiotika inte kan minska perinatal morbiditet. Tvärtom, det kan få resistenta bakterier att växa, så det förespråks att antibiotika inte används profylaktiskt. De flesta medicinska enheter i Kina är fortfarande svåra att diagnostisera subkliniska infektioner i tid. För att förhindra infektion är det fortfarande lämpligt att använda läkemedel. Penicillin eller cefalosporinantibiotika föredras, och de som är allergiska mot penicillin Makrolider kan användas och det förväntas att graviditeten, om symptom på infektion uppstår, ska avslutas i tid.
