Vulvar melanom
Introduktion
Introduktion till vulvar melanom Vulvar melanom skiljer sig betydligt från andra delar av melanom när det gäller biologiskt beteende, och prognosen är signifikant sämre än den senare. Melanom är en sällsynt malign tumör härrörande från neural crest melanocyter. Melanocyter är huvudsakligen belägna i hudens överhud och är inbäddade mellan bascellerna. Därför uppstår malignt melanom i slemhinnorna i huden och nära huden. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0003% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: vulvarsår
patogen
Orsaken till vulvar melanom
Genetiska faktorer (75%)
Vulvar malignt melanom härrör ofta från kombinationen av sputum eller komplex sputum. Även om det finns någon familjehistoria med vulvar melanom, finns det nästan inget material relaterat till familjärt vulvar melanom. En familjehistoria med melanom i huden har vulvar melanom. Åldern är tidigare än familjehistoria, motsvarande ålder är 44,8 år och 49,7 år gammal, familjehistoria kan ha flera skador och en god prognos.
Andra faktorer (15%)
Det finns misstankar om bevis relaterade till graviditet, och det har ännu inte fastställts, och effekterna av hormoner har inte fastställts vara associerade med början av vulvar melanom.
patogenes
1. Klinikopatologisk tillväxtform av melanom
Enligt tillväxten och utvecklingen av pigmenterade tumörer kan generellt hudmelanom delas in i tre typer: ytlig spridningstyp, nodulär typ och fräkna typ.
(1) Ytlig spridningstyp: skarp, krökt kant, ojämn yta, knölar, brett utseende, brunt, brunt, grått, svart, rosa och vitt blandat, före invasionen av underlaget Det relativt stora utbudet av radiella tillväxtstadier, när den vertikala infiltreringssteget i matrisen har kommit in, fortskrider den kliniska sjukdomen ganska snabbt, den ytliga spridningstypen står för cirka 70% av hudmelanom, och vulvarmelanom 1/2 till 2/3 verkar grunt. Tillväxt av tabellspridningstyp.
(2) Nodulär typ: Det finns två typer av svart och blå svart, ytan är slät eller ojämn, denna typ har bara vertikal infiltration och tillväxtstadium, medicinska historia är kort, och det finns djup matrisinfiltrering vid diagnostiden. Denna typ står för 10 fall av hudmelanom. % ~ 15%, står för 25% till 50% av vulvar melanom.
(3) Fräkle typ: brun med olika täckningsområde och ojämna kanter, och färgen är annorlunda i brunt nyanser. Den kännetecknas av radiell tillväxt och utveckling till djup infiltration. Den är i allmänhet avancerad för diagnos. Denna typ står för 0% -10 av vulvar melanom. %.
2. Allmän bild av vulvar melanom
Vanligt i det hårlösa fördelningsområdet, 65% till 70% från eller involverar slemhinnan på vulva, 25% endast involverar en sida av labia majora, 10% involverar klitoris, cirka 20% av patienterna uppvisar omfattande skador vid behandlingstillfället, kliniskt ofta Det kan ses att den lokala huden eller slemhinnan är blåsvart, mörkbrun eller icke-pigmenterad, lesionsgränsen är oklar, lesionen är platt, konvex eller polypoid, och det kan finnas sår, svullnad eller hudens satellitsmetastas och noduler, etc. Området är några millimeter, det större är mer än tio centimeter och 10% av melanom är pigmentfria melanom.
3. Ljusmikroskopiska egenskaper hos vulvar melanom
Melanom består av epitelceller, sputumceller och fusiformceller. Dessa tre typer av celler har olika grader av melanin, och deras morfologi förändras kraftigt. De kan likna epiteliala eller mesenkymala tumörer, men liknar också odifferentierade karcinom. Skillnaden är uppenbar, rund, polygonal, fusiform eller pleomorf, och kärnatypin är uppenbar. Polynukleära eller megakaryocyter kan också ses. Det finns ofta uppenbara nukleoli. De mitotiska figurerna är vanligare och tumörcellerna är mestadels kapslade eller diffus fördelade. Några ytliga tumörceller infiltrerar endast i överhuden.
4. Förhållande mellan vulvar melanom och vulvar melanin
10% av vulvar melanom orsakas av vulvaraversion, förekommande nevi anses vara en föregångare för melanom, rapporterade Rafnarsson-olding 5,5% vulvar melanoma kombinerat med befintlig svart sputum, alla växer i labia I huddelen av håret är 71% relaterad till den ytliga spridningstypen av tillväxt. Fem ytliga tillväxtmelanom som växer på hudens labia har kombinerat redan existerande hernias, och godartade hudfeligheter och malignt melanom kan ses under mikroskopet. Och atypiska sputumceller existerar tillsammans intill varandra och visar en övergångsövergång från godartad till malignt melanom. Författarna tror att melanom i slät hud i vulva är ett neonatal melanom, som växer i ytlig tillväxt av labia och hår. Melanom, liksom andra delar av hudmelanom, är troligtvis en malign förändring från vulvar melanin.
Förebyggande
Vulvar melanom förebyggande
1. Kvinnliga patienter har klåda i könsorganen, blödningar, ökat pigmenteringsområde, vulvar svart sputum, bör behandlas tidigt och god uppföljning.
Andra Prognos:
1. Allmän prognos Återfallsfrekvensen av vulvar melanom är 51 till 93%. Det vanligaste återfallsstället är vulva, vagina, följt av ljumsken. 37% till 40% har avlägsna metastaser. De vanligaste metastatiska platserna är lunga, ben, lever och hjärna. Hos patienter med återfall, hade 29% flera lesioner. Den genomsnittliga tiden för återfall var 1 år, och patienten dog av avlägsna metastaser. Sjukdomen hade en dålig prognos efter återfall, med en genomsnittlig överlevnad på 5,9 månader och en 5-årig överlevnadsgrad på 5%. Den 5-åriga överlevnadshastigheten för vulvar melanom är 8% till 56%, med ett genomsnitt på 36%, och den 10-åriga överlevnadsgraden är 37%. Den 5-åriga överlevnadsgraden som rapporterats i den inhemska litteraturen är 20%. Figge et al fann att 20% av patienterna med återkommande melanomåterfall hade en återfallstid på 5 eller 5 år. Det fanns ingen långvarig överlevnad i denna del av de återfallna patienterna, så den långvariga överlevnadshastigheten hos patienter med vulvar melanom var mycket lägre än den 5-åriga överlevnadsfrekvensen. Den 5-åriga överlevnadshastigheten för vulvar melanom missförstås lätt och därför bör patienter som överlevt i mer än 5 år fortfarande följas upp för att upptäcka och behandla återfall.
2. Partiell molekylärbiologisk undersökning av melanombedömning av prognos Flödescytometri kromosomal ploididetektion: DNA-flödescytometri av malignt hud i melanom visar att icke-kromosomal euploidi är en indikator på dålig prognos för sjukdomen. Scheistroen m.fl. använde flödescytometri för att upptäcka kromosomal ploidi i 75 fall av melanom-paraffin-inbäddade vävnader och fann att diploida, tetraploida, aneuploida och ovärderbara patienter hade en 5-årig överlevnad på 60,9%. 44,4%, 32,5%, 71,4%; 10-åriga överlevnadsnivåer var 60,9%, 44,4%, 23,2%, 42,0%, och det var en signifikant skillnad i överlevnadsnivåer mellan kromosomploidy (P = 0,0101). Multivariat analys visade att DNA-ploidi hos patienter som genomgick initial operation var en oberoende prognostisk faktor för sjukdomsfri och långvarig överlevnad. I prognostiska indikatorer för sjukdomsfri överlevnad förutsägs DNA-ploidi vara sämre än vaskulär infiltration och ålder vid presentationen, och DNA-ploidi är näst intill tumörtillväxt när det förutsäger långvarig överlevnad av sjukdomen. Den euploida tumören har den bästa prognosen, och den aneuploida tumören har en stor risk för återfall och en dålig prognos.
Komplikation
Vulvar melanom komplikationer Komplikationer vulvarsår
Vulvarsår och infektion.
Symptom
Vulvar melanom symtom Vanliga symtom klåda vaginal blödning dysuria störning vulvar magsår knölar vulva brännande irriterande känsla viktminskning skam klumpar
Symtomen på vulvar melanom liknar de hos andra vulvär maligniteter. Även om vulvar melanom kan hittas genom asymptomatisk fysisk undersökning, är den vanligaste klagomålet vulvarmassa, följt av vulvarblödning eller klåda, vulvarsår, dysuri, smärta, huvudvärk. Och viktminskning är mindre vanligt, och dessa symtom förekommer ofta hos mer avancerade patienter. Om sjukdomen är i den avancerade ljumsken, kan svullnad uppstå på grund av tumörmetastas, och vissa patienter med befintligt sputum kan ha ökat sputum, rapporterar Rafnarsson-Olding 198. Exceptionellt vaginal melanom, 34,8% hade symtom på vulvarblödning, 28,3% hade en historia av vulvarmassa, 15,2% och 13,6% av patienterna kände genital klåda och brännande irritationer, urinbesvär och vaginal urladdning stod för 12,1% respektive 10,6%. Förekomsten av symtom som sår, smärta och lokal svärtning överstiger inte 5%.
Iscensättning av vulvar melanom:
Klinisk iscensättning
Det tidigaste och enklaste iscenesättningssystemet, steg I: tumören är begränsad till vulven, med eller utan en satellitfoci inom 2 cm från den ursprungliga foci, och steg II: tumören sprider sig till de regionala lymfkörtlarna, inklusive mer än 2 cm från den primära tumörmetastasen. Hud- eller subkutana noduler belägna inom lymfdreneringen i det ursprungliga lesionsområdet, steg III: tumörmetastas överskrider det regionala lymfkörtelområdet.
2. Uppställning av FIGO och TNM.
3. Mikrokirurgi 1969, beroende på graden av invasion av dermal papilla, retikulärt skikt och subkutant fettlager av Clark melanom, var prognosen för de inblandade patienterna olika. Fem invasiva kvaliteter föreslogs. 1970 föreslog Breslow tumörtjocklek (den djupaste infiltrationen) Tvärsnittsprodukten mäts med produkten med tumörens längsta diameter för att uppskatta prognosen. Melanomet är också uppdelat i fem kvaliteter, det vill säga, clarken klassificeras enligt hudens anatomiska märke och Breslowen graderas efter tumörens tjocklek, men på grund av vulva-delen av vulva. Huden saknar väldefinierad dermal papilla, och Chung et al. Föreslog Breslow-förbättrad klassificering, Clark-gradering, Breslow-gradering och chung-gradering.
Undersöka
Undersökning av vulvar melanom
Immunohistokemisk färgning
Den kombinerade histokemiska färgningen av melanomceller Keratin, Vimentin, S-100, HMB-45 och andra antigener bidrar till diagnosen och differentiell diagnos av melanom. I allmänhet är Keratin negativt färgad, Vimentin och S-100 är alla positiva, HMB-45. Det är en specifik antikropp mot malignt melanom, men vissa maligna melanom uttrycker inte pigmentantigener. Uttrycksgraden för HMB-45 i malignt melanom rapporteras vara 90,6%.
2. Vävnadskultur
Icke-pigmenterat melanom är också möjligt för vävnadsodling att producera melanin.
Histopatologisk undersökning av monoklonal antikropp HMB-45 är mycket känslig och specifik för melanom, för immunohistokemisk färgning, kan hjälpa patologisk diagnos och bör innehålla en viss marginell normal vävnad vid skärning av levande vävnad.
Diagnos
Diagnos och diagnos av vulvar melanom
diagnos
1. Kliniska manifestationer Enligt historien, symtomen och tecken på melanom är det inte svårt att få diagnosen vulvar melanom.
2. Histologisk diagnos är nödvändig för melanom baserat på histopatologisk diagnos. Preoperativ screening kan utföras genom direkt smutscytologi av enkla lesioner för att underlätta tidig diagnos. Små hudskador ska vara perifera. Skärning av lesionen, uppmärksamma resektionens kant bör vara 0,5 ~ 3 cm från den omgivande normala huden, med viss vävnad under huden, för att bestämma hela lesionens tjocklek, för stora skador, tillämpningen av Keys puncb (Keys puncb) Ett biopsipröv i full tjocklek kan erhållas. Biopsi eller biopsi bör förberedas för radikalkirurgi. De erhållna proverna ska snabbt frysas och undersökas, och alla lokala vulvarpigmenteringsskador ska vara godtyckliga lokaliserade. Den antropogena spridningen av tumörer och främjandet av tumörmetastas.
3. Immunohistokemisk färgning Enligt de oregelbundna hudskadorna av malignt melanom, cellmorfologin och vävnadsstrukturens mångfald, och egenskaperna hos pulverformiga melaninpartiklar mellan celler och celler, är diagnosen av sjukdomen inte svår, för väldigt lite pigmentering. Melanom måste differentieras från dåligt differentierad skivepitelcarcinom, adenokarcinom och fibrosarkom.
4. Elektronmikroskopisk observation och vävnadskultur observerades genom elektronmikroskopi av HMB-45-negativt pigmenterat melanom. Ultrastrukturen av pre-melanin och vissa melanom i tumörceller var bekväm för diagnos och differentiell diagnos. Icke-pigmenterat melanom är också möjligt för vävnadsodling att producera melanin.
Differensdiagnos
Vulvarpigmenterade hudlesioner är mycket vanliga och ofta märks inte av patienter. Vanligtvis är dessa lesioner godartade lesioner, som lätt kan förväxlas med vulvar melanom. Det är nödvändigt att skilja dessa vanliga lesioner från vanliga godartade pigmentlesioner av vulva. Det finns enkla färgningsfläckar, genital melanos, olika vårtor, akantos, seborrheisk keratos, malvära tumörer i vulvar såsom intradermal neoplasi, skivepitelcancer, basalcellscancer, vulvar Paget-sjukdom, etc. Egenskaperna hos pigmentförändringar, på grund av mångfalden i melanomvävnadsstruktur, måste epitelioidceller i melanomceller under ljusmikroskop skilja sig från skivepitelcancer och adenokarcinom. Spindelceller måste skiljas från leiomyosarkom, ibland Till skillnad från malignt mesodermal (inklusive choriocarcinom), att hitta pigmentpartiklar i celler och vävnader är bra för diagnos.
Vulvar hud
Tillväxten av kackerlackor är långsam, de lokala skadorna är stabila, ytan är högre än huden och de två kan särskiljas under ljusmikroskop. Om pigmenteringsområdet förstoras fördjupas pigmenteringen och ytan får sårblödning, särskilt huden i vulva med hår. Mycket misstänkt för att vara en ondartad förändring.
2. Urinrörskött
Melanom runt urinrörets öppning kan lätt diagnostiseras som urinrörskött, rödaktigt eller mörkrött, med tydliga gränser, slät yta, långsam tillväxt, mjuk konsistens, ingen uppenbar pigmentering och noggrann fysisk undersökning i kombination med patologiska förändringar är lätt att identifiera.
3. Vulvar basalcellscancer
Mer vanlig hos äldre kvinnor, det förekommer framför labia majora, tumören växer långsamt, ofta åtföljs av blödning och sårbildning, tumören är hård, gränsen är klar, ytan är grov och kornig, den kan vara svart, pigmenteringen är i allmänhet runt lesionen, Identifiering med melanom, båda kan identifieras under mikroskopet.
4. Vulvar Pagets sjukdom
De flesta förekommer hos postmenopausala kvinnor, lesioner belägna i labia majora och perianal, varierande i storlek, eksemliknande förändringar, kan bilda grunt sår och ärr, tydliga gränser, Paget-cellinfiltrering under mikroskopet, kan också se celler som fagocytos melanin, Ofta förvirrad med ytlig melanom identifierades båda genom immunohistokemisk färgning.
