Prostatasarkom
Introduktion
Introduktion till prostatasarkom Sarcomaofprostate är sällsynt i klinisk praxis, inklusive rabdomyosarkom, leiomyosarkom, fibrosarkom, spindelcellsarkom, liposarkom, neurogen sarkom, lymfosarkom, mucinös sarkom, angiosarkom, kondrosarkom, etc. Bland dem, rhabdomi mer. . Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga människor: man Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: anemi prostatacancer
patogen
Prostatasarkom orsak
(1) Orsaker till sjukdomen
Prostatasarkom härstammar från den retikulära mesodermen, inklusive den terminala delen av Nobel och Mullerian-röret, och kan komma från det muskulära skiktet i urogenital sinus. Orsaken kan vara relaterad till embryogenes, utvecklingsmissbildning, prostatit och Perineal trauma är relaterat, men de viktigaste faktorerna för de utlösande faktorerna har ännu inte klargjorts.
Strålningsinducerad malignitet har beskrivits i detalj efter Friebens första rapport 1902 och Perthes rapport från 1904. 1922 beskrev Beck först radioterapi-inducerad sarkom. Litteraturen rapporterar att radioterapi-inducerad sarkom främst förekommer i ben, bröstvägg och livmodern. Bröst, retroperitoneum, lever, mediastinum, bäcken, blod, muskel, sköldkörtel, paratyreoidvävnad, lunga och mage, Michael Scully rapporterar ett fall av prostatacancer med transuretral resektion av prostata efter TURP 125 jod (125I) implanterad strålbehandling Under de senaste åtta åren hittades prostatasarkom. I litteraturen hade två patienter som genomgick lokal strålbehandling för prostatacancer sarkomoidförändringar. Strålbehandling kan vara en orsak till prostatasarkom.
(två) patogenes
Prostatasarkom härrör från mesodermvävnad i reproduktionsvägarna, har olika patologiska strukturer och biologiskt beteende. Det är en extremt malign tumör. Enligt cellmorfologi är den vanligaste patologin för prostatsarkom rundcells- och spindelscellsarkom. Rundcellssarkom är rik på blodkärl, ofta i form av cystiska lesioner i bikakor, och växer snabbt.Spindelcellsarcomen är vanligare hos barn, infiltrerar i det omgivande området, fyller snabbt bäckenhålan och sväljer till perineum. De tre vanliga typerna av prostatasarkom är striat muskler. Sarcomas, leiomyosarcoma och fibrosarcoma, reticulum lymfosarkom, angiosarcoma, malignt histiocytom är sällsynta.
Lowsley klassificerar patologin för prostatasarkom i tre kategorier:
1 myom (myosarkom): rhabdomyosarcoma (rhabdomyosarcoma), leiomyosarcoma (leiomyosarcoma);
2 Fusocellulär sarkom inkluderar fibrosarkom och fusocellulär sarkom;
3 andra sarkom: slemhinnande sarkom, liposarkom, osteosarkom, neurogen sarkom.
Paul sammanfattade de kliniska och patologiska resultaten från 22 fall av prostataspecifik interstitiell sarkom och relaterade proliferativa lesioner. Under uppföljningsperioden utvecklades fyra fall till prostatasarkom. På grundval av detta föreslog han att de proliferativa lesionerna kan vara prekancerösa lesioner i prostatasarkom, sarkom och Relaterade specifika interstitiella hyperplasieläsioner är sällsynta och endast ett fåtal fall har rapporterats.Resultaten använder många olika ord för att beskriva dessa lesioner, såsom "lobular sarkom", "atypisk sarcomatoid hyperplasi", "atypisk fibrös vävnad Hyperplasi, "prostata mesenkymal sarkom", etc., för att bättre bestämma de histologiska egenskaperna hos dessa skador, är de indelade i sarcomatoid hyperplasi (PSPUMP) och prostata stromal sarkom (PSS) som inte kan bestämma malignitet. .
En annan rapport om sällsynt prostatacancer sarkom, Mayo Clinics drog slutsatsen att endast 21 fall av patologiska data i USA under de senaste 50 åren, är prostatacancer sarkom uppdelat i två typer, en är främst adenokarcinom, en är främst sarkom De histologiska typerna av sarkom inkluderar: osteosarkom, leiomyosarkom, fibrosarkom, malignt fibröst histiocytom, rabdomyosarkom och liknande.
1. Kan inte bestämma de patologiska egenskaperna hos malign prostatahyperstitiell hyperplasi PSPUMP kan ses att utöka det interstitiella intervallet, enligt cellnivå, interstitiell cellatypiska och icke-tumörcellkroppskomponenter, PSPUMP kan delas in i fyra patologiska typer.
Kategori 1: Den vanligaste formen, kännetecknad av stromal cellproliferation, kännetecknad av atypisk hyperplasi av celler, åtföljd av godartade prostatakörtlar, interstitiella celler med rund, full och fusiform, nukleolär cytoplasma Kontrasten är klar, de atypiska kärnorna är förstorade, pleomorfa, ibland flerklösta, nukleoli framträdande, och den tillhörande icke-tumör-prostatahistopatologin skiljer sig inte signifikant från normala icke-lesionella körtlar.
Kategori 2: Liknar kategori 1, med undantag för frånvaron av cytologiska atypiska celler, kännetecknade av ökade interstitiella celler, och icke-tumörkörtelkomponenter framgår inte.
Kategori 3: Liknar bröstcancer lobulerade tumörer, med ökade interstitiella och icke-neoplastiska körtelkomponenter, med varierande grad av hyperplasi, atypiska celler som liknar kategori 1, körtelkomponenter som liknar epitelinjer och bröstcancer De mellersta lobulerade tumörerna är liknande och har olika grader av hyperplasi.
Kategori 4: Överdriven interstitiell hyperplasi, inga körtelkomponenter, interstitiella celler är desamma som andra former av celler, men inga atypiska celler.
2. Patologiska egenskaper hos prostatastromalsarkom PSS-celler kan vara runda, fulla, fusiforma, liknande PSPUMP, men med en högre patologisk grad, ökad kärnkromatin, är tumörceller vanligen skiktade. Det kan vara diffusa, mono- eller korta kluster.
3. Patologiska särdrag och klassificering av rhabdomyosarkom i prostata
(1) Embryonisk rabdomyosarkom: förekommer huvudsakligen hos spädbarn och barn under 10 år, svarande för 50% till 60% av barns sarkom, och manifesteras morfologiskt som skelettmuskelmorfologi i embryonstadium 7 till 10 veckor, histologi Se att cellerna är glesa, arrangerade i en lös väv, interstitiell slemdegeneration är lätt att se, de strierade muskelcellerna är spridda, de dåligt differentierade områdena består av små, runda eller ovala celler, med nukleär kontaminering, få cytoplasma och oklara gränser. Det väldifferentierade området kan ha strierade muskelceller, cytoplasmisk röd färgning och vissa celler kan ha horisontella ränder i cytoplasma; i vissa fall kan det vara omogna brosk eller benvävnad, och druvsarkom hänvisar till polyploid Sexuell embryonal rhabdomyosarkom, med ett druvliknande utseende som sticker ut i kavitetsvävnaden, och en rhabdomyosarkom i prostata är en fast massa snarare än en druva.
(2) vaskulär (alveolär) rhabdomyosarkom: vanligt hos ungdomar i åldrarna 10 till 25 år, manifesteras som skelettmuskelmorfologi hos embryon cirka 10 till 12 veckor, sammansatt av dåligt differentierade runda eller ovala celler, med oregelbundna I det acinära hålrummetastastiseras ibland de starkt differentierade rhabdomyoblasterna och multicyklösa jättecellerna i den acinära håligheten till närliggande lymfkörtlar med dålig prognos.
(3) pleomorf rhabdomyosarkom: vanligare hos vuxna, mikroskopiska tumörceller är välformade, kan förekomma olika konstiga rhabdomyoblaster, cytoplasma rik, röd färgning, synliga längsgående linjer, horisontella ränder, mitotiska figurer Vi ses.
4. Prostatisk leiomyosarkom förekommer oftast hos medelålders och äldre. Maligniteten är låg och tumörcellerna är heteromorfa. Antalet mitotiska figurer är viktigt för att bedöma graden av malignitet. De med hög malignitet är benägna att återkomma efter operationen. Blodet överförs till lungorna, levern och andra organ.
5. Tumörcellerna som är differentierade från prostatafibrosarkom är oftast fusiforma, liknar fibroider, och är dåligt differentierade med uppenbar atypi. De med dålig differentiering växer snabbt och är benägna att metastas.
6. Prostatangiosarkom är mycket sällsynt och härstammar från malenkänta tumörer i mesenkym, som skiljer sig från vaskulära endotelceller, först beskrivs av Matthias 1889, tumören består av långsträckta fusiformer, megakaryocyter, fulla av pleomorfa celler, Den nukleära mångfalden är uppenbar, mononukleär eller multinuclear, allt från en liten och tät kärna till en stor vakuoliknande kärna. Kärnan har ett kluster av kromatin, den intercellulära substansen är riklig, och cellerna är arrangerade i en snäv sekvens, malig. Formade vaskulära strukturer är sällsynta i celler, och antigenassocierad faktor VIII immunohistokemisk färgning är ofta positiv, vilket kan spela en diagnostisk roll och bidra till klassificeringen.
7. Prostatacancer sarkom är en tumör som nyligen har använts för att beskriva cancer- eller sarkomoidkomponenter, som odlas i två faser. Enligt egenskaperna för ljusmikroskopi, immunohistokemi och elektronmikroskopi är klassificeringen enligt följande:
Typ I: Ljusmikroskopi kan bekräfta cancer- eller sarkomoidområden, och sarkomoidområden kan visa epitelial differentiering genom immunohistokemi och elektronmikroskopi.
Typ II: Ljusmikroskopi antyder sarkomoidvävnad, men immunohistokemi eller elektronmikroskopi kan förklara skillnaden i cancer.
Typ III: Ljusmikroskopi visade att cancer och sarkom var olika, men sarkomoidskadorna var så dåligt differentierade att epitel-differentiering inte kunde bekräftas genom särskild undersökning.
Carcinosarcoma kännetecknas av defekter i epitelkomponenter och en historia av adenokarcinom. Patologisk diagnos av prostatacancer sarkom är ibland svår. Det är svårare att skilja mellan vuxna patienter och prostatasarcomatoid adenokarcinom. Prostatacancer kräver kastreringsbehandling och kastrering för prostatasarkom. Skadligt och hjälpsamt, så en tydlig patologisk diagnos är oerhört viktig, det är bäst att kombinera ljusmikroskopi, elektronmikroskopi och immunohistokemi.
Dess indikatorer för immunohistokemisk detektion har följande kategorier:
(1) Mesenkymala tumörmarkörer:
1 vimentin: vibrin på 52 ～ 58 ku, fördelat i mesenkymceller och tumörer av dess ursprung. Eftersom epitelceller och deras tumörer inte innehåller detta protein är de specifika markörer för normala mesenkymceller och deras tumörer. var
2 myoglobin: 17,8 ku cytoplasmatiskt protein, närvarande i normal strierad muskelvävnad, är en specifik markör för rabdomyosarkom, i allmänhet, normal, atrofisk och degenerativ strierad muskel och myokard, och alla typer av rabdomyosarkom. Positivt myoglobinuttryck observerades.
3 desmin (desmin): 50 ~ 55 ku cytoplasmatiskt protein, ofta beläget i Z-regionen för vuxna skelettmuskler, myokardiellt infogningsområde och cytoplasma av visceral glatt muskel, den senare är diffus fördelad i livmodern, huden, mag-tarmkanalen Det är positivt i glattmuskeltumörer i kanalen och andra delar och kan uttryckas i embryonala eller vuxna strippade muskler eller glatta muskelceller och tumörer därav.
Vimentin, myoglobin och desmin är viktiga vävnadsmarkörer för prostatasarkom. Det har rapporterats i litteraturen att en grupp på 62 fall av rhabdomyosarkom med positiv anti-desminfärgning av desmin-antikropp är den mest känsliga markören för rabdomyosarkom.
(2) Neuronala och endokrina cellmarkörer: S100-protein. 1965 isolerade Moor ett mycket surt kalciumbindande protein från bovin hjärnlösning med en molekylvikt av 21 ku. Det är ett nervsystem-specifikt protein, S100-protein, som finns i I kollagenceller och Schwann-celler och deras tumörer observerades positivt uttryck i prostatakondrosarkom.
(3) Epitel-tumörmarkörer:
1 Epitelmembranantigen (EMA): är ett mjölkglobulmembranglykoprotein utsöndrat av epitelceller, allmänt närvarande i olika epitelceller och deras tumörvävnader, även i mesotelceller, plasmaceller, vävnadsceller och T-celler. Lymfom, särskilt den dåligt differentierade cancer EMA, kan ibland uttryckas starkt positivt, och EMA kan användas som en vanlig markör för epitel-härledda tumörer.
2 prostataspecifikt antigen,
3 prostatinsyrafosfatas,
4 keratin.
Ovanstående fyra epitel-härledda markörer är negativa i prostatasarkomvävnad och positiva i adenokarcinomkomponenter, vilket är fördelaktigt för differentiell diagnos.
Prostatisk sarkom växer snabbt, är stor, sällan inom 5 cm och har en maximal diameter på 20 cm. Det kan fylla hela bäckenhålet. 1951 rapporterade Kawaichi och Cooper att en leiomyosarkom väger mer än 3 kg. Tumörens utseende skiljer sig inte från andra vävnadsarkom. Tumörer omger ofta blåsans hals, benägna att fullständigt urinretention, såsom perineum eller rektum kan orsaka avföring hinder, den stora kan komprimera den nedre urinledaren orsakad av njurarna, urinvätska, invasion av bäckenet kan orsaka osteolytisk förstörelse, tidig orsak till vaskulär lymf Infiltration, lokal lymfatisk metastas kan överföras till lungorna, levern, benen etc. genom blod, 75% av lesionerna kan lokalt utvidgas till urinröret, urinblåsan, magsäcken, etc.
staging:
Ghavimi är indelat i fyra steg beroende på tumörens omfattning och om den kan avlägsnas.Det har också en viss betydelse för behandling och prognos:
Steg I: Tumören är begränsad, kan tas bort helt och de regionala lymfkörtlarna är negativa.
IA: Negativ skärande mikroskopi.
IB: Positiv kantundersökning.
Steg II: Tumören infiltrerar i intilliggande vävnader och kan inte tas bort helt, medan de regionala lymfkörtlarna är negativa.
Steg III: Tumören sprider sig till intilliggande vävnader och kan inte avlägsnas fullständigt. De regionala lymfkörtlarna är positiva för mikroskopi.
Steg IV: avlägsen överföring.
Förebyggande
Prostatasarkom förebyggande
Orsaken är fortfarande oklar, att förstå riskfaktorerna för tumörer och att utveckla lämpliga förebyggande strategier för att minska risken för cancer. Det finns två grundläggande ledtrådar för att förhindra tumörer. Även om tumörer har börjat bildas i kroppen kan de hjälpa kroppen att förbättra motståndet. Det nuvarande fokuset på cancerförhindrande och behandlingsarbete bör fokusera på och förbättra de faktorer som är nära besläktade med våra liv, som Sluta röka, äta ordentligt, träna regelbundet och gå ner i vikt. Alla som följer dessa enkla och rimliga livsstilar kan minska sina chanser att utveckla cancer.
Komplikation
Komplikationer i prostatasarkom Komplikationer anemi prostatacancer
En ondartad skada har inträffat. Förloppet med prostatasarkom är extremt snabb, snabb tillväxt och dålig prognos Prognosen för barn är särskilt dålig. Efter en klar diagnos överlever de flesta fall under mindre än ett år. Rhabdomyosarcoma är extremt malign och har den snabbaste tillväxttakten, nästan alla inom ett år. Leiomyosarcoma och fibrosarcoma växer långsamt, prognosen är något bättre, och den genomsnittliga överlevnaden är 2 till 3 år.
Symptom
Symtom på prostatasarkom Vanliga symtom Hematuri, frekvent urinering, urinretention, viktminskning, dysuri, kakexi
Sjukdomen visar inte symtom i det tidiga stadiet. När symtomen uppträder är tumören ganska stor. Generellt sett är de tidiga symtomen obstruktion i urinblåsan. Tumörkomprimering av urinblåsan eller invasion av urinröret kan påverka urinering. Det kännetecknas av ofta urinering, dysuri och dysuri och grov hematuri. Mindre vanliga, allvarliga tryck på ändtarmen orsakar svårigheter med avföring, sena symtom är smärta, uppenbar viktminskning, anemi och kakexi, lätt att överföra till lungorna, levern, benet.
Undersöka
Prostatasarkomundersökning
1. Laboratorieundersökningar är sällsynta och onormala, urinrutin kan ha mikroskopisk hematuri, leukocytos kan inträffa i urinen när hindring kombineras med infektion, blodrutinundersökning är mestadels i normalområdet, sen kan ha anemi, erytrocytsedimentationshastighet ökar, tumörkomprimering ureteral nedre ände Kan orsaka hydronephrosis, nedsatt njurfunktion, urea kväve i blodet, ökad kreatinin.
2. Prostataspecifikt antigen, prostataspecifikt syrafosfatasanalys prostataspecifikt antigen är ett glykoprotein producerat av normala eller cancerformade prostatapitelceller, som är en känslig tumörmarkör för prostatacancer. Prostataspecifikt syrafosfatas är ett syrafosfatasoenzym. Produktion av prostatapitelcellysosom, organspecificitet är högre än surt fosfatas, prostatsarkom inträffar i prostatas interstitiell, prostataspecifikt antigen, prostataspecifikt syrafosfatasdetektion i normalområdet hjälper till att skilja från prostatacancer.
Andra hjälpinspektioner:
1. B-ultraljud visade att förstoringen av prostatavolymen stod ut i urinblåsan, och ekot av kapseln var oregelbunden eller defekt, och det fanns en betydande låg återvinningszon.
2. CT kan ses att tumörnekros leder till isolerade områden med låg densitet och tecken på inblandning av urinblåsan, rektum och bäckenmusklerna.
3. Cystoskopi Blåsvolymen minskas på grund av den inre kompressionen av urinblåsan. Urinblåsan och triangelområdet pressar urinblåsan från utsidan till insidan, vilket visar en yttre tryckmassa.
4. Urinrogradering av urinblåsan visar att urinblåsan och urinröret är komprimerade, deformerade, förskjutna och det finns ett stort utsprång i urinblåsan som fyller urinblåsan.
5. IVU-undersökning De flesta patienter med IVU har ofta inga uppenbara avvikelser. Om den nedre änden av den dubbla urinledaren komprimeras av tumören och förskjuts uppåt, kännetecknas IVU av dubbla urinledare, dilaterat bäcken i njurbenet och urinledaren viks tillbaka till en krokform.
6. Röntgenundersökning Röntgenfilmundersökning av röntgenbäcken visade benskador när tumören hade metastas. Prostatisk sarkom benmetastas skilde sig från benmetastas av prostatacancer. Osteombenmetastas var mer omfattande än prostatacancer, och det var osteolytisk förstörelse. Benmetastas av prostatacancer är ofta osteogent.
7. Nuklidundersökning Nyligen har den immunologiska avsökningen av 131I (131 jod) -märkt monoklonal antikropp RuD10 rapporterats i litteraturen, som spelar en viktig roll i diagnosen rhabdomyosarkom. Denna metod är ett viktigt komplement till de befintliga diagnostiska metoderna och har ben i tumören. Vid tidpunkten för överföringen visade radionuklidbenskanningen benskador.
8. MR-undersökning av magnetisk resonans vid tumörstaging är mer mångsidig, med bättre kontrastupplösning och rumsupplösning, MR-skanning i sagittal- och koronalplanet, vilket gör det till diagnos av blåsahals- och urinblåstumör Det finns stora fördelar i aspekter, såsom tumörinvasion av prostata och sädesblåsor, då har MR ett bra appliceringsvärde.
9. Prostatabiopsi är en oerhört viktig undersökningsmetod som kan användas för att få en patologisk diagnos och för att bestämma vilken typ av patologisk vävnad det är av stor betydelse för behandlingen av avancerade patienter som inte kan behandlas med kirurgi.
Under senare år har den perineala akupunkturbiopsin visat sig ha ett visst värde vid diagnosen prostatatumörer. Akupunkturbiopsi har en viss falsk negativ hastighet, men flera cylindriska vävnadsmetoder kan användas för att tillhandahålla mer typiska metoder för mikroskopi. Material för att förbättra diagnosnivån.
Transrektal prostatabiopsi ger en mer exakt metod för tumörpunktion, även om rektal infektionsområdet är komplikationerna inte vanligare än perineal punktering.
Aspirationcytologi använder vanligtvis en fin nålaspiration genom ändtarmen, vilket ofta inte gör någon definitiv diagnos.Det är också svårt för cytopatologer att skilja mellan godartad atypisk prostata stromal hyperplasi och väl differentierade tumörceller. Ofta används.
Diagnos
Diagnos och diagnos av prostatasarkom
diagnos
Barn eller barn under 40 år har svårt att urinera, speciellt med uppenbar förstoppning, analfinger vidrör smärtfri prostatamassa, cystisk fluktuation, krympning av urinblåsans volym, cystisk mikroskopisk massa i nacken, angiografi ser urinblåsans enorma fyllning Deformation och urinrörsförskjutningsdeformation, bäcken B-ultraljud och CT har diagnostiskt värde, och biopsi kan erhålla patologiskt bekräftad diagnos.
Differensdiagnos
Prostatisk cyste
Frekvent urinering, brådskande, dysuri och andra symtom; rektal undersökning av prostataförstoringen, säck sexig; men säckvätskan kan dras tillbaka vid punktering; B-läge ultraljud har ett runt eller ovalt ljudtransparent område, gränserna är snygga.
2. Prostatabcess
Ofta urinering, brådskande, dålig urinering, smärtsamma tarmrörelser och andra symtom, men de systemiska symtomen är uppenbara, såsom feber, frossa, etc. Rektal undersökning av ömhet i prostata är uppenbar; mikroskopisk prostatavätska har fler pusceller, kultur kan hitta patogena bakterier, Ultrasonografi i B-läge, ett dåligt gränsat ljudtransparent område eller ett inre hypoekoiskt område i prostata, pus kan erhållas genom punktering.
3. Seminal vesikeltumör
Maligne tumörer i semikulär vesiklar är sällsynta, huvudsakligen adenokarcinom, början är 24-90 år, i genomsnitt 62 år, 40% före 40 års ålder, symtomen är blod, tjock gelatinös urin, intermittent hematuri, ofta urinering och Svårigheter med urinering etc., rektalundersökning berör oregelbundna klumpar ovanför prostata, och gränsen är oklar med prostata. Venografin i urinvägarna visar en eller båda sidor av urinhindringen. Cystoskopin avslöjar triangeln eller nackehöjningen, seminal vesikelangiografi. Vid den tiden blockeras den spermande vesikeln, deformeras eller fylls, och den normala kärlsäcken på kärlsblåsan har ett hornformat lågt eko på den bakre sidan av urinblåsan. Spetsen är uppåt, botten är ansluten till prostata, och insidan har ett remseko som svagt separerar den seminala vesikeln. Den snittade ytan ses i det cirkulära hypoekoiska området på den bakre sidan av urinblåsan. Ultraljudsbilden av den seminala vesikeltumören kännetecknas av utvidgning av den seminala vesikeln, förtjockning, morfologisk abnormitet, inre remseko försvinner eller utflöde av den seminala vesikeln på grund av cancer, seminal vesikelavsättning och morfologisk utvidgning. CT och magnetisk resonansavbildning visade lesioner i det seminala vesikelområdet och visade tumörutbredning och lymfkörtelmetastas.
4. Prostatasarkom måste också differentieras från prostatacancer, godartad prostatahyperplasi, cysticercosis och magtumörer efter blåsan.
